Вколоченный перелом плеча у пожилых людей
Шейка относится к проксимальной части плеча, на повреждения которой приходится около 6% всех случаев переломов скелета у пациентов среднего и молодого возраста. С этой структурой связано почти 50% суставных травм у пожилого населения. В 75% случаев переломы шейки плеча происходят с людьми после 60 лет. По статистике в два раза чаще травмируются женщины из-за остеопороза на фоне постменопаузы. Проксимальная часть кости отличается малым кортикальным слоем в силу возраста. В области хирургической шейки происходит переход к головке – месту крепления связок и мускулатуры.
Виды переломов и симптомы
Основной механизм повреждения – падение на локоть или с опорой на ладонь вытянутой руки. Конечность может быть отведена, приведена или располагаться нейтрально в момент приземления. При столкновении с поверхностью плечо выворачивается, отклоняется и движется назад. Ударная сила смещает головку в направлении суставной ямки, и она с размахом ударяется об лопатку или акромиальный отросток. В зависимости от позиции руки бывают три типа перелома: вколоченный, абдукционный и аддукционный.
Вколоченный перелом
При вколоченных переломов шейки плеча рука остается в нейтральной позиции. Под действием внешней силы по оси плечевого диафиза его нижний фрагмент внедряется в верхний. Образуется поперечное повреждении. В продольном направлении отломки могут не смещаться, но чаще они открываются под углом кзади.
Аддукционный перелом
Повреждение совершается при приведенной плечевой кости, потому называется аддукционным. Приводящая травма обычно осложняется сдвиганием отломков. Центральный из них отводится и разворачивается наружу, а периферический – мигрирует вверх, наружу или вперед и по отношению к первому, разворачивается. Угол между фрагментами открывается назад и внутрь. Приводящий перелом часто бывают вколоченным, когда тело кости внедряется в плечевую головку. Реже отломки полностью разъединяются и смещаются относительно друг друга.
Абдукционный перелом
По названию виден механизм повреждения — плечевая кость в момент приземления находилась в отведении от туловища. Образованный центральный отломок разворачивается внутрь и приводится. Периферический — вращается медиально, сдвигается вперед и вверх. Угол между фрагментами открывается назад и наружу. Внешний край кости может входить в головку, образуя вклиненный перелом. Без внедрения отломки смещаются и разъединяются. Травмы отводящего типа регистрируются наиболее часто.
Частые причины
Почти в 90% эпизодов перелом хирургической шейки плечевой кости спровоцировало падение на землю с высоты своего роста. Пожилые люди травмируются чаще. Причины типичного повреждения у молодых пациентов – травмы в результате ДТП или падения во время спортивной деятельности.
Внутрисуставные травмы анатомической шейки случаются редко, и только у пожилого контингента. Чаще линия перелома проходит через бугорки или под бугорками на плечевой кости. В совокупность чрезбугорковых и подбугорковых — это группа переломов хирургической шейки плеча.
Считается, что в момент травмы происходит вывих головки, а плечевая кость ломается подмышечной тягой и ударом, а также последующей контузией о край впадины.
Диагностика
Распознать закрытый перелом сложно, если смещение фрагментов незначительное. Пациенты проявляют следующие жалобы:
- боль, которая усиливается при движении;
- припухлость, кровоподтеки;
- смещение оси плечевого сустава;
- отставание локтя от туловища.
Контуры сустава обычно сохраняются. Травматолог ощупывает плечо, и при нажатии на проксимальный конец кости появляется боль. Легкие удары по локтю, по направлению к плечу также вызывают усиление болезненности. Аддукционные переломы легче обнаруживать визуально при смещенных фрагментах: снаружи и спереди образуется выступ, со стороны подмышечной линии – острый край. Абдукционные переломы напоминают внешне вывих сустава по западению плеча. Полностью невозможны активные движения, а при их выполнении слышится хруст. Если отломки разъединились, то разворот плечевой кости происходит при неподвижной головке.
