Відкритий перелом лікування
Відкритий перелом – перелом з пошкодженням шкірних покривів, рідше слизової оболонки, при якому існує сполучення між областю перелому і зовнішнім середовищем. Найчастіше спостерігаються відкриті переломи кісток кінцівок. Травма супроводжується болем, набряком і деформацією. В області пошкодження є рана, іноді в ній проглядаються уламки кісток. Діагноз виставляється на підставі клінічних ознак і результатів рентгенографії. Лікування зазвичай комбіноване: ПХО рани з подальшою іммобілізацією, після загоєння рани можливий поза- або внутріочаговое остеосинтез.
Відкриті переломи відносяться до категорії складних пошкоджень, оскільки при таких травмах різко зростає ризик інфікування всіх елементів кістки з розвитком гострого остеомієліту та інших ускладнень. Нерідко виникають труднощі при фіксації уламків, що пов’язано з необхідністю зберегти доступ до рани для проведення перев’язок, а також неможливістю виконати плановий вогнищевий остеосинтез до повного загоєння поверхні рани. Лікування відкритих переломів здійснюють фахівці в області травматології.
Класифікація
З урахуванням особливостей ушкодження шкіри виділяють два види відкритих переломів: первинно відкритий – виник в момент травматичної дії і вдруге відкритий – утворився через деякий час після травми в результаті зсуву уламків і пошкодження шкірних покривів фрагментом кістки (наприклад, при неправильному транспортуванні). Як правило, при первинно відкритих переломах спостерігаються рани більшої площі, нерідко – сильно забруднені, з чужорідними тілами (шматочками одягу, піском, землею, і т. Д.). Для вдруге відкритих переломів характерна наявність невеликої ранки з вистояти з неї кінцем уламка кістки. Рясні забруднення поверхні рани спостерігаються рідко, сторонні тіла в рані відсутні.
У клінічній практиці застосовується класифікація О.Н. Маркової і А.В. Каплана, в якій для позначення розміру і ступеня пошкодження використовують систему цифр і букв:
- I – розмір рани до 1,5 см.
- II – розмір рани 2-9 см.
- III – розмір рани більше 10 см.
Перша допомога при відкритому переломі
- А – перелом з незначним обмеженим пошкодженням м’яких тканин. Життєздатність м’яких тканин збережена або незначно порушена.
- Б – перелом з пошкодженням м’яких тканин середнього ступеня тяжкості. Спостерігається часткове або повне порушення життєздатності тканин в обмеженій зоні.
- В – перелом з важким пошкодженням м’яких тканин і порушенням їх життєздатності на значному протязі.
Крім того, в цю класифікацію додатково введено тип IV, що позначає переломи з вкрай важким пошкодженням тканин: размозжением, роздавлюванням, роздроблення і порушенням цілісності магістральних артерій.
Загальні особливості
Всі відкриті переломи вважаються бактеріально забрудненими. Мікробна інвазія рани може стати причиною цілого ряду ускладнень: анаеробного, гнильного, гнійного, а також розвитку правця. Імовірність виникнення інфекційних ускладнень збільшується при ослабленні імунітету, порушення місцевого кровообігу, наявності нежиттєздатних тканин і великих пошкодженнях. Особливо небезпечні в цьому сенсі вогнепальні переломи, оскільки в таких випадках завжди утворюється значний масив нежиттєздатних тканин, в рані є сторонні тіла, а місцеве кровопостачання погіршується внаслідок контузії.
Основним методом інструментальної діагностики відкритих переломів є рентгенографія пошкодженого сегмента. В окремих випадках для оцінки стану мягкотканних структур може додатково призначатися МРТ. При відкритих переломах існує досить високий ризик порушення цілісності нервів і судин, при підозрі на наявність таких пошкоджень необхідна консультація нейрохірурга або судинного хірурга.
