Вколоченный перелом кисти
Повреждение, в результате которого один отломок кости внедряется в другой, получило название вколоченный перелом. Человек не чувствует боль, это и есть его отличительная черта. При таких случаях нужна правильная методика лечения.
Если кость повреждается из-за действия ее натуральной силы, этот перелом называют вколоченным. Отломки почти не травмируют близлежащие ткани, даже если они смещаются, то только по направлению кости. Травма может быть получена в любых условиях, без ушибов и падений. В этом и есть ее отличительная особенность. В соответствии с возрастом больного, местонахождением травмы и ее степени, врач подбирает лечение в каждом отдельном случае.
Особенности повреждения
Вколоченный перелом встречается при травмах костей, которые называются трубчатыми. Также он является закрытым. При этом сила нагрузки направлена также, как расположена кость, это и есть основное условие таких повреждений. Отломки перемешиваются между собой, но не уходят в мягкие ткани. В этот период происходит укорачивание костей. Разное местоположение переломов говорит и о разной степени тяжести.
Назовем их характерные черты:
- нет выраженных симптомов – объясняется фактом, что повреждения костей не всегда зависят от травмы;
- порой случается естественное заживление, репозиция;
- деятельность конечности сохраняется, тем самым возможно диагностировать обычный ушиб сустава.
Такой перелом можно назвать опасным, так как, несмотря на отсутствие резкой боли и проблем в работе конечности, отломки могут расходиться со временем и стать причиной смещения.
Факторы возникновения
Влияние любого травмирующего фактора, когда он выше реакции защиты и хрупкости костей, это и есть основная причина перелома. Зачастую подобное происходит во время падения или сильного ушиба. Совпадение направления роста костей и травмирующей силы приводит к внедрению отломков друг в друга.
Такие травмы универсальны, так как могут произойти и в обычной жизнедеятельности, и во время отдыха на природе, да и в спорте. В любом возрасте вероятность возникновения перелома высока. Однако существует несколько критериев повышенного риска:
- пожилой возраст опасен тем, что в этот период снижается скорость кровообмена и других жизненных процессов, тем самым уменьшается крепость костной ткани;
- детский возраст – скелет ребенка еще не очень прочен, а они так подвижны.
- избыточный вес входит в зону риска, так как лишняя масса нагружает кости;
- сердечные и сосудистые проблемы ведут к атеросклерозу и недостаточному кровообращению надкостницы;
- болезни костной ткани – уменьшение микроэлементов при возрастных или же обменных нарушениях приводит к снижению прочности кости или к остеопорозу.
Проявления
При таких переломах клиническая картина слабо проступает, хотя и несильные болевые ощущения присутствуют. Нередко пациенты сохраняют работоспособность конечностей, могут выполнять движения рукой или наступать на ногу.
Типичные жалобы больных таковы:
- гематомы – отечность, как признак нарушения работы мягких тканей;
- боль – она ощущается при активных, а иногда и пассивных движениях конечностью;
- рестрикция подвижности проявляется в травмированных суставах;
- другие признаки, которые типичны при различных переломах, не проявляются.
Иногда такие симптомы могут просто игнорироваться заболевшим человеком. Боль он может перетерпеть, приняв ее за ушиб. Действовать поврежденной конечностью он может, поэтому откладывает свое обращение к врачу.
Только исследование точно укажет на вколоченный перелом. Если с травмой вы чувствуете боль и понижение мобильности конечности, вам потребуется записаться на прием к доктору. И если вы будете усиливать нагрузку на травмированное место, не забывайте о том, что отломки могут быть рассоединены.
Виды диагностики. Лечение
Рентгенография – это основной вид диагностики таких травм. Если при обследовании все указывает на перелом костей, необходимо выполнить снимки, используя три проекции. Укорочение костей, картина расположения ее фрагментов с изменениями будут отчетливо проявляться на снимках. Помимо этого, ушибы и разрыв связок могут быть определены при диагностике.
К операции возможно прибегнуть только при разъединении отломков и их смещении, в других случаях достаточно консервативного лечения. Повязка из гипса, которая будет фиксировать кость несколько месяцев, достаточна, например, если произошел перелом шейки бедра. Костыли предоставят возможность двигаться без упора на травмированную конечность.