Сложнее диагностируются вколоченные переломы, поскольку симптомы проявляются слабо: припухлость, боль при нажатии, поколачивание по локтю – основные проявления. Переломы без смещения проявляют себя при осевой нагрузке и развороте, ограничению функции. При разделении отломков нормальные движения резко ограничены, отмечается патологическая подвижность внутри сустава.
При переломах хирургической шейки иногда повреждается подмышечный нерв отломками в подмышечной впадине. Осложнение выявляется по отечности, венозному застою, нарушению чувствительности и свисанию верхней конечности.
При подозрении на повреждения шейки плеча проводят рентген обследование, чтобы исключить вывих, ушиб и растяжение. Снимки выполняют в переднезадней и аксиальной проекциях для выявления смещений и их углов.
Первая помощь
Доврачебная помощь состоит в том, чтобы обеспечить пострадавшему покой, усадить, обеспечив плечу опору. При кровотечении – проводят наложения жгута выше места повреждения.
Неотложная помощь предусматривает:
- введение в гематому 1% раствора новокаина (исключается аллергическая реакция), одновременно проводится пункция сустава при гемартрозе;
- пациенту дают седативные средства и вводят наркотические анальгетики при сильной боли;
- плечо и сустав иммобилизуют с помощью валик в подмышечной впадины, руку фиксируют косыночной повязкой или повязкой Дезо;
- раневая поверхность прикрывается асептической повязкой до фиксации плеча, проводится пережатие плечевой артерии или наложение жгута.
Нельзя смещать костные отломки, самостоятельно пережимать рану.
К какому врачу обратиться
Пострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение. Врач осматривает плечо и проводит тестирование. При переломе шейки плечевой кости отсутствует характерное пружинистое сопротивление движению, как при вывихах.
Плечо обезболивают, проводят закрытую репозицию, фиксируют лонгетой или торакобрахиальной повязкой. Обязательно контролируют положение костей рентгенографическим методом, когда гипс высыхает и через 7 дней.
Лечение
Пожилым пациентам с вколоченными переломами не проводят вправления. Репозиция показана при большом угловом смещении, если позволяет состояние здоровья.
Вправление не требуется в нескольких случаях: перелом невколоченный, выявлено маленькое смещение при абдукционном переломе, имеются осколки головки плеча. Несращение у молодых пациентов фиксируется редко, если фрагменты были полностью разъедены и повреждены мягкие ткани.
Молодым людям нужна репозиция даже при умеренном смещении и образовании угла. Особенно этого требуют аддукционные переломы, неправильное сращение которых нарушит функциональность сустава.
Вколоченные переломы без признаков смещения
Вколоченные переломы поддаются лечению косыночной повязкой, если фрагменты не смещены. Руку, согнутую в локте под углом 60 градусов, подвешивают свободно. Плечо обезболивают для расслабления мускулатуры и постепенного восстановления оси плечевой кости. Сращению помогают с помощью лечебной гимнастики уже со второго дня. С пятого дня допустимы суставные движения в облегченном положении – наклоне вперед. Разрешены маятниковые покачивания, плечо приводится и отводится. Амплитуду наращивают постепенно.
Для фиксации руки используют ватно-марлевую косынку, а в подмышечной впадине располагают валик или подушку. Используется массаж выше места перелома для улучшения лимфатического и венозного оттока, физиотерапевтические процедуры для снятия спазма и боли.
Переломы хирургической шейки плеча со смещением
Репозиция отломков проводится двумя травматологами. Руку, согнутую в плече на 30–45 градусов, отводят в сторону на 90 градусов, локоть сгибают на 90 градусов. Плечо разворачивают наружу на 90 градусов и вытягивают кость по суставной оси.