При відкритих переломах, незалежно від розмірів рани, показана її хірургічна обробка. Оптимальні терміни хірургічного втручання – перші години після травми. В ході операції травматолог видаляє всі нежиттєздатні тканини, в тому числі – забруднені дрібні кісткові фрагменти і спеціальними кусачками «скусивает» забруднені кінці великих уламків. Вільно лежачі чисті відламки видаленню не підлягають. Лікар промиває рану антисептиками, вшивають шкіру і, при необхідності – м’язи, без внесення шви на фасцію.
При значних дефектах шкіри для попередження некрозу перед накладенням швів виконують попускають розрізи з боків рани. В окремих випадках здійснюють первинну шкірну пластику. Після закінчення обробки в рану встановлюють дренажі. Протипоказанням для накладення первинних швів є великі забруднені і розтрощені рани з відшаруванням м’яких тканин, а також наявність ознак місцевої інфекції (набряк і гіперемія шкіри по краях рани, гнійне або серозне відокремлюване). Якщо накладення первинних швів неможливо, в подальшому на рану накладають первинно-відстрочені (через 3-5 діб), ранні (через 7-14 діб) або пізні (через 2 і більше тижня) вторинні шви. Обов’язковою умовою відстроченого ушивання рани є задовільний стан пацієнта і відсутність ознак гострого гнійного запалення.
Наявність забрудненої рани нерідко істотно обмежує можливості травматолога по негайному відновленню нормального взаєморозташування уламків. Проведення закритої репозиції часто утруднено, оскільки грубі маніпуляції в області рани здійснювати неможливо. Проблематичним стає і утримання уламків за допомогою гіпсової пов’язки, так як мінімум протягом 10 діб необхідно забезпечити доступ до рани для проведення перев’язок.
Відкритий перелом ноги
Тактику лікування вибирають з урахуванням особливостей ушкодження і стану пацієнта. Остеосинтез з використанням заглибних металоконструкцій використовують рідко, оскільки наявність первинного бактеріального забруднення різко збільшує ймовірність нагноєння. Абсолютними протипоказаннями до первинного остеосинтезу є шок, інтенсивна кровотеча, великі, розтрощені і рясно забруднені рани. При неможливості адекватно зіставити відламки в таких випадках накладають тимчасову гіпсову пов’язку або скелетневитягування, а в подальшому, після загоєння рани і поліпшення стану пацієнта здійснюють відстрочений остеосинтез.
Перспективною методикою лікування відкритих переломів є компресійно-дистракційні апарати. У числі переваг цього методу – відсутність металоконструкцій в області перелому (це дозволяє знизити ризик нагноєння) і збереження вільного доступу до рани при надійної фіксації відламків. Поряд з оперативними, широко використовуються і консервативні способи лікування – скелетневитягування і гіпсові пов’язки. І той, і інший варіант мають свої переваги і недоліки.
Скелетне витягування дає можливість зберегти доступ до рани і при необхідності проводити додаткову корекцію положення уламків. Істотним «мінусом» цього способу є тривала вимушена нерухомість пацієнта, яка загрожує атрофією м’язів і розвитком посттравматичних контрактур. Гіпсова пов’язка в більшості випадків дозволяє хворому зберігати досить високий рівень рухової активності, проте іноді ускладнює доступ до рани і паралізує 2 або більше суглобів ураженої кінцівки.
Поряд з ПХО і відновленням нормального стану уламків, лікування відкритих переломів обов’язково включає в себе антибіотикотерапію, знеболювання, фізіотерапевтичні процедури і ЛФК. При наявності травматичного шоку на початковому етапі проводяться протишокові заходи з подальшим коригуванням стану всіх органів і систем. У реабілітаційному періоді пацієнтів направляють на ЛФК і фізіотерапію.
Поширені переломи
Перше місце за поширеністю серед відкритих переломів у дорослих займають переломи кісток гомілки (54,7-78% від загального числа відкритих пошкоджень скелета). Такі переломи часто зустрічаються при поєднаних і множинних травмах і приблизно в 50% випадків ускладнюються нагноєнням. Результатом подібних ушкоджень в 17% випадків стає утворення дефекту кісткової тканини, незрощення і несправжні суглоби. Причиною такої кількості ускладнень і незадовільних результатів лікування є високоенергетичні травми (наприклад, при автодорожніх подіях), важкий стан пацієнтів при надходженні і анатомічні особливості даного сегмента кінцівки.
