Вколоченный перелом что это
Повреждение, в результате которого один отломок кости внедряется в другой, получило название вколоченный перелом. Человек не чувствует боль, это и есть его отличительная черта. При таких случаях нужна правильная методика лечения.
Если кость повреждается из-за действия ее натуральной силы, этот перелом называют вколоченным. Отломки почти не травмируют близлежащие ткани, даже если они смещаются, то только по направлению кости. Травма может быть получена в любых условиях, без ушибов и падений. В этом и есть ее отличительная особенность. В соответствии с возрастом больного, местонахождением травмы и ее степени, врач подбирает лечение в каждом отдельном случае.
Особенности повреждения
Вколоченный перелом встречается при травмах костей, которые называются трубчатыми. Также он является закрытым. При этом сила нагрузки направлена также, как расположена кость, это и есть основное условие таких повреждений. Отломки перемешиваются между собой, но не уходят в мягкие ткани. В этот период происходит укорачивание костей. Разное местоположение переломов говорит и о разной степени тяжести.
Назовем их характерные черты:
- нет выраженных симптомов – объясняется фактом, что повреждения костей не всегда зависят от травмы;
- порой случается естественное заживление, репозиция;
- деятельность конечности сохраняется, тем самым возможно диагностировать обычный ушиб сустава.
Такой перелом можно назвать опасным, так как, несмотря на отсутствие резкой боли и проблем в работе конечности, отломки могут расходиться со временем и стать причиной смещения.
Факторы возникновения
Влияние любого травмирующего фактора, когда он выше реакции защиты и хрупкости костей, это и есть основная причина перелома. Зачастую подобное происходит во время падения или сильного ушиба. Совпадение направления роста костей и травмирующей силы приводит к внедрению отломков друг в друга.
Такие травмы универсальны, так как могут произойти и в обычной жизнедеятельности, и во время отдыха на природе, да и в спорте. В любом возрасте вероятность возникновения перелома высока. Однако существует несколько критериев повышенного риска:
- пожилой возраст опасен тем, что в этот период снижается скорость кровообмена и других жизненных процессов, тем самым уменьшается крепость костной ткани;
- детский возраст – скелет ребенка еще не очень прочен, а они так подвижны.
- избыточный вес входит в зону риска, так как лишняя масса нагружает кости;
- сердечные и сосудистые проблемы ведут к атеросклерозу и недостаточному кровообращению надкостницы;
- болезни костной ткани – уменьшение микроэлементов при возрастных или же обменных нарушениях приводит к снижению прочности кости или к остеопорозу.
Проявления
При таких переломах клиническая картина слабо проступает, хотя и несильные болевые ощущения присутствуют. Нередко пациенты сохраняют работоспособность конечностей, могут выполнять движения рукой или наступать на ногу.
Типичные жалобы больных таковы:
- гематомы – отечность, как признак нарушения работы мягких тканей;
- боль – она ощущается при активных, а иногда и пассивных движениях конечностью;
- рестрикция подвижности проявляется в травмированных суставах;
- другие признаки, которые типичны при различных переломах, не проявляются.
Иногда такие симптомы могут просто игнорироваться заболевшим человеком. Боль он может перетерпеть, приняв ее за ушиб. Действовать поврежденной конечностью он может, поэтому откладывает свое обращение к врачу.
Только исследование точно укажет на вколоченный перелом. Если с травмой вы чувствуете боль и понижение мобильности конечности, вам потребуется записаться на прием к доктору. И если вы будете усиливать нагрузку на травмированное место, не забывайте о том, что отломки могут быть рассоединены.
Виды диагностики. Лечение
Рентгенография – это основной вид диагностики таких травм. Если при обследовании все указывает на перелом костей, необходимо выполнить снимки, используя три проекции. Укорочение костей, картина расположения ее фрагментов с изменениями будут отчетливо проявляться на снимках. Помимо этого, ушибы и разрыв связок могут быть определены при диагностике.
К операции возможно прибегнуть только при разъединении отломков и их смещении, в других случаях достаточно консервативного лечения. Повязка из гипса, которая будет фиксировать кость несколько месяцев, достаточна, например, если произошел перелом шейки бедра. Костыли предоставят возможность двигаться без упора на травмированную конечность.
