Вколотый перелом это

Вколоченный перелом – это разновидность травмы, при которой повреждение кости происходит за счет действия ее собственной силы. Отломки смещаются по направлению кости, минимально травмируя окружающие ткани. Особенность таких переломов состоит в том, что они могут происходить даже в быту, без падений и ушибов в анамнезе. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от локализации травмы, возраста пациента, степени повреждения кости и других факторов.

Особенности вколоченных переломов

Вколоченный перелом относится к закрытым. Он типичен для трубчатых костей и чаще диагностируется в области плеча или бедра. Основное условие для подобных повреждений – действие силы должно быть направлено по линии расположения кости. В таком случае отломки не смещаются в мягкие ткани, а вколачиваются друг в друга, при этом кость может укорачиваться. Степень тяжести переломов зависит от их расположения.

В сравнении с другими типами переломов трубчатых костей вколоченные имеют несколько особенностей:

• стертая симптоматика – это связано с тем, что повреждение костного сегмента не всегда связано с травмой;
• возможность самостоятельной репозиции и заживления кости;
• сохранение функции конечности, вследствие чего травму можно принять за обычный ушиб.

Несмотря на то что вколоченный перелом не сопровождается острой болью и нарушением функции конечности, он не менее опасен. В течение нескольких суток отломки могут рассоединяться, что может быть причиной их смещения.

Особенности перелома шейки плеча

Плечевая кость имеет схожее строение, поскольку также относится к трубчатым. В ее составе выделяют удлиненный диафиз и два эпифиза, верхний из которых отличается от нижнего. Поскольку плечевая кость участвует в строении плечевого сустава, на ее верхнем эпифизе находится головка плеча – округлое утолщение, которое удерживается на теле плеча посредством узкой шейки плеча. Этот участок носит название анатомической шейки и редко повреждается. Однако, ниже анатомической шейки расположена хирургическая шейка плеча – линия на теле кости, на которой чаще всего диагностируются различные переломы, в том числе вколоченные.

В момент травмы плечо может находиться как в положении приведения (аддукционные переломы), так и в состоянии отведения (абдукционные). В первом случае плечо уходит в положение отведения, во втором – наоборот. В каждом их этих случаев есть возможность разлома кости в области хирургической шейки плеча с последующим вколачиванием отломков. Полное разъединение костных фрагментов, а особенно их смещение происходит редко, что положительно сказывается на сроках и условиях сращения плеча.

Причины возникновения

Основная причина переломов – это действие любой повреждающей силы, которая превосходит защитную способность и прочность костной ткани. Чаще кости травмируются при падении либо сильном и резком ушибе. Для образования вколоченного перелома необходимо, чтобы вектор действия повреждающей силы совпадал с направлением роста кости. В таком случае отломки не рассоединяются и не смещаются, а вколачиваются друг в друга.

Перелом костей – это универсальная травма, которую можно получить как во время занятий спортом и активного отдыха, так и в быту. Она характерна для детей, молодых людей и пациентов пожилого возраста. Достаточно падения с высоты, резкого удара тяжелым предметом и других причин, чтобы произошло нарушение целостности костной ткани. Однако, в некоторых случаях риск переломов значительно возрастает.

Это может быть связано со следующими факторами:

• детский возраст – дети более подвижны, а кости их скелета еще не успели приобрести достаточную прочность, но после перелома быстро срастаются благодаря высокой способности к регенерации;
• пожилой возраст – снижение скорости кровообращения и обменных процессов приводит к уменьшению прочности костной ткани и вымыванию из нее важных элементов, что становится причиной не только повышенной хрупкости костей, но также их медленному сращению;
• заболевания костной ткани – при остеопорозе наблюдается снижение прочности костной ткани и повышение ее порозности, а причиной этому становится вымывание микроэлементов вследствие возрастных изменений либо обменных нарушений;
• избыточный вес – такие люди более подвержены переломам, поскольку дополнительная масса создает значительную нагрузку на кости;
• заболевания сердца и сосудов, которые приводят к недостаточному кровоснабжению надкостницы, в том числе атеросклерозу;
• неправильное питание с преобладанием жирной пищи и продуктов животного происхождения – основная причина развития атеросклероза и отложения холестерина на внутренней поверхности сосудов.

Вколоченный перелом имеет относительно благоприятное течение, поскольку не осложняется смещением отломков и некрозом участков костей. Однако, важно своевременно приступать к диагностике и лечению травмы.