При відкритих переломах великогомілкової кістки часто виникає дефект м’яких тканин по передневнутренней поверхні гомілки. Це обумовлено тим, що в даній області великогомілкова кістка практично впритул прилягає до шкіри і відділена від неї лише тонкою смужкою пухкої сполучної тканини. Такі рани погано гояться, нерідко ускладнюються остеомієлітом і остеонекроз і часто вимагають проведення первинної або вторинної шкірної пластики.
Переломи та їх класифікація
Лікувальна тактика визначається станом пацієнта і особливостями перелому. При ізольованих травмах активно використовуються компрессионно-дистракційні апарати, при поєднаних пошкодженнях на ранньому етапі, як правило, накладається скелетневитягування, а в подальшому, після загоєння рани, виконується остеосинтез кісток гомілки пластиною, гвинтами або блокуючими стрижнями, або здійснюється позавогнищевий остеосинтез апаратом Ілізарова.
У дітей, на відміну від дорослих, частіше зустрічаються відкриті переломи кісток передпліччя, як правило, виникають при падінні на руку. Тактика лікування визначається особливостями дитячого організму – поєднанням високої регенеративної здатності зі слабкою стійкістю до інфекції. В ході ПХО січуть тільки роздавлені або розім’яті, явно омертвевают ділянки шкіри. Кісткові уламки зазвичай не видаляють, а ретельно очищають і зіставляють. При наявності значних забруднень вільно лежать фрагменти механічно очищають, рясно промивають розчинами антисептиків, на деякий час укладають в розчин антибіотиків, а потім встановлюють назад в область дефекту.
Некротизована м’язова тканина є сприятливим середовищем для розвитку інфекції, тому в процесі ПХО ретельно оглядають пошкоджені м’язи і січуть нежиттєздатні ділянки (тьмяні, сірі, чи не кровоточать, зі зниженим тургором і відсутністю еластичного опору). Забруднена підшкірна клітковина також підлягає видаленню. При ушивання краї рани повинні зіставлятися без натягу, оскільки у дітей в таких випадках часто розвиваються крайові некрози. При необхідності виконують попускають розрізи або проводять первинну шкірну пластику.
Репозиція і утримання уламків проводиться тими ж методами, що і у дорослих. Зазвичай на початковому етапі використовують гіпсові лонгет або закриті пов’язки з віконцем для перев’язок. В подальшому при необхідності виконують відкритий остеосинтез пластиною, штифтом, гвинтами або спицями. Накладення апарату Ілізарова при переломах кісток передпліччя можливо як в момент надходження, так і в більш пізні терміни, після загоєння рани. Прогноз при таких пошкодженнях у дітей зазвичай сприятливий.
Читати по темі: Закритий перелом
Источник
Перелом – це розрив кісткової тканини, який відбувається під дією сили, що перевищує механічну міцність структури кістки. Перелом, зазвичай, відбувається з пошкодженням прилеглих м’яких тканин – м’язів, жирової тканини, шкіри. Якщо кістка проколює шкіру, це називається відкритим переломом. Якщо порушення цілісності кістки не спричинило розриву м’яких тканин (у тому числі шкіри), перелом вважається закритим.
Класифікація переломів
Класифікація перелому за закритим і відкритим типом є основою діагностики. Відкриті переломи з ушкодженням шкіри набагато більш небезпечні. Оскільки, вони пов’язані з сильною кровотечею і ризиком ранової інфекції.
Але, крім цього, перелом кістки можна розділити за механізмом, який призвів до травми.
Види переломів:
Перелом згинання.
Така травма, переважно, зачіпає вузьку частину довгих кісток і після неї відбувається значний вигин під кутом, з деформацією кістки.
Кручені переломи.
При цьому виді травми частини зламаної кістки повернені один до одного вздовж осі.
