Ушибы переломы растяжения введение
ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РОССИИ
Кафедра терапии и сестринского дела с уходом за больными
Заведующий кафедрой,
доцент
РЕФЕРАТ
на тему:
«Травмы. Переломы и вывихи: первая помощь»
Выполнили:
Проверил:
Уфа – 2014
Содержание
Введение 3
I. Переломы 5
II.Первая помощь при переломах 8
III.Вывихи 23
IV.Первая помощь при вывихах 24
V.Алгоритм определения характера травмы 25
Заключение 26
Список использованной литературы 28
Введение
Слово травма в переводе с греческого обозначает «повреждение, рана». Травма – это морфологические функциональные изменения в организме, наступающие в результате воздействия, по своей силе превосходящего сопротивляемость ткани.
Эта тема на сегодняшний день особенно актуальна, т.к. в большинстве цивилизованных стран среди причин смерти травма находится на втором месте.
В результате механических повреждений травма могут быть открытые и закрытые, а также кататравмы, то есть травмы, полученные при падении с высоты. Как правило, при кататравме повреждается не один орган, а наблюдается множественные повреждения – политравма. Травмы также могут быть термическими, химическими, электротравмы, психические травмы, баротравмы, возникающие в основном после взрыва (за счет взрывной волны повреждаются среднее ухо, разрыв барабанной перепонки, сопровождается это черепно-мозговыми проявлениями – сотрясением, ушибом головного мозга). По условиям возникновения травмы могут быть производственные и непроизводственные. Производственной называется травма, полученная на предприятии, а также по пути на работу или с нее. Военные травмы подразделяются на огнестрельные, неогнестрельные. Ятрогенные травмы – это травмы, полученные во время выполнения каких либо лечебных или диагностических процедур (например, при катетеризации).
Травматизмом мы называем совокупность травм, полученных определенной категорией населения, контингентов населения за определенный промежуток времени. Различают травматизм общий (на 1000 человек в год), а также показатели производственного, сельскохозяйственного, транспортного, бытового и др. травматизма. Эти виды травматизма определяются в процентах. По данным ВОЗ на 10 тыс. Человек травмы в разных странах составляют от 9 до 15 ежегодно. США по количеству травм было на первом месте, в связи с развитием транспорта. Мужчины получают травмы в 2.1 раза чаще, чем женщины. Основу травматизма составляют ушибы и растяжения (до 45% всех травм), раны, ссадины составляют около 37%, 18% приходится на тяжелые травмы. В СССР средний показатель травматизма составлял 13.5% на 100 работающих, на предприятиях количество дней нетрудоспособности составляло 25 дней. В 2012 году травму получило 19 млн. человек, погибло 278 тыс. человек, 53576 травм получили дети.
Среди детей наиболее распространен бытовой, уличный, школьный травматизм. Травмы происходят из-за повышенной двигательной активности: бег, прыжки и т.д. Самая главная причина травматизма – пренебрежение правилами техники безопасности. Количество травм возрастает в зимний и летний периоды.
Целью написания данной работы является краткая характеристика двух видов травм: переломов и вывихов, которая подразумевает под собой описание симптомов, причин возникновения, а также приведение некоторых видов классификации. Кроме того, для каждого вида травм приводятся рекомендации по их диагностике и оказанию первой медицинской помощи, доступные для понимания лиц, не обладающих медицинской подготовкой.
- Переломы
Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности. Характерными чертами перелома являются отек, кровоизлияние в мышцы мягких тканей и суставы, разрывы сухожилий и связок, ушибы, ранения или полные пересечения нервов и крупных сосудов.
Причинами возникновения переломов могут быть удары, падения, резкие движения и т.д. Встречаются также врожденные переломы.
Виды переломов.
В зависимости от нарушения кожных покровов:
– закрытые (без нарушения целостности кожных покровов);
– открытые (с образованием раны, в которой могут быть видны отломки костей).
В зависимости от смещения отломков кости:
– со смещением костных отломков;
– без смещения костных отломков.
В зависимости от распространенности:
– простой (образование двух костных фрагментов);
– оскольчатый (с образованием трех и более костных фрагментов);
– множественный (перелом кости в двух и более местах).
В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к оси кости:
– поперечный;
– косой;
– продольный;
– винтообразный;
– вколоченный;
– компрессионный.
