В каком положении транспортируют с переломами ребер и грудины

99

травматизации. Повреждения позвоночника часто сопровождаются задержкой мочеиспускания, поэтому во время длительной транспортировки необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь больного.

Переломы ребер и грудины, особенно множественные, могут сопровождаться внутренним кровотечением, выраженными нарушениями дыхания и кровообращения. Своевременная и правильно выполненная транспортная иммобилизация способствует предупреждению тяжелых осложнений травм грудной клетки и облегчает их лечение.

Транспортная иммобилизация при переломах ребер. Одновременно с повреждением ребер могут возникнуть повреждения межреберных сосудов, нервов и плевры. Острые концы сломанных ребер могут повредить ткань легкого, что ведет к скоплению воздуха в плевральной полости, легкое спадается и выключается из дыхания.

Наиболее тяжелые расстройства дыхания наступают при множественных переломах ребер, когда каждое ребро ломается в нескольких местах (“окончатые переломы”) (рис. 193). Такие повреждения сопровождаются парадоксальными движениями грудной клетки во время дыхания: при вдохе поврежденный участок грудной стенки западает, мешая расправлению легкого, а при выдохе – выбухает.

Признаками переломов ребер следует считать: боль по ходу ребер, которая усиливается при дыхании; ограничение вдоха и выдоха из-за болей; хрустящий звук в области перелома при дыхательных движениях грудной клетки; парадоксальные движения грудной клетки при “окончатых” переломах; скопление воздуха под кожей в области перелома; кровохарканье.

Иммобилизация при переломах ребер осуществляется тугим бинтованием (рис. 194), которое выполняют при неполном выдохе, иначе повязка будет свободной и никакой фиксирующей функции выполнять не будет. Однако необходимо учитывать, что тугая повязка ограничивает дыхательные движения грудной клетки и длительная иммобилизация может привести к недостаточной вентиляции легких и ухудшению состояния больного.

При множественных переломах ребер с парадоксальными дыхательными движениями грудной клетки (“окончатые переломы”) на месте травмы (поле боя) накладывают тугую бинтовую повязку на грудную клетку и как можно быстрее эвакуируют больного. При задержке эвакуации более чем на 1-1,5 часа должна быть выполнена внешняя фиксация “окончатого” перелома ребер по методу Витюгова – Айбабина .

Для внешней фиксации перелома используют пластинку любой твердой пластмассы размером 25х15 см или фрагмент лестничной шины длинной около 25 см. В пластмассовой пластинке делают несколько отверстий (рис. 195). Мягкие ткани прошивают хирургическими нитями и привязывают их к пластмассовой шине или фрагменту лестничной шины выгнутому по контуру грудной клетки. (рис. 196).

Транспортная иммобилизация при переломах грудины.

Переломы грудины наиболее опасны тем, что в момент травмы нередко наступает ушиб сердца. Возможны также ранения сердца, плевры, легкого, повреждение внутренней грудной артерии с внутренним кровотечением.

Иммобилизация показана при переломах грудины со значительным смещением или подвижностью костных отломков.

Признаки перелома грудины: боль в области грудины, усиливающаяся во время дыхания и при кашле; деформация грудины; хруст костных отломков при дыхательных движениях грудной клетки; припухлость в области грудины.

Транспортная иммобилизация осуществляется наложением тугой бинтовой повязки на грудь. В области спины под повязку подкладывают небольшой ватно-марлевый валик для того, чтобы создать переразгибание кзади в грудном отделе позвоночника.

При выраженной подвижности отломков грудины, создается угроза повреждения внутренних органов. В этом случае иммобилизацию следует осуществлять по методу Витюгова-Айбабина. Пластмассовая шина или фрагмент лестничной шины при этом размещают поперек грудины.

Ошибки транспортной иммобилизации при переломах ребер и грудины:

1. Чрезмерно тугое бинтование груди ограничивает вентиляцию легких и ухудшает состояние больного.

