Видео при переломе кисти

фото с сайта yandex.ru

Перелом лучевой кости в типичном месте самый распространенный из всех переломов. Типичное место расположено в дистальном отделе лучевой кости на расстоянии 2-3 см от лучезапястного сустава. Этот участок в больше степени состоит из губчатой костной ткани и в отличие от тела (диафиза) кости имеет самый тонкий кортикальный (поверхностный) слой. Сломать так руку дело одной секунды, а восстанавливается она долго. К сожалению, врачи-травматологи редко говорят пациентам, что необходима реабилитация и врача – физиотерапевта. Сняли гипс, и иди, через неделю приходи, посмотрим. А пациент остается в шоке от своей руки, от страха за неё, кажется, что она никогда не станет прежней.

Я сломала руку в конце мая прошлого года, ситуация банальная – пошла в магазин, а на улице шел дождь, поскользнулась и вуаля – перелом. Приехав в травмпункт, была удивлена количеством таких же несчастных. Причем в травмпункте первым делом спросили, когда была травма, в случае если прошло больше 3 дней, то врач и осматривать не будет, отошлет в поликлинику по месту жительства.

Я проходила с гипсом 3 недели, и очень боялась, что когда его мне снимут, окажется, что рука зажила неверно. Перелом у меня был со смешением. Но всё обошлось, врач – травматолог не прописал мне физиолечения вообще (!) рекомендовал греть грелкой и шевелить рукой. Всё. А рука в отёке, зелено – синяя, и не слушается от слова совсем. Я её прижимаю к себе, потому что не представляю, как выйти в большой мир с такой рукой, кажется, что все встречные имеют намерением её пощупать, потрогать, задеть, причинить боль.

В день снятия гипса я пошла к физиотерапевту, честно кажу, что мне просто повезло. Позвонили врачу, и он меня принял, потому что за меня просили, без направления, без каких-то танцев с бубном. И физиотерапевт совершил чудо, врач восстановил мне руку за две недели (!), конечно, она не стала такой как до перелома (такой она стала через месяц), разница между первым и четырнадцатым днем физиолечения была колоссальной. Если есть возможность – обязательно идите к специалисту, иначе есть возможность не восстановить руку на 100%. Интересно было узнать, что даже неправильно сросшийся перелом можно разработать и это лучше, чем позволять ломать себе руку снова, так как гарантии, что она во второй раз срастется верно, нет.

Длительность реабилитации может зависеть от возраста больного, тяжести травмы, наличия осложнений или заболеваний, мешающих срастанию костной ткани. Если у пациента сахарный диабет, инфекции мягких тканей и костей, пожилой возраст и прочие отягощающие факторы, то период реабилитации будет длительным.

Внимание! Все упражнения по реабилитации руки требуют согласования с врачом! Я – не врач, медицинского образования у меня нет, я рассказываю свой опыт и показываю те упражнения, которые помогли мне восстановить руку.

Сначала мне делали прогревание руки озокеритом (горный воск — природный углеводород из группы нефти) его разогревают и наносят на марлю, всё это затем помещается на место травмы. Время воздействия около 20 минут.

Затем мне делали массаж, это было больно. Начинался он с разминания пальцев, поскольку они снабжаются кровью мелкими сосудами, неподвижное состояние в гипсе привело к отеку и не проходящему синяку. Сначала легкими поглаживающими движениями мне разогревали мышцы, а потом делали легкий массаж.

Затем под руководством врача я делала упражнения, они очень простые и не требуют специализированных предметов:

1. Собирание пеленки или полотенца. Казалось бы это даже не упражнение, а так баловство, но оно помогает.

Да, вот так просто собирать ткань, работая только одними пальцами, перебирая ими

2. Протирание зеркал, мебели полезно не только для внешнего вида квартиры, но и руку разрабатывает.

3. Взять в руки мяч любого диаметра и перебирать по нему пальцами.

4. Сжимать в руке мелкие предметы.

стараться сжимать с силой, разжимать и сжимать снова

5. Рукопожатие, стараться сжать пальцы сильнее. Делать это упражнение можно только с человеком, которому доверяешь. Моим компаньоном был папа, не знаю кто из нас больше боялся я или он.

6. Поднимать поочередно по одному пальцу.

Казалось бы так просто, но на деле это совсем не просто и не все пальцы слушаются. У меня хуже всего обстояло дело с большим пальцем, он долго болел

7. Упершись рукой в стену поворачивать ладонь из стороны в сторону.

Это очень тяжелое и сложное упражнение

8. Упираться рукой в стену и пытаться выпрямить руку.

Это вообще “высший пилотаж”, очень страшно это совершать после травмы, но потихоньку надо, день за днём она будет выпрямляться больше

Второй вариант этого упражнения, когда рука лежит на столе и Вы её поднимаете вверх

9. Взять в руки трубу от пылесоса опустить её на уровень свободно висящих рук и пытаться обеими руками держать её одинаково (это очень сложно, правда, хотя по описанию кажется легко).

10. Раздвигать и соединять пальцы

Это упражнение легкое, делать его не больно

Через 4 дня физиотерапии мне велели постирать в тепловой воде небольшие вещи и старательно их выжимать. После пятого сеанса, сказали положить в пакет книгу и походить так, неся в травмированной руке.

Я без устали работала с рукой, приходя от врача, я нагревала грелку и прикладывала к руке. Подержав минут 10, я наносила на руку детский крем «С лисичкой» и массажировала, затем повторяла упражнения. Так 2-3 раза в день, не считая обязательный сеанс у врача. Идя по улице, я вращала кистью, так чтобы было не больно, но она у меня всегда была в движении. Рука постоянно ныла, я мазала её обезболивающей мазью, укутывала пуховым платком и немного отпускало. А еще она очень мерзла и её “крутило” на непогоду.

Таким образом, через 2 недели у меня была почти полностью восстановленная рука. Сохранялся легкий отёк. Она отличалась по цвету (была немного темнее), но я вышла на работу и старалась двумя руками печатать тексты, и вообще жить обычной жизнью. Хотя желание прижать руку к себе и не отпускать было еще долго.

Если есть возможность поехать на море – замечательно, оно лучший лекарь! Плаванье, загорание, закапывание кисти в горячий песок – всё это волшебные средства.

Спустя год могу сказать, что ходить в дождь я боюсь, это страх у меня остался, в дождь я прижимаю руку к себе. Но она у меня восстановилась на 100%, я могу перенести весь вес тела на некогда травмированную руку, и она выдержит. Будет несколько неприятно, но это уже мелочи.

Надеюсь, статья будет полезна, а самое главное – будьте здоровы)

Статья о способах улучшения волос при помощи инъекций

Статья о методах улучшения состояния волос без помощи инъекций

Источник

Переломы суставов

Перелом кисти руки со смещением — тяжёлая патология. При лечении необходимо правильно сопоставить сломанные фрагменты костей, надёжно зафиксировать, сохранить подвижность кистевых сочленений. Несоблюдение этих условий — причина потери трудоспособности, тяжёлой инвалидности.

Перелом кисти со смещением

Перелом со смещением – повреждение кости, при котором нарушается её непрерывность, а сломанные фрагменты разобщены.

Смещение бывает первичным — в результате прямого действия травмы, вторичным — из‐за сокращения мышц или отёка мягких тканей. Часто действуют оба фактора. Положение отломков зависит также от локализации, вида перелома, возраста пациента.

Смещение отсутствует при вколоченных переломах, когда один сломанный фрагмент внедряется в другой. При травмах запястья, кости которого прочно фиксированы сухожилиями, а межкостные сочленения малоподвижны, отломки не сдвигаются. У детей переломы по типу «зелёной веточки» происходят без смещения, потому как надкостница играет роль фиксирующего футляра. Для того, чтобы правильно определить перелом кисти и не спутать его с ушибом руки, читайте эту статью.

Последствия

При переломе кисти со смещением возможны последствия:

ущемление мягких тканей;
ложный сустав;
контрактура;
анкилоз;
остеомиелит;
избыточная костная мозоль;
неправильно сросшийся перелом.

Ущемление мягких тканей, сухожилий, мышц, сосудов, делает необходимым хирургическое вмешательство. Кровотечение из поврежденных вен и артерий угрожает жизни больного, требует неотложных медицинских мероприятий.

Ложный сустав развивается при отсутствии сращения костей, когда сломанные фрагменты остаются разобщёнными. Возникает при не удавшемся сопоставлении отломков, недостаточной их фиксации, некрозе костей из‐за плохого кровоснабжения, удаления больших участков костей при хирургической обработке открытых травм.

Контрактура пальца.