Огнестрельные переломы – переломы, возникшие в результате воздействия пули или осколка снаряда – сопровождаются раздроблением кости на крупные или мелкие осколки, размозжением мягких тканей вокруг места перелома или отрывом части конечности.
Симптомы перелома.
Симптомами перелома являются боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны отломки костей. Переломы костей конечностей сопровождаются их укорочением и искривлением в месте перелома. Повреждение ребер может утруднять дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) отломков ребра. Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей.
Ощупывание поврежденной конечности вызывает резкую боль. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию или (в случаях переломов позвоночника, костей таза) компьютерную томографию.
До начала транспортировки пострадавшего необходимо обездвижить поврежденную конечность.
Как провести иммобилизацию (обездвиживание) сломанной конечности?
Для того, чтобы хорошо обездвижить отломки сломанной кости, нужно помнить простой принцип: перелом только тогда фиксирован, когда зафиксированы выше- и нижележащий суставы. Для иммобилизации можно применять предметы, которые всегда есть под рукой: платок, доска и т.д.
Для руки обычно достаточно применения двух треугольных повязок – первая поддерживает предплечье в горизонтальном положении, верхняя часть повязки фиксируется вокруг шеи. Вторая повязка фиксирует плечо к грудной клетке.
Голень и бедро прибинтовывают к доске или любому плоскому длинному предмету. При полном отсутствии подручных средств можно прибинтовать сломанную конечность к здоровой, при этом фиксирующие повязки необходимо накладывать на уровне суставов.
При подозрении на перелом позвоночника в связи с механизмом травмы – падение с высоты, автотравма и т.д., либо в связи с появлением определенных признаков – нарушение чувствительности и движений в конечностях, боль в области позвоночника) – ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно перемещать или транспортировать пострадавшего. Даже если перелом позвонка сам по себе не представляет опасности, движения могут спровоцировать повреждение костными отломками спинного мозга и развитие необратимых неврологических нарушений. Положение пострадавшего должно быть: на спине, горизонтально, соблюдение оси “голова-шея-тело-ноги”.
Даже если нет полной уверенности в том, что имеется именно перелом, необходимо обратиться к специалисту-травматологу в травмпункт или ближайшую больницу.
- Первая помощь при переломах
Задачей первой помощи является придание пострадавшему положения, при котором меньше всего возникают или усиливаются боли и предупреждается возможность повреждения костными отломками внутренних органов. Больного следует уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение «лягушки»), под ноги надо положить валик из подушки, одеяла, пальто, сена и т. д.
Очень важно проведение всех противошоковых мероприятий. Транспортируют пострадавших на твердом щите в приданном ему положении.
Основное правило оказания первой медицинской помощи при переломах – выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка артериального кровотечения; предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации табельными или подручными средствами.
Провести обезболивание (новокаиновая блокада, анальгин, трамал и т.д.);
Осторожно удалить одежду с поврежденного места, стараясь не изменить положения поврежденной части тела).
В случае кровотечения попытаться его остановить, предотвратить смещение кости, наложить повязку на рану.
Определить, нарушено ли кровообращение в области поврежденной конечности (прощупывание пульсации либо тест наполнения капилляров на кончике ногтя поврежденной конечности – кровообращение нарушен, если после нажатия на кончик ногтя цвет восстанавливается за то время, которое требуется для наполнения сосудов капилляров в норме (до 2 секунд)).
Определить, нарушена ли чувствительность. Проверяется легким прикосновением к пальцами ноги или руки пострадавшего. В норме человек должен чувствовать это прикосновение. Утрата чувствительности является ранним признаком потери крови, повреждением нервов или спинного мозга.
Определить, способен ли человек двигать пальцами, расположенными на поврежденной конечности. Наличие движений свидетельствует о целостности нервов.
Для иммобилизации поврежденной части тела требуется выпрямить поврежденную конечность, используя вытяжение (нельзя проводить вытяжение в случае переломов позвоночника, плеча, локтя, запястья, колена, так как там проходят крупные сосуды и нервы), и наложить шину. При повреждении сустава необходимо иммобилизовать кости ниже и выше него.
При наложении шины необходимо следовать «правилу третей». Каждую длинную кость мысленно делят на три части. Если повреждение располагается в верхней или нижней третях, следует подозревать поражение соседнего сустава. Следовательно, длину шины нужно увеличить, чтобы захватить суставы выше и ниже поврежденного.
В естественных углублениях тела все жесткие шины следует прокладывать мