Усталостные переломы большеберцовой кости

Усталостный или стрессовый перелом – это та травма, которая вселяет страх в сердце каждого бегуна, потому что из-за неё можно надолго, а в запущенных случаях и навсегда оставить бег. Что это за травма, и как её лечить или же избежать? Всё, что необходимо о ней знать, расскажем в этом материале.

Что такое усталостный перелом

Допустим, вы много бегаете и плохо восстанавливаетесь. Со временем утомлённые мышцы будут уже не в состоянии поглощать ударную нагрузку и передадут её на кости. Повторяющаяся нагрузка вызывает микроповреждения кости, а если добавить сюда пренебрежение восстановлением, игнорирование симптомов травмы, то постепенно эти повреждения будут становиться всё заметнее и серьёзнее. То, что произойдёт дальше, и называется усталостным (стрессовым) переломом.

По данным хирургов-ортопедов, сильнее других костей стресс-перелому подвержены вторая и третья плюсневые косточки стопы. Область, где они располагаются, сильнее всего задействована в беге. Она отвечает за отталкивание.

Читайте по теме: Воспаление надкостницы: как лечить и как не получить

Область распространения травмы

Стрессовые переломы могут охватить и пятку, и лодыжку, и среднюю часть стопы, и даже таз, крестец: в общем, все те области, которые подвергаются ударам, а мышцы вследствие усталости не могут их поглощать. Но у бегунов чаще всего страдают кости голени или стопы, ведь именно они самые рабочие для этого вида спорта. Речь идет о несущих костях – берцовой и плюсневых.

Стрессовые переломы голени и стопы успешно лечатся, а если перелом случился на очень крепких костях таза или бедра, это указывает на проблемы со здоровьем куда более серьёзные, чем резкое повышение нагрузки и недостаточное восстановление.

Подпишитесь на “Марафонец” в Telegram.
Анонсы статей и полезные подборки каждую неделю.

Симптомы и диагностика

Наиболее распространённые симптомы усталостного перелома:

Боль во время бега, ходьбы и даже в покое. Если во время бега вы испытываете болезненные ощущения, вынуждающие во избежание боли приземляться на стопу иначе, чем обычно, обратитесь к врачу.
Острая боль при надавливании на область, где ощущается дискомфорт.
Отёк в поражённой области, но чаще всего отёк возникает в верхней части стопы. Так, например, у вас на повреждённой ноге может быть сильнее заметен контур вен в сравнении с другой стопой.

Для диагностики травмы есть также прыжковый тест: нужно несколько раз прыгнуть на ногу, которая болит, и если при приземлении ощущается боль, это может свидетельствовать о переломе.

Радостная новость: у кости есть определенный запас прочности. Это означает, что боль, намекающая на стресс-перелом, появляется задолго до него. Вовремя принятые меры позволят не выпасть из беговой программы на полтора-два месяца.

Что приводит к стрессовому перелому

Если говорить простыми словами, то к этой травме приводит недостаточное восстановление. Все ведь слышали о золотом правиле 10% прибавления тренировочных нагрузок? Всё это не просто так, так как и мышцы, и кости должны привыкнуть к нагрузке, чтобы суметь её переварить. И дело не только в километраже на ваших часах.

Усталостные переломы, как правило, – это результат не только непривычно большого объёма, но и резко возросшей интенсивности, когда у тела не хватает времени для адаптации. В этом случае кость просто исчерпает все свои ресурсы для восстановления.

Зима – это тот период, когда наиболее велик риск развития стрессового перелома. Причина: нехватка витамина D. Поэтому помните, что вам, как активному человеку, нужен более высокий уровень витамина D, чем всем остальным.

Что ещё может подвергнуть бегуна риску? Низкий уровень кальция вкупе с высоким потреблением кофеина, вымывающим его из организма. Кроме того, исследования показывают, что в особой группе риска женщины с низким индексом массы тела и бегуны в возрасте, у которых с годами уменьшается плотность костей.