Когда существует риск осложнений и дополнительных заболеваний, а может и в старости, лечение необходимо проводить в несколько этапов:
- скелетное вытяжение на первые полтора-два месяца;
- эластичная повязка или жесткий гипс, передвижение только с помощью костылей на следующие несколько месяцев;
- простые задания из лечебной физкультуры – как метод реставрации связок и увеличения гибкости сустава в восстановительный период;
- и только по истечении полгода вы сможете использовать простые нагрузки и наращивать их со временем.
При переломе плеча лечение производится не операционными способами. Гипсовая повязка на травмированных костях дает возможность зафиксировать правильное положение, и они постепенно срастаются. Для приостановки подвижности сустава используются поддерживающие бандажи.
Вколоченный перелом считается редким видом травм. Выраженная симптоматика отсутствует, да и осложнений, как правило, не бывает, если сравнивать с другими повреждениями. Но необходимо помнить, что своевременное лечение, жесткая фиксация травмированной локации поможет в очень короткий период привести к выздоровлению и работоспособности сустава.
Обязательно надо проводить профилактику переломов. Очень полезно вести здоровый образ жизни и придерживаться правильного питания. Рекомендован приём достаточной дозы витамина D, кальция.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Лечение кифоза
Кифоз – это заболевание позвоночника, при котором происходит искривление позвоночного столба назад (сутулость). Лечение кифоза может быть консервативным либо хирургическим. В большинстве случаев…
Беременность и позвоночник
Во время беременности организм женщины претерпевает изменения, которые затрагивают практически все системы, в особенности позвоночник. Это связано в первую очередь с перераспределением центра…
Причины развития, проявления и терапия подошвенного апоневроза
Если появилась сильная боль в стопе, то стоит в обязательном порядке пройти обследование, так как это может быть такое неприятное заболевание, как подошвенный апоневроз. Стоит знать, что при…
Профилактика и лечение позвоночника в санаториях Кавказских Минеральных Вод
Одной из составляющих при лечении, а так же при восстановлении после операционных или других видов терапии опорно-двигательного аппарата, является санаторно-курортное лечение. Это отдых и смена…
Цуканова Екатерина
2014-09-17 10:42:12
Огромное спасибо доктору Торопцеву Дмитрию Анатольевичу за индивидуальный подход и за легкость его рук. После прохождения курса лечения полностью исчезли боли в шейном отделе и спине (несмотря на наличие грыж). Отдельного слова заслуживает персонал клиники — невероятно отзывчивые, ориентированные… Читать дальше
Марина
2015-12-14 23:25:10
У меня во время беременности были очень сильные боли в спине, обратилась в данную клинику и после полного обследования оказалось что у меня радикулит, который начал проявляться, хорошо что он проявился совсем на маленьком сроке. Врачи мне назначили лечение, и весь оставшийся период беременности… Читать дальше
Екатерина
2019-12-25 22:05:01
Хочу выразить безграничную благодарность и восхищение Кошенковой Елене Дмитриевне. Пришла с сильными хроническими болями в спине (грыжи и проьрузии) во время беременности. Думала всю беременность буду лежать и не двигаться, но вы сделали так, что всю беременность я пробегала(с двойней то) за всю… Читать дальше
Ушакова Айна Александровна
2016-03-03 13:22:40
Хочу сказать большое спасибо, доктору Торопцеву Дмитрию Анатольевичу и массажисту Иксанову Руслану Хайдаровичу, это высокопрофессиональные люди. Я ещё в середине пути, но эффект от лечения заметен уже сейчас. В клинике на Маломосковской у ст. м. Алексеевская теплая и уютная атмосфера и что ещё… Читать дальше
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник
На перелом лучевой кости руки приходится 1/2 травматических повреждений костей верхней конечности и более 15% от общего числа повреждений скелета. 1 место по частоте встречаемости травмы занимают женщины периода постменопаузы, когда костная ткань претерпевает инволюционные изменения и теряет минеральные вещества.
Самый распространенный механизм травмы – непрямой, обусловленный падением на разогнутую в локтевом суставе руку. Реже повреждение возникает вследствие прямого удара по предплечью.
Виды
- Открытый перелом. Сопровождается ранением мягких тканей и кожи острыми костными краями изнутри или травмирующим фактором извне. Надкостница при этом сообщается с внешней средой через рану, которая считается потенциально инфицированной.
- Закрытый перелом лучевой кости. Характеризуется сохранением целостности кожных покровов. Повреждение может быть оскольчатым, вколоченным, с наличием сместившихся отломков или без смещения.