2. Тугое бинтование груди, когда костные отломки развернуты в сторону грудной полости, давление повязкой приводит к еще большему смещению отломков и травме внутренних органов;

3. Длительная (свыше 1-1,5 ч.) фиксация “окончатых” переломов ребер тугой бинтовой повязкой, эффективность которой при таких повреждениях недостаточна.

Транспортировка пострадавших с переломами ребер и грудины осуществляется в полусидячем положении, что создает лучшие условия для вентиляции легких. Если это затруднительно, можно эвакуировать больного в положении лежа на спине или на здоровом боку.

Переломы ребер и грудины, как указано выше, могут сопровождаться повреждением легкого, ушибом сердца, внутренним кровотечением. Поэтому во время эвакуации пострадавших необходимо постоянное наблюдение, чтобы вовремя заметить признаки нарастающей дыхательной и сердечной недостаточности, нарастающей кровопотери: бледность кожных покровов, частый и неритмичный пульс, выраженная одышка, головокружение, обморочное состояние.

Источник

Нередко при травмах верхней половины туловища происходят одновременные переломы ребер, грудины, ключицы и лопатки в различных сочетаниях.

Переломы ребер чаще встречаются у лиц старше 40 лет, что связано с возрастными изменениями костной ткани. Такие переломы всегда имеют четкую клиническую картину:

• выраженная боль, особенно при глубоком вдохе, кашле;
• человек дышит поверхностно, говорить шепотом;
• сидит, наклонившись в поврежденную сторону и вперед, прижимая рукой место перелома;
• острая боль в месте перелома при последовательной пальпации ребра от позвоночника до грудины.

При переломах нижних ребер важно помнить о возможности повреждения соседних органов: селезенки, печени, почек. Нередко происходит развитие пневмо- и гемоторакса.

Изолированный перелом грудины – явление редкое, чаще он сочетается с переломами ребер, особенно их хрящевой части.

Переломы грудины относят к тяжелой и опасной травме, так как они могут спровоцировать повреждение органов грудной клетки, кровоизлияния, повреждение плевры, внутренней грудной артерии, сердца и его сумки.

Случайному свидетелю не под силу будет оценить степень сложности перелома, а потому при наличии острой боли у пострадавшего, характерной позе, возможно, визуальной деформации ребер и грудины стоит первым делом вызывать скорую помощь, а уже потом, при должном уровне подготовки, оказывать первую помощь.

Прежде всего, пострадавшего ни в коем случае нельзя двигать, поднимать или куда-то тащить (если только нахождение в ином месте представляет большую угрозу, нежели травма, например горящий автомобиль).

Если человек в сознании, то необходимо ему дать обезболивающий препарат. При переломе ребер и грудины человек должен находиться в сидячем положении. Тугое бинтование грудной клетки (на вдохе) бинтами или полотенцем следует применять как средство иммобилизации при транспортировке больных.

Переломы ключицы составляют 14-15% всех переломов костей и происходят при падении на вытянутую руку, наружную поверхность плеча, то есть по механизму непрямой травмы, но могут возникать и при непосредственном ударе по ключице. При значительных смещениях фрагментов имеется опасность повреждения сосудисто-нервного пучка и купола плевры.

Распознать такой перелом можно по характерной симптоматике и поведению больного: здоровой рукой он поддерживает локоть и предплечье, прижимая их к телу. Голова пострадавшего наклонена в поврежденную сторону, движения в плечевом суставе на стороне повреждения резко ограничены, надплечье опущено, а плечо повернуто внутрь. В связи с возможным повреждением нервов и сосудов необходимо проверить болевую чувствительность кисти и пальцев, их подвижность, а также определить пульсацию лучевой артерии в нижней трети предплечья.

Первая помощь при переломах ключицы прежде всего также заключается в применении анальгетиков (анальгин, баралгин, промедол). Далее в подмышечную область помещается тугой ком ваты (ткани), рука сгибается в локтевом суставе, подвешивается на косынке к шее и плотно прибинтовывается к туловищу. Выполнив эти манипуляции, больного в положении сидя транспортируют в стациона или ждут приезда скорой помощи.

Перелом лопатки случается крайне редко, такие травмы составляют не более 1-2,5% всех переломов костей. Они возникают как при прямом приложении значительной травмирующей силы, так и при непрямой травме.

Боль, припухлость, кровоизлияние в мягкие ткани, нарушение функции плечевого пояса, положительный симптом осевой нагрузки – характерные признаки перелома лопатки. При осмотре создается впечатление вывиха плеча, но, в отличие от вывиха, возможны пассивные движения в плечевом суставе.

Первая помощь при переломе лопатки. Применяют анальгетики (анальгин, баралгин, промедол). Производят отведение плеча (независимо от вида перелома), поместив в подмышечную впадину ватно-марлевую подушечку (лучше клиновидную). Затем нужно подвесить руку на косынке и прибинтовать ее к туловищу. Больного транспортируют в стационар в положении сидя.

Квалифицированная неотложная медицинская помощь при переломах ребер, грудины, ключицы и лопатки предупреждает тяжелые нарушения функций верхней конечности.

Источник

Введите номер страницы (от 1 до 10)

201) Чью ладонь используют для определения площади ожога правилом ладони?

1. Больного

2. Врача

3. Среднестатистическую

202) Можно ли снимать с пострадавшего остатки оборванной одежды при оказании первой помощи?

1. Нельзя

2. Можно

203) Какие химические ожоги более глубокие?

1. Щёлочью

2. Кислотой

204) Что следует понимать под термином вывих?

1. Разобщение сочленяющихся поверхностей

2. Перелом костей, образующих сустав

3. Разрыв связок сустава

205) Несвежим называют вывих давностью до:

1. 3 нед

2. 3 дней

3. более 3 нед

206) Застарелым называют вывих давностью до:

1. более 3 нед.;

2. 3 дней

3. 3 нед

207) Какой вывих называют патологическим?

1. Возникший в результате заболевания, разрушающего сустав

2. Врождённый

3. Осложнённый

208) После устранения вывиха плечевой кости накладывают:

1. гипсовую повязку Дезо

2. гипсовую торако-брахиальную повязку

3. мягкотканную повязку Дезо

209) Характерные симптомы вывиха акромиального конца ключицы:

1. «клавиши»;;

2. «пружинящего сопротивления»;;

3. осевой нагрузки.;

210) Какие вывихи костей предплечья отмечают чаще?

1. Кзади.;

2. Кпереди

3. Расходящийся

211) После устранения вывиха костей предплечья конечность иммобилизуют:

1. задней гипсовой лонгетой

2. иммобилизация не нужна

3. циркулярной гипсовой повязкой;;

212) Срок иммобилизации после устранения вывиха костей предплечья:

1. 14-21 день

2. 1-2 дня

3. 5-10 дней

213) Куда ротирована конечность при задних вывихах бедра?

1. Кнутри

2. Кнаружи.;

3. Ротации нет

214) Куда ротирована конечность при передних вывихах бедра?

1. Кнаружи.;

2. . Кнутри

3. Ротации нет

215) Срок иммобилизации после устранения вывиха бедра:

1. 2 мес

2. 1 мес;;

3. 3 мес

216) Когда разрешают нагрузку на конечность после устранения вывиха бедра?

1. Через 3 мес

2. Через 2 мес

3. Через 4 мес

217) Ранняя нагрузка после вывиха бедра ведёт к развитию:

1. асептического некроза головки бедренной кости

2. болевого синдрома

3. контрактуры;

218) Если место перелома и точка приложения силы совпадают, это:

1. прямой механизм травмы

2. непрямой механизм травмы

3. сочетанный механизм травмы

219) Какой из механизмов перелома следует отнести к непрямому?

1. Перелом лодыжки при подвывихе стопы

2. Удар лодыжкой о предмет

3. Удар по лодыжке

220) Смещение отломков происходит в результате:

1. тяги мышц

2. механизма травмы

3. тяги связок

4. формы кости

221) Назовите количество видов смещения.