Контрактура — ограничение подвижности сочленений из‐за рубцовых изменений капсулы, образования спаек. Возникает при внутрисуставных переломах или в результате длительной иммобилизации кисти.

Анкилоз — это отсутствие движений в сочленении из‐за сращения суставных поверхностей.

Остеомиелит — гнойное воспаление кости, чаще возникает при открытых повреждениях кисти. Сопровождается гноетечением из раны, отёком и инфильтрацией мягких тканей. Избыточная костная мозоль, не правильно сросшийся перелом, формируются при неполном сопоставлении, вторичном смещении сломанных фрагментов.

Перелом кисти со смещением приводит к неблагоприятным последствиям при ошибках в лечении — неполном совмещении отломков, недостаточной их фиксации, неправильном выборе или неоправданной смене способов лечения.

ВАЖНО! Переломы кисти со смещением относятся к тяжёлым травмам. Их лечение необходимо проводить в специализированных учреждениях врачами травматологами.

Сопоставление отломков

Репозиция сломанных фрагментов костей — обязательное условие заживления переломов руки. Сопоставление отломков увеличивает поверхность, на которой происходит сращивание костей, существенно сокращает сроки выздоровления. Точная репозиция сломанных фрагментов необходима для сохранения подвижности при внутрисуставных переломах.

Различают закрытое и открытое сопоставление костных отломков. Закрытую репозицию проводят под местной или проводниковой анестезией при повреждении пястных костей, фаланг пальцев с небольшим боковым или угловым смещением. Ассистент выполняет тягу по оси кисти, хирург вручную сопоставляет отломки. Открытая репозиция является хирургическим вмешательством, её выполняют при сложных травмах, раздроблении костей, невозможности надёжно зафиксировать костные фрагменты.

Скелетное вытяжение по Клаппу.

Если закрытая репозиция не показана, а открытая противопоказана из‐за тяжёлого состояния больного, сопутствующих заболеваний, отказа от хирургической операции или других причин, прибегают к скелетному вытяжению по Клаппу.

На предплечье накладывают гипсовую повязку, в которую вмонтирована проволочная дуга, дистальный отрезок которой проходит на расстоянии от кончиков пальцев. Через ногтевую фалангу под местной анестезией проводят шелковую нить, оба конца которой через резинку крепят к дуге. Вытяжение длится 4–6 недель, сопоставление отломков корригируют, смещая конечность. Контроль за ходом лечения осуществляют рентгенологически.

Фиксация

Репозиция не дает результатов, если сопоставленные отломки надёжно не закреплены в правильном положении.

Выбор метода и сроки фиксации зависят от локализации, вида повреждения, характера смещения фрагментов. Способы закрепления отломков делят на внешние и погружные. Наружную фиксацию применяют в 70% случаев повреждений кисти, выполняют её следующими способами:

накладывают гипсовую повязку;
проводят через отломки спицу Киршнера;
применяют аппараты внешней фиксации.

При небольшом угловом или боковом смещении отломки закрепляют гипсовой повязкой, часто в сочетании с пластиковыми или металлическими шинами. Через 10–12 дней проводят контрольное рентгенологическое исследование руки, так как после уменьшения отёка возможно вторичное смещение костных фрагментов.

Надёжно фиксируют отломки спицы Киршнера — стальные или титановые стержни диаметром от 0,25 до 2,5 мм, остро заточенные на конце. С помощью дрели их проводят через мягкие ткани и отломки в нужном направлении. Концы спиц скусывают и загибают, накладывают марлевую повязку. Потом стержни извлекают.

Аппарат внешней фиксации.

Часто применяют аппараты внешней фиксации. В поперечном к оси кости направлении, вне зоны повреждения, через отломки проводят по одной или две спицы, концы которых зажимают в кольцах или другом внешнем устройстве. Все соединения аппарата регулируемые, что позволяет проводить управляемую репозицию костных фрагментов и надёжно их фиксировать.

Достоинство аппаратов внешней фиксации — спицы проводят через здоровые участки кости, не затрагивая место повреждения. Это позволяет предупредить дополнительное инфицирование при открытых переломах, гнойных процессах, способствует восстановлению подвижности сочленений. Недостаток метода — громоздкость конструкции, неудобства для больного во время лечения.

Погружные методы фиксации выполняют во время хирургической операции под общей или проводниковой анестезией. Различают погружной остеосинтез интрамедуллярный, накостный, чрескостный.

