Вколоченный перелом шейки бедра снимки
Рентгенограмма является достаточно информативным видом обследования травмы
Травма со смещением костных отломков проксимальнее оси бедренной кости имеет название вколоченный перелом шейки бедра (collum femoris). При нем нарушается целостность наиболее тонкой его os femoris – шейки, что объединяет головку с основной структурой. Бывают разрушения головки и большого вертела.
Эта серьезная травма с неприятными последствиями для пострадавших, особенно для пожилых людей. У них хрупкие кости в связи с остеопорозом — дефицитом кальция в костной ткани.
Происходит травма бедра при падении на отведенную ногу или на большой вертел, ударе по ноге, в результате ДТП, несчастных случаев. Рискуют травмировать бедро люди с большим весом тела, плохим зрением, заболеваниями головного мозга и костными онкологическими опухолями, деменцией, болезнями ЦНС.
На фото типичный случай травмы
Особенности травмы
На collum femoris сверху нет надкостницы при ее расположении внутри тазобедренного сустава. При травме костные отломки надвигаются или вклиниваются фрагментами друг в друга.
Происходит смещение головки кнаружи и вверх с увеличением угла между шейкой и костным телом.
Кровоснабжение может нарушаться в случае повреждения кровеносных сосудов, питающих головку, а также мелких сосудов внутри кости и тех, что проходят в синовиальной оболочке. Если особого нарушения кровоснабжения бедренной головки не нарушено, после травмы пострадавший еще некоторое время передвигается и не подозревает, что случилась травма.
При этом болей может не быть или возможны слабые ноющие боли в течение первых часов или даже дней. Большинство пострадавших терпят надоедливые боли, пользуются методами народной медицины, не обращаются к врачу. Это приводит к осложнениям и обострению травмы при попытках стать на пятку поврежденной конечности и перенести на нее вес тела или «оторвать» ее от пола.
Но при этом пострадавший может без труда сгибать и разгибать ногу. Обратиться к врачу заставляет сильная боль и нарушение функций конечности, поскольку физические нагрузки приводят к смещению отломков.
Диагностика
Рентгенологическое обследование
Врач учитывает жалобы пациента и анамнез, проводит в двух проекциях рентгенологическое обследование тазобедренного сустава. Для уточнения диагноза нередко назначается КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).
Лечение
Если в результате обследования диагноз подтверждается, лечение проводят консервативным и/или оперативным методом.
Консервативная терапия
Лечение такой травмы без операции возможно при горизонтально расположенной линии перелома и/или если имеются противопоказания к проведению операции: тяжелые соматические болезни, например, кардиопатия или кардиомиопатия, хронические болезни в глубоко пожилом возрасте пациентов. Обходятся без операции при легкой травме в соответствии со шкалой Гардена. Ее считают неполным переломом без смещения при линии слома, не превышающей угол 30°.
Больным назначается:
- постельный режим на жесткой кровати (со щитом) в течение 3-х недель;
- фиксация тазобедренного сустава с использованием лечебной шины Беллера;
- скелетное вытяжение с грузом в пределах 3 кг в течение 3-8 недель;
- медикаментозная восстанавливающая терапия;
- повторное обследование на рентгене;
- ношение гипсовой лангеты, доходящей до колена и деротационного сапожка фиксирующего стопу.
Скелетное вытяжение
Если на рентгенограмме видно, что костные отломки прочно вклинились, тогда больному разрешают ходить на костылях, не опираясь на больную ногу. Постепенно нагружают конечность спустя 5-7 месяцев, чтобы при ранней нагрузке костные отломки не расклинились и не сместились.
Отводящая шина Беллера
Положение конечности
При длительном нахождении лежа возможно образование пролежней в области крестца или пятки больной конечности с омертвлением мягких тканей, а также опрелостей. Поэтому больных внимательно осматривают при смене белья, смазывают кожу специальными мазями с наличием заживляющего эффекта. Больному придают на время положение для отдыха крестца и восстановления нормального кровообращения.
Больному положено выпивать в сутки не мене 1,5 л воды даже при недержании мочи. Если ограничивать потребление жидкости, то это приведет к атонии кишечника, запорам. Тогда нужно будет делать клизмы, разбавлять рацион кисломолочными продуктами и оливковым маслом в салатах.
Оперативное лечение
Операция назначается, если костные отломки при нагружении ноги расклинились и/или сместились. Проводят остеосинтез или репозицию отломков кости, фиксацию их крепежными элементами: спицами, стержнями и шурупами.
Остеосинтез
Остеосинтез проводят закрытым или открытым способом. Закрытый остеосинтез после изучения рентгенограммы не предусматривает дополнительную травму костей и тканей, вскрытие сустава, что исключает сильную кровопотерю.
Остеосинтез и протезирование
В ходе открытого операционного способа врач обнажает тазобедренный сустав и вводит крепежные элементы. Отдельные случаи требуют полную или фрагментарную замену сустава – протезирование. Цена подобных операций – в пределах 2000 долларов и выше.
Важно! Эффект от операции будет выше, если она выполняется в течение суток после повреждения. Однако при назначении скелетного вытяжения или в связи с противопоказаниями ее часто проводят позднее.
Реабилитация
Реабилитация сводится к предупреждению:
- некроза костной ткани бедра;
- асептического некроза головки сустава;
- тромбоза вен конечности: поверхностных и глубоких;
- артрита, артроза и остеомиелита;
- укорочения или деформации ноги;
- нарушения функции движения;
- развития ложного сустава и тромбоэмболии сосудов;
- застоя мокроты в легких и развития пневмонии.
Важно! Пациенты требуют психологической поддержки и правильного ухода с целью соблюдения их гигиены.
Все вышесказанное достигается с помощью физиопроцедур, массажа, ношения ортезов, лечебной физкультуры и полноценного питания.
Физиотерапия
Применяют высокочастотную и низкочастотную электротерапию, магнитотерапию, лазер и массаж. Курсы процедур и время сеанса для пожилых больных при необходимости сокращают, назначают время индивидуально.
Лазер направляется на болевую зону
Область перелома аккуратно растирают с помощью согревающих и обезболивающих мазей, аппликаций и компрессов из парафина, бишофита, глины и лиманской грязи, назначают рапные и ванны с добавлением лечебных средств: живичного скипидара или кедровой и пихтовой живицы.
Из мазей чаще всего используют Нурофен, Диклофенак и Кетонал, поскольку они обладают тройным эффектом: снимают отек, воспаление и боль. После операции фиксируют тазобедренный сустав ортезом или бандажом с регуляцией объема движений.
Он помогает уменьшить боли, раньше активизировать движения конечностью, перераспределить нагрузку на сустав и место перелома, восстановить трудоспособность больного.
Жесткие бандажи для тазобедренного сустава
При укорочении ноги в результате такой травмы следует заказать ортопедическую стельку или обувь.
Ортопедическая обувь с разной высотой подошвы
Лечебные упражнения
Физическая и дыхательная гимнастика выводит пациентов из угнетенного состояния, восстанавливает кровообращение, венозный отток, укрепляет мышцы, ускоряет регенерационные процессы, рассасывание гематом, улучшает работу всех систем организма, органов дыхания.
Вначале больные выполняют упражнения на дыхание и сгибают и разгибают пальцы ступни. Дополняют позднее различными движениями в голеностопе и колене. Затем врач-реабилитолог учит пациентов ходить на костылях.
Когда больные смогут на костылях ходить по лестнице и у них выработались устойчивость и равновесие, их обучают ходить на одном костыле или пользоваться тростью или бадиком. На видео в этой статье дана инструкция имитации ходьбы в положении сидя на стуле
Работа с тазобедренным суставом дана на видео
О видах перелома collum femoris можно увидеть по видео
Помогают развивать конечность упражнения в бассейне и плавание.
Диета
В рацион больного необходимо включать витаминизированную пищу и с большим содержанием кальция. В овощах, ягодах, фруктах, молоке, твороге, сырах, яйцах и кефире, а также таблетированных препаратах, как «Кальций-Д3-Никомед», можно найти необходимые микроэлементы и витамины для скорейшего заживления места повреждения. Чтобы не увеличить массу тела следует ограничить употребление хлебобулочных изделий, сладких и жирных продуктов.
Вывод
При соблюдении всех предписаний врача после хирургического и медикаментозного лечения прогноз будет оптимистичным. Важно оказывать пожилым людям поддержку со стороны родных и близких, ухаживать за ними, помогать осваивать упражнения и хождение с ходунками или тростью, обеспечить для них здоровый образ жизни.
Источник
Вколоченный перелом шейки бедра встречается в 43% случаев у пожилых людей. Почему врачи в таком случае говорят о баснословном везении? В чем отличие такого вида от других переломов этой части сустава? Для оказания первой помощи пострадавшим необходимо знать, какие наиболее вероятные признаки есть у человека при такой травме. Также пациенту будет важно знать, как будет проходить лечение в дальнейшем.
Специфика вколоченного перелома шейки бедра – везение или неудача?
Получение вколоченного перелома бедренной шейки действительно у специалистов считается везением, поскольку шанс полного восстановления сустава составляет чуть менее 88%, но при условии своевременного обращения к травматологу.
Течение такого недуга может быть не явным, а при отсутствии терапии, кости могут разойтись на некоторое расстояние, при этом состояние здоровья сустава резко изменится в худшую сторону, врачи при этом диагностируют перелом бедра со смещением.
Вколоченным называют такой перелом, при котором обломки кости врезаются друг в друга – их как будто заколотили одну в другую, отсюда и название. Чаще всего бедренная головка смещается вверх и к наружной стороне.
Кровообращение головки бедра не прекращается, а значит восстановление целостности кости возможно, в отличие, например, от такой проблемы как медиальный перелом шейки бедра, при которой кости не срастаются в 95% случаев.
Причины и факторы риска
Главной причиной в большинстве случаев оказывается падение на ногу в отведенном состоянии. Но, например, для того, чтобы шейка бедра сломалась у пожилого человека, достаточно и легкого ушиба в области бедра. Иногда при быстрой ходьбе тонкая бедренная шейка не выдерживает.
Поскольку по ряду причин структура костей и мышечный корсет может меняться, то к факторам риска приобретения такого рода травмы можно отнести следующие причины:
- возраст старше 45;
- пассивный образ жизни;
- онкологические заболевания;
- лишний вес;
- туберкулез;
- нарушение обменных процессов;
- другие переломы в стадии заживления.
При наличии таких проблем следует с осторожностью принимать различные лекарственные препараты или употреблять алкогольную продукцию, поскольку при нарушении координации человек наиболее уязвим перед переломами.
Для справки! У мужчин перелом шейки бедра бывает на 57% реже, чем у женщин.
Проявления
Вколоченный перелом сначала не предоставляет столько проблем, как любой другой перелом. Именно в этом его главная опасность – при неявных симптомах человек не обращается за помощью.
После падения или любой другой травмы обычно отсутствует сильная резкая боль, человек может ходить, сгибать и разгибать ногу в тазобедренном суставе. Только тупая постоянная боль может сигнализировать о проблемах.
После начала первых проявлений перелома до развернутой клинической картины возможно пройдет несколько дней, а возможно пара часов – все зависит от нагрузки на конечность, из-за которой происходит выход вбитого обломка кости из другой.
Когда перелом перестал быть вколоченным, и когда он становится разобщенным, человек может заметить такие признаки:
- гематома;
- некоторое выворачивание стопы наружу;
- конечность перестает функционировать без дополнительной помощи;
- укорочение проблемной ноги до 5 см.
Иногда можно заметить только некоторые из признаков, но чаще пострадавшие самостоятельно выявляют все симптомы. При таких признаках стоит обратиться в скорую помощь.
Для справки! Вколоченный вертикальный перелом чаще переходит в расколоченный. Перелом же по горизонтали практически никогда не переходит в состояние разобщенного.
Диагностика
В первую очередь специалисты проводят рентген-исследование, только так можно наверняка определить вколоченный вид перелома. Необходимо получить рентген-снимки в боковой и переднебоковой проекции, иногда для уточнения необходимы снимки в других отображениях.
Обычно для постановки точного диагноза хватает рентгена, но в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования. Кроме этого пациенту придется сдать общие анализы крови и мочи для выявления воспалительного процесса.
Лечение
Вколоченный перелом по горизонтали – один из переломов, который можно успешно лечить без операции. Консервативное лечение перелома шейки бедра применяют в зависимости от состояния пострадавшего. При вертикальных переломах скорее всего будет применено хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Если расколачивания не произошло, пациентам будет предложена терапия в зависимости от его возраста – молодые люди обычно легче переносят подобные травмы, поскольку кровоснабжение происходит в стандартном режиме. Им накладывают жесткий ортез или лангету на область тазобедренного сустава, обычно до коленного сустава. Носить ортопедическое устройство необходимо не менее трех месяцев.
Нюанс! Пациентам молодого возраста можно ходить на костылях или ходунках, единственное условие – не вставать на больную конечность.
С пожилыми людьми дело обстоит гораздо сложнее, кровоток, как и все обменные процессы, у них замедлен, срастаться кости будут медленнее.
Для пожилых людей применяют такую тактику лечения в стационаре:
- Постельный режим до 2 месяцев, при этом поврежденную конечность держат на вытяжении с грузом до 3 кг.
- Специалисты постоянно проводят пассивные упражнения пациенту для разработки конечности, начиная с первых дней курса лечения.
- После отмены скелетного вытяжения пациенту можно передвигаться с помощью костылей, опираться на проблемную ногу нельзя.
- Через месяц после снятия вытяжения врачами подбираются более сложные физические упражнения для разработки конечности.
- Спустя 1,5-2 месяца пациент может опираться на переломанную конечность.
Полностью восстановление происходит по истечении 6-8 месяцев с момента повреждения. Для устранения болей и улучшения кровообращения применяют лекарственные препараты.
Оперативное вмешательство
Поскольку чаще всего подобные переломы происходят в пожилом возрасте, то, чтобы не допустить осложнений, наиболее оптимальным вариантом будет оперативное лечение.
Обычно применяют 2 вида операций:
- Остиосинтез. После сопоставления обломков (если это необходимо) производят механическое соединение их с помощью винтов. Применяют несколько типов операции, их различают по количеству и виду винтов для скрепления костей.
- Эндопротезирование. Замена сустава биполярным (подвижность осуществляется в зависимости от функций) или однополюсным (движение только по одной оси) эндопротезом показана чаще для людей пожилого возраста.
Бывают случаи, когда сращение костной ткани после остиосинтеза происходит неправильно – пациенту трудно вставать на конечность, тогда проводят повторную операцию по замене сустава на эндопротез.
Прогноз
Более 79% людей считают, что перелом шейки бедра у пожилых людей – начало конца, все знают, что смертность при такой травме велика, а значит даже не стоит надеяться на лучшее.
Это не так, вколоченный перелом доставляет меньше проблем и летальный исход при такой травме, если произошло расхождение обломков, бывает лишь в 20% случаев.
В общей сложности, при правильном подходе к лечению как врача, так и пациента, и при своевременном обращении за помощью полное выздоровление сустава происходит в 89% случаев. И хотя вколачиваться костный отломок может надолго, не стоит рассчитывать, что перелом таим образом заживет без помощи врачей.
Источник
Любые механические повреждения, оканчивающиеся серьёзным переломом, несут в себе огромную опасность, особенно если встречаются у людей в солидном возрасте. При возникновении серьёзной травмы любого рода необходимо вызвать «Скорую помощь», а также оказать первую помощь пациенту, но делать это следует не всегда, например, при некоторых переломах позвоночника пациента не следует трогать вообще. При менее серьёзных травмах иногда следует самостоятельно обратиться в травматологический пункт, но откладывать это ни в коем случае нельзя.