Влияние техники бега

Бег на пятку чаще приводит к возникновению стрессового перелома, свидетельствует мировая статистика. Такая постановка стопы даёт большую нагрузку на бедро, увеличивая вероятность травмы большеберцовой кости. Однако и бег с передней части стопы «не без греха». Для неподготовленных ног он несёт риск усталостного перелома костей стопы и лодыжки.

Также следует обратить внимание на поверхность. Предположим, вы всё время бегали по грунтовым тропинкам и вот зимой перешли в манеж, сохранив те же объёмы. Внезапная смена поверхности таит в себе опасность, в особенности учитывая, что дорожка в манеже предполагает виражи, а асфальт, к примеру, намного твёрже естественного грунта.

Читайте по теме: Где лучше бегать: 9 покрытий для бега и их особенности

Влияние кроссовок

Обувь не по размеру, не вашей пронации или доставляющая общий дискомфорт вносит свою лепту в вероятность получения травмы. А если кроссовки и идеально подобраны под вас, но уже от старости утратили свою амортизирующую способность, это тоже будет негативно влиять на ноги. Большинство производителей устанавливают срок службы своих кроссовок на 800 км.

Профилактика

Медленно увеличивайте нагрузку и постепенно вносите изменения в программу. Специалисты рекомендуют увеличивать объём не более чем на 10 процентов от недели к неделе.
Поработайте над каденсом в сторону увеличения: 80-90 шагов в минуту для одной ноги снижают риск травмы.
Не выполняйте слишком много скоростной и темповой работы. В лёгкие дни бегайте по-настоящему легко;
Включите в программу упражнения на укрепления слабых зон. Ключевые мышцы – икроножная и передняя большеберцовая.
При возможности обратитесь к специалисту, который оценит технику бега.
Варьируйте поверхность для бега.
Соблюдайте здоровую диету: в рационе должно быть достаточно кальция и витамина D. Принимайте витаминные и минеральные комплексы для здоровья костей.
Давайте себе восстановительные дни после тяжёлой сессии. Да, вы, возможно, чувствуете себя полным энергии, но костно-мышечная система восстанавливается гораздо дольше сердечно-сосудистой системы.

Лечение и реабилитация

Разумнее всего после первых болей записаться на приём к врачу-ортопеду. При невозможности сделать это сразу, помогайте себе сами: оставьте бег, прикладывайте лёд 3-4 раза в день по 10 минут, принимайте обезболивающие.

На приёме у доктора вам назначат обследование. Вероятно, это будет сканирование при помощи компьютерной томографии или магнито-резонансной томографии, поскольку рентген не может выявить перелом на ранней стадии.

При подтверждении травмы вам запретят активность, а на повреждённое место наложат гипс для поддержания кости на время её заживления. В этот период ваше главное лекарство – отдых. В течение 6-8 недель вы должны полностью отказаться от деятельности, приведшей к травме, и заменить её на тот вид активности, который не оказывает негативного действия на травму. К примеру, вы можете крутить велосипед или бегать на лыжах, лыжероллерах или кататься на роликах. Поговорите с врачом, он посоветует безопасную нагрузку.

Чем заменить бег: 13 альтернативных вариантов тренировок

фото: Zoff-Photo/ Getty Images, источник: runnersworld.com

Если бег возобновить до полного излечения, это может повлечь куда бОльший перелом, который сделает проблемы с костью хроническими. Не доводите вашу травму до хирургического вмешательства или, ещё хуже, до полного перелома кости. Только представьте, что лечение и реабилитация в таком случае займёт не меньше полугода.

Также нужно не забывать, что однажды случившийся стрессовый перелом является дополнительным риском для повторной травмы. Это намёк на то, чтобы впредь заботиться о своем организме.

Методы лечения

Стресс-переломы лечат не только полным отдыхом и гипсовой поддержкой кости. Вам могут назначить:

лечебную гимнастику;
физиотерапию;
мануальную терапию;
иглорефлексотерапию;
массаж.

Как вернуться к бегу и тренировкам

Итак, спустя 8 недель отдыха от беговой ударной нагрузки ваши мышцы и кости восстановились. Как тренироваться? Разумеется, забудьте о прежних объёмах и не пытайтесь обновить все свои личные рекорды. Тренировки следует возобновлять постепенно и останавливать их, если чувствуете боль. Игнорирование этих простых рекомендаций повышает вероятность повторного перелома.

В период постепенного возвращения к тренировкам носите компрессионные гетры, бандаж или фиксирующий ботинок в зависимости от места травмы. Они снимут нагрузку с ослабленной области. Для своих кроссовок купите специальные вставки или ортопедические стельки для лучшего поглощения ударов.

Читайте далее: 9 простых упражнений для укрепления стоп

Источник

О маршевом переломе среди людей, далеких от медицины, знают немногие. Большинство людей думает, что для получения переломов ног обязательно упасть или удариться конечностью. Ноги человека, подвергаясь постоянным нагрузкам у определенной категории людей, со временем становятся подвержены различным травмам, возникают стрессовые переломы, при которых в костях ног появляются небольшие трещинки.

Костная ткань довольно быстро восстанавливается, но если небольшие повреждения становятся постоянным спутником человека, то усталостный перелом просто не успевает срастаться полностью. В таком случае пострадавший испытывает постоянные болезненные ощущения, что существенно влияет на качество его жизни. Наиболее часто стресс перелом возникает в стопе нижней конечности. Маршевый перелом плюсневой кости возникает приблизительно в сорока процентах ото всех усталостных переломов стопы. Несколько реже происходит перелом большеберцовой кости, либо малоберцовой кости ноги. Стрессовый перелом ног в районе бедра, а также копчика и других частей тела бывает очень редко, но иногда травматологи сталкиваются и с ним.

травма стопы

Возможные причины

Стрессовые переломы могут возникать у спортсменов, танцоров, грузчиков и других людей, кости которых подвержены чрезмерным нагрузкам. Часто стрессовый перелом возникает у людей, которые только начинают спортивную деятельность, но неправильно рассчитывают нагрузки. Их мышцы и кости еще не подготовлены, как следует, поэтому и происходят различные травмы ног, рук и спины. Но гораздо чаще с такой травмой сталкиваются и профессионалы. К примеру, маршевый перелом стопы может произойти у легкоатлета, который изо дня в день занимается бегом.

Трещина в кости может образоваться не только по причине сильного перенапряжения. Очень подвержены стресс перелому люди, страдающие остеопорозом. При данном заболевании изменяется структура кости человека, она становится тонкой и ломкой, поэтому даже незначительная нагрузка может стать причиной усталостного перелома. Не следует думать, что стрессовый перелом бывает только у молодых людей и стариков. Ему подвержены даже дети с дефицитом кальция и прочими патологиями.

К причинам, провоцирующим возникновение маршевого перелома, относятся:

Малая подвижность в повседневной жизни с последующей большой нагрузкой;
Ожирение, либо наоборот, недостаток веса по причине плохого питания или из-за других проблем в организме;
Такие заболевания, как остеопороз, остеомиелит, туберкулез кости, онкология;

Среди спортсменов усталостный перелом чаще наблюдается у футболистов, прыгунов, бегунов, теннисистов, гимнастов, тяжелоатлетов, фитнесс-тренеров.

Симптоматика

В повседневной жизни стрессовый перелом может никак себя не выдавать, кроме незначительной боли, которую люди часто списывают на простую усталость ног. Болезненные ощущения усиливаются при физических нагрузках и бывают настолько сильными, что пострадавшему приходится принимать обезболивающий препарат. Всё же, много людей слишком поздно обращаются за врачебной помощью, когда боль уже невозможно терпеть, это часто приводит к возникновению различных осложнений.

боль

Следующие симптомы дают предположить наличие стресс перелома:

Болевой синдром носит волнообразный характер. Она обретает более выраженный характер в период активности человека и стихает в спокойном состоянии.
Когда возникает микротрещина, ткани конечности сильно отекают.
Место повреждения болезненно, если человек ощупывает его.
Иногда возникают небольшие по размеру гематомы.

Стоит еще раз заметить, что данные признаки не могут дать стопроцентную гарантию наличия у человека маршевого перелома, так как они могут присутствовать и при многих других повреждениях, а также заболеваниях. Для постановки точного диагноза пострадавший должен пройти полное обследование.

Диагностические мероприятия

Как правило, маршевые переломы не нуждаются в оказании неотложной помощи и вызове «скорой». Человек с таким повреждением может самостоятельно добраться до травматологического пункта, чтобы обследоваться. По прибытию пострадавшего в больницу доктор проводит опрос, выслушивает жалобы, узнает род деятельности больного, на основании чего можно предположить наличие стрессового перелома. Далее врач проводит пальпацию травмированной области и отправляет пациента на рентген.

диагностика перелома

Рентгенологическое исследование помогает точно определить наличие трещины, ее локализацию и размеры. Бывает так, что целостность кости нарушена минимально, но есть большие повреждения сосудов, связок, нервных окончаний. В таком случае человеку проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Лечение

При маршевом переломе лечение проводится консервативным методом. Гипсовая повязка при данной травме не накладывается, так как нет отдельных отломков и их смещения, однако подвижность сломанной конечности следует ограничить. Пациенту назначается постельный режим с исключением физических нагрузок. Для снятия боли можно прикладывать на место травы холод, но если боль очень сильная, то доктор может прописать прием обезболивающих препаратов или блокаду уколами Новокаина.

разработка голеностопа после снятия гипса

Консервативное лечение состоит из следующих этапов:

Постельный режим. Больной должен как можно больше отдыхать и меньше двигаться. Если нужно подняться в туалет, следует воспользоваться тростью, чтобы сильно не опираться на поврежденную конечность. Для снятия отечности ногу следует перетянуть эластичным бинтом, но наблюдать за цветом кожного покрова, чтобы вовремя заметить нарушение кровообращения.
Ношение ортопедической обуви или индивидуальных стелек. Стельки предпочтительнее, поскольку они делаются индивидуально с учетом всех особенностей ступни человека и помогают равномерному распределению нагрузки на всю ногу. Если же трещина в берцовой кости, то обувь с высоким задником будет надежно фиксировать голеностоп, те самым оберегая его от перенапряжения. Обувь и стельки нужно начинать носить с момента, когда больному уже разрешено вставать.
Иммобилизация. Если трещина очень большая, то необходимо накладывать гипсовую повязку, ведь кость в любой момент может сломаться полностью. К тому же при большой степени тяжести повреждения очень часто повреждаются связки, что является показанием к наложению гипса.
Медикаментозная терапия. Больному назначаются анальгетики, препараты, снимающие воспалительный процесс и ускоряющие регенерацию костной ткани. Обязательным является прием кальция, а в зимний период и витамина Д. Летом витамин Д синтезируется в организме под воздействием ультрафиолетовых лучей, потому больному рекомендовано в солнечную погоду достаточно времени проводить на улице, не нагружая, при этом, конечность.
Физиотерапия. Начиная с третьего дня лечения, пациент должен проходить физиотерапевтические процедуры. Электрофорез, магнитная терапия, парафиновые аппликации ускоряют срастание трещины, активизируют обменные процессы, стимулируют кровообращение в области повреждения.

В редких случаях, при очень больших и широких трещинах, когда есть риск возникновения полного перелома, пациенту проводят операцию, в ходе которой на кость накладывается металлическая пластина, скрепляющая трещину и препятствующая ее разлому.

Реабилитация

Во время реабилитационного периода применяются согревающие мази, которые снимают воспаление, можно добавить к основному лечению компрессы из народной медицины, но только после консультации с доктором. Обязательными во время восстановления является массаж травмированной области и лечебная физкультура. Упражнения помогают восстановить подвижность ноги, однако делать их лучше под наблюдением лечащего доктора.

лфк после перелома лодыжки

Профилактические меры

Для того чтобы не столкнуться с маршевым переломом, необходимо постоянно контролировать нагрузку, увеличивая ее постепенно. Если человек занимается различными видами упражнений, то следует их чередовать попеременно, например, бег с ездой на велосипеде, силовые тренировки с плаваньем и т.д. Следует давать мышцам и костям отдых и время на восстановление после упражнений. Во время тренировок необходимо использовать качественную и правильную обувь, а также эластичные бинты.

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при стрессовой травме голени

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Стрессовый перелом, расколотая голень, медиальный большеберцовый стрессовый синдром

2. Определения:

• Усталостный перелом: перелом вследствие патологической нагрузки на нормальную кость

• Перелом вследствие остеопороза: перелом вследствие нормальной нагрузки на патологически измененную кость

• Расколотая голень: относится к клиническому состоянию, в котором отмечается боль в большеберцовой кости, обычно ассоциированная с бегом:

о Также называется медиальный большеберцовый стрессовый синдром

о Представляет собой спектр травм от стрессового отека до периостита и острого кортикального перелома дистальных 2/3 большеберцовой кости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Основные диагностические критерии:

о Лентовидная линия перелома в кортикальном и/или медуллярном слое большеберцовой или малоберцовой костей

• Локализация:

о Может возникнуть в любом месте нижней конечности

о Большеберцовая кость: задняя поверхность проксимальной 1/3 > дистальной 1/3 > средней 1/3:

– Иногда исходит из кортикального канала крупной медуллярной артерии на задней поверхности дистальной большеберцовой кости

о Малоберцовая кость: дистальная 1/3 > проксимальная 1/3

о Передняя средняя 1/3 большеберцовой кости: особый случай:

– Для заживления обычно требуется хирургическое лечение

• Размер:

о Может варьировать от крохотного слабовыраженного надлома кортикального слоя до продолговатой линии перелома несколько сантиметров в длину

• Морфология:

о Иногда линейный вид, но может быть и криволинейной

Рентгенограмма, КТ, МРТ при стрессовой травме голени
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у бегуна с болью в дистальном отделе ноги определяется задний кортикальный стрессовый перелом с окружающим периостальным отеком и небольшим эндоостальным отеком костного мозга.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этою же пациента определяется очаговый перелом и формирование костной мозоли на задней поверхности кортикального слоя большеберцовой кости. Стрессовые переломы ноги могут возникать почти в любом месте кортикального слоя или могут вовсе не поражать кортикальный слой.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при стрессовой травме голени
(Слева) MPT PDBИ, коронарный срез: у женщины 45 лет, которая недавно начала заниматься физкультурой и жалуется на боль в ноге, определяется диффузное утолщение кортикального слоя В дистального диафиза ма -лоберцовой кости. Отдельная линия перелома не определяется.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется диффузное утолщение кортикального слоя малоберцовой кости. Отмечается окружающий мягкотканный отек и отек костного мозга в медуллярном пространстве на этом уровне. Большеберцовая кость нормальная.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при стрессовой травме голени
(Слева) МРТ РDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у женщины 68 лет с хронической болью в ноге определяется заметное диффузное утолщение кортикального слоя большеберцовой кости с небольшим отеком костною мозга.

(Справа) МРТ PDBИ, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется обширное утолщение кортикальною слоя большеберцовой костив. Линия перелома не отмечается. Кортикальный слой малоберцовой кости нормальный. Заживление или зажившие стрессовые переломы в длинных костях иногда приводят к утолщению кортикального слоя; чаще всего оно очаговое.

2. Рентгенография при стрессовой травме голени:

• Периостальное формирование новой кости

• Линейный склероз

• Просветление кортикального слоя

• Эндоостальное утолщение кортикального слоя

• Отек мягких тканей

• «Устрашающая черная линия» при передних стрессовых переломах середины большеберцовой кости

3. КТ при стрессовой травме голени:

• Данные аналогичны данным рентгенографии

• Более чувствительна по отношению к линиям переломов и периостальному формированию новой кости

• Может быть более ценным методом диагностики если при МРТ определяется неспецифический отек

4. МРТ при стрессовой травме голени:

• Спектр признаков:

о Регионарный отек костного мозга с отсутствием перелома

о Периостальный и/или эндооссальный отек костного мозга с отсутствием перелома

о Периостальное и/или эндоостальное формирование новой кости

о Кортикальная или медуллярная линия перелома

о Может прогрессировать в острый линейный перелом ± смещение

о Фаза заживления: утолщение кортикального слоя

о Утолщение кортикального слоя может бессрочно персистировать после заживления перелома

• Гипоинтенсивная линия перелома в медуллярном слое кости, окруженная отеком костного мозга:

о Иногда поперечный о Может быть продольным

• Перелом кортикального слоя выявляется с трудом

о Гипоинтенсивный перелом с гипоинтенсивным кортикальным слоем:

о Иногда у перелома отмечается ↑ интенсивности сигнала на МРТ в Т2ВИ

• Периостальное формирование новой кости: гипоинтенсивный сигнал на всех последовательностях

о Различный реактивный мягкотканный отек вокруг кости

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография является диагностическим методом первой линии

о МРТ выполняется при негативных данных рентгенографии и при подозрении на стрессовую травму

• Советы по протоколу исследования:

о Комбинация аксиальных и длинных аксиальных (коронарные и сагиттальные) Т1 ВИ и Т2ВИ в режиме подавления сигнала отжира/последовательностях, чувствительных к жидкости необходима для визуализации перелома кортикального слоя, периостального формирования новой кости и линейного медуллярного перелома

6. Радионуклидная диагностика:

• Сцинтиграфия костей:

о Очаговое увеличение поглощения радиометки в области перелома в трех фазах

о Может быть продольным возле кортикального слоя

о Менее специфична чем МРТ

Рентгенограмма, КТ, МРТ при стрессовой травме голени
(Слева) МРТ обеих ног, STIR, коронарный срез: у марафонца 14 лет с болью в правой ноге определяется диффузный эндоостальный и периостальный отек вокруг медиальной поверхности средней части кортикального слоя правой большеберцовой кости. Отмечаются слабовыраженные области пятнистого отека костного мозга левой ноги.

(Справа) МРТ правой ноги, STIR, аксиальный срез: у того же пациента определяется периостальный и эндоостальный отек. Кортикальный слой нормальный, линия перелома не визуализируется. Такая картина ранней стрессовой реакции характерна для бегунов.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при стрессовой травме голени
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции у бегуна 15 лет с болью в ноге определяется пучок склероза в проксимальной большеберцовой кости, что указывает на заживление стрессового перелома.

(Справа) При рентгенографии в боковой проекции у этого же пациента определяется пучок склероза, а также очаговая область утолщения кортикального слоя сзади Б. Стрессовые переломы у бегунов могут или не могут распространится на кортикальный слой. Любая кортикальная поверхность может быть поражена, поэтому для полной оценки травмы необходимо несколько проекций.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при стрессовой травме голени
(Слева) МРТ STIR, коронарный срез: у бегуна с двусторонней болью в ногах определяются линейные очаги гиперинтенсивного сигнала в средней части обеих большеберцовых костей. Такой признак был изначально интерпретирован как двусторонний продольный стрессовый перелом.

(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяются субкортикальные очаги гипоинтенсивного сигнала, соотносящиеся с признаками на коронарном срезе. Медуллярные артерии входят в большеберцовую кость через характерные отверстия в заднем кортикальном слое; они не должны быть ошибочно приняты за переломы.

