Відкритого перелому

Від переломів кісток не застрахований жоден людина незалежно від віку, статі чи якихось інших індивідуальних особливостей. Під переломом розуміється повне або часткове пошкодження цілісності кісток. Привести до цього може падіння, сильний раптовий удар, катастрофа техногенного або природного характеру, автодорожнє пригода.

Різновиди переломів

Переломи поділяються на:

• відкриті;
• закриті.

Загальні особливості відкритого перелому

Відкриті переломи – пошкодження кісток скелета, що супроводжуються порушенням цілісності шкірного покриву і підлягає м’якої тканини, де область перелому повідомляється із зовнішнім середовищем.

Відкритий перелом вважається пошкодженням складним, тому що подібні травми збільшують ризик інфікування частин кістки мікробної флорою.

Саме це і відрізняє відкритий і закритий перелом кінцівок. Характерним для відкритого перелому є і оголеність кістки, значно ускладнює лікування, а також розім’яті і відшарування м’яких тканин в області пошкодження, що збільшує ризик виникнення інфекційного процесу. Небезпечним для життя людини при відкритому вигляді перелому вважається кровотеча і шок.

Ознаки відкритого перелому

Ознаки відкритих і закритих пошкоджень незначно відрізняються, але в першому випадку вираженість симптомів в десятки разів сильніше. Отже:

• невластива рухливість кінцівки в місці, де немає суглоба;
• при пальпації ураженої ділянки під шкірою чути хрускіт;
• наявність рани, як дуже маленькою, так і великої;
• венозна кровотеча;
• стан потерпілого швидко погіршується;
• видно ознаки травматичного або геморагічного шоку.

Відкритий перелом: класифікація

Відкриті переломи залежно від механізму розвитку ділять на:

• первинно-відкриті, що вийшли при одночасному пошкодженні кістки і м’яких тканин;
• вторинно відкриті, коли шкіра і м’які тканини пошкоджуються кінцями кісткових уламків.

Ступінь тяжкості перелому і небезпеку для життя людини лежать в основі подальшої класифікації. У діагнозі вона позначається великими російськими літерами, що позначає:

• А – переломи з незначним пошкодженням м’яких тканин, чия життєздатність повністю збережена або трохи порушена.
• Б – ушкодження мають середню ступінь тяжкості, при цьому життєздатність м’яких тканин у ділянці ураження частково або повністю порушена.
• В – перелом з сильним необоротним пошкодженням м’яких тканин, видалення яких неминуче для збереження здоров’я.

Класифікація Каплана-Маркової доповнює діагноз, вказуючи вид рани, де А – колоті рани- Б – забита-рвані рани- В – розтрощені, роздавлені.

Римськими цифрами в діагнозі позначається розмір рани:

• I – невеликий розмір до 1,5 сантиметрів.
• II – розміри рани коливаються в межах 2-9 сантиметрів.
• III – рана більше 10 сантиметрів.

IV група включає переломи дуже важкого обширного характеру. Спостерігається розлад життєздатності кінцівки, що супроводжується сильною крововтратою і шоком. Нерідко кінцівку ампутують.

Локалізація відкритих переломів визначається за назвою пошкодженої кістки. Він може бути:

• плечовим;
• ліктьовим;
• стегновим;
• великої та малої гомілкових.

Механізми руйнування кісток і вид пошкодження на рентгенівському знімку ділять переломи на:

• косі;
• поперечні;
• бампер-переломи, що з’являються в разі автомобільного наїзду;
• гвинтоподібні;
• крупно / мелкооскольчатие;
• подвійні (перелом зі зміщенням кісткових відламків і без нього).

Діагностування

Відкриті переломи нескладно діагностувати. Для виявлення всіх пошкоджень перелом слід пропальпувати. Далі слід зробити рентгенографію, яка дозволяє визначити точну тривалість пошкодження, вид перелому, характер зміщення, кількість кісткових осколків. Відкриті переломи кінцівок, переломи трубчастих кісток і хребта вимагають наявності мінімум двох рентгенограм, зроблених у двох взаємно перпендикулярних площинах. У деяких випадку оцінка стану м’яких тканин вимагає проведення МРТ. При відкритому переломі є ризик пошкодження цілісності нервів і судин. Якщо такі є, або є підозри, то слід проконсультуватися з нейрохірургом і судинним хірургом.

Долікарська допомога при відкритому переломі

Перша допомога при травмах такого роду полягає в тому, щоб:

1. Зупинити кровотечу, обробити краї рани антисептичним засобом.

2. Накласти стерильну пов’язку безпосередньо на рану і місце перелому.

3. Дати знеболюючий засіб начебто анальгіну, пенталгіну.

4. Знерухомити кінцівку в положенні, яке було до ушкодження.

5. Транспортувати постраждалого в найближчий травматологічний пункт.

Допомога при відкритому переломі ні в якому разі не повинна включати спроби вправлення вийшла назовні кістки, усунення викривленою кінцівки, суміщення пошкоджених кісток. Цим можна лише посилити проблему.

Відкритий перелом стегна може вийти в результаті падіння з висоти або автомобільного наїзду. Нерідко це супроводжується зміщенням уламків, що призводить потерпілого в стан больового шоку.

Перше, що слід зробити – це знеболити. Потім обов’язково слід накласти шину на ногу. Для цього підійде будь-який довгий предмет: дошка, труба, палиця. Шинування проводиться уздовж всього тіла від самої ступні до пахвової западини. Але накладати її не можна з тієї сторони, де видно переламана кістка.

Відкритий перелом руки – це найпоширеніший вид травм. Найчастіше виникає в результаті сильного удару або падіння. Крім кровотечі відкритий перелом руки може супроводжуватися сильним набряком кінцівки, деформацією суглоба. Ризик даного виду пошкодження полягає в можливості сильної крововтрати в разі розриву артерії, так як кров зупинити буде важко. Невідкладна долікарська допомога полягає в накладенні шини-фіксатора для забезпечення нерухомості. Причому вона повинна знерухомити як мінімум два суглоба в області перелому. Накладається вона прямо на одяг. Джгут або туга пов’язка вище області пошкодження допоможуть зупинити крововтрату.

Перелом пальця на нозі не менше найпоширеніше пошкодження, що виходять в результаті прямої травми кшталт падіння важкого предмета, удару, компресії, подворачіванія ноги. Перша допомога при травмах такого роду проста. Її може надати будь-яка людина, що знаходиться поруч, або сам потерпілий. Головне в даному випадку – иммобилизировать стопу. Взуття треба при цьому зняти. Пошкоджений палець слід прибинтувати до будь-якого твердого предмета або до сусіднього пальцю. Перелом пальця на нозі може бути:

• відкритим;
• закритим;
• переломом зі зміщенням;
• оскольчатим;
• крайовим переломом.

Перелом зі зміщенням виходить в результаті впливу на кістки пальця сили, що призвела до виникнення травми. Може супроводжуватися утиском сусідніх нервів, судин, м’язів. Супроводжується пошкодження сильним болем, набряком не тільки пошкодженого пальця, але і всієї стопи, крововиливом під шкіру, ніготь, порушенням функції кінцівки.

Подальше лікування

Після надання першої допомоги потерпілого слід госпіталізувати в відділення “Травматологія”. Москва має безліч спеціалізованих пунктів, які працюють цілодобово, де хворому нададуть всю необхідну допомогу. Надаючи кваліфіковану допомогу, лікарі визначать тяжкість ушкодження, оцінять показники гемодинаміки, проведуть первинну діагностику перелому, яка включає огляд і обробку рани, виявлення клінічних ознак травми, рентгенограму. Пацієнту будуть зроблені новокаїнові блокади і уколи від правця, призначать препарати-антибіотики широкого спектру дії, щоб уникнути інфекції.

Далі пацієнт переводиться в операційну, де рана буде очищена від сторонніх тіл і забруднення, що лежать окремо кісткові відламки втечуть, сильно пошкоджені, нежиттєздатні тканини іссекутся, рана буде закрита і перетворена на закритий перелом. Зшивання країв рани повинно проводитися без натягу, якщо це зробити неможливо, то проводиться шкірна пластика.

Етап первинної хірургічної обробки дуже важливий, оскільки нейтралізує сприятливу для розвитку патогенних мікроорганізмів флору і створює умови для сприятливого загоєння рани. Більше того, висічення «неякісних» тканин є добрим біологічним фактором, адже здорові живі тканини краще борються з інфекціями і гояться.