Відривний вид перелому кістки.
Така травматизація відбувається, коли зв’язки та м’язи сильніші за кістку, що при раптовому напруженні порушує цілісність окістя.
Перелом через зсув.
Під впливом травми одна частина кістки зсувається відносно іншої.
Також, переломи бувають поперечними, косими, гвинтоподібними, скалковими, вбитими, поздовжніми тощо.
А ще виділяють класифікатор за локалізацією – переломи малогомілкової кістки, човноподібної кістки, стегнової кістки, таранної кістки, п’ясткової кістки, гомілкової кістки, ліктьової кістки, кісток таза, плеснової кістки, плечової кістки, променевої кістки, кісток носа, тазостегнової кістки, п’яткової кістки, виличної кістки, лицьової кістки, кісток черепа, скроневої кістки, під’язикової кістки, стопи, тім’яної кістки, передпліччя, потиличної кістки, гомілки, плесна, сідничної кістки, клубової кістки, трубчастих кісток, ґратчастої кістки, шилоподібної кістки, кубоподібної кістки, гачкоподібної кістки, зап’ястя, півмісяцевої кістки, великих кісток, великогомілкової кістки, тригранної кістки, плоских кісток та інші подібні травми.
Етіологія
Переломи, найчастіше, виникають в результаті:
- дорожньо-транспортної пригоди;
- спортивних травм;
- падіння з висоти;
- сильного удару;
- спотикання;
- і деяких інших нещасних випадків.
У таких випадках, причини перелому базуються на дії зовнішньої сили, яка призводить до зламаної кістки. Але, крім цього, переломи також виникають і в результаті патологічних уражень – остеопороз, рак тощо. Якщо причина криється в первинному захворюванні, досить невеликого зусилля.
Етапи загоєння переломів
- Перший період – формування гематоми, зазвичай триває кілька днів. Ознаки перелому протягом цього часу – гіперемія, набряк і кровотеча з пошкоджених тканин (при відкритому виді).
- Другий етап – резорбція гематоми. Триває близько 10 днів, відбувається поступове розсмоктування гематоми. Утворюється так звана грануляційна тканина.
- Третій період – триває близько 15 днів. Відбувається васкуляризація грануляційної тканини та проникнення в осередок кістки.
- Четвертий етап – формування кістки. Триває 5-10 тижнів. Формується нова кістка, яка ще не досить міцна з точки зору механіки. У цей період порушення іммобілізації може призвести до утворення помилкового суглоба.
- П’ятий період – ремоделювання, дозрівання і формування кісток. Його довжина залежить від зіткнення фрагментів, віку пацієнта і локалізації перелому.
Клінічні прояви
Симптоми перелому представляють чітку клінічну картину:
- сильний біль в зоні локалізації травми, що не проходить;
- неприродна блідість шкіри або її посиніння;
- поколювання і/ або втрата чутливості;
- помітна набряклість в місці травми;
- непідконтрольність зони пошкодження (особливо це помітно у випадках з кінцівками, шиєю, спиною);
- втрата пульсу нижче пошкодженої області;
- деформація контурів кінцівки.
На підставі симптомів перелому можна відразу припустити вірний діагноз.
Особливості проблеми при вагітності
Крім больових симптомів, вагітну чекають і інші небезпеки:
- перелом може супроводжуватися травматичним шоком, що завжди негативно позначається на дитині;
- проведення рентгенографічного дослідження місця перелому може нашкодити плоду;
- лікування часто пов’язано з застосуванням знеболювальних препаратів, протизапальних засобів і антибіотиків, дія яких на плід може бути вкрай негативною.
Тому, важливо, щоб процес лікування супроводжувався наглядом і консультацією гінеколога, що відкоригує прийом певних препаратів.
Особливості переломів у дітей
Переломи широко поширені серед дітей і підлітків. Вони є результатом підвищеної фізичної активності. Невідкладна допомога полягає в накладанні шини перед транспортуванням до лікаря або в лікарню.
