В травматологическое отделение поступил пациент по поводу закрытого перелома

В травматологическое отделение поступил пациент по поводу закрытого перелома большеберцовой кости правой голени в н/3 без смещения. После проведения рентгенограммы костей голени, учитывая, что смещения отломков нет, врач наложил глубокую гипсовую лоигетную повязку, назначил 50% анальгин в/м по 2,0. Измеряя .температуру пациенту вечером последний пожаловался м/с на сильную боль в голени. При осмотре м/с обнаружила, что пальцы на стопе отечны, синюшны, холодные на ощупь.

ЗАДАНИЯ.

1. Определите уровень транспортной иммобилизации при оказании помощи.

2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

3. Сформулируйте проблемы пациента, выберите приоритетную, сформулируйте цели. 4. Проведите планирование сестринских вмешательств с мотивацией. 5. Подготовьте набор инструментов для операции на костях.

^

I . При оказании помощи на догоспитальном этапе необходимо провести иммобилизацию по задней поверхности голени от кончиков пальцев до с/3 бедра.

2. Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, избегать опасности, работать, одеваться, раздеваться.

3. Настоящие проблемы пациента:

Боль в голени.

Дефицит самоухода.

3. Сдавлен и е конечности лонгетной повязкой.

Потенциальные проблемы: 11. Риск вторичного смещения.

2. Риск развития контрактуры коленного и голеностопного сустава.

3. Риск развития атрофии мышц.

[ Приоритетная проблема – сдавление конечности лангетной повязкой.

[ Краткосрочная цель – пациент через 30 мин. отметит уменьшение боли.

[ Долгосрочная цель – отек пальцев стопы исчезнет к 5 дню.

5. Студент выполнит манипуляцию согласно перечню инструментов.

ЗАДАЧА 10

В поликлинику на прием к хирургу обратилась женщина, которая 5 минут назад нечаянно выпила налитую в стакан уксусную эссенцию. Пациентка взволнована, просит оказать помощь, боится за исход. При расспросе м/с) выявила, что пациентку беспокоит боль во рту по ходу пищевода и эпигастрии. При осмотре м/с обнаружила, что слизистая оболочка рта ярко гиперемирована, местами покрыта белым налетом, отмечается обильное слюнотечение. Пульс – 96 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД -130/80 мм.рт.ст. Дыхание через нос свободное 24 в мин!, голос осиплый.

ЗАДАНИЯ.

Назовите осложнение, которое возникает в результате химического ожога пищевода.

Перечислите, какие потребности не может удовлетворить пациент.

Сформулируйте проблемы пациента, выберите приоритетную, сформулируйте цель.

Проведите планирование сестринских вмешательств с мотивацией.

Соберите набор инструментов для трахеостомии. ЭТАЛОН ОТВЕТА.
Осложнением химического ожога пищевода является рубцовый стеноз пищевода.

Пациент не может удовлетворить потребности быть здоровым, избегать опасности, дышать, есть, пить, выделять.

Настоящие проблемы пациента:
Химический ожог ротовой полости, пищевода, желудка уксусной эссенцией.

Боль по ходу пищевода, желудка.

Затруднение дыхания, страх за исход ожога. Потенциальные проблемы:
Риск развития рубцового стеноза пищевода.

Риск перфорации желудка.

Приоритетная проблема – химический ожог ротовой полости, пищевода, желудка.

Цель – пациентке в течение 30 мин, будет оказана необходимая помощь.

Мотивации

Планирование.
М/с по назначению врача подготовит зонд и 10 л воды для промывания желудка.

М/с по назначению врача введет в/м 2,0 50% анальгина и 1,0 0,1% атропина.

Под контролем врача м/с проведет промывание желудка через зонд.

М/с обеспечит подачу увлажненного кислорода.

М/с обеспечит вызов бригады «Скорой помощи».

|- промыть желудок

|- обезболить, уменьшить слюноотделение

– удалить попавшую в желудок уксусную эссенцию |- облегчить дыхание

|- доставка в лечебное учреждение для оказания

специализированной помощи

5. Студент выполнит манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА 15.

В хирургический кабинет поликлиники обратился пациёнт’ 40 лет с жалобами на боли в области обД кистей, онемение конечностей. Из анамнеза м/с выяснила, что пациент находился на морозе без перчати течение 2х часов. При осмотре выявлено: кожные покровы кистей рук цианотичны, определяется мраморн кожи, чувствительность нарушена, имеются пузыри, наполненные светлым содержимым. Пульс – 80 в мин., 130/80 мм.рт.ст., ЧДД – 18 в мин., температура 36,9 град.

ЗАДАНИЯ.

Определите и обоснуйте вид повреждения на момент осмотра.

Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента.

Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

5. Продемонстрируйте наложение повязки на кисть и «варежка»

^

1. У пациента отморожение обеих кистей 1-Н степени.

