Виды переломов шейки бедра в зависимости от места излома и механизма травмы
Перелом шейки бедра – это нарушение целостности бедренной кости в ее шейке. Последняя представляет собой тонкую кость, функция которой заключается в соединении головки бедра с его телом. Код заболевания в МКБ 10 – S 72.0. Травма в большинстве случае встречается у людей старше 50 лет, когда наблюдается возрастная дегенерация костной ткани. Реже перелом шейки бедра бывает у молодых людей, в таких случаях она обусловлена тяжелыми бытовыми и спортивными травмами. Заболевание характеризуется продолжительным периодом восстановления и высоким риском осложнений, особенно у пожилых людей.
Причины переломов шейки бедра в разном возрасте
Тазобедренный сустав является наиболее крупным по сравнению с остальными. Эта часть опорно-двигательного аппарата подвергается значительной нагрузке при ходьбе. Сустав представлен головкой, имеющей шаровидную форму, и глубокой вертлужной впадиной. Эти составляющие окружены капсулой и мощными связками. В центральной части тазобедренного сустава расположена связка, соединяющая дно впадины с головкой бедра. Головка переходит в шейку, которая в свою очередь переходит в тело кости.
Шейка бедра – это наиболее уязвимый элемент тазобедренного сустава, особенно, у людей старше 50 лет. В этом возрасте повышается риск развития остеопороза и артроза, сопровождающихся дегенерацией и истончением костной ткани. Травма в 2 раза чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. После климакса на фоне резкого снижения уровня женский половых гормонов стремительно истончается костная ткань.
У пожилых людей перелом шейки происходит даже при легкой травме, обусловленной падением с высоты собственного роста. Риск травмы повышается во время гололеда.
К факторам риска относят:
- онкологические заболевания – миелому, саркому;
- гиподинамию, сочетающуюся с избытком жировой ткани на теле;
- атеросклероз, который провоцирует нарушение кровоснабжения тазобедренного сустава;
- дефицит кальция в организме;
- сильное расстройство зрения;
- заболевания ЦНС, сопровождающиеся нарушенной координацией.
У молодого человека и ребенка перелом провоцируется сильным травматическим воздействием, обусловленным ДТП, производственной травмой, падением с большой высоты, боевыми ранениями.
Виды перелома шейки бедра
Переломы шейки бедренной кости можно классифицировать в зависимости от таких признаков:
- локализация;
- место перелома;
- уровень локализации;
- вид смещения;
- характер травмы;
- угол перелома.
Перелом может локализироваться непосредственно в шейке или головке бедренной кости. Также он может случиться в большом вертеле.
Если классифицировать переломы в зависимости от места травмы, то они бывают латеральными (боковыми) и медиальными (серединными).
Расположение излома по отношению к головке бедра является одним из наиболее важных критериев классификации травмы. Чем выше находится излом, тем хуже прогноз заболевания: у больного наблюдается значительное нарушение кровоснабжения проксимального отломка. На фоне патологии повышается риск несращения перелома.
В зависимости от расположения излома, виды переломов шейки бедра бывают:
- базисцерквиальными: излом локализируется у основания шейки;
- трансцерквиальными: излом проходит по центральной части шейки;
- субкапитальными: линия находится возле головки бедра.
В зависимости от смещения головки бедра, выделяют переломы:
- Варусный: головка смешается вовнутрь и «смотрит» вниз. Поврежденная конечность у пациента поворачивается наружу.
- Вколоченный: отломок кости вколачивается в другой фрагмент.
- Вальгусный: головка травмированного бедра выворачивается наружу и «смотрит» вверх.
При оценке степени тяжести травмы учитывается угол линии перелома. Для классификации используется шкала Пауэлса:
- первая степень: угол не превышает 30 градусов;
- вторая степень: угол варьируется от 30 до 50 градусов;
- третья степень: угол превышает 50 градусов.
По характеру травмы перелом бывает закрытым и открытым. В зависимости от типа смещения:
- диафазным;
- вертельным;
- мыщелковым;
- чрезвертельным.
Травматологами также используется классификация Гардена, позволяющая оценить прогноз заболевания:
- Первый тип: неполный перелом, который на рентгеновском снимке выглядит как вколоченный из-за положения нижней и верхней частей кости. При отсутствии лечения переходит в завершенный перелом.
- Второй тип: полный перелом без смещения, сопровождаемый нарушением целостности кости. Переломе проксимальный отломок удерживается связками.
- Третий тип: завершенная травма, сочетающаяся с частичным смещением. Головка бедра выворачивается во внутрь, а фрагменты кости удерживаются связочным аппаратом.
- Четвертый тип: завершенный перелом сочетается с полным смещением, а фрагменты кости разобщаются.
Симптомы и признаки
Симптомы перелома шейки бедра зависят от вида травмы. Стертую клиническую картину имеет вколоченный перелом, в чем и заключается опасность – пациент несвоевременно обращается к доктору, поскольку не ощущает признаков перелома. При расколачивании осколков кости самочувствие пациента значительно ухудшается, и это сопровождается нарастанием симптоматики перелома.
К типичным признакам перелома относят:
- резкое ограничение подвижности ноги, сопровождающееся невозможностью опереться на конечность;
- боль в паху при ходьбе;
- в расслабленном состоянии нога вместе со стопой и коленом выворачивается наружу — такой признак наблюдается при медиальном переломе кости шейки бедра со смещением;
- варусный перелом сопровождается укорачиванием пораженной конечности на 2-4 сантиметра;
- в паховой области возникает отек и гематома, обусловленные травмой;
- при пальпации конечности пациент ощущает боль.
Закрытый перелом шейки бедра не сопровождается повреждением кожного покрова над пораженной областью, в то время как при открытом переломе появляются кровоточащие раны и ссадины на коже.
Диагностика
При первых признаках травмы бедра пациента нужно доставить в травмпункт или отдел травматологии. В первую очередь врач-травматолог оценивает внешние симптомы, присутствующие у больного. При визуальной оценке уделяется внимание длине обеих конечностей, что помогает выявить укорочение. Обращают внимание на линию Бриана и Розера-Нелатона.
Основным методом медицинского исследования при подозрении на перелом шейки является рентгенография, помогающая установить вид перелома при анализе полученного снимка.
Для постановки диагноза могут назначаться методы дифференциальной диагностики:
- магнитно-резонансная томография, помогающая оценить состояние мягких тканей и сосудов вокруг пораженной области;
- общий и биохимический анализ крови.
Только после получения всех результатов исследований пациенту прописывается соответствующее лечение.
Первая помощь
Адекватная первая помощь при подозрениях на перелом шейки бедра позволяет избежать тяжелых осложнений. Главной целью первой помощи является предупреждение смещения обломков кости. Если фрагменты разобщатся, повысится риск аваскулярного некроза.
После того как человек травмировался, нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. В ожидании медиков необходимо успокоить пациента, чтобы он не совершал резких движений. Даже если конечность приняла неестественное положение, его ни в коем случае нельзя исправлять самостоятельно, ногу нужно обездвижить, наложив шину. Если нарушена целостность кожного покрова, раны и ссадины перед накладыванием шины необходимо обеззаразить.
Если пострадавший жалуется на сильную боль, ему рекомендуется дать обезболивающее средство.
Лечение травмы
Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Оптимальным методом, позволяющим ускорить сращивание костей, является хирургическая операция. Тактика ее проведения зависит от состояния здоровья, образа жизни и возраста пациента. Лицам до 65 лет выполняют репозицию (фиксацию осколков), после чего делают остеосинтез, применяя специальные металлоконструкции.
Пациентам старше 65 лет показана имплантация двухполюсных эндопротезов, но только в том случае, если человек до травмы вел активный образ жизни – передвигался без вспомогательных предметов и свободно ходил по улице. Если у пациента были проблемы с самостоятельным передвижением, назначается однополюсное эндопротезирование с применением цементного эндопротеза.
В послеоперационный период прописываются антибиотики и обезболивающие средства. С целью исключения тромбоэмболии прописываются антикоагулянты. При необходимости может назначаться ношение бедренного отреза – приспособления, стабилизирующего сустав. Постоперационное восстановление включает лечебную гимнастику и физиотерапию, так как эти меры позволяют снизить риск осложнений.
Пациентам старше 80 лет и тем, у кого диагностирована деменция, сахарный диабет, заболевания сердца и сосудов, прописывается консервативное лечение.
При смещенном переломе в первую очередь назначается скелетное вытяжение. После получения результатов этой процедуры больному накладывают гипс или прописывают применение деротационного сапожка, предотвращающего выворачивание конечности наружу.
Перелом шейки бедра – тяжелая травма, при которой не допускается самолечение, в том числе применение народных методов. Во избежание осложнений пациент должен строго соблюдать схему лечения, прописанную доктором.
Осложнения и инвалидность
Асептический некроз развивается при нарушении кровоснабжения сустава
Распространенным осложнением перелома бедренной кости является асептический некроз, представляющий собой разложение головки кости. Неправильное сращивание осколков может провоцировать образование ложного сустава. Образование тромбов – одно из наиболее опасных осложнений травмы, поскольку сгустки крови, образовавшиеся при сниженной подвижности конечности, могут отрываться от сосудистых стенок и закупоривать просветы артерий. Последнее грозит пациенту мгновенной смертью.