Для выполнения тяги проводят упор стопой возле подмышки пациента. Травматолог руками вправляет отломки в месте перелома. Для фиксации совмещенных фрагментов используют торакобрахиальную повязку. Плечо остается отведенным на 90 градусов, предплечье сгибается на 90 градусов, кисть разогнута на 160 градусов. Тактика репозиции при аддукционных переломах предусматривает первичное вправление углового смещения. Затем совмещение костей выполняют аналогичным образом.
При отводящих переломах применяют шины, чрезкожное или скелетное вытяжение конечности. Шину устанавливают для совмещения центрального и периферического фрагментов и полного выравнивания суставной оси. Без вытяжения функция отведения плеча нарушается.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение проводится с помощью артроскопа, предусматривающего выполнение 2–3 разрезов. Показания для операции связаны с невозможностью провести репозицию:
- большое смещение отломков;
- вклинение трубчатой кости в головку;
- разворот хрящевой поверхности головки наружу и нарушение суставной конгруэнтности.
Показанием для операции являются переломовывихи головки плеча при абдукционных вколоченных переломахшейки плеча со смещением большого бугорка, который мешает функции мышц. Раздробленная головка плечевой кости – показание к хирургическому лечению.
Для фиксации фрагментов используют накостный остеосинтез или чрезкожную компрессию аппаратом Илизарова. При отрыве большого бугорка применяют фиксацию шурупом или проволокой.
При выполнении операции разрез проводят от акромиально-ключичного сустав вдоль дельтовидно-грудной борозды книзу большой грудной мышцы. Чаще всего полагаются на погружной остеосинтез с винтами, Т-образными и угловыми пластинами, фиксаторами с термомеханической памятью формы.
Эндопротезирование плечевого сустава
Для замены плечевого сустава эндопротезом после перелома имеются показания:
- передние и задние переломо-вывихи;
- раздробление головки;
- импрессионные переломы;
- переломы суставной впадины лопатки с осколками.
В зависимости от степени повреждения костей и суставных поверхностей применяют различные виды протезов. Поверхностное эндопротезирование предусматривает замену головки плеча. Однополюсное протезирование – головки или суставной впадины лопатки.
Тотальное эндопротезирование проводят при поражении и плечевой кости, и суставной впадины. Протезы бывают анатомическими, повторяющими формы костей, и обратными. Реверсивные типы применяются, когда нарушена функция вращательной манжеты плеча. В обратном эндопротезе вогнутая суставная впадина находится на ножке в плечевой кости.
Лечение переломов шейки плеча у пожилых людей
Пожилые люди зачастую имеют абсолютные противопоказания к операции: фибрилляция предсердий, злокачественная гипертония, сахарный диабет. Пожилым пациентам выполняют обезболивание и фиксацию плеча повязкой. ЛФК начинают в раннем периоде для восстановления мышц и подвижности сустава.
В старческом возрасте оскольчатые переломы срастаются хуже из-за плохого кровоснабжения. Иногда выбирают эндопротезирование вместо остеосинтеза, если допустимо проведение операции. Противопоказанием является остеопороз. При хирургическом вмешательстве используют малоинвазивные техники и фиксаторы, которые не травмируют мягкие ткани и кости. Фиксацию пластиной в пожилом возрасте используют с расчетом на то, что она останется в кости надолго.
Сроки восстановления
После хирургического восстановления плечо фиксируют лонгетой. В любом случае с третьего дня после репозиции и фиксации плеча больного заставляют шевелить пальцами, сгибать и разгибать лучезапястный и локтевой суставы. Операционные швы обычно снимают через неделю. Движения в плече допускаются с 20-го дня. Металлические элементы при остеосинтезе удаляют через три месяца.
При консервативном подходе иммобилизации продолжается от 6 до 8 неделю, но после месяца гипс снимают и руку фиксируют на отводящей шине. Средний период реабилитации составляет 3–4 недели, а полная трудоспособность восстанавливается через полгода. Пациента обязательно заставляют поднимать руку на шине, чтобы избежать болевого синдрома.