Когда существует риск осложнений и дополнительных заболеваний, а может и в старости, лечение необходимо проводить в несколько этапов:
- скелетное вытяжение на первые полтора-два месяца;
- эластичная повязка или жесткий гипс, передвижение только с помощью костылей на следующие несколько месяцев;
- простые задания из лечебной физкультуры – как метод реставрации связок и увеличения гибкости сустава в восстановительный период;
- и только по истечении полгода вы сможете использовать простые нагрузки и наращивать их со временем.
При переломе плеча лечение производится не операционными способами. Гипсовая повязка на травмированных костях дает возможность зафиксировать правильное положение, и они постепенно срастаются. Для приостановки подвижности сустава используются поддерживающие бандажи.
Вколоченный перелом считается редким видом травм. Выраженная симптоматика отсутствует, да и осложнений, как правило, не бывает, если сравнивать с другими повреждениями. Но необходимо помнить, что своевременное лечение, жесткая фиксация травмированной локации поможет в очень короткий период привести к выздоровлению и работоспособности сустава.
Обязательно надо проводить профилактику переломов. Очень полезно вести здоровый образ жизни и придерживаться правильного питания. Рекомендован приём достаточной дозы витамина D, кальция.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Дмитрий
2019-10-09 22:32:21
Выражаю огромную благодарность Михаилу Анатольевичу Бобырю, а также Дмитрию Анатольевичу, Руслану Хайдаровичу и Михаилу Михайловичу что помогли избавиться от болей в спине и вернули к нормальной жизни! Читать дальше
Валентина Чижова
2014-08-17 22:54:13
Сердечная благодарность Доктору от Бога! Халили Рамазан Нусретович лечит не только тело, но и душу. Также спасибо администратору и массажисту за профессонализм! Читать дальше
Татьяна
2019-04-26 21:45:46
Выражаю огромную благодарность Доктору с большой буквы Бобырю Михаилу Анатольевичу. Доктор своими золотыми руками координально поменял мою жизнь. Болею много лет, прооперирована по поводу грыжи диска поясничного отдела в 1987 году. Все это время лечилась в разных клиниках с переменным успехом…. Читать дальше
Юлия С.
2017-02-13 21:29:25
Обратилась в эту клинику по рекомендации моей подруги, вашей бывшей клиентки 🙂 Беспокоили боли в поясничной, грудной и шейной зонах. На первичной консультации у врача-волшебника Сорокина Сергея Дмитриевича были выявлены предварительные заключения, которые подтвердились при прохождения УЗИ…. Читать дальше
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник
Вколоченный перелом – это разновидность травмы, при которой повреждение кости происходит за счет действия ее собственной силы. Отломки смещаются по направлению кости, минимально травмируя окружающие ткани. Особенность таких переломов состоит в том, что они могут происходить даже в быту, без падений и ушибов в анамнезе. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от локализации травмы, возраста пациента, степени повреждения кости и других факторов.
Особенности вколоченных переломов
Вколоченный перелом относится к закрытым. Он типичен для трубчатых костей и чаще диагностируется в области плеча или бедра. Основное условие для подобных повреждений – действие силы должно быть направлено по линии расположения кости. В таком случае отломки не смещаются в мягкие ткани, а вколачиваются друг в друга, при этом кость может укорачиваться. Степень тяжести переломов зависит от их расположения.
В сравнении с другими типами переломов трубчатых костей вколоченные имеют несколько особенностей:
- стертая симптоматика – это связано с тем, что повреждение костного сегмента не всегда связано с травмой;
- возможность самостоятельной репозиции и заживления кости;
- сохранение функции конечности, вследствие чего травму можно принять за обычный ушиб.
Несмотря на то что вколоченный перелом не сопровождается острой болью и нарушением функции конечности, он не менее опасен. В течение нескольких суток отломки могут рассоединяться, что может быть причиной их смещения.