Чрескостный остеосинтез спицами.

При интрамедуллярном методе отломки фиксируют стержнями, гвоздями, штифтами, вводимыми в костномозговой канал. Накостный выполняют пластинами, которые крепят к наружной поверхности кости винтами. Чрескостный — отломки скрепляют спицами, шурупами, вводя их в костную ткань.

Погружной остеосинтез бывает одноэтапным — фиксаторы не извлекаются, остаются в теле пациента. При двухэтапном — удаляются при повторном хирургическом вмешательстве.

Костей запястья

Ладьевидная кость ломается в 80–85%, полулунная в 12% случаев от числа всех травм запястья. Другие кости повреждаются редко. Механизм повреждения руки— падение с упором на вытянутую руку и ладонь.

Перелом ладьевидной кости.

Кости запястья хорошо укреплены связками, отломки смещаются незначительно, поэтому при переломах костей запястья репозицию отломков не проводят. Накладывают циркулярную гипсовую повязку на срок не менее 8 недель. Такая длительная иммобилизация связана с тем, что травмы запястья плохо заживают из‐за недостаточного кровоснабжения, низкой регенеративной способности их костей. Большое значение придают правильному положению кисти, способствующему плотному контакту отломков. При неуспехе лечения, отсутствии сращения через 2 месяца, прибегают к хирургической операции — фиксации отломков с помощью остеосинтеза.

Костей пястья

Пястье — пять трубчатых костей, соединяющих запястье с пальцами, является основой кисти. Повреждения первой пястной кости встречаются чаще других из‐за её особого анатомического положения, большой подвижности.

Перелом Беннета возникает после удара, направленного вдоль оси большого пальца. Пястная кость выскакивает из сустава, а часть её остается на месте.

Фиксация перелома пястной кости спицей.

Повреждения других пястных костей со 2 по 5, возникают при ударах кулаком, прямой травме тяжёлым предметом, упавшим на кисть. Смещение отломков при этом разное, в зависимости от характера и механизма повреждения. После устранения углового и бокового смещения костных фрагментов с помощью закрытой репозиции, их закрепляют спицами, которые проводят через кожу.

При внутрисуставных переломах Беннета совмещение отломков выполняют открытым методом, фрагменты костей фиксируют спицами, винтами или пластинами. При открытых повреждениях руки применяют аппараты внешней фиксации, которые не затрагивают рану, предупреждают её инфицирование.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о том, как вынимают спицу, введенную через кожу для фиксации перелома пястной кости.

Пальцев

Первый, большой палец, состоит из двух фаланг, со второго по пятый пальцы — из трёх. Переломы возникают при прямом ударе тяжелым предметом, ущемлении кисти в дверных проемах или движущимися частями механических устройств.

Накостный остеосинтез фаланги пластиной.

К ногтевым фалангам прикреплены сухожилия глубоких сгибателей и разгибателей кисти. При значительном физическом усилии они отрываются вместе с участком кости, возникает отрывной перелом. Мягкие ткани ногтевой фаланги часто ущемляются костными фрагментами. В таких случаях, а также при внутрисуставных переломах, применяют открытую репозицию, фиксацию отломков спицами, винтами, мини пластинами.

Боковое и угловое смещение костных фрагментов средней и основной фаланг пальцев устраняют закрытой ручной репозицией. Закрепляют отломки гипсовой лонгетой на срок 3–4 недели, спицей, аппаратом внешней фиксации, в зависимости от характера травмы.

Консервативная терапия

Важным условием лечения травм опорно‐двигательного аппарата является создание покоя поврежденной конечности. Иммобилизацию руки при переломах со смещением выполняют с помощью лонгетных или циркулярных гипсовых повязок. Лонгета перекрывает не менее двух третей окружности руки, циркулярная повязка охватывает её полностью.

Гипсовая повязка с шиной.

Гипсовые повязки хорошо сочетаются с пластиковыми и металлическими шинами. Кисть устанавливают в физиологическом положении «удержания теннисного мяча». Сроки иммобилизации руки индивидуальные, на время, необходимое для формирования костной мозоли. Ответ на вопрос, сколько заживает перелом кисти со смещением, может дать только травматолог. В среднем, срок иммобилизации руки составляет не менее 3–4 недель.

ВАЖНО! При наложении гипсовой повязки на кисть всегда оставляют открытыми кончики пальцев для контроля за кровоснабжением.