1. Четыре

2. Восемь

3. Шесть

222) Назовите два достоверных признака диафизарного перелома.

1. Крепитация

2. Патологическая подвижность

3. Боль

4. Деформация

223) Назовите два признака, указывающих на внутрисуставной перелом.

1. Гемартроз

2. Нарушение функций

3. Боль

4. Крепитация

224) Меняются ли биохимические показатели крови при переломах?

1. Незначительно.;

2. Да

3. Нет

225) Цель анатомического периода лечения переломов:

1. исключить тягу мышц;;

2. сопоставить и удержать отломки

3. устранить отёки.;

226) Срок применения скелетного вытяжения при сопоставленных отломках:

1. 4-6 нед;

2. 1-3 нед

3. 8-10 нед

227) Чем определяют срок скелетного вытяжения?

1. Образованием мягкой (фиброзной) мозоли

2. Истечением срока вытяжения

3. Образованием костной мозоли

228) Открытая репозиция это:

1. репозиция в ране

2. постепенная репозиция

3. репозиция аппаратами

229) Внутрикостный (интрамедуллярный) остеосинтез выполняют:

1. . штифтом

2. болтами.;

3. пластинами

230) Накостный остеосинтез выполняют:

1. пластинами

2. болтами

3. штифтом

231) Внеочаговый компрессионный остеосинтез выполняют:

1. аппаратами внешней фиксации

2. специальными пластинами

3. штифтами

232) Цель функционального периода лечения переломов:

1. восстановить функции конечности

2. сопоставить отломки

3. срастить кость

233) При наличии всех клинических признаков перелома обязательно ли рентгенографическое исследование?

1. Да

2. На усмотрение врача

3. Нет

234) В период фиксации конечности ЛФК и физиотерапию назначают с:

1. . 3-го дня

2. 10-го дня;;

3. 21-го дня с момента травмы

235) При какой форме нарушения консолидации происходит облитерация костномозгового канала?

1. Ложный сустав

2. Замедленная консолидация.;

3. Несращённый перелом.;

236) При падении на плечевой сустав возможны переломы:

1. ключицы

2. грудины

3. рёбер

237) При сжатии грудной клетки во фронтальной плоскости возможны переломы:

1. рёбер

2. грудины

3. лопатки

238) При падении на спину возможны переломы:

1. лопатки

2. грудины

3. ключицы

239) При ушибе грудной клетки отмечают:

1. боль

2. положительный симптом осевой нагрузки

3. симптом «прерванного вдоха».;

240) Какой из симптомов указывает на перелом ребра?

1. Положительный симптом осевой нагрузки

2. Боль

3. Ограничение экскурсии грудной клетки

241) Симптом прерванного вдоха характерен для перелома:

1. ребра

2. ключицы

3. лопатки

242) Что характерно для перелома грудины?

1. Деформация в виде ступеньки

2. Боль

3. Симптом «треугольной подушки»

243) Симптом треугольной подушки возникает при переломе:

1. лопатки

2. . грудины

3. ключицы

244) Нарушение функций плечевого сустава более выражено при переломе:

1. шейки лопатки

2. тела лопатки

3. углов лопатки

245) Какой из признаков наиболее достоверен при переломе ребра?

1. Крепитация

2. Боль

3. Затруднение дыхания

246) Что наиболее характерно для перелома ключицы?

1. Типичное смещение отломков

2. Боль

3. Нарушение функций конечности.;

247) В каком положении необходимо транспортировать больного с переломами рёбер и грудины?

1. В полусидячем положении

2. Лёжа на животе

3. Лёжа на спине

248) Какую иммобилизацию необходимо использовать при транспортировке больных с переломами ключицы и лопатки?

1. Повязка Дезо с бобовидным валиком.

2. Гипсовая лонгета

3. Шина Крамера

249) Можно ли бинтовать грудную клетку при транспортировке больного с переломами рёбер?

1. Нет

2. Да

250) Можно ли бинтовать грудную клетку при лечении больных с переломами рёбер?

1. Нет

2. Да

Источник