Особенности перелома шейки плеча
Плечевая кость имеет схожее строение, поскольку также относится к трубчатым. В ее составе выделяют удлиненный диафиз и два эпифиза, верхний из которых отличается от нижнего. Поскольку плечевая кость участвует в строении плечевого сустава, на ее верхнем эпифизе находится головка плеча – округлое утолщение, которое удерживается на теле плеча посредством узкой шейки плеча. Этот участок носит название анатомической шейки и редко повреждается. Однако, ниже анатомической шейки расположена хирургическая шейка плеча – линия на теле кости, на которой чаще всего диагностируются различные переломы, в том числе вколоченные.
В момент травмы плечо может находиться как в положении приведения (аддукционные переломы), так и в состоянии отведения (абдукционные). В первом случае плечо уходит в положение отведения, во втором – наоборот. В каждом их этих случаев есть возможность разлома кости в области хирургической шейки плеча с последующим вколачиванием отломков. Полное разъединение костных фрагментов, а особенно их смещение происходит редко, что положительно сказывается на сроках и условиях сращения плеча.
Причины возникновения
Основная причина переломов – это действие любой повреждающей силы, которая превосходит защитную способность и прочность костной ткани. Чаще кости травмируются при падении либо сильном и резком ушибе. Для образования вколоченного перелома необходимо, чтобы вектор действия повреждающей силы совпадал с направлением роста кости. В таком случае отломки не рассоединяются и не смещаются, а вколачиваются друг в друга.
Перелом костей – это универсальная травма, которую можно получить как во время занятий спортом и активного отдыха, так и в быту. Она характерна для детей, молодых людей и пациентов пожилого возраста. Достаточно падения с высоты, резкого удара тяжелым предметом и других причин, чтобы произошло нарушение целостности костной ткани. Однако, в некоторых случаях риск переломов значительно возрастает.
Это может быть связано со следующими факторами:
- детский возраст – дети более подвижны, а кости их скелета еще не успели приобрести достаточную прочность, но после перелома быстро срастаются благодаря высокой способности к регенерации;
- пожилой возраст – снижение скорости кровообращения и обменных процессов приводит к уменьшению прочности костной ткани и вымыванию из нее важных элементов, что становится причиной не только повышенной хрупкости костей, но также их медленному сращению;
- заболевания костной ткани – при остеопорозе наблюдается снижение прочности костной ткани и повышение ее порозности, а причиной этому становится вымывание микроэлементов вследствие возрастных изменений либо обменных нарушений;
- избыточный вес – такие люди более подвержены переломам, поскольку дополнительная масса создает значительную нагрузку на кости;
- заболевания сердца и сосудов, которые приводят к недостаточному кровоснабжению надкостницы, в том числе атеросклерозу;
- неправильное питание с преобладанием жирной пищи и продуктов животного происхождения – основная причина развития атеросклероза и отложения холестерина на внутренней поверхности сосудов.
Вколоченный перелом имеет относительно благоприятное течение, поскольку не осложняется смещением отломков и некрозом участков костей. Однако, важно своевременно приступать к диагностике и лечению травмы.
Симптомы
Вколоченные переломы сопровождаются болезненными ощущениями. Однако, вколачивание отломков и частичная фиксация кости приводят к тому, что клиническая картина слабо выражена. У некоторых пациентов даже частично сохраняется функция конечности – они могут опираться на ногу либо выполнять движения рукой.
Большинство из них обращаются с типичными жалобами:
- болезненные ощущения, которые усиливаются при попытке совершать как активные, так и пассивные движения конечностью;
- отечность, гематомы – признаки повреждения мягких тканей;
- ограничение подвижности в поврежденных суставах, тазобедренном или плечевом;
- остальные признаки, которые характерны для других видов переломов, отсутствуют (деформация и укорочение конечности, смещение отломков, кровотечение).
Достоверно определить вколоченный перелом можно только на основании данных более подробной диагностики. Именно поэтому после любой травмы, которая сопровождается болью и снижением подвижности конечности, важно обратиться к врачу. Если продолжать нагружать травмированную конечность, отломки могут рассоединяться. Это приводит к образованию полного перелома со смещением либо без него, а также другим опасным последствиям.