При открытых переломах кисти, гнойных ранах, возникает необходимость в перевязках. Гипсовую лонгету на время снимают, обрабатывают раны. Одновременно выполняют массаж кисти, щадящие движения в здоровых суставах. Такие манипуляции являются хорошим методом предупреждения контрактур и тугоподвижности кистевых сочленений. Подробнее о том, как правильно делать массаж кисти после перелома в домашних условиях, читайте в этой статье.

Циркулярную гипсовую повязку невозможно снять на время перевязки. Оптимальным решением является применение пластиковых фиксаторов — ортезов, бандажей, туторов. Они обеспечивают надёжную иммобилизацию руки, легко снимаются, позволяют проводить восстановительные лечебные мероприятия на ранних этапах. Медицинская промышленность выпускает различные модели этих устройств для всех видов повреждений кисти.

ВАЖНО! Выбирают фиксатор для каждого пациента индивидуально, в зависимости от вида перелома, характера смещения отломков, обязательно с участием специалиста травматолога.

На ранних этапах терапии возникает необходимость в лечении отёков. Инфильтрация мягких тканей в зоне повреждения руки возникает как вследствие травмы, так и в результате иммобилизации конечности. Отёк всегда возникает при повреждениях кисти, вызывает нарушение кровообращения руки, вторичное смещение отломков.

Для борьбы с отеком травмированную кисть необходимо периодически приподнимать для улучшения венозного оттока. Фиксирующие повязки снимают на короткое время для массажа руки, выполнения физиотерапевтических процедур, занятий гимнастикой.

Какими препаратами можно лечить отёк при переломе кисти со смещением – гель Лиотон, гель Троксевазин, гель Долобене, мазь Унна. Состав мази Унна: глицерин и дистиллированная вода по 150 миллилитров, желатин медицинский — 100 грамм, цинка окись — 60 грамм. Повязку с этим составом меняют ежедневно, поверх накладывают фиксирующее устройство. Подробнее о том, как грамотно лечить кисть после перелома, читайте в этой статье.

Операция

Выбор метода терапии повреждений опорно‐двигательного аппарата зависит от результатов обследования пациента. Операцию на кисти выполняют по следующим показаниям:

Если закрытым методом невозможно достичь репозиции отломков:
- внутрисуставные повреждения;
- оскольчатые переломы.
Невозможно надёжно зафиксировать костные фрагменты без операции:
- косые, винтовые смещения отломков;
- отрывные переломы.
Неэффективное консервативное лечение:
- неправильно сросшиеся переломы;
- ложные суставы.
Открытые переломы.
Ущемление мягких тканей костными фрагментами.

Операцию выполняют под общим наркозом или проводниковой анестезией. Ход вмешательства контролируют рентгенологически, аппаратами с электронно‐оптическим преобразователем.

Дугообразный разрез

Хирургический доступ — линейный или дугообразный разрез кожи и мягких тканей на тыльной поверхности кисти или пальца, соответствующий локализации перелома.

Хирург выполняет точную ручную репозицию отломков и фиксацию их одним из погружных способов, в зависимости от характера перелома и смещения отломков. Концы спиц укорачивают, загибают и оставляют под кожей, рану зашивают. Операцию заканчивают наложением гипсовой повязки или фиксирующего устройства. Швы снимают через 10–14 дней. Сроки иммобилизации руки – от 4 недель при переломах пясти и пальцев, до 8 недель при повреждении костей запястья. Подробнее о том, сколько необходимо носить гипс при переломе запястья, читайте в этой статье.

Спицы извлекают через 1,5–2 месяца после начала лечения во время повторного хирургического вмешательства. Хирург пальпирует конец спицы под кожей, под местной анестезией острым инструментом перфорирует мягкие ткани над ней и извлекает фиксатор.

При правильном выборе метода, результаты консервативного и хирургического лечения одинаковы. Сроки заживления переломов кисти определяются временем, необходимым для завершения процессов репарации. Костная мозоль формируется за 3–4 недели, возобновление структуры костей происходит за 3 месяца.

С учетом необходимости реабилитации, восстановления подвижности суставов и функций руки, трудоспособность к больным с переломами кисти со смещением возвращается через 6–12 месяцев.

Полезное видео

В видео показаны новые методы остеосинтеза с применением термопластичных материалов.

Хирургическое лечение при повреждениях кисти

Источник