Информация, позволяющая м/с заподозрить данную патологию:

– пребывание на холоде около 2 часов I – цианоз и мраморность кожи I -наличие пузырей со светлым содержимым.

2. У пациента нарушено удовлетворение потребностей быть здоровым, поддерживать состояние, одеваться, раздеваться, работать.

3. Проблемы пациента:

Нарушение целостности кожных покровов при отморожении, связанных с нарушением периферичес-[ких кровообращений.

Дефицит самообслуживания.

Приоритетная проблема – нарушение целостности кожных покровов. [ 4. Краткосрочная цель – уменьшить возможность инфицирования. Долгосрочная цель – добиться восстановления целостности кожных покровов.

ЗАДАЧА 16.

[В хирургический кабинет поликлиники обратилась женщина 42 лет с жалобами на повышение температуры до

р.бград., болезненные судороги в области мышц плеча, затрудненное глотание. Из анамнеза известно, что пациен-

ка уколола плечо о ржавый гвоздь, кровотечение было незначительное, за медицинской помощью не обращалась.

Через 2 дня состояние больной ухудшилось, судорожные подергивания в левом плече. Объективно: состояние

средней тяжести, температура 38,8 град., пульс -98 в мин., ритмичный, ЧДД – 24 в мин., АД -120/80 мм.рт.ст.

ЗАДАНИЯ.

1. Определите, симптомы какого осложнения появились у пациента.

2. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
3. Определите проблемы пациента, выделите приоритетную.

Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

Наложите колосовидную повязку на плечо.

эталон ответа.

У пациента инфицированная колотая рана плеча. Столбняк. [Информация, позволяющая заподозрить данное заболевание: I – наличие инфицированной колотой раны плеча [-наличие судорог, нарушение глотания

высокая температура.

2. У пациента нарушено удовлетворение потребностей быть здоровым, поддерживать состояние, есть, двигаться, работать.

3. Проблемы пациента:

Высокий риск отравления токсинами.

Нарушение глотания.

Судороги.
Нарушение целостности кожных покровов.
Приоритетная проблема – судороги, нарушение глотания.
4. Краткосрочная цель – устранить судороги, нарушение глотания

15. Студент демонстрирует наложение колосовидной повязки на плечо.

ЗАДАЧА 17.

В стационар поступил пациент 28 лет с жалобами на боли в области левой кисти, отек, повышение темпе

туры до 39,0 град. Из анамнеза м/с выяснила, что накануне после работы с лопатой на левой ладони появили пузыри со светлым содержимым, которые вскрылись. За медицинской помощью не обращался, раны обрабош иодом. Вечером появились пульсирующие боли в области кисти, повысилась температура до 38,6 град. Л осмотре в области тыла кисти выраженный отек, гиперемия. Пульс – 100 в мин., ЧДД – 22 в мин., АД – 120/1 мм.рт.ст., температура 39,0 град.

ЗАДАНИЯ.

Определите, какое можно заподозрить заболевание.

Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

Определите проблемы пациента.

Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

Наложите повязку на левую кисть. ЭТАЛОН ОТВЕТА.

1. У пациента флегмона левой кисти.

Информация, позволяющая заподозрить данное заболевание:

наличие входных ворот

выраженный отек и гиперемия тыла кисти

повышение температуры тела до 38-39,0 град.
У пациента нарушено удовлетворение потребностей быть здоровым, поддерживать состояние, темпера тела, работать.

Проблемы пациента:
Нарушение целостности кожных покровов.

Отек и покраснение кожи.

Повышение температуры.

Дефицит самоухода. Приоритетная проблема – нарушение целостности кожных покровов, отек и гиперемия кожи.

4. Цель – снять явления воспаления.

5. Студент демонстрирует наложение повязки «рыцарская перчатка».

ЗАДАЧА 18.

В хирургическое отделение поступила пациентка 15 лет с жалобами на недомогание, повышение температу тела до 38,5 град., озноб, головокружение. При осмотре выявлено: на задней поверхности шеи имеется воспа; тельно-некротический инфильтрат багрово-красного цвета, состоящий из нескольких слившихся фурункуУ Пульс – ПО в мин., АД – 110/80 мм.рт.ст., ЧДД – 22 в мин.

ЗАДАНИЯ.

Определите и обоснуйте какое можно заподозрить заболевание.

Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

Определите проблемы пациента.

Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

Наложите крестообразную повязку на затылок. ЭТАЛОН ОТВЕТА.

1. У пациентки карбункул задней поверхности шеи.
Информация, позволяющая заподозрить заболевание:

наличие воспалительно-некротического инфильтрата

наличие выраженных симптомов интоксикации.
У пациента нарушено удовлетворение потребностей поддерживать состояние, температуру, быть здоровье

Проблемы пациента:,
Боль.