К другим осложнениям относят:
- пневмонию, развивающуюся из-за застойных процессов в легких;
- пролежни;
- инфицирование операционной раны;
- психоз, бессонницу и другие расстройства нервной системы, связанные с ограниченной трудоспособностью.
Есть мнение, что после перелома шейки бедра у больного наступает деменция. Это предположение верное в том случае, если у человека до получения травмы наблюдались расстройства нервной системы, обусловленные нарушенным кровоснабжением головного мозга.
Инвалидность пациенту оформляют после прохождения специальной медкомиссии. Присвоенная группа зависит от степени тяжести травмы и ее осложнений.
Реабилитация и уход за больным
Реабилитация и уход за лежачим пациентом включает профилактические меры, предупреждающие образование пролежней, пневмонию и прочих осложнений. После консультации с доктором больной, даже находясь в кровати, выполняет простые упражнения, позволяющие разработать конечность.
Питание, обогащенное кальцием, поможет ускорить процесс срастания костей, целостность который была нарушена.
Реабилитация после перелома также может включать психологическую помощь, особенно, если пациент страдает от апатии, депрессии, приступов агрессии и бессонницы.
Соблюдение всех рекомендаций доктора поможет снизить риск нежелательных последствий перелома шейки бедра, а также ускорить процесс физического и психоэмоционального восстановления.
Источник
Перелом collum femoris
Перелом шейки бедра (collum femoris) – эта одна из сложнейших травм. Но сложность зависит не от лечения, а от того, что этот перелом приводит к обездвиживанию пациента.
Шейка бедра – это самый тонкий участок бедренной кости. Некоторые виды ее переломов не приводят к обездвиживанию, но человек даже несколько дней может передвигаться, ощущая только боль хронического характера.
Причины переломов
Такой перелом довольно распространенная травма среди людей старшего поколения. Это обусловлено возрастными изменениями в организме человека. Предпосылками являются менопауза у женщин, а также развитие возрастного остеопороза. Ослабленные кости могут сломаться даже от небольшого внешнего воздействия – автомобильная авария, падение, удар.
В зрелом возрасте такой перелом опасен сопутствующим обострением заболеваний. И именно эти обострения могут привести к летальному исходу.
Симптомы перелома
Основными симптоматическими показателями травмы являются:
- острая боль в области паха;
- боль при ходьбе;
- боль при надавливании в месте перелома;
- изменение физиологического положения ноги;
- гематома, которая появляется только через определенное время из-за большого объема мышечной ткани;
- укорочение конечности;
- хруст в костях в области collum femoris;
- постукивание по пятке приводит к болезненности.
При наличии таких симптомов необходимо пострадавшего обездвижить, по возможности наложить шину. Если нет подсобных материалов для сооружения шины, можно прибинтовать больную ногу к здоровой ноге.
Классификация переломов
Переломы подразделяются по нескольким категориям:
| По локализации | В районе большого вертела | Виды переломов |
| В районе шейки | ||
| В районе головки бедренной кости | ||
| От места перелома | Срединный перелом (медиальный) |
Медиальный и латеральный переломы |
| Латеральный перелом (вертельный, боковой) |
| По уровню расположения | Субкапитальный |
Субкапитальный перелом |
| Цервикальный | ||
| Базисцервикальный | ||
| От вида смещения | Варусный |
Варусный перелом |
| Вальгусный | ||
| Вколоченный | ||
| От характера травмы | Открытый |
Закрытый перелом |
| Закрытый |
Каждый вид перелома немного отличается по общей симптоматике.
Например, чрезвертельный перелом характеризуется такими особенностями:
- большая внутренняя кровопотеря;
- обширная гематома и отек в верхней трети бедра;
- повреждение и разрывы окружающих мягких тканей;
- отмечается ротация конечности;
- сильные боли.
Вколоченный перелом проявляется совершенно другими симптомами:
- боль ноющая хронического характера;
- двигательные функции неограниченны.
Опасность вколоченного перелома в том, что запоздалая диагностика вколоченного перелома приводит к смещению осколков и появлению новых отломков костей бедра, которые могут нанести колоссальный вред тазобедренному суставу и мягким окружающим тканям.
Перелом collum femoris с костными отломками сразу же проявляется острой болью от повреждения осколками мышц бедра. А поврежденные мышцы обильно кровоточат, что приводит к большой кровопотере. При этом кровопотеря сопровождается головокружением, вплоть до потери сознания как от утраты крови, так от болевого шока.