Методы диагностики и лечения
Основной метод диагностики вколоченных переломов – это рентгенография. При подозрении на повреждение костей снимки делают в трех стандартных проекциях: прямой, боковой и косой. На них отчетливо видно укорочение шейки и изменение расположения фрагментов костей. Кроме того, могут определяться ушибы и растяжения мышц и связок, которые удерживают сустав в анатомически правильном положении.
Поскольку верхние эпифизы бедренной и плечевой костей участвуют в строении сложных суставов, их своевременное лечение остается залогом нормального функционирования конечностей.
Лечение вколоченных переломов чаще консервативное, операция требуется только при рассоединении отломков и их смещении. При повреждении шейки бедра достаточно наложить гипсовую повязку на срок 3–4 месяца, которая будет фиксировать сустав. В этот период разрешается передвигаться на костылях без опоры на травмированную конечность.
В пожилом возрасте, а также при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний, лечение проходит в несколько стадий:
- первые 1,5–2 месяца – скелетное вытяжение;
- последующие 3–4 месяца – использование жесткой гипсовой либо эластичной повязки, передвигаться можно только на костылях, без опоры на ногу;
- восстановительный период, во время которого уделяется внимание восстановлению связок и повышению гибкости сустава (легкие упражнения из комплекса лечебной физкультуры);
- легкие нагрузки разрешены спустя еще 6 месяцев, которые можно со временем увеличивать.
Вколоченный перелом плечевой кости также лечится консервативными способами. Под гипсовой повязкой кости самостоятельно приобретают правильное положение и постепенно срастаются. В этот период показано ношение поддерживающих бандажей, целью которых является ограничение подвижности плечевого сустава. После снятия гипса регенерация протекает медленно, но есть возможность полностью восстановить целостность кости, эластичность связок и подвижность сустава.
Вколоченный перелом – одна из редких разновидностей. Он не отличается выраженной симптоматикой и редко сопровождается осложнениями, по сравнению с другими видами повреждений костей. Однако, важно вовремя приступить к лечению и зафиксировать травмированный участок жесткой повязкой, чтобы в максимально краткие сроки восстановить целостность и функцию сустава, а также избежать опасных осложнений.
Источник
Оскольчатый перелом – нарушение целостности кости с образованием трех и более отломков. Является одним из самых сложных типов переломов, обычно сопровождается смещением фрагментов, может быть закрытым либо открытым, вне- либо внутрисуставным. Причиной возникновения оскольчатого перелома обычно становится воздействие по оси кости, однако возможно также повреждение при перпендикулярном приложении силы. Диагноз выставляется на основании характерных клинических признаков (неестественного положения конечности, крепитации, патологической подвижности и т. д.) и данных рентгенографии. В зависимости от вида повреждения возможно консервативное либо оперативное лечение.
Общие сведения
Оскольчатый перелом – перелом, при котором образуется более двух костных отломков. Может возникать в любой анатомической области, однако чаще страдают длинные трубчатые кости: большеберцовая, плечевая, локтевая, лучевая и бедренная. Обычно является сложным повреждением, сопровождается смещением отломков. По сравнению с другими типами переломов, которые встречаются в травматологии, при таких травмах возрастает вероятность интерпозиции мягких тканей, сдавления или повреждения сосудов и нервов.
Нередко из-за большого количества отломков возникают трудности в ходе репозиции, поскольку фрагменты не удается должным образом сопоставить или удержать при помощи гипсовой повязки. Эта проблема становится особенно значимой при репозиции внутрисуставных оскольчатых переломов, так как при подобных повреждениях для полноценного функционирования сустава необходимо очень точно восстановить конфигурацию суставных поверхностей. Вследствие перечисленных проблем и осложнений при таких повреждениях часто показано хирургическое вмешательство. Лечением оскольчатых переломов занимаются травматологи.