в) Дифференциальная диагностика стрессовой травмы голени:

1. Нормальное утолщение кортикального слоя:

• Передняя поверхность кортикального слоя большеберцовой кости иногда толще чем в других областях

• Кортикальный слой малоберцовой кости также асимметричный

2. Нормальный канал артерии, питающей большеберцовую кость:

• Крупная костная артерия входит в заднюю поверхность кортикального слоя большеберцовой кости в дистальной 1/3

• Проходит кверху на различное расстояние

• Канал может вызвать дополнительную нагрузку, таким образом, становясь стартовой точкой стрессовой травмы

3. Компартмент-синдром:

• Состояние повышенного давления внутри мышечного ложа ноги с отеком мышц и фасции

• Кость обычно нормальная

4. Остеомиелит:

• Иногда сопровождается отеком костного мозга, утолщением или просветлением кортикального слоя и отеком мягких тканей

• Дифференциальный диагноз проводится на основании анамнестических и лабораторных данных

5. Остеоид-остеома:

• Очаг патологического процесса: внутрикортикальное просветление, окруженное утолщением кортикального слоя и отеком

• Очаг патологического процесса может иметь центральные кальцификаты

• Отсутствие линейного перелома

• Ухудшение боли ночью и облегчение ее при приеме аспирина

• Диагностический метод выбора – КТ

6. Поверхностная остеосаркома:

• Периостальная остеосаркома: пластинчатое или игольчатое периостальное формирование новой кости

о ± поражение костного мозга

• Паростальная остеосаркома: толстое костное образование, берущее начало от периостальной поверхности:

о Опухоль на ранних стадиях представляет из себя аморфное образование кости и периостальную реакцию, которая имитирует стрессовую реакцию/перелом

о Обычно отмечается поражение костного мозга

7. Энтезофиты:

• Места прикрепления мышц/сухожилий могут вызвать очаговое утолщение кортикального слоя

• При травме энтезофиты могут быть окружены отеком, визуализируемым при МРТ

Рентгенограмма, КТ, МРТ при стрессовой травме голени
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у бегуна 17 лет определяется линейный усталостный перелом В медуллярного пространства дистальной большеберцовой кости, окруженный отеком костного мозга. Также отмечается диффузный отек мягких тканей.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у женщины 5 7 лет с болью в колене после начала комплекса упражнений определяется медуллярный перелом при остеопорозе медиальной поверхности большеберцовой кости с окружающим отеком костного мозга.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при стрессовой травме голени
(Слева) МРТ Т2, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется периостальный и медуллярный отек. Отмечается утолщение кортикального слоя и гиперинтенсивный сигнал от кортикальною слоя, что соответствует 4 типу стрессовою перелома.

(Справа) МРТ Т1, аксиальный срез: у этого же пациента определяется периостальный В и медуллярный В отек. Отмечается утолщение кортикального слоя и гиперинтенсивный сигнал от кортикальною слоя, что соответствует 4 типу стрессового перелома.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при стрессовой травме голени
(Слева) При КТ у подострою стрессовою перелома определяется линия перелома в заднем кортикальном слое большеберцовой кости с периостальной реакцией.

(Справа) При рентгенографии в передне-задней и боковой проекциях у баскетболиста 26 лет с болью в ноге, длящейся месяц, определяется поперечный линейный стрессовый перелом В передней средней 1/3 большеберцовой кости. Перелом в такой локализации обычно плохо заживает без хирургического лечения.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Кость отвечает на повторяющуюся нагрузку ремоделированием:

– Кортикальный слой кости ремоделируется путем резорбции и построением новых трабекул

– Стрессовая травма возникает во время периода резорбции трабекул:

Повторяющееся воздействие превосходит способность тканей к заживлению/ремоделированию

о Стрессовые переломы со временем прогрессируют:

– Первоначальная нагрузка распространяется по всему сегменту (стрессовая реакция)

– Может возникнуть очаговая недостаточность трабекул в данной зоне (стрессовый перелом)

– Такая очаговая недостаточность вызывает деформацию, которая увеличивает нагрузку на соседние трабекулы:

Процесс распространяется вдоль линий нагрузки

– Слабость мышц также может играть роль:

Ослабленные мышцы оказывают меньшее противодействие нагрузке на кость

2. Стадирование, степени и классификация стрессовой травмы голени:

• Стадии при визуализации:

о Стрессовый отек с отсутствием перелома

– В раннюю фазу может быть в пределах перикортикальных зон

о Очаговое кортикальное, субкортикальное или медуллярное ослабление, или перелом при остеопорозе

о Перелом со смещением

• МРТ классификация стрессовых травм большеберцовой кости Фредериксона (степени 1-3: стрессовая травма, степень 4: стрессовый перелом):

о 0 = отсутствие патологии

о 1 = периостальный отек с отсутствием ассоциированной патологии костного мозга (КМ)

о 2 = периостальный отек + отек КМ на Т2 ВИ

о 3 = периостальный отек + отек КМ на Т1- и Т2 ВИ

о 4 = внутрикортикальный патологический сигнал +/- линия перелома и отек КМ на Т1/Т2 ВИ

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Постепенное начало боли при физической активности

о Начало обычно ассоциировано с изменением времени или типа активности

• Другие признаки/симптомы:

о Отек и очаговая болезненность

2. Демография:

• Возраст:

о Усталостный перелом: молодые активные взрослые и подростки:

– 10% всех спортивных медицинских травм

– Большеберцовая кость подвергается стрессовым переломам в 10 раз чаще чем малоберцовая кость

о Перелом при остеопорозе: средний или пожилой возраст

• Пол:

о Усталостный перелом: Ж > М

о Перелом при остеопорозе: Ж » М

• Национальность:

о Усталостный перелом: отсутствие расовой предрасположенности

о Перелом при остеопорозе: белые, азиаты > афроамериканцы

• Эпидемиология:

о Усталостный перелом:

– Наиболее распространенный у бегунов

– Также отмечается у футболистов, танцоров и гимнастов

о Перелом при остеопорозе:

– Обычно у пожилых женщин с низким ИМТ

3. Течение и прогноз:

• При постоянной физической активности прогрессирует в линейный перелом

• Разрешение при снижении активности

4. Лечение:

• Обычно консервативное:

о Снижение причинной активности

о Ограничение нагрузки на ногу

о Лед

о Физиотерапия

• В случае перелома при остеопорозе необходимо лечить сопутствующую остеопению

• Стрессовый перелом передней поверхности средней 1/3 большеберцовой кости зачастую требует хирургической обработки и трансплантации для заживления

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Тщательное исследование генерализованной остеопении у пожилых пациентов со стрессовой травмой

• Оценка травм мышцы и сухожилий

2. Советы по интерпретации изображений:

• Рекомендуется выполнение биопсии, поскольку длительное незаживление кости может свидетельствовать о низкодифференцированной остеосаркоме

3. Рекомендации по отчетности:

• Описание распространения поражения кортикального и медуллярного слоев

ж) Список использованной литературы:

1. Beck BR et al: Tibial stress injury: relationship of radiographic, nuclear medicine bone scanning, MR imaging, and CT Severity grades to clinical severity and time to healing. Radiology. 263(3):811 -8, 2012

2. Kijowski R et al: Validation of MRI classification system for tibial stress injuries. AJR Am J Roentgenol. 198(4):878-84, 2012

3. Reshef N et al: Medial tibial stress syndrome. Clin Sports Med. 31 (2):273-90,2012

4. Miller T et al: The classification systems of stress fractures: a systematic review. Phys Sportsmed. 39(1):93-100, 2011

5. Sourlas I et al: Proximal tibial stress fractures associated with primary degenerative knee osteoarthritis. Am J Orthop. 38(31:120-4, 2009

6. Gaeta M et al: Diagnostic imaging in athletes with chronic lower leg pain. AJR Am J Roentgenol. 191(5):1412-9, 2008

7. Heyworth BE et al: Lower extremity stress fractures in pediatric and adolescent athletes. Curr Opin Pediatr. 20(1):58-61, 2008

8. Jowett AJ et al: Medial malleolar stress fracture secondary to chronic ankle impingement. Foot Ankle Int. 29(7):716-21, 2008

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.10.2020

Источник