У пожилых людей сроки восстановления значительно дольше, и обычно связаны с плохим кровоснабжением. Потому в старческом возрасте необходимо ежедневное выполнение упражнение, физиотерапевтические методы регенерации.
Возможные осложнения
Осложнения обычно связаны с повреждением мышц и подмышечного нерва, что нарушает функционирование плеча. Намного реже возникают осложнения после операций: рассасывание головки плеча у пожилых людей на фоне плохого кровоснабжения, перфорация головки плеча винтами. При неправильном установлении пластин развивается импиджмент синдром – соударение смещенного переломом большого бугорка и акромиального отростка. Синдром замороженного плеча становится осложнением и после консервативного подхода в результате недостаточной реабилитации.
Уход и реабилитация
Реабилитация подразумевает улучшение кровоснабжения и оттока венозной крови из области перелома, восстановление мышц.
Больных инструктируют шевелить пальцами, кистью с первого дня. Через 3–4 недели торакобрахиальную повязку заменяют лонгетной, становятся допустимы пассивные движения в локте, затем – активные.
ЛФК проводят под руководством методиста. Комплекс упражнений включает идеомоторные нагрузки (мысленное направление импульса), изометрическое напряжение мышц, перемещение ладони на поверхности стола с помощью тележки или облегченные движения на гамаке.
Нагрузки даются по 20 минут, но до 5–6 раз в сутки. Когда больной сможет поднять руку над шиной и удержать положение до 20 секунд, иммобилизацию прекращают, начинается активная реабилитация мышц плечевого пояса. Для восстановления трудоспособности требуется 8–10 недель.
Торакобрахиальная повязка
Больных волнует вопрос о том, как спать с гипсом. Повязка Дезо позволяет спать на спине или здоровой стороне без смещения отломков. При травме правой руки – на левом боку. Иммобилизация продолжается столько, сколько требуется до формирования первичной мозоли. При торакобрахиальной повязке в положении лежа на здоровом боку под локоть сломанной конечности подкладывают подушку, чтобы избежать свисания и боли. При появлении боли во сне сделать стоя маятниковые движения.
Заключение
Переломы в области хирургической шейки относятся к типичным, но это не исключает сложности в их лечении. При множественных отломках, отрывах большого бугорка требуется операция. Современное лечение опирается на артроскопическую хирургию. Консервативно лечат только переломы без смещения. Реабилитация после переломов шейки плеча позволяет восстановиться полностью.
Источник
Вопросы, рассмотренные в материале:
Какие изменения происходят с возрастом в плечевом суставе
Какие симптомы расскажут о переломе плеча у пожилых людей
Как лечится перелом плеча у пожилых людей
Согласно статистическим данным, среди всех травм, с которыми сталкиваются пенсионеры, перелом плеча у пожилых людей встречается примерно в 4 % случаев. Самыми уязвимыми в этом отношении являются те, кому более 60 лет. Методика лечения больного, наиболее эффективная в каждом конкретном случае, выбирается в соответствии с возрастом, особенностями организма, симптомами повреждения и его локализацией после проведения осмотра и диагностических мероприятий. Способ восстановления костной ткани во многом зависит от состояния здоровья пациента.
Особенности анатомического строения плеча
В отличие от остальных суставов сочленение плечевой кости осуществляется с плечевым поясом, в состав которого входят ключица и лопатка, а не с другими костями. И не стоит забывать о том, что в данном случае отсутствует фиксация жесткими суставными связками.
Максимально свободное движение руки в разных направлениях обеспечивает соединение плечевой кости с лопаткой четырьмя мышцами, имеющими название «роторная манжета плеча».
Стоит отметить, что если у молодых и зрелых людей восстановление функций плечелопаточного сочленения происходит достаточно быстро, то у пожилых оно может значительно затянуться.