Симптомы

Вколоченные переломы сопровождаются болезненными ощущениями. Однако, вколачивание отломков и частичная фиксация кости приводят к тому, что клиническая картина слабо выражена. У некоторых пациентов даже частично сохраняется функция конечности – они могут опираться на ногу либо выполнять движения рукой.

Большинство из них обращаются с типичными жалобами:

• болезненные ощущения, которые усиливаются при попытке совершать как активные, так и пассивные движения конечностью;
• отечность, гематомы – признаки повреждения мягких тканей;
• ограничение подвижности в поврежденных суставах, тазобедренном или плечевом;
• остальные признаки, которые характерны для других видов переломов, отсутствуют (деформация и укорочение конечности, смещение отломков, кровотечение).

Достоверно определить вколоченный перелом можно только на основании данных более подробной диагностики. Именно поэтому после любой травмы, которая сопровождается болью и снижением подвижности конечности, важно обратиться к врачу. Если продолжать нагружать травмированную конечность, отломки могут рассоединяться. Это приводит к образованию полного перелома со смещением либо без него, а также другим опасным последствиям.

Методы диагностики и лечения

Основной метод диагностики вколоченных переломов – это рентгенография. При подозрении на повреждение костей снимки делают в трех стандартных проекциях: прямой, боковой и косой. На них отчетливо видно укорочение шейки и изменение расположения фрагментов костей. Кроме того, могут определяться ушибы и растяжения мышц и связок, которые удерживают сустав в анатомически правильном положении.

Поскольку верхние эпифизы бедренной и плечевой костей участвуют в строении сложных суставов, их своевременное лечение остается залогом нормального функционирования конечностей.

Лечение вколоченных переломов чаще консервативное, операция требуется только при рассоединении отломков и их смещении. При повреждении шейки бедра достаточно наложить гипсовую повязку на срок 3–4 месяца, которая будет фиксировать сустав. В этот период разрешается передвигаться на костылях без опоры на травмированную конечность.

В пожилом возрасте, а также при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний, лечение проходит в несколько стадий:

• первые 1,5–2 месяца – скелетное вытяжение;
• последующие 3–4 месяца – использование жесткой гипсовой либо эластичной повязки, передвигаться можно только на костылях, без опоры на ногу;
• восстановительный период, во время которого уделяется внимание восстановлению связок и повышению гибкости сустава (легкие упражнения из комплекса лечебной физкультуры);
• легкие нагрузки разрешены спустя еще 6 месяцев, которые можно со временем увеличивать.

Вколоченный перелом плечевой кости также лечится консервативными способами. Под гипсовой повязкой кости самостоятельно приобретают правильное положение и постепенно срастаются. В этот период показано ношение поддерживающих бандажей, целью которых является ограничение подвижности плечевого сустава. После снятия гипса регенерация протекает медленно, но есть возможность полностью восстановить целостность кости, эластичность связок и подвижность сустава.

Вколоченный перелом – одна из редких разновидностей. Он не отличается выраженной симптоматикой и редко сопровождается осложнениями, по сравнению с другими видами повреждений костей. Однако, важно вовремя приступить к лечению и зафиксировать травмированный участок жесткой повязкой, чтобы в максимально краткие сроки восстановить целостность и функцию сустава, а также избежать опасных осложнений.

Вколоченный перелом плечевой кости – повреждение, редко возникающее при прямом направленном механическом или физическом воздействии. Привести к травме с нарушением целостности сустава может удар, полученный при падении на локоть, область плеча.

Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

   ↑

Симптомы и диагностирование

Вколоченный (вклиненный, импрессионный) перелом шейки плеча дислоцируется в головке кости, когда в нее после удара вколачивается периферический фрагмент. Перелом относится к поперечному типу, при котором верхняя часть травмированной кости находится в нейтральном положении.

Вколоченная травма, располагающаяся в районе головки плеча, характеризуется опасностью травмирования плечевого сплетения и называется переломом Хилл-Сакса.

Повреждения шейки кости плеча часто выражаются неясными симптомами, что создает сложность их клинического диагностирования.

Часто импрессионный перелом сопровождается вывихом головки со смещением, небольшой припухлостью дельтовидной мышцы, гематомами, снижением чувствительности плеча. Боль появляется только при движении в суставе, усиливается при постукивании в локте.

При наступлении травмы обязателен осмотр у травматолога и получение рентгенографического снимка плечевого сустава для установления точного диагноза и определения правильного лечения.