Краще, якщо первинна хірургічна допомога буде проведена в перші 8:00 після травми. За цей термін мікроорганізми не встигнуть проникнути всередину рани до тканин, поширитися по всьому тілу за допомогою кровоносних і лімфатичних шляхів.

ПХО може бути: ранній, проведеної в перші 24 години після поврежденія- відстроченої до 48 годин- пізньої. Причинами відстрочки може послужити травматичний шок, сильна кровотеча, операційне втручання, пов’язане з пошкодженням важливих органів.

Основні методи знерухомлення відламків

Знерухомити пошкодження необхідно в будь-якому випадку. Для цього слід, враховуючи свідчення, вибрати:

• гіпсову пов’язку;
• скелетневитягування;
• первинний, відстрочений внутрішній остеосинтез металевими конструкціями;
• зовнішній остеосинтез апаратом зовнішньої фіксації.

Гіпсова пов’язка має хорошу гігроскопічність, підходить як засіб фіксації для тяжкохворих пацієнтів, не вимагає технічних навичок, дозволяє давати поступову навантаження пошкодженої кінцівки. Однак гіпс знерухомлює суміжні суглоби і може здавлювати кінцівку в пов’язці.

Скелетневитягування дозволяє спостерігати за кінцівкою і робити перев’язки. Якщо був відкритий перелом зі зміщенням, то саме витягування дозволяє репоніровать сместившиеся відламки. Але цей спосіб знерухомлення вимагає постільного режиму, спокій кінцівки забезпечується не повний, вимагає контролю і регулювання.

Остеосинтез виробляється при косих, гвинтових, многооскольчатих важко утримуваних переломах, а також при подвійних і множинних.

Як гояться переломи відкритого типу

Загоєння кістки при переломі проходить у кілька етапів. Перший етап можна назвати підготовчим. Тут відбувається згортання лімфи і крові, що утворюються кровоносні згустки огортають кінці відламків, а сироватка, що виділятимуться згустком, проникає в м’які тканини.

На другому етапі починає формуватися первинна сполучно-тканинна мозоль. Вона має щільну консистенцію, незважаючи на те що в ній немає ні солей вапна, ні кісткової тканини. Ця мозоль не дозволяє кісткам вільно зміщуватися в ушкодженому місці. За тривалістю цей процес може бути різним. Велика кількість запаленої тканини, присутність м’якої тканини між кінцями кістки, інфікування, знижена здатність стовбурових клітин кісткової тканини до розмноження може уповільнити процес.

Третя фаза починається приблизно через 2-3 тижні після перелому. Характеризується вона окостенінням. Сполучнотканинна мозоль ущільнюється. Однак переносити статичні або динамічні навантаження вона ще не в змозі, тому надійне знерухомлення залишається як і раніше актуальним. У цей період піднімається рівень кальцію в сироватці крові.

Під час четвертої фази відбувається остаточна перебудова кісткової мозолі в повноцінну кістку. Через кілька місяців після перелому нова кістка може витримувати вагу тіла. Кісткова мозоль часто має набагато більший розмір, ніж сама переламана кістка. Чим ширший було пошкодження кістки і навколишніх тканин, тим ширший буде розмір мозолі. Надалі вона зменшується за рахунок ущільнення тканин і розсмоктування ділянок старої кістки. Помірна функціональне навантаження прискорить перебудову кісткової мозолі.

Уповільненим утворенням кісткової мозолі характеризується відкритий перелом. Лікування і загоєння травми може мати більш тривалий процес, якщо:

• на місці перелому утворюється недостатня кількість кров’яних згустків, стимулюючих процес утворення первинної кісткової мозолі;
• на грунті інфекції виникли гострі запальні процеси, деструктивні зміни, що перешкоджають виникненню кісткової мозолі;
• йде процес відмирання кісткових осколків;
• в сполучно-тканинної мозолі утворюється волокнистий хрящ.

Швидкість утворення кісткової мозолі в чому залежить від того, як і коли була надана допомога, від розташування перелому, віку пацієнта та інших причин.

Для прискорення процесу утворення кісткової мозолі можна скористатися антиретикулярної цитотоксичної сироваткою Богомольця, кістковим борошном, порошком яєчної шкаралупи, фосфором з риб’ячим жиром.

Наслідки переломів

У переломів відкритого типу є кілька загроз. Вчасно не надана кваліфікована допомога – в перші 6-8 годин після травми – може призвести до незворотних наслідків. Після закінчення цього часу може початися сепсис, зараження крові.

При попаданні в рану землі може розвинутися правець. При попаданні потерпілого в травматологію забруднені ділянки іссекутся, але при значному видаленні ділянок м’язів або сухожиль, для збереження життя людини, є велика ймовірність, що пацієнт залишиться інвалідом.

З усього вищесказаного напрошується висновок, що сприятливий загоєння можливо при адекватній долікарської допомоги і першої лікарської допомоги, яку надає травматологія. Москва, будучи містом великим, надає всі можливості для надання необхідної допомоги.

Чи можна застрахувати себе від переломів

Перелом є травмою механічного характеру, застрахуватися від якого нікому не під силу. Однак статистика показує, що деяких травм можна було б уникнути, якби кістки мали більш щільну структуру. Звичайно, від ушкоджень, отриманих у випадку падіння з висоти, ДТП, сильних ударів це не врятує, але не всяке падіння або підгортання ніг буде закінчуватися переломом. А значить основна мета профілактики – це зміцнення кісткової тканини і запобігання остеопорозу.

Перше, на що варто звернути увагу – це харчування. Протеїнова їжа, поєднана з великою кількістю кави і подібних напоїв, знижує кількість кальцію в організмі. Заповнити недолік і забезпечити хорошу абсорбцію кальцію організмом допоможуть шпинат, буряк, селера, зелені овочі, горіхи, чай, какао і цинкоутримуючий продукти.

З цього випливає і наступна міра профілактики переломів – підтримка здорової ваги. Остеопороз може розвинутися не тільки при наявності зайвої ваги, що збільшує навантаження на кістки, але і зайва худоба не стане для нього полегшенням. Треба знати міру.

Допомогти зі здоровою вагою може спорт. Під заняттями спортом не маються на увазі нові світові рекорди або вечора безперервно, проведені в спортивному залі. Але виділити півгодини або годину три рази на тиждень під силу майже кожному. Природно, комплекси занять повинні підбиратися індивідуально, з урахуванням віку, стану здоров’я людини, можливостей. З цим можуть допомогти тренери в спортзалі або доктор. Обережними з надмірними фізичними навантаженнями повинні бути і чоловіки, і жінки.

На щільність кісткової тканини несприятливо впливають і шкідливі звички: вживання спиртних напоїв і куріння. Причому якщо вживання перших слід звести до мінімальних дозам, то від куріння необхідно відмовитися повністю. У курящих людей переломи не тільки заживають триваліша, але і велика ймовірність неправильного зрощення. Вплив спиртного полягає в порушенні метаболічних процесів організму. Зловживання спиртними напоями порушує абсорбцію кальцію організмом, що погіршує щільність кісткової матерії.

Важливий для здоров’я нашого організму і вітамін D, який в необхідній кількості можна отримати, перебуваючи на сонці щодня хоча б по 15 хвилин. Цей вітамін сприяє засвоєнню кальцію організмом. Зловживати сонячними ваннами, звичайно, не варто нікому, особливо людям з чутливою шкірою. Але благо сучасна індустрія краси пропонує на вибір широкий асортимент засобів для захисту шкіри, якими не треба нехтувати.

Дуже погано переносяться переломи людьми похилого віку. А привести до травми може навіть банальне падіння у власній квартирі, будинку. Тому в даному випадку слід приділяти максимум уваги заходам профілактики. Що це означає? Слід прибрати всі навислі незакріплені дроти в районі статі. Килими та килимові доріжки повинні лежати рівно, не збиватися. При наявності ванної кімнати в ній необхідно встановити поручні і покласти нескользящие килимки. Домашнє взуття повинна бути зручною, з жорсткою підошвою, і не повинна спадати з ноги під час ходьби.

Переломи кісток відкритого типу – це дуже неприємні травми з довгим періодом одужання. Правильна перша долікарська і лікарська допомога посприяють нормальному відновленню кінцівки.