Оскольчатый перелом
Оскольчатые переломы плечевого пояса и верхних конечностей
Оскольчатые переломы ключицы обычно встречаются у взрослых. В большинстве случаев целостность кости нарушается в средней трети, при этом фрагменты смещаются из-за тяги мышц. Пациент жалуется на боль, движения ограничены, в области повреждения определяется деформация и отек. При смещении отломков возможно укорочение надплечья. При повреждении нервов выявляются нарушения чувствительности. При повреждении крупных сосудов возможно массивное кровотечение. Пальпация при подобных травмах должна быть максимально бережной и осторожной, поскольку давление на кость может стать причиной смещения мелких отломков и разрыва или сдавления ранее интактных сосудов и нервов.
Для подтверждения диагноза назначается рентгенография ключицы. Лечебная тактика зависит от положения костных фрагментов. При отсутствии осложнений производится закрытая репозиция с наложением колец Дельбе (при незначительном смещении), повязки Смирнова-Ванштейна, восьмиобразной повязки или повязки Сейра. При повреждении плечевого сплетения, а также наличии фрагмента, направленного острым концом в сторону сосудов и нервов, показано оперативное лечение – остеосинтез ключицы спицей, пластиной, штифтом или гвоздем Богданова.
Оскольчатые переломы плечевой кости могут возникать в любых отделах сегмента. Причиной обычно становится падение на руку, реже – удар или выворачивание руки. При повреждении верхней трети (переломы головки, переломы шейки плеча) наблюдается отек и деформация плечевого сустава. Движения в суставе резко ограничены, крепитация может не выявляться. Переломы проксимальных отделов, как правило, протекают относительно благоприятно. Обычно хорошего результата удается достичь с использованием консервативных методов – репозиции и последующей фиксации. При невозможности сопоставить отломки выполняется остеосинтез головки плеча винтами либо остеосинтез хирургической шейки плеча пластиной или спицами.
При оскольчатых переломах диафиза плеча выявляется деформация, отек, крепитация и патологическая подвижность. Возможно сдавление или нарушение целостности лучевого нерва или, реже, артерии. При повреждениях нижних отделов (переломах межмыщелкового возвышения, головчатой возвышенности и блока) локтевой сустав отечен, деформирован, движения невозможны. При переломах диафиза и нижней трети плеча нередко возникают трудности в процессе сопоставления отломков.
Тактика лечения выбирается с учетом осложнений и данных рентгенографии плечевой кости. При повреждении артерии показана неотложная операция. В остальных случаях обычно проводят репозицию либо накладывают скелетное вытяжение. Если отломки не удается сопоставить, осуществляют остеосинтез диафиза плечевой кости пластиной или спицами. Хирургическое вмешательство по восстановлению нерва обычно производят в отдаленном периоде. При отсутствии натяжения показан шов нерва, в остальных случаях – пластика поврежденного нервного ствола.
Оскольчатые переломы костей предплечья могут быть внутри- и внесуставными, расположенными в нижней, средней и верхней трети сегмента. В числе внутрисуставных переломов – оскольчатый перелом локтевого отростка, перелом головки луча и повреждение Мальгеня (перелом локтевого отростка в сочетании с вывихом костей предплечья). При всех перечисленных видах повреждений наблюдается отек и деформация сустава. Движения резко ограничены или невозможны. Тактика лечения определяется с учетом данных рентгенографии локтевого сустава. Часто требуется хирургическое вмешательство: остеосинтез локтевого отростка пластиной, спицами или винтами, резекция головки лучевой кости.
Оскольчатые диафизарные переломы костей предплечья являются достаточно распространенной травмой. Сопровождаются видимой деформацией, патологической подвижностью, крепитацией, отеком, нарушением оси конечности. Удержание отломков после репозиции при таких травмах нередко становится сложной задачей даже в случае простых поперечных или косых переломов, поскольку фрагменты повторно смещаются из-за тяги мышц. При наличии отломков задача еще больше усложняется, поэтому часто приходится прибегать к оперативному лечению. Тактику хирургического вмешательства определяют с учетом данных рентгенографии предплечья. Возможен остеосинтез пластиной или штифтом, в некоторых случаях выполняют остеосинтез костей предплечья аппаратом Илизарова.