   ↑

Перелом со смещением отломков кости

При таком виде вклиненного перелома возможно повреждение нервных окончаний и сосудов, что приводит к серьезным осложнениям:

• Отеканию травмированной руки;
• Параличу;
• Парестезии – нарушениям чувствительности;
• Некрозу тканей;
• Аневризмам – истончениям и растяжениям стенок артерий, видимым выпячиваниям их через кожу.

   ↑
https://gidpain.ru/perelom/vkolochennyj-plechevoj-kosti.html

Методы лечения

Оказание первой медицинской помощи направлено на обездвижение конечности и устранение боли.

К таким мероприятиям относятся:

1. Прием обезболивающих препаратов. Для снижения сильной боли подойдут любые анальгетики, Кеторол.
2. Иммобилизация сломанной конечности. Накладывание повязки по типу равнобедренного треугольника. В качестве фиксирующего материала можно использовать любые подручные средства: одежду, ткани, платки.

Существует 3 метода восстановления нарушенной целостности кости:

• Консервативный;
• Скелетное вытяжение;
• Оперативный.

Переломы, повлекшие травмирование головки кости плеча, при отсутствии осложнений, лечатся амбулаторно. В место образования гематомы вводится анестетик, и накладывается гипсовая лонгета.

Обездвиживая лонгетой сустав, одновременно в подмышку подкладывается валик. Это позволяет несильно отодвинуть руку от тела, чтобы суставы не застаивались, и пациент мог делать рекомендуемые врачом статические движения для руки.

Лонгета носится до 4 недель, дополнительно в период ее ношения назначаются обезболивающие средства, применяемые при сильных болях. При снятии лонгеты пациенту назначаются процедуры фонофореза или электрофореза, эффективно действующие в разработке плечевого сустава и локтя.

Дополнительно в качестве реабилитационных процедур нужно проведение массажа, лазеротерапии, водной гимнастики. Нагрузка определяется в соответствии с возрастом выздоравливающего. Консервативными способами достигается полная трудоспособность плеча в течение 1-2 месяцев.

Стационарное лечение при вклиненном переломе шейки плеча со смещением. Часто лечение осуществляют консервативным способом. Используя местное обезболивание, проводится закрытая репозиция, включающая сопоставление отломков кости.

Повязка носится до 6 недель, снимается постепенно на короткие промежутки времени для разработки конечности активными движениями. Полностью снятие повязки приходится на срок до 10 недель.

Хирургическое вмешательство проводится, когда требуется сделать репозицию открытого типа. Открытая репозиция предполагает фиксацию отломков металлическими приспособлениями.

При использовании фиксатора с термомеханической памятью, дополнительной внешней иммобилизации конечности не требуется. После полного сращивания кости проводится повторное оперативное вмешательство для удаления металлических фиксаторов.

Серьезные осложнения при вколоченном повреждении плечевой кости требуют эндопротезирования сустава.

   ↑

Виды повреждения

Во всей плечевой кости существует несколько отделов:

1. Головка и хирургическая шейка кости являются верхними частями, и они одни из самых важных при движении рукой. Эти области чаще страдают. Падение с отведенной рукой может вызвать перелом шейки.
2. Диафиз или как его еще по-другому называют “тело” плеча. Если травмируется эта часть, то вероятнее всего плечо в момент падения было скручено.
3. Перелом бугорка. Причинами этой травмы может послужить падение на локтевую часть руки, удар или травма верхней части. Бугорок ломается чаще из-за непривычного состояния плеча, вследствие резкого сокращения группы мышц. Таким травмам может предшествовать вывих плеча.
4. Чрезмыщелковый перелом. Такое повреждение сопровождается повреждением артерии, которая может вызвать гангрену. Определяется путем прощупывания пульса на плече – если он присутствует, бояться нечего. У детей такие травмы происходят чаще. Смещение мыщелков осуществляется вверх или наружу.

   ↑

Оскольчатый тип

Оскольчатый перелом будет одним из тяжелейших как в лечении и в восстановлении всего организма.

Хирургического вмешательства при таких травмах не избежать, кроме костей повреждаются и нервные окончания вместе с кровеносными сосудами.

Опасность осколочного перелома с повреждением средней части плеча заключается в повреждении артерий, вен или лучевого нерва. Повреждение нижней части плеча с осколками требует хирургического вмешательства, которое поможет вправить все части сколов.

   ↑

Первая помощь

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Поскольку боль будет острой и почти мгновенной, человеку нужно постараться найти обезболивающие средства, которые будут под рукой.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

1. Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или сделать тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна находиться в положении только под прямым углом.
2. После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.

   ↑

Диагностика

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.

Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.

Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. Он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.

Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место повреждения, количество и положение отломков, наличие смещения.

   ↑

Возможные осложнения

Повреждение лучевого нерва. Нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти.

Чаще происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

• Нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
• Рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
• Не получается ухватить пальцами разные предметы;
• Нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
• Если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить с помощью лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

   ↑

Анатомическое строение и функция

Кость плеча – осевой упор конечности. Ее движение зависит от мышц. Они закреплены к костным структурам – большим и малым бугоркам. Расположение большого бугорка – наружная сторона плечевой поверхности возле сустава.

Мышечная ткань иннервирована, это обеспечивает повороты, вращение, клонящие и сгибающие движения плеча в рамках функциональных возможностей сустава. При травме работа конечностей нарушается.

Этиология патологии формируется по:

1. Прямому механизму. Удар приходится в плечевой отдел.
2. Непрямому механизму. Например, при, переломе шейки плеча с отрывом бугорка.

Первый вариант относится к тяжелым травмам, совмещается с вывихом. Представленный тип увечья чаще возникает при дорожных ДТП.

Виды травм:

1. Контузионный перелом. Опасное повреждение, в результате травмы кость раздроблена, есть осколки, которые вдавливаются в плечевую головку.
2. Отрывной перелом, без смещения. Разрывается надкостница.
3. Перелом со смещением. Повреждение усугубляются действием мышц, которые содействуют расхождению осколков.

Если вовремя не оказывается медицинская помощь, одновременно с переломом образуется плечевой вывих.

   ↑

Если нет смещения

При увечье большого бугорка без смещения потребуется оказание первой медицинской помощи. Своевременная иммобилизация предотвратит возможное смещение, уменьшит болевые синдромы.

Пошаговые мероприятия:

• Фиксация руки со сгибом в локтевом суставе;
• Используются бинты, косынки, тканевые материи;
• К поврежденному участку прикладывается лед;
• Принимается обезболивающее средство.

Вызывается карета скорой помощи для доставки больного в медицинское учреждение. Запрещается самостоятельно вправлять плечевой сустав. Малейшая ошибка приведет к осложнениям, отечности и усилению болевых ощущений.

После госпитализации врач осматривает пациента, проводит диагностику. Болевая чувствительность – понятие индивидуальное для каждого. Чтобы иммобилизация конечностей проходила менее болезненно назначается прием обезболивающих лекарств.

Используются местные анальгетики или общий наркоз. Перед введением наркоза проводятся пробные тесты (на анальгетик) для предотвращения анафилактических реакций, которые несут тяжелые последствия для органов и систем.

Следующий шаг оперативного лечения дефекта органа без смещения состоит в проведении иммобилизации. Рекомендована отводящая шина или повязка, оснащенная подушкой клиновидной формы. Закрепляется область верхней конечности под углом 80 градусов.

Лечебные процедуры проводятся травматологом. Правильное накладывание шины помогает быстрому выздоровлению, сохранению нервных окончаний и сосудов.

Задача иммобилизации:

• Расслабить мышечный остов плеча;
• Независимое соединение осколочных фрагментов;
• Ослабление или полная ликвидация болевых ощущений.

Лечение длится 1 месяц. Затем повязка снимается, назначается реабилитация.

   ↑

Отрыв

Сильный удар или значительное сжатие мышечных тканей при опускании (на вытянутую руку) провоцирует отрывной перелом бугорка плечевой области.

При падении мышцы плечевого пояса резко сокращаются. Бугорок отрывается и смещается. Если удар был незначительным, деформируется кортикальная структурная поверхность кости.

Отрывной перелом бывает:

1. Бытовым. Причиной травмы становится скользкое половое покрытие, подвернутый палас, разбросанные игрушки.
2. Спортивным. Удар верхней части плеча в спортивном зале. Во время работы со штангой или на занятиях боевыми видами спорта.
3. Производственным. Группа риска состоит из людей, работающих на предприятиях повышенной опасности. Несоблюдение правил техники безопасности при работе с движущимися механическими устройствами, работа без спецодежды, касок, перчаток, приводит к травмам. Повреждения диагностируются у шахтеров, строителей, машинистов.
4. Вследствие ДТП. Представленный вид травмирования наиболее опасный.

Существует вероятность отрыва органа во время самостоятельного вправления плечевого костного соединения, при вывихе.

   ↑

Процесс выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от сложности, степени и вида травмы. При ушибах без смещения нормальное функционирование плеча восстанавливается через 60 – 90 суток после терапии. Травма со смещением требует более долгого лечения. Полное выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев.

Несвоевременное лечение приводит к плохим последствиям и осложнениям:

1. Повреждается головка двуглавой мышцы (бицепс). Мышечные волокна расположены между большим и малым бугорком. При повреждении со смещением орган травмируется осколочными фрагментами. Показано хирургическое вмешательство (сшивание мышечных волокон).
2. При неправильном закреплении и слабой репозиции конечностей бугорок не сращивается с собственными отломками. Восстановление невозможно. Назначается оперативные меры лечения – металлоостеосинтез. Соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами.
3. Формируется оссифицирующий миозит. Заболевание характеризуется скоплением кальция, одеревенением мышц, крепящихся к бугорку. На начальных стадиях болезни применяется лазеротерапия.
4. Развивается посттравматический артроз на фоне разрыва капсульно-связочного аппарата, ухудшения кровоснабжение сустава. Представленное осложнение часто возникает вследствие некачественной реабилитации.

К плохим последствиям травмы относится частичная или полная неподвижность плечевого сустава. Восстановлению работы конечностей помогает своевременная терапия, качественный реабилитационный процесс.

   ↑

Реабилитация пациента

Восстановление после перелома бугорка плечевого отдела – главный этап лечения. Конечность длительный промежуток времени загипсована обездвижена. Есть вероятность возникновения атрофии мышечных тканей, застойного процесса, дистрофической модификации тканевых соединений и хрящей.

В среднем реабилитация составляет 45 – 65 суток. Восстановительный курс лечения состоит из лечебной гимнастики, физиотерапевтических и массажных процедур.

   ↑

Лечебная физкультура

Упражнения назначаются после диагностирования заболевания. Пациент выполняет гимнастику не загипсованным запястьем и кистью. Процедура усиливает приток крови, противостоит развитию мышечной атрофии. Освободившись от отводящей шины, назначается разработка кисти с нарастающей нагрузкой.

   ↑

Первый период

Начальный этап восстановления заключается в налаживании кровообращения кисти и лимфатического оттока. Нормализуются обменные процессы, снимается мышечный спазм.

Круговые движения выполняются кистью рук, лучезапястным и локтевым суставом. Плечо отводится в сторону и не спеша сгибается. Каждое упражнение выполняется по 10 раз, не менее 5 раз в сутки. Длительность – 14 дней.

   ↑

Второй период

Восстанавливается работа конечностей, мышечных тканей, тонуса. Нагрузки, выполняемые в 1 периоде, увеличиваются (до 15 раз). Полезны занятия на гимнастической стенке. Осуществляются подтягивания корпуса с помощью рук.

За неимением гимнастического оборудования приобретается мяч (поднимается вверх, перед собой, обхват за спиной). Тренировка требуется 6 -7 раз в сутки. Длительность – 21 день.

   ↑

Третий период

Восстанавливается движение плечевого сустава. К упражнениям добавляются тренировки в залах ЛФК. Разработка суставного отдела проводится с помощью гантелей, перекладин. Рекомендовано посещение бассейнов, подвижные игры. Продолжительность восстановления – 60 дней.

   ↑

Физиотерапия

Способствует улучшению циркуляции крови, стимуляции обменных процессов, восстановлению тканевых структур.

Лечение проводится:

• Инфракрасным облучением;
• Ионофорезом;
• УВЧ;
• Ультразвуком;
• Озокеритом;
• Лазером.

При переломе бугорка плечевой кости нужно посещение санаторных заведений. Минеральные и грязевые ванны содействуют быстрому выздоровлению.

   ↑

Массаж

Массаж назначается после снятия гипсовой повязки. Процедура противопоказана пациентам с пролежнями, опрелостями и иными кожными повреждениями.

Этапы проведения:

• Легкими движениями рук разминаются конечности;
• Изначально массируются пальцы с постепенным переходом на плечевой пояс;
• Участок перелома не массируется чтобы избежать отечности;
• Манипуляции – легкие, безболезненные.

Массажируется вся конечность, плечевой пояс, воротниковый отдел, спина. Длительность процедуры: период всей реабилитации (по 15 сеансов с перерыв в 5 дней).

   ↑

Период нетрудоспособности

Продолжительность больничного листа при переломе бугорка плечевой кости будет зависеть от состоян?