Якщо перелом відкритий, обов’язково потрібно закрити рану стерильною тканиною. Дитині не можна давати пити або їсти, тому що дитячий травматолог може призначити операцію на підставі огляду та проведеного рентгена.
При лікуванні дитина страждає як від болю, так і від обмежень в рухливості, що може завдати психологічної шкоди. Тому, до дітей необхідно проявляти креативний підхід, щоб вбити нудьгу й організувати час відновлення.
Переломи у дітей гояться набагато швидше, ніж у дорослих.
Ускладнення
Ускладнення переломів діляться на кілька типів – місцеві, пізні, загальні.
Місцеві ускладнення:
- відкритий перелом (рана біля перелому);
- кісткова інфекція;
- ушкодження суглоба;
- пошкодження нерва;
- ушкодження сусідніх органів тощо.
Пізні ускладнення:
- Посттравматичний остеомієліт
- Ускладнення кісткового зрощення
- Спільні контрактури
- М’язова атрофія
- Пізні тромботичні синдроми та пов’язані з ними емболії
- Хронічні больові синдроми
Загальні ускладнення:
- травматичний шок;
- пневмонія;
- легеневі ускладнення тромбоемболічної природи;
- пролежні.
Перша допомога при переломах
Перша допомога при переломах передбачає комплекс послідовних дій:
- Якщо пошкоджена ділянка затиснута, наприклад, взуттям або одягом, її треба відкрити для запобігання можливої ішемії.
- Перелом (особливе, якщо це кінцівка) треба іммобілізувати підручними засобами (наприклад, двома палицями). На імпровізованій шині обов’язково потрібно вказати час накладання.
- Відкритий перелом вимагає спеціалізованого підходу: бажано зробити стерильну пов’язку з мінімальним тиском. При відсутності стерильної тканини, бинта – використовуйте найменш забруднений одяг тощо.
- Перша допомога при переломі хребта вимагає знеболювання і знерухомлення постраждалого. Його кладуть на тверду горизонтальну поверхню і фіксують голову.
- При переломах таза іммобілізацію проводять в позі «жабки», коли коліна зігнуті, а під них підкладений валик. Що стосується перелому ребер, то тут спеціальна іммобілізація не потрібна.
Діагностика переломів
Діагностика перелому відбувається в травматологічному відділенні або в травмпункті. Щоб розпізнати травму, лікар спочатку перевіряє пульс і реакцію пошкодженої зони. Потім проводиться рентген у двох проєкціях. У деяких ситуаціях виправдано проведення магнітно-резонансної томографії або КТ. Ультразвукове дослідження проводиться для оцінки ступеня пошкодження м’яких тканин. Лікування призначається ортопедом на підставі діагностики перелому, яка дозволяє точно визначити місце і тип пошкодження.
Лікування переломів
Лікування перелому залежить від тяжкості травми, віку пацієнта та наявності супутніх захворювань. Для неускладнених переломів використовується гіпсова іммобілізація пошкодженої кістки та сусідніх суглобів. Вона дозволяє утримувати зламані кістки в анатомічному положенні.
При лікуванні переломів можуть призначатися знеболювальні засоби, антибіотики та протизапальні препарати.
Після іммобілізації, яка триває 4-6 тижнів, необхідна реабілітація. Для цього призначають ЛФК, масаж і фізіотерапію.
Операція при переломі потрібна при:
- відкритих переломах;
- складних переломах з пошкодженням нервів або судин;
- закритих тріщинах, в яких її орієнтація не може бути збережена.
Що не можна робити при переломах?
Помилки при наданні першої допомоги можуть мати негативний вплив на процес одужання.
Тому, при наданні допомоги при переломах заборонено:
- смикати або намагатися вправити кістки самостійно;
- торкатися, підіймати, перетягувати та садити хворого без належних медичних знань (при травмі хребта, тазу);
- проявляти зайву активність і напружуватися (перелом ребер).
Контроль виліковності
Лікуванням і контролем виліковності переломів займаються травматолог, хірург або ортопед – в залежності від виду перелома. Одужання в кожному випадку носить індивідуальний характер. Відсутність болю, повернення функціональності ураженій кістці, позитивна динаміка при реабілітації дозволяють судити про повернення до нормального життя.
Профілактика
Профілактика переломів включає кілька рекомендацій:
- носити зручне неслизьке взуття;
- рухатися розміреним кроком;
- не підіймати важкі предмети;
- уникати екстремальних видів спорту;
- слідкувати за станом кісток;
- правильно харчуватися;
- уникати ризиків під час пересування на транспорті тощо.
Поради та рекомендації
Щоб запобігти переломам у дітей, постарайтеся прибрати перешкоди на їх шляху під час рухливих ігор – стільці, табуретки, столи тощо, переконайтеся, що в раціоні вашої дитини достатньо кальцію, вітамінів групи В і D, зробіть ваш будинок безпечним (закріпіть всі шафи та полиці, щоб вони не перекинулися), поясніть дитині можливі небезпеки. Але, не обмежуйте в русі. Дитинство має бути активним. Це – запорука здорового життя!
Автор статті:
Завідувач ортопедичного відділення, лікар ортопед-травматолог вищої категорії
Експерт у напрямку:
Лікар ортопед-травматолог другої категорії
Який лікар лікує переломи?
Лікування перелому в Києві забезпечить грамотна команда лікарів клініки МЕДІКОМ (підрозділи на Оболоні та Печерську). Наші травматологи, ортопеди, хірурги та фахівці супутніх спеціалізацій проведуть повну діагностику, зафіксують перелом і підберуть ефективне лікування, яке скоротить період реабілітації. Щоб викликати бригаду невідкладної допомоги клініки або записатися на прийом до травмпункту, зателефонуйте в наш кол-центр!
Бутнік Ростислав Олександрович
Дитячий лікар-ортопед-травматолог другої категорії, дитячий лікар-хірург першої категорії
Денисенко Олександр Олександрович
Лікар ортопед-травматолог вищої категорії
Копєйкін Ігор Іванович
Лікар ортопед-травматолог першої категорії
Костюк Віктор Юрійович
Лікар-онкохірург, ортопед-онколог 2-ї категорії
Павленко Олексій Володимирович
Лікар ортопед-травматолог другої категорії
Рибак Вадим Ігорович
Лікар ортопед-травматолог другої категорії
Усаковський Микола Георгійович
Завідувач ортопедичного відділення, лікар ортопед-травматолог вищої категорії
Христенко Юрій Олексійович
Дитячий ортопед-травматолог, дитячий хірург
Вiдгуки
30.08.2020 09:48
Екатерина Миляева
Спасибо. С активным отдыхом на природе это сейчас очень актуально!
20.06.2020 15:13
Ирина Николаевна
Лето и переломы лучшие друзья. Буквально позавчера возле нас гуляла детвора и мальчишка упал с вишни и получив открытый перелом. А я не понимаю чем помочь, и как бы не навредить(( Так что статью сохранила спасибо за информацию
27.05.2020 16:50
Валерия
Информация полезная и главное понятно изложена, теперь в такой ситуации не растеряюсь!
16.04.2020 21:03
Нина Сокол
Как мама троих мальчуганов, могу сказать лишь спасибо за такую полезную статью
23.02.2020 10:08
Мария Шева
Слава Богу не было еще переломов, тьфу тьфу не у меня ни у детей. Но всякое бывает, информация полезная, пригодится… в закладки
15.01.2020 12:17
Павленко Наташа
Для мамы трех сорванцов – незаменимо)
21.12.2019 19:22
Андрей
Какая интересная и полезная информация
10.10.2019 17:05
Арина Даниловна
Спасибо, очень познавательно.
02.09.2019 18:43
Карина
Перелом не дай бог, но теперь понятно, что изначально предпринять.
30.06.2019 16:28
Полина Макарова
Спасибо, сохраню для себя!
Показати ще 3
Всього 10 відгуків
залишити відгук
Источник