Кроме того, перелом плеча у пенсионеров может стать причиной таких последствий, как:
остеоартроз деформирующегося типа;
периартрит плечелопаточной области;
капсулит адгезивный;
тендинит кальцифицирующий;
субакромиальный импинджмент-синдром.
Стоит отметить, что, независимо от возраста, тяжелый перелом шейки плеча очень часто является фактором ослабления плечевого узла, а значит, периодического вывиха даже при адекватно проведенном лечении.
Как известно, как только человек достигает 45-летнего возраста, в его организме начинается процесс старения.
Что касается костной системы, то в ней проявление замедления метаболизма выражается следующим образом:
часть минеральных веществ (соединения калия, магния, кальция и натрия), входящих в состав тканей кости, которая в зрелом возрасте составляет всего 30 %, увеличивается, а органических включений становится меньше;
происходит снижение функционирования надкостницы, отвечающей за репродуцирование клеток тканей костей и питание их внутренних слоев;
снижение количества жидкости в хрящевой и костной тканях, в результате чего теряются упругость и эластичность;
кальций начинает хуже усваиваться, впоследствии возникает остеопороз, то есть потеря плотности губчатого вещества в костях.
В результате всех этих процессов кости людей пожилого возраста становятся более хрупкими, плохо срастаются при переломах. Кроме того, приходится вносить изменения в схему лечебных мероприятий, а также продолжительность их применения.
Что может спровоцировать перелом плеча у пожилых людей
Начиная с 45–50-летнего возраста, организм человека стареет, что проявляется в частых переломах, которые плохо срастаются. Кроме того, период восстановления значительно увеличивается, как и вероятность осложнений.
К провоцирующим получение перелома факторам относятся:
утрата мышечной силы;
удлинение сухожилий;
нарушение контакта в нервно-мышечных соединениях;
снижение репродуктивности клеток костной ткани.
Кроме того, к получению подобных травм в бытовых условиях приводят заболевания хронического типа, сопровождающиеся такими симптомами, как головокружение, ухудшение зрения и повышенное давление.
Симптомы перелома плеча у пожилых людей:
Как правило, при падении пожилого человека на локоть, кисть или плечо происходит перелом шейки плеча. Эта травма является закрытой и сопровождается следующими симптомами:
возникновение острых болевых ощущений, которые наиболее сильно проявляются у пожилых людей;
верхняя конечность начинает либо плохо двигаться, либо вовсе утрачивает такую способность;
в некоторых случаях перелом можно увидеть визуально;
часто травма сопровождается хрустом или пощелкиванием;
появляется отечность, которая начинает увеличиваться;
пальцы на руках немеют, затрудняется их движение, что тоже часто свидетельствует о переломе.
Если у пожилого человека есть подозрение на травму плеча, первое, что необходимо сделать, – это обездвижить конечность. Далее используются лекарственные препараты для снижения неприятных ощущений, поскольку велика вероятность развития болевого шока. В качестве диагностических методов применяют рентген, УЗИ или компьютерную томографию. В зависимости от сложности перелома назначается либо консервативное, либо хирургическое лечение.
Терапия больных старше 60 лет предполагает применение особых методов из-за следующих общих для данной категории людей проблем в организме:
кости становятся более хрупкими и ломкими из-за снижения плотности;
метаболизм нарушается, в результате чего клетки не получают необходимых питательных веществ;
кальций начинает хуже усваиваться, что провоцирует появление признаков остеопороза;
ткани становятся менее эластичными и упругими.
Для того чтобы диагностировать у пожилого человека остеопороз и другие заболевания, характерные для этого возраста, необходимо обратиться к специалистам узкого профиля: эндокринологу, остеопату и ревматологу. Прежде чем записываться к ним на прием, следует получить консультацию своего терапевта, который назначит необходимые обследования и на основании их результатов отправит к нужному врачу.
Факторы риска вполне можно снизить, если вести активный образ жизни, следить за здоровьем и поддерживать мышцы в тонусе.