Перелом бедра в области шейки с повреждением кожи одна из самых тяжелых сочетанных травм. Причиной такой травмы является огнестрельное ранение либо тяжелейшая автомобильная катастрофа. Данная травма часто сочетается с повреждением внутренних органов малого таза.
Оказание первой помощи
При подозрении на перелом необходимо срочно вызвать скорую неотложную помощь. А пока медики едут больного нужно аккуратно перевернуть на спину. При сильных болях нужно дать обезболивающие препараты (кеторал, ибупрофен). Перед тем, как давать больному какие-либо препарата, следует убедиться, что у пострадавшего нет аллергии на препараты. Инструкция позволяет определиться с максимально допустимой дозировкой препаратов.
Пострадавшего важно обездвижить, чтобы осколки не повредили окружающие мягкие ткани. Этого можно достичь путем наложения шины. В машине скорой помощи всегда есть несколько проволочных шин Крамера, которые обеспечивают полную иммобилизацию при любых травмах. Для ноги лучше подходит деревянная шина Дитерихса. В процессе накладывания шины следует соблюдать несколько правил.
При иммобилизации следует обездвиживать не только само место перелома, но и соседние суставы. А так как шейка бедра прилегает к тазобедренному суставу, то накладывать шину необходимо на всю сторону тела – от пятки до подмышки с внешней стороны и также от пятки до паха с внутренней стороны.
Совет! Без определенных навыков в оказании первой доврачебной помощи, следует ограничиться вызовом скорой помощи
При такой травме не нужно раздевать больного, особенно в холодную погоду. Тем более, что во время снятия одежды можно больше навредить, передвигая больного, чем помочь. Лучше накрыть пострадавшего дополнительным одеялом или курткой.
В случае открытого перелома или сопутствующих кровоточащих травмах необходимо при возможности наложить жгут или туго забинтовать рану. Под наложенный жгут нужно положить записку со точным временем, а через 2 часа его нужно ослабить, чтобы восстановить кровообращение в конечности.
Лечение перелома
Перелом лечиться оперативным путем либо консервативно. Операция не требуется, если перелом без отломков, локализуется в нижней части collum femoris или является вколоченным. Но полежать в стационаре придется.
Лечение без операции
Данный перелом необходимо вправить. Для этого применяется скелетное вытяжение на протяжении 2 месяцев. При этом массаж помогает мышцам сохранять тонус. На протяжении этих 2 месяцев кость вправляется и срастается. То есть после снятия вытяжения больной может сразу приступать к процессу реабилитации и разработке пострадавшего сустава.
Следующие 2 месяца нужно беречь ногу и ходить только при помощи костылей. Через полгода после травмы и пройденного курса реабилитации больной может постепенно увеличивать нагрузки на ногу и беспрепятственно передвигаться.
Лечение оперативным путем
Лечение шейки бедра путем оперативного вмешательства заключается в установке металлостеосинтеза. Причем в зависимости от вида перелома выбор метталлоконструкции будет разным. Например, синтез 2 винтами, синтез пластиной и винтами или синтез 3-гранным стержнем.
Цена операции по поводу синтеза зависит от сложности перелома и от конструкции, которая использована для синтеза. Виды переломов бедра диктуют, какая конструкция позволит и зафиксировать перелом и не мешать двигательным функциям.
Выбор металлоконструкции делает врач на основании рентгеновских снимков. Но во время операции, особенно при необходимости открытой репозиции, ситуация может радикально измениться и уже вместо двух шурупом меняют весь сустав.
Металлоостеосинтез
Если перелом сопровождается обширным повреждением костей или перелом был спровоцирован разрушением костных тканей сустава (остеопороз), то показано эндопротезирование тазобедренного сустава. Фото искусственного сустава.
Эндопротезирование
Так как данной травме подвержены люди почтенного возраста, то часто металлоконструкции после полного сращения перелома не удаляются.
Это связано с тем, что извлечение шурупов или стержня должно проводиться под общим наркозом, а пожилые люди уже имеют массу проблем со здоровьем, которые наркоз может только обострить. Только в крайнем случае, если металл мешает при ходьбе или начинаются аллергические реакции от металла, то рекомендуется удаление шурупов.
Процессу реабилитации следует уделить особое внимание, так как пострадавший сустав является самым крупным, а в процессе лечения перелома он ослабел и нагрузка на него довольно высока. И если постоянно не заниматься восстановлением костей, суставов, мышц и сухожилий, походка может не восстановиться, и больной будет постоянно прихрамывать.
Видео в этой статье показывает основные упражнения по реабилитации после перелома шейки бедра:
Источник