Оскольчатые переломы луча в типичном месте также нередки. Обычно наблюдается смещение отломков. Лучезапястный сустав деформирован, отечен, движения резко затруднены. Крепитация нехарактерна. На рентгенографии лучезапястного сустава выявляется перелом с наличием различного количества фрагментов. В большинстве случаев смещение удается устранить в ходе закрытой репозиции, в отдельных случаях необходим остеосинтез дистального метаэпифиза луча винтами, спицами или пластиной.
Оскольчатые переломы таза и костей нижних конечностей
Оскольчатые переломы таза возникают при интенсивном травмирующем воздействии (автодорожная травма, падение со значительной высоты), часто сочетаются с нарушением непрерывности тазового кольца и являются тяжелым повреждением, сопровождаемым развитием травматического шока. Возможно повреждение заднего и переднего полукольца, боковых масс крестца и вертлужной впадины. Выявляется выраженный болевой синдром. Движения ограничены, опора на ноги невозможна, наблюдается вынужденное положение конечностей, зависящее от вида перелома. Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии таза. При смещении осуществляется скелетное вытяжение.
Оскольчатые переломы бедра, как правило, возникают в нижней или средней трети, реже – в области вертела. Оскольчатые шеечные переломы наблюдаются очень редко. Повреждение сопровождается болью, деформацией, отеком и возникновением патологической подвижности. Опора невозможна. При травмах нижней и средней трети часто выявляется крепитация. При внутрисуставных повреждениях определяется гемартроз. Диагноз уточняют на основании данных рентгенографии бедра, при вертельных переломах – рентгенографии тазобедренного сустава, при повреждениях нижней трети – рентгенографии коленного сустава.
КТ коленного сустава. Оскольчатый перелом латерального мыщелка большеберцовой кости и межмыщелкового возвышения.
Лечение вертельных переломов чаще консервативное, с использованием скелетного вытяжения. При нестабильных повреждениях выполняется остеосинтез вертельных переломов изогнутой пластиной, трехлопастным гвоздем или спонгиозными винтами. Лечение диафизарных оскольчатых переломов может быть консервативным (скелетное вытяжение) либо оперативным. Хирургическое вмешательство показано при невозможности адекватно сопоставить отломки вследствие интерпозиции мягких тканей. В настоящее время даже при неплохих результатах консервативного лечения операции часто проводятся для ранней активизации больных и предотвращения посттравматических контрактур. Выполняется остеосинтез диафизарного перелома бедра пластиной или штифтом. Лечение оскольчатых переломов нижней трети чаще оперативное, показанием является неконгруэнтность суставных поверхностей вследствие ротации мыщелков, интерпозиции мягких тканей или большого количества отломков. Проводится остеосинтез мыщелков бедра болтами, пластиной или винтами.
Оскольчатые переломы голени являются распространенной травмой, образуются вследствие прыжка с высоты или удара по голени. Нередко становятся следствием автодорожных происшествий (бамперный перелом). Повреждения в нижних отделах чаще возникают при подворачивании конечности. При внутрисуставных переломах верхней трети (в т. ч. при переломах мыщелков большеберцовой кости) отмечается боль, гемартроз, значительный отек и деформация коленного сустава. Крепитация может отсутствовать. Диафизарные переломы сопровождаются резкой болью, деформацией, нарушением оси конечности, крепитацией и патологической подвижностью. При переломах в нижней трети (повреждении лодыжек) выявляется деформация и выраженный отек голеностопного сустава; крепитация наблюдается далеко не всегда.
Лечение переломов верхних отделов чаще хирургическое, проводится для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Выполняется остеосинтез мыщелков большеберцовой кости пластиной или винтами. При диафизарных переломах возможно наложение скелетного вытяжения на 4 недели, в последующем – долечивание в гипсовой повязке. Однако из-за сложности консервативного сопоставления значительного количества отломков и необходимости предотвращения контрактур в наши дни при подобных повреждениях все чаще используются оперативные методики: наложение аппарата Илизарова, остеосинтез костей голени пластиной, винтами либо штифтами. При переломах лодыжек, как правило, придерживаются консервативной тактики. Если фрагменты не удается сопоставить в ходе закрытой репозиции, прибегают к остеосинтезу лодыжек пластиной, винтами или натягивающей петлей. Иногда осуществляют трансартикулярную фиксацию спицами.
Источник