Отек и покраснение кожи.

Повышение температуры тела. Приоритетная проблема – отек и покраснение кожи в области шеи.

4. Цель – снять явления воспаления.

М

отивации

|- для предотвращения инфицирования окружающей кожи

Планирование 1. М/с обеспечит асептическое окружение, проведет туалет кожи вокруг воспалительного инфильтрата.

112

ЗАДАЧА 20.
В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, ватрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке. Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2×0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс – 100 в мин., ЧДД – 26 в мин., АД – 100/70 мм.рт.ст., температура 36,8 град.

задания.

1. Какое повреждение можно заподозрить.

2. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

3. Определите проблемы пациента, выявите приоритетную.

4. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

5. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.

^

1. У пациента проникающее ранение грудной клетки справа, открытый пневмоторакс. Информация, позволяющая м/с заподозрить данную патологию:

– наличие раны в области грудной клетки В наличие пенящегося кровотечения

-иаличие выраженной одышки.

2. У пациента нарушено удовлетворение потребностей дышать, быть здоровым, поддерживать состояние.

3. Проблемы пациента:

Открытый пневмоторакс.

Одышка.

Кровотечение.

Приоритетная проблема – открытый пневмоторакс, одышка.

4. Цель – перевести открытый пневмоторакс в закрытый, уменьшить одышку.

5. Студент выполнит наложение окклюзионнои повязки согласно алгоритма.

ЗАДАЧА 27.

В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом: «Облитерирующий эндартериит левой нижней конечно-сти. Сухая гангрена 1-П пальцев левой стопы». После проведенного исследования был решен вопрос о необходи-р оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период гекал без особенностей. Палатная м/с обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, [сильные боли отсутствуют. При осмотре: повязка сухая. АД – 120/80 мм.рт.ст., пульс 72 в мин., температу-36,8 град. Пациент объясняет свое поведение тем, что не знает, что делать с культей, считая, что жизнь мена и он никому не нужен. Патологии со стороны других органов и систем не выявлено.

ЗАДАНИЯ.

1. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

2 Определите настоящие и потенциальные проблемы. Выделите приоритетную проблему.

3. По приоритетной проблеме определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 4.Наложите повязку на культю.

^

1.У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, двигаться, быть чистым. 2.Проблемы,

Настоящие:

-боль в послеоперационной ране нарушение целостности кожи дефицит самоухода

дефицит знаний о своем состоянии
депрессия связанная с ампутацией. Потенциальные:

риск присоединения вторичной инфекции

3. Приоритетная проблема – дефицит знаний о своем состоянии.

Депрессия.

Цель – пациент психологически адаптируется к своему состоянню.
Планирование

М/с будет обсуждать проблемы пациента ежедневно.

М/с проведет беседу с родственниками пациента.

М/с обучит пациента пользоваться костылями.

М/с обеспечит консультацию психотерапевта.

М/с объяснит пациенту о возможности протезирования и даст рекомендации о его образе жизни после выписки.

Мотивации

|- для психологической адаптации

пациента

к своему состоянию

|- для обеспечения психологической поддержки

пациента

|- для вовлечения пациента в активную жизнь

|- для ликвидации дефицита знаний о своем состоянии

Студент демонстрирует на муляже технику наложения повязки на культю в соответствии с алгоритмом

ЗАДАЧА 30

Пациентка получила консервативное лечение по поводу пневмонии (в/м – антибиотики). По окончании курса лечения она жаловалась м/с на дергающую боль в области правой ягодицы, слабость, головную боль. При осмотре м/с определила в области правой ягодицы инфильтрат, кожа над ним гнперемироваиа. Состояние пациентки средней тяжести, температура тела 38,2 град., пульс – 76 в мин., ЧДД – 20 в мин., АД – 120/80 мм.рт.ст.

ЗАДАНИЯ.

1. Укажите возможную причину данного состояния. Определите стадию воспалительного процесса. Чем клинически характеризуется данная стадия?

2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у данного пациента.

3. Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Выделите приоритетную проблему.

4. По приоритетной проблеме определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 5. Продемонстрируйте наложение пластырной повязки.

^

I. Постинъекционный абсцесс. Стадия абсцедирования. Клинически характерно: дергающая боль, симптомы интоксикации, местно-отек, гиперемия, местное повышение температуры, наличие инфильтрата.

2. У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровой, спать, отдыхать, общаться, быть чистой, поддерживать температуру, работать.

3. Проблемы пациента.

Настоящие:

боль в области ягодицы
– гипертермия

-инфильтрат правой ягодицы Потенциальные:

-ухудшение состояния пациентки, связанное с интоксикацией

4. Приоритетная проблема – инфильрат правой ягодицы.

Цель – пациентка отметит уменьшение инфильтрата на 3-4 день лечения.

5. Студент продемонстрирует манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

119