Лечение перелома плеча у пожилых людей
Проведение первого этапа лечения при переломе шейки плеча зависит от того, как было получено повреждение:
Если это вколоченные и приводящие аддукционные факторы, осуществляется вкладывание специального бобовидного ортопедического валика под мышку. Саму руку подвешивают на повязку змеевидной формы за кисть, при этом угол, который образуют плечо и предплечье, должен составлять 35–45 градусов.
Если это абдукционный перелом плеча у пожилого человека, то валик заменяется отводящей шиной Крамера. Фиксация кисти в данном случае происходит так же, как было описано выше.
Что касается продолжительности ношения иммобилизационной повязки, то для людей пенсионного возраста она составляет 8–11 недель. После этого, если необходимо, ее заменяют поддерживающей.
Часто возникает вопрос относительно того, достаточно ли будет репозиции обломков кости при переломе плеча у пожилых людей со смещением или же потребуется операция остеосинтеза, и если да, то какая? Стоит заметить, что подобное решение может принимать только врач. Если не брать во внимание стоимость вмешательства, то остеосинтез является более предпочтительным методом лечения, однако для пациентов преклонных лет он считается довольно опасным, поскольку перенести его могут не все. Если хирургическое вмешательство было проведено, ношение иммобилизационных повязок тоже является обязательным.
Что касается лечения вколоченного перелома шейки плеча у людей пожилого возраста, то оно может проходить как дома, так и амбулаторно. При травмах абдукционного и аддукционного типов выписка из медицинского учреждения осуществляется в кратчайшие сроки.
1. Медикаментозная терапия и питание.
Любой вид перелома сопровождается такими симптомами, как боль, отек и кровоизлияние (внутреннее и внешнее). Чем старше человек, тем хуже он переносит подобные проявления, поэтому ему необходима дополнительная помощь, чтобы быстрее справиться с ними.
В случае с пациентами пожилого возраста при переломе плеча им обязательно назначают препараты с обезболивающим, противоотечным, седативным и противовоспалительным действием. В некоторых ситуациях, если нет никаких противопоказаний, выписываются еще и медикаменты, улучшающие кровоснабжение. Что касается конкретных названий лекарств, их подбирает только врач, основываясь на состоянии больного.
Для того чтобы создать костную мозоль, пожилому человеку нужно мобилизовать все резервы организма, независимо от истощенности. У людей молодого и зрелого возраста материалы, из которых происходит биосинтез коллагенового мозольного белка, всегда в наличии.
Пожилые граждане часто испытывают дефицит подобных веществ, что обусловлено снижением кровотока в костной системе, нарушением работы ЖКТ и другими характерными для этого периода изменениями.
Во время лечения перелома плеча людям преклонного возраста нужно принимать пищу в соответствии со следующими рекомендациями:
необходимо обязательно нормализовать водно-солевой баланс;
лучше всего использовать принцип раздельного питания;
принимать пищу понемногу, но часто;
в сутки нужно потреблять не менее 2 000 и не более 2 300 ккал;
большую часть меню должны составлять белки животного происхождения, например, консервы из рыбы в собственном соку, рыба морская, курятина с говядиной, творог, яичный желток, сыр твердых сортов, кисломолочные продукты и желе из фруктов и ягод;
прием пищи лучше распределить таким образом, чтобы до полудня есть яйца, фрукты, каши и мясо, а после – рыбу с овощами;
приготовление блюд должно занимать как можно меньше времени;
исключить из рациона алкоголь и отказаться от курения.
Однако не всегда усиленное питание с соблюдением вышеуказанных рекомендаций позволяет восполнить нужные для восстановления костной ткани материалы, особенно когда речь идет о пожилых людях.
Поэтому пациентам в возрасте старше 45 лет дополнительно назначают:
«Остеогенон», то есть комплекс из пептидов (коллагеновых и неколлагеновых), кальция, протеина и фосфора, или его аналоги.