- При переломе со смещением костные отломки сдвигаются с общей оси по линии излома. Смещение может быть по длине, ширине, под углом, ротационное. Смещение по ширине – следствие травмирующего механического фактора, перемещение отломков по длине возникает под действием мышечной тяги предплечья. При угловом и ротационном смещении отломки разобщаются мышцами-антагонистами.
- При вколоченном переломе имеет место вклинивание одного костного отломка в другой в результате приложения силы перпендикулярно оси конечности. При этом происходит раздробление проникающих друг в друга отломков и укорочение конечности.
- Консолидирующий перелом является результатом образования на месте линии излома костной мозоли и срастания отломков. При отсутствии своевременной иммобилизации конечности консолидация может быть неправильной: с неполным сопоставлением отломков, нарушением функции конечности, давлением костной мозоли на сосуды и нервы. Часто срастанию без медицинской помощи подвергаются трещины (неполные переломы). Наиболее опасные последствия несет консолидированный перелом со смещением.
- Перелом головки, шейки лучевой кости. Травма бывает оскольчатой, со смещением и без него. Её механизм – падение на вытянутую и развернутую пальцами назад руку. Главная опасность – возможность повреждения локтевого сустава головкой луча.
- Перелом нижнего (дистального) конца лучевой кости. Дистальным концом луча именуется его нижняя треть. Линия излома при этом проходит достаточно высоко (более 3 см) над лучезапястным суставом и делает травму относительно благоприятной. Повреждение дистального отдела часто относится к внесуставным, протекает без смещения.
Без смещения
Более 50% травм луча протекает без смещения ввиду отсутствия на предплечье мощного мышечного массива, способного перетянуть отломки.
Перелом головки лучевой кости без смещения благоприятен меньшей вероятностью повреждения локтевого сустава. Он возникает при вклинивании головки в головчатое образование плеча. При этом виде повреждения отломок не выступает за пределы площадки головки луча и не травмирует хрящ, окружающий костные структуры плеча.
При закрытом переломе лучевой кости без смещения частой локализацией является нижняя треть луча. Травма является внесуставной ввиду отсутствия отломков, проникающих в полость сустава.
Наиболее благоприятный вариант повреждения – трещина. Трещина – это линия излома, которая не проникает на всю толщу костной структуры. При вколоченной травме также отсутствует смещение отломков, но этот вариант требует более длительной реабилитации.
В типичном месте
На такую травму приходится более 70% повреждений луча.
Объясняется это тем, что нижняя треть луча представлена губчатой тканью и имеет наименьшую толщину коркового костного слоя, поэтому травмы этой локализации – самые распространенные. Перелом на дистальном участке (в 2-3 см от лучезапястного сустава) в травматологии именуют переломом лучевой кости в типичном месте. Повреждение подразделяется на 2 вида в зависимости от положения кисти на момент падения: сгибательное и разгибательное.
Разгибательный перелом Колеса возникает вследствие приземления на разогнутую кисть. Дистальный (нижний) костный отломок под влиянием задней группы мышц предплечья оказывается смещенным к тыльной поверхности конечности. Этот вариант встречается чаще.
Причина сгибательного перелома Смита – падение на вытянутую и согнутую в ладони кисть. Для повреждения характерно смещение дистального отломка к ладонной, или внутренней поверхности предплечья. При проникновении отломков в полость лучезапястного сустава травму относят к внутрисуставной. Интересная статья по теме перелом костей предплечья.
Симптомы
Неповрежденная локтевая кость препятствует деформации предплечья и грубому нарушению функции конечности при травме луча. После перелома лучевой кости обнаруживаются следующие патологические симптомы:
- Боль на месте травмы,
- Умеренное ограничение активных движений предплечьем,
- Нарастающий отек мягких тканей.
Хруст костных отломков и болезненность при ощупывании поврежденного участка может определить врач. Самостоятельное выявление этих признаков перелома лучевой кости руки опасно – может привести к нежелательным последствиям.
Некоторые разновидности травмы имеют индивидуальные черты:
- Переломы головки и шейки сопровождаются отеком, увеличением объема локтевого сустава, болью при вращении руки внутрь, сгибании и разгибании локтя.
- Дистальная травма опасна исчезновением или уменьшением болевой чувствительности на внутренней поверхности предплечья, ладонной стороны большого и указательного пальцев. Симптом говорит о повреждении отломком или сдавливании отеком срединного нерва.
