Великогомілкова кістка перелом

Коліно і стопу між собою з`єднують кістки гомілки – большеберцовая та малої гомілкових. З усіх довгих трубчастих кісток людського організму найбільше травматизму піддається великогомілкова кістка. За статистичними даними близько 30% ушкоджень локалізується в області гомілки.

Відео: перелом гомілкової кістки реобілітация

Перелом великогомілкової кістки – Травма, яка виникає внаслідок впливу сили на тіло кістки. Травма небезпечна своїми негативними наслідками. Більше 70% випадків переломів супроводжуються ускладненням – зміщенням уламків. Як наслідок негативних впливів – високий відсоток складних пошкоджень. Всі ускладнення виступають причиною несприятливого результату перелому.

Що відбувається при переломі

Перелом великогомілкової кістки Великогомілкова кістка в нижньому відділі зв`язується з таранної кісткою, таким чином, утворюється гомілковостопний суглоб. У верхній частині кістки розташовані кісткові виступи (виростків) за допомогою яких утворюється колінний суглоб.

При неповному переломі великогомілкової кістки виникає обмеження рухової здатності нижньої кінцівки. У разі повного перелому ушкодження переходить в комбіновану форму з пошкодженням зв`язок колінного і гомілковостопного суглобів.

види переломів

Залежно від характеру виникнення перелому їх розділяють:

Інерційні – перелом кістки стався за інерцією від удару
Компресійні – виник перелом в результаті тривалого стиснення кістки
Імпресійна переломи – результат вдавлення.

Травматологи виділяють переломи:

Осколковий. Характерний перелом з відколом множинних частин кістки.
Стабільний. Перелом характеризується незначним зміщенням фрагментів кістки.
Гвинтовий або спіральний. Виникає внаслідок сили скручування або стиснення ноги, при отриманні непрямого удару, охоплює кістку по спіралі.
Поперечний. Перелом або надлом виникає перпендикулярно осі кістки.
Косий. Характерна коса лінія перелому.
Усунутий. Відмітна риса перелому зміщення фрагментів кістки відносно один до одного.

Розрізняються переломи:

Закритий вид перелому – відсутня пошкодження на шкірних покривах;
Відкриті переломи – пошкоджені м`язи і шкірні покриви.

Залежно від будови великогомілкової кістки переломи поділяються:

медіальний
внутрішньосуглобової
компресійний

За місцем розташування виділяють:

Переломи верхнього відділу гомілки.

Перелом головки (виростків) великогомілкової кістки. Травма в більшості випадків виникає в результаті падіння або стрибка з висоти: на випрямлені ноги, з відхиленням ноги в сторону, при падінні на коліно. Характерний прояв перелому: набряк і біль в області перелому, значне збільшення суглоба в розмірі, в колінному суглобі відзначається обмеження рухів і крепітація. Гемартроз – скупчення крові в колінному суглобі. Деформація незначний або повністю не виявляється. У разі перелому внутрішнього виростка великогомілкової кістки характерно відхилення гомілки всередину. Перелом зовнішньоговиростків характеризується поворотом гомілки назовні. Діагноз встановлюється шляхом огляду, рентгенологічних знімків, діагностичної пункції суглоба. Лікування: знеболення, витяг крові з суглоба, фіксація напівзігнутих колінного суглоба (гіпсова пов`язка). Іммобілізація триває один місяць. Після зняття гіпсової пов`язки призначається проведення комплексу фізіотерапевтичних процедур і ЛФК.
Перелом горбистості великогомілкової кістки – Це пошкодження кісткового виступу, що знаходиться в передній верхній поверхні великогомілкової кістки. До горбистої поверхні прикріплюються сухожилля чотириголового стегнової м`язи. Внаслідок різкого і сильного скорочення м`язи виникає відрив бугристості кістки. Найчастіше страждають такого виду патологією люди молодого віку. Клінічні прояви: біль в передній частині гомілки, деформація і сильний набряк верхньої частини гомілки, частково зберігається здатність згинати суглоб, що розташований вище. Уточнити діагноз можна після проведення рентгенологічного знімка великогомілкової кістки (бічна протекція). При збереженні функції згинання і відсутності зсуву гомілку фіксується гіпсовою пов`язкою на строк від трьох тижнів до одного місяця. У разі перелому зі зміщенням проводиться фіксація горбистої поверхні до кістки за допомогою гвинта і зшивання чотириголового м`яза стегна. Період реабілітації в такому випадку триває до шести місяців.