Витамины С, D и B9.
«Аспаркам» (магний и калий).
Цинк в таблетках («Цинкит», «Цинктерал»).
Хондропротекторы («Хондроксид», «Терафлекс», «Структум»).
В некоторых случаях вводится гормональная терапия с препаратами «Кальцитриол» или «Кальцитонин» и инъекционный курс «Румалона», однако это необязательно. Как правило, к подобному лечению прибегают, если пациентом является женщина в возрасте старше 60 лет.
Что касается дозировки и продолжительности приема препаратов, содержащих витамины и минералы, их определяет врач. При неправильном назначении вместо положительного результата в виде сращивания костей можно получить осложнения. К примеру, неверное дозирование витамина D в сочетании с «Остеогеноном» может привести к быстрому вымыванию кальция из организма, а с сердечными гликозидами – к развитию аритмии.
2. Физиопроцедуры и массаж.
Если для зрелых людей и молодежи при переломе плеча физиопроцедуры и массаж являются необязательными мероприятиями, а желательными, то в случае с пенсионерами они выступают залогом успешного заживления костей. Они стимулируют регенеративные процессы в костной ткани, предотвращают несращивание, образование ложного сустава и патологической костной мозоли.
Применение любого вида иммобилизационной повязки, остосинтезных пластин или штифтов дает возможность врачу как можно раньше назначить прохождение курса следующих процедур:
ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
ультрафиолетовая терапия (УФО);
медикаментозный электрофорез;
лечебный классический массаж;
иглорефлексотерапия.
Главное, не нужно бояться как можно чаще делать массаж поврежденной руки самостоятельно. Начинать необходимо с поглаживания и растирания пальцев, кисти и запястья. Затем двигаться вверх по предплечью и плечу, массируя в это же время бок от талии до подмышки. В конце нужно круговыми движениями обработать область вокруг плеча и щипковыми пройтись по задней поверхности шеи сверху вниз.
3. Лечебная физкультура.
Чтобы подобрать эффективный комплекс упражнений, следует принять во внимание строение плечевого сустава, тяжесть травмы и ее вид. Кроме того, при назначении ЛФК врачом учитывается состояние нервно-мышечной системы пациента, а также то, что образование костной мозоли у людей пожилого возраста происходит гораздо медленнее. На основании этого в программу терапии вносятся поправки как общие, так и индивидуальные для каждого отдельно взятого больного.
Несмотря на то, что возрастные изменения позже всего затрагивают волокна диафрагмы, без дыхательной гимнастики эффективность ЛФК после перелома или вывиха шейки плеча у пожилых людей будет гораздо ниже. Начинать делать упражнения необходимо со второго дня после травмирования. Что касается продолжительности, то рекомендуется не бросать занятия даже после сращивания кости.
Как правило, назначаются следующие формы ЛФК при переломе плеча у пожилых людей:
гимнастика, связанная с дыханием;
увеличивающийся по количеству движений комплекс активных и пассивных упражнений, включая те, что направлены на восстановление поврежденной руки;
механотерапия;
гимнастика для рук с использованием мяча, специальной палки, эластичной ленты и гантелей;
зарядка в утреннее и вечернее время общеукрепляющего направления;
хождение с палками дозированное (скандинавская ходьба);
выполнение отдельно взятых движений из ушу, асан йоги и гимнастических комплексов цигун (по возможности);
плавание.
Однако стоит заметить, что самая эффективная форма реабилитации после перелома шейки плеча у пожилых людей, как правило, уже недоступна большей части больных в силу возрастных особенностей. Если же подготовка и физическое состояние пациента позволяют, нет никаких заболеваний в хронической форме, а около дома имеется бассейн, то дозированное плавание около двух раз в неделю поможет не только восстановить поврежденную конечность, наладив функционирование плеча, но и оздоровить организм в целом.
Источник