- При типичном внутрисуставном переломе на тыльной поверхности кисти виден отек, движения кистью болезненны.
- При повреждениях со смещением видно деформированное или укороченное предплечье.
Окончательный диагноз ставится на основе 2 рентгеновских снимков – в прямой и боковой проекции. Для диагностики поражения сустава используются другие методы обследования – КТ, пункция.
Лечение
Лечение травмы начинается с обезболивания. При открытом переломе накладывают стерильную повязку на область раны.
После перелома лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету. Врач выбирает физиологическое положение руки, основываясь на том, травмированы ли суставы.
- При переломе шейки и головки без смещения лонгету снимают уже через 1-1,5 недели и приступают к дозированной нагрузке на локтевой сустав и физиопроцедурам.
- Закрытое повреждение головки и шейки со смещением требует одномоментной закрытой репозиции. Может использоваться фиксация отломка спицей, проведенной через мыщелок плеча. Через 2 недели спицу удаляют и накладывают лонгету: на 2 недели постоянную, с 3 недели съемную.
- Множественные осколки головки и шейки сопоставляют хирургически, после чего осуществляют иммобилизацию конечности. Неподвижность сохраняют 3 недели, после чего приступают к разработке локтевого сустава. При невозможности восстановить костную структуру, её удаляют и заменяют эндопротезом.
- Лечение травмы нижней трети луча, типичного перелома консервативное: при отсутствии смещения лонгету устанавливают сразу, при его наличии – после вытяжения.
Также необходимо помнить сколько носить гипс при переломе лучевой кости.
Реабилитация
Реабилитация после перелома лучевой кости направлена на восстановление нарушенной функции конечности, предупреждение контрактуры суставов, лимфостаза, сдавливания сосудов.
Она включает:
- Дозированную лечебную физкультуру, трудотерапию,
- Массаж,
- Физиотерапию.
Во время ношения постоянного гипса выполняют активные движения пальцами и плечами, чтобы улучшить артериальный приток и венозный отток в зоне перелома, снять отечность. В первые дни после травмы для предотвращения застоя нужно держать руку в приподнятом положении. На 8-11 сутки травматический отек исчезает бесследно. Если отек не проходит, устранить его поможет только ослабление лонгеты травматологом. С 3 недели болезни постоянная повязка заменяется съемной лонгетой или фиксатором, их ношение чередуется с дозированной гимнастикой.
Утраченная конечностью функция обычно восстанавливается через 1,5-2 месяца после окончания лечения.
Физиотерапия
К процедурам приступают после снятия гипса. Физиотерапия включает:
- Ультразвук с обезболивающими, противовоспалительными препаратами,
- УВЧ-терапию,
- Электрофорез,
- Магнитотерапию.
Лечебная физкультура
Разработать переломы лучевой кости можно при помощи простых упражнений. Некоторые можно выполнять, не снимая лонгеты:
- Перекладывание спичек или других мелких предметов,
- Сгибание, разгибание пальцев рук,
- Круговые движения в плечевом суставе,
- Опускание, поднимание плеч,
- Подъем руки до уровня головы.
После снятия фиксирующей повязки присоединяются упражнения для лучезапястного и локтевого сустава:
- Сгибание-разгибание кисти, круговые движения,
- Исходное положение – кисти плашмя на столе. Поднимание и опускание ладони, пальцы при этом лежат на плоской поверхности.
- Сгибание-разгибание, круговые вращения в локтевом суставе.
Упражнения выполняются 10-15 раз по 3 подхода. Длительность гимнастики – не менее 20-30 минут.
Возможные осложнения
Осложнения перелома лучевой кости в типичном месте:
- Травма срединного нерва,
- Гематома вследствие ранения сосуда,
- Отеки окружающей кости ткани из-за препятствия лимфооттоку,
- Надрывы мышц, разрывы сухожилий,
- Гемартроз, воспаление сустава, посттравматический остеоартроз.
Последствия перелома лучевой кости со смещением:
- Неправильно сросшийся перелом лучевой кости грозит изменением оси конечности, сдавливанием сосудов, нервов,
- Ишемической контрактурой – стойкой тугоподвижностью сустава вследствие нарушения его трофики,
- Постоянным болевым синдромом, утратой конечностью функции.
Источник