Переломи середнього відділу кістки.

Перелом діафіза великогомілкової кістки – Частіше виникає в разі прямого удару в гомілку. Характерний симптом відсутність можливості спиратися на пошкоджену нижню кінцівку, деформація гомілки, біль в області травмування, набряк, патологічна рухливість відламків, крепітація.

Відео: перелом гомілки, 5 місяців по тому

Переломи нижнього відділу кістки – локалізуються в районі гомілковостопного суглоба. Переломи верхніх і нижніх відділів великогомілкової кістки належать до внутрішньосуглобовим і навколосуглобових. До причин, що викликають переломи великогомілкової кістки, відносяться:

травматичне ураження кістки;
перекручування гомілки, при нерухомій стопі;
патологічні деструктивні процеси кісткової тканини.

Симптоми і ознаки

Залежно від тяжкості отриманої травми слід вираженість основних ознак перелому. запідозрити перелом великогомілкової кістки можна за такими характерними симптомами:

Деформація і вкорочення пошкодженої кінцівки.
У момент травми різкий сильний біль, що локалізується безпосередньо в самій травми. Після біль тупа при русі кінцівкою або пальцями.
Патологічна рухливість кінцівки або зниження обсягу рухів.
Набряк, припухлість і синець, іноді виникнення ран на місці травми.
Крепітація (хрускіт) в ураженій кінцівці.
Утруднення активних рухів і немає можливості наступити на ногу при ходьбі.
Відсутність можливості стати на пошкоджену кінцівку.
У разі відкритого перелому видно частину кістки.
Синдром «звисання» стопи – повністю відсутня її активне згинання.
Зниження чутливості шкірного покриву, травмування судин.

Діагностика перелому кістки проводиться поетапно:

Огляд і пальпація
Рентгенограма в двох протекції (передня і бічна)
Комп`ютерна томографія
Діагностична пункція внутрішньосуглобової рідини (за показаннями)

Перша допомога

При переломі великогомілкової кістки дуже важливу роль відіграє правильно і вчасно надана перша допомога потерпілому. На догоспітальному етапі потерпілому проводиться:

знеболювання – будь-який знеболюючий препарат в таблетках або уколах (Анальгін, німесулід, Лідокаїн, ультракан, пентальгін);
зняти взуття з пошкодженої кінцівки;
провести надійну іммобілізацію гомілки за допомогою спеціальної шини або підручних засобів, розміщується фіксатор з зовнішньої і внутрішньої сторони з захопленням гомілковостопного суглоба і третини стегна;
в разі відкритого перелому з рани необхідно видалити забруднення, сторонні тіла, обробити краї рани антисептиком і накласти асептичну (стерильну) пов`язку;
при великому кровотечі проводиться тампонада рани, тільки за показаннями на стегно накладається джгут, так як він може сприяти більшого зміщення утворилися уламків. Якщо пошкодження множинні і поєднані виникає травматичний шок, що вимагає термінових протишокових заходів.

після наданої першої допомоги, необхідно швидко доставити потерпілого до лікарні, де йому буде проведено кваліфіковане лікування.

лікування

Переломи великогомілкової кістки лікуються двома способами: консервативно і оперативно. Вибір методики лікування здійснюється лікарем травматологом і проводиться з урахуванням характеру перелому, наявності кісткових уламків, їх зміщення і супутніх захворювань. Оперативний метод лікування за сучасними методиками рекомендується при многооскольчатих переломах, молодим пацієнтам з переломом великогомілкової кістки техніка лікування проводиться шляхом оперативного втручання. Переваги даного виду лікування – це можливість точного усунення зміщення уламків шляхом використання металоконструкцій: пластини, стрижні, штифти або гвинти.

Відео: гвинтовий перелом кісток гомілки, рік по тому

У разі травми із значним ушкодженням шкіри та тканин м`язів остеосинтез (фіксація гвинтами і пластинами) може бути вкрай небезпечною. Тоді проводиться зовнішня фіксація (позавогнищевий остеосинтез) апаратом Ілізарова, а після загоєння поверхні рани в разі потреби вдаються до остеосинтезу. Метод дає можливість правильно відновити розташування уламків навіть при роздроблених переломах з дефектом кістки.

Якщо сталася перфорація кісткових уламків шкірних покривів, іммобілізація проводиться методом скелетного витягу за кістку п`яти. Після рентгенологічних показників появи кісткової мозолі витягування припиняють і накладають гіпс.

Консервативний метод лікування наводиться шляхом іммобілізації двох суглобів, розташованих нижче і вище вогнища перелому, що дозволяє повністю виключити руху в суглобі. Для цього використовують кругові гіпсові пов`язки і лангети, в деяких випадках використовується пластиковий гіпс. Після певного терміну для оцінки процесу зрощення перелому проводяться повторні рентгенограми. Їх періодичність визначає лікуючий лікар.

У разі перелому проксимального відділу великогомілкової кістки рекомендується відразу, після наростання первинної кісткової мозолі, починати рух в колінному суглобі, з метою виключення виникнення тугорухливості (контрактури) і спайок. Лікування займає від трьох тижнів до шести місяців. Тому при переломі проксимального відділу фахівці рекомендують вдатися до оперативного лікування.

Перелом великогомілкової кістки – Травма важка і загрожує такими негативними наслідками:

посттравматичний остеоартроз,
деформація ноги і викривлення кістки,
післяопераційні інфекційні ускладнення і нагноєння,
формування помилкового суглоба,
тромбоемболія.

Категорично протипоказано займатися самолікуванням, оскільки існує ризик неправильного зрощення перелому великогомілкової кістки, а це тягне за собою серйозні ускладнення.

реабілітація

Період зрощення перелому великогомілкової кістки без ускладнення триває близько 4 місяців. Відкриті, осколкові переломи і поєднані травми мають термін зрощення тривалістю до 6 місяців і більше. Невід`ємною частиною процесу відновлення функції пошкодженої кінцівки є період реабілітації. З цією метою поєднуються такі методики:

лікувальний масаж і розтирання;
раннє відновлення рухів ушкодженою кінцівкою;
регулярні щоденні заняття ЛФК,
фізіотерапевтичні процедури, що сприяють усуненню тугорухливості в суглобі, перешкоджають дистрофії м`язової тканини гомілки;
максимальне обмеження навантаження на травмовану ногу;
дієта з переважанням продуктів багатих на кальцій.

Читайте также: Самые жестокие переломы

Необхідно пам`ятати: правильно підібране лікування і повноцінний курс реабілітації заставу повного відновлення функції нижньої кінцівки.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Источник

Гомілкові кістки є частиною скелета гомілки і розташовані в нижньої кінцівки ноги. Великогомілкова кістка – це найбільша складова частина гомілки і одна з найбільш міцних кісток в скелеті людини. Її призначення – забезпечувати опорну і рухову функцію кінцівок. До неї примикає, будучи її складовою частиною, мала гомілкова кістка. Вгорі гомілкові кістки кріпляться до стегнової кістки, утворюючи колінний суглоб, а знизу складають голеностоп.

Зміст

1 Види переломів
2 Симптоми
3 Діагностування
4 Перша допомога
5 Лікування
- 5.1 Остеосинтез пластинами
- 5.2 Остеосинтез гвинтами
- 5.3 Остеосинтез стрижнями
6 Можливі наслідки

Перелом гомілкової кістки це травма, в результаті якої під впливом зовнішнього впливу повністю або частково порушується цілісність кісток гомілки. Причинами отримання травми можуть бути:

дорожньо-транспортна аварія, це, так звана, бамперна травма, що супроводжується сильним ударом в верхню частину ноги,
падіння з висоти або невдале приземлення з висоти на ноги,
сильний цілеспрямований удар по гомілці,
спортивні та професійні травми.

Види переломів

Переломи великогомілкової кістки залежать від сили удару і характеру отримання травми. Вони діляться на категорії:

За характером пошкодження зовнішніх тканин:
Закритий перелом. Пошкоджена кістка залишається всередині кінцівки. Розрізняють повний, тобто перелом кістки повністю, і неповний, званий також тріщиною.
Відкритий перелом, при якому присутні внутрішні пошкодження кістки і виступання осколків кісток через шкірний покрив. При такій травмі у потерпілого людини може бути велика крововтрата через внутрішні ушкоджень осколками.

2. По виду зміщення осколків кістки:

Стабільний (перелом великої гомілкової кістки без зміщення), при якому зміщення зламаної кістки незначний або відсутній. Ця найбільш легка з можливих травм.
Перелом гомілкових кісток зі зміщенням, для якого характерно поділ уламків кістки в різних напрямках за рахунок мимовільного скорочення м’язів при травмі. Зсув уламків поділяють на первинне, тобто отримане під час трави, і вторинне, в результаті подальшого скорочення м’язів.
осколковий перелом, або роздроблення пошкодженої кістки на відламки (більше двох). Це найскладніший з переломів, що характеризується сильним пошкодженням навколишнього м’язової маси, здавленням і (або) пошкодженням кровоносних судин і нервів.

3. У напрямку розлому кістки:

поперечний,
косою зі зламом по діагоналі виникає в разі нанесення удару під кутом,
гвинтоподібний або скручується, що утворюється при фіксуванні нижній частині кінцівки в нерухомому положенні при одночасному нанесенні травми.

Великогомілкова кістка перелом

Симптоми

Відразу після травми потерпілий відчуває сильний біль в місці травми ноги, яка посилюється при спробах спертися на кінцівку, тобто при збільшенні тиску на гомілку або п’яту ноги. Рухливість ноги буде істотно обмежена або бути відсутнім. Про наявність перелому свідчать також неприродно вигнуте положення ноги, вкорочення травмованої ноги по відношенню до здорової, порушення або повна втрата чутливості кінцівки, набряк, крововилив. При відкритому переломі гомілкової кістки виступаючі осколки видно у відкритій рані. Переломи гомілкової кістки у дитини не так яскраво виражені і не виглядають, як у дорослої людини, проте необхідно звернутися до лікаря у разі скарги дитини на дискомфорт в кінцівки.

Діагностування

Після отримання пошкодження хворого потрібно терміново відвезти в лікарню. Перелом великогомілкової кістки спочатку діагностується на підставі візуального обстеження пацієнта наявність і вид набряків, положення кінцівки, рухливість. Уточнюється також вид і характер ушкоджує сили. За призначенням лікаря в лікарні проводять рентгенографію в декількох площинах, на підставі якої уточнюється характер травми і ступінь складності. Додатково лікар може призначити комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію. Після проведених обстежень призначається лікування.

Перша допомога

При отриманні травми хворого потрібно доставити в лікарню, бажано в машині швидкої допомоги. Перед приїздом лікаря хворого слід покласти на рівну поверхню, для зняття напруги в ступні через набряк зняти взуття, на місце набряку покласти холодний компрес, дати знеболююче.

При відкритому переломі необхідно зупинити кровотечу, наклавши джгут вище місця пошкодження з запискою про час накладення джгута. Якщо видно кісткові фрагменти у відкритій рані, їх краще не чіпати. Слід продезінфікувати рану і закрити її стерильною пов’язкою або бинтом. Ні в якому разі не можна самостійно намагатися вправити осколки кістки таким чином можна додатково зламати її. Якщо лікар не може приїхати на місце травми, пошкоджену кінцівку хворого треба зафіксувати шиною (палицею, дошкою чи іншим твердим предметом) від гомілковостопного суглоба до середини стегна, замотавши таку шину бинтом, щоб знерухомити ногу. При необхідності пошкоджену кінцівку слід прибинтувати до другої ноги. Перевозити потерпілого в машині можна тільки в положенні лежачи.

Лікування

Лікування травми призначається тільки лікарем в залежності від характеру і тяжкості перелому, ускладнень при пошкодженні і інших факторів, в тому числі стану пацієнта. Пошкодження малогомілкової кістки, як правило, лікується накладенням гіпсового лангету. Зрощення кістки відбувається протягом 4-5 тижнів.

Перелом великої гомілкової кістки, в залежності від характеру ушкоджень, лікується консервативним або радикальним методом.

До консервативному методу лікування вдаються у випадках крайового перелому кістки (тріщини), закритого перелому без зміщення або з мінімальним зміщенням, а також при неможливості проведення операції. В цьому випадку для фіксації пошкодженої кінцівки накладається гіпсова пов’язка, яка фіксує коліно, голеностоп і стопу. Якщо присутній сильний набряк кінцівки, спочатку накладається шина або лангету. Після спадання набряклості пошкоджена нога підлягає обов’язковому гіпсуванню. Перед зняттям гіпсу призначається контрольний знімок. Якщо ускладнень немає, і кісткова мозоль з’явилася, гіпс знімається. Для додаткової підтримки пошкодженої кістки до повного зрощення на кінцівку одягається шина зі спеціальними механізмами для кріплення. Після зняття гіпсу призначаються реабілітаційні заходи. Повне відновлення може настати через 4 місяці.

При невеликому зміщенні кісткових фрагментів, в результаті якого кісткова мозоль НЕ буде утворена, проводиться репозиція. Ця процедура є анатомічним конструюванням пошкодженої кістки, за методом виконання ділиться на:

внутрішню або закриту,
зовнішню або відкриту.

Закрита репозиция використовується при травмах з невеликим зсувом уламків через ручне вправлення з подальшим контролем рентгенографией. На кінцівку накладають гіпс.

Відкрита репозиція – це зіставлення кісткових уламків хірургічним методом, коли осколки укладають на місце з обов’язковою хірургічної фіксацією кістковим трансплантатом, узятим з іншої кістки, або металоконструкцією (металлоостеосинтез).

У медичній практиці більше застосовується металлоостеосинтез. Залежно від характеру пошкодження кінцівки використовуються різні методики.

Остеосинтез пластинами

накістковий фіксація, яка використовується на великих кістках, при якій фіксація пластин різної конфігурації і товщини здійснюється спеціальними гвинтами безпосередньо на самій кістки. Пластина після зрощення кістки видаляється.

Остеосинтез гвинтами

Зовнішній остеосинтез є введення в кістку металевих спиць Кіршнера вище і нижче місця перелому. Зовнішні частини спиць фіксуються апаратом Ілізарова або Гудушаурі. За допомогою такого пристрою на підставі рентгенографії відбувається контроль за зрощенням осколків кістки.

Остеосинтез стрижнями

інтрамедулярні остеосинтез – найменш травматичний вид фіксації кісткових відростків, що дозволяє через кілька днів після операції приступити до реабілітації. Досягається це шляхом безпосереднього введення і закріплення стрижнів всередині кісткової тканини. Додатково можуть накладатися скоби, щоб не було зсуву кісток.

Можливі наслідки

Такий вид пошкодження кістки довго зростається і характеризується великою кількістю ускладнень. Терміни відновлення залежать безпосередньо від тяжкості перенесеного перелому і особливостей організму, але, в середньому, відновлення функцій відбувається протягом півроку. Однак після перелому великої гомілкової кістки у частини пацієнтів можуть спостерігатися больові відчуття, пов’язані з перепадами атмосферного тиску, набряк і можливе порушення функцій голеностопа і колінного суглоба.

Умовою успішної реабілітації є проведення сеансів масажу, лікувальної фізкультури, фізіопроцедур, що призначаються безпосередньо лікарем, а також дотримання дієти, багатої кальцієм і вітамінами.

Источник