О переломе
Одно из довольно распространённых травм среди взрослых людей является вколоченный перелом шейки бедра, что крайне сильно сказывается на дальнейшей жизни. Дело в том, что при отсутствии грамотной медицинской помощи на протяжении всей дальнейшей жизни может наблюдаться ограниченность движений, а человек получит инвалидность.
Проблема у пожилых людей заключается в том, что у них костная ткань гораздо более уязвима к травмам такого рода, проблема заключается в недостаточном количестве кальция в организме и в наличии остеопороза, развивающаяся крайне часто.
К счастью, современная медицина позволяет даже в таких сложных ситуациях находить варианты медицинской помощи, позволяющие восстановиться, но потребуется выполнять все рекомендации врача, не пренебрегая никакими методами.
Вколоченный перелом шейки представляет собой механическое повреждение, которое наблюдается при сминании нескольких костей тазобедренного сустава, что оканчивается вколачиванием одной в другую. По этой причине данная травма и носит такое название.
Давайте разберем наиболее значимые моменты, касающиеся данного повреждения, а также рассмотрим симптоматику и методы его лечения.
Причины
Основными причинами появления вколоченного перелома шейки бедра являются крайне серьезные повреждения, потому что тазобедренная область очень хорошо защищена от внешних воздействий и повредить кости здесь крайне проблематично.
В большинстве случаев проблемы такого рода появляются из-за:
- Удара критической силы;
- Падение на данную ногу;
- Попадание в дорожно-транспортное происшествие;
- Попадание в природно-стихийного бедствие или под завал.
Конечно, ситуации, в которых может возникнуть подобная травма, не заканчивается на этом. Выше были приведены только наиболее распространённые проблемы, способные стать основной причиной возникновения таких нарушений.
Что же касается групп лиц, имеющих наибольший риск столкнуться с подобной проблемой, то сюда можно отнести тех, кто:
- Имеет избыточную массу тела, из-за чего на кости и суставы создаётся критическая нагрузка, влияющая на силу любого удара и увеличивающая вероятность повреждений;
- Столкнулся со злокачественными новообразованиями различной степени тяжести и стадии развития;
- Страдает от болезней, связанных с головным мозгом и центральной нервной системой.
Ни в коем случае не ждите перед обращением к врачу, надеясь что боли утихнут сами и проблема решится. Дело в том, что за это время могут сформироваться какие-либо необратимые дистрофические изменения, в результате чего полностью восстановиться не помогут даже самые высококвалифицированные врачи.
Только опытный специалист сможет грамотно поставить предварительный диагноз и назначить диагностическое обследование для его подтверждения или опровержения.
Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно установить причины и суть повреждения, а также самостоятельно сделать рентген, так как это может печально закончиться.
Симптомы
Как уже было сказано ранее, перелом, поразивший шейку бедра, такого рода — это не что иное, как вколачивание его одной части в другую. Одним из характерных проявлений подобной проблемы является то, что в некоторых случаях люди не теряют возможность передвигаться полностью (они могут ходить, но с сильной болью, сопровождающей каждое движение).
К сожалению, многие стараются игнорировать проблемы такого рода, но это крайне опасно, так как физическая нагрузка на поврежденную область окончится еще более опасной травмой, требующей для продолжительного и серьёзного лечения.
В большинстве ситуаций данная травма сопровождается смещением шейки бедра вверх, а также кнаружи.
Как уже было сказано ранее, тянуть с обращением к специалисту нельзя ни в коем случае, а врач при вашем обращении начнёт осмотр с устного опроса. В первую очередь будет сделан рентгеновский снимок, во многих случаях носящий обзорный характер, но при переломе такого рода он может стать даже единственным способом диагностики, так как будет в достаточной степени информативным.
Важно не усугубить ситуацию на начальных стадиях, что осложняется тем, что характерных симптомов во многих случаях иметься не будет.
Наиболее распространенным признаком вколоченного перелома являются болевые ощущения, возникающие в паху.
К сожалению, подобный признак заставляет прибегнуть к обращению в медицинскую клинику далеко не всех пациентов, так как визит врачу регулярно откладывается. В результате могут появиться костные отломки, а человек потеряет возможность ходить, и появятся следующие проявления:
- Крайне сильные болевые ощущения в районе паха;
- Серьёзная ограниченность движений, ведь человек не только потеряет возможность передвигаться, но и даже находиться в положении стоя;
- Будет наблюдаться поворот ноги неестественной степени;
- В области таза появится состояние отечности;
- Конечность станет значительно короче;
- Начнут постепенно проявляется гематомы.
Подобные проявления, как уже было сказано ранее, могут свидетельствовать только о том, что вколоченный перелом трансформировался в обычный, следовательно, ситуация значительно осложнилась. Вы уже не сможете самостоятельно обратиться к врачу, поэтому следует вызывать скорую помощь.
Диагностика
При обращении пациента к врачу сначала будет проведён обыкновенно осмотр, также специалисты обязательно зададут некоторые вопросы пациенту, касающиеся получения травмы, что важно для предварительного постановления диагноза.
На вколоченный перелом шейки бедра подозрения падают при совокупности следующих проявлений:
- На ногу не может приходиться никакая нагрузка, ведь человек не сможет двигаться или стоять, а не то, что наступать на конечность;
- Будут наблюдаться и боли специфического характера, причём не только в районе перелома, но и по всей конечности;
- Нога, скорее всего, примет крайне неестественное положение, что будет бросаться в глаза, а также она будет асиметрична к другой, причём их длины будут сильно различаться;
- По возможному проявлению гематом.
Стоит понимать, что осмотр является только предварительным способом диагностики, потому что врачи могут только сделать выводы, но в точности поставить диагноз без диагностических процедур не получится даже у опытного врача.
Специалисты всегда используют инструментальные методы, среди которых выделяется рентгенография. Дело в том, что подобное исследование наиболее доступно и дёшево, но в то же время его будет достаточно для выявления проблемы, если она заключается именно во вколоченном переломе шейки бедра.
Если же повреждений, связанных с костной тканью не наблюдается, то, скорее всего, травма поразила связки, тогда назначается компьютерная или даже магнитно-резонансная томография.
Первая помощь
Сначала следует уложить пациента, чтобы на конечность не приходилась никакая нагрузка, а также по возможности необходимо освободить ногу от одежды, если, конечно, на улице нормальные погодные условия.
В некоторых случаях рекомендуется использовать препараты с обезболивающим действием, которые должны выбираться в зависимости от степени тяжести механического повреждения, но лучше дождаться приезда «Скорой помощи» или узнать об этом по телефону у врача.
Если появилась открытая рана, то требуется незамедлительно её обработать при помощи спиртового раствора или же йода, после этого обязательно наложите на это место стерильную повязку.
Лечение
Сразу упомянем, что если есть возможность избежать хирургического вмешательства, специалисты используют её, потому что операция может иметь неоправданные риски и неприятные последствия.
Суть консервативного лечения заключается в обездвиживании на определённое время, а сустав обязательно фиксируется в определённом положении, причём нога человека обязательно должна подвешиваться под углом, равным 45 градусам. Ни в коем случае не спешите с нагрузками на ногу, следуйте рекомендациям врачей в конкретный момент.
Что же касается хирургического вмешательства, то оно назначается при переходе перелома в обычное состояние или же при расклинивании.
Да, операция позволит больному быстрее выздороветь, да и серьёзных последствий от самого механического повреждения будет значительно меньше, ведь специалистам удастся максимально точно сопоставить все костные обломки, которые будут зафиксированы посредством применения специальных приспособлений.
Что же касается негативных сторон хирургического вмешательства, то стоит выделить наличие противопоказаний, а также возможные негативные последствия самого процесса.
В любом случае процесс реабилитации будет представлять собой довольно сложную последовательность действий. Важно внимательно следить за рекомендацию врача и ни в коем случае не отклоняться от них, иначе избавиться от таких проявлений, как ограничение подвижности и наличие болей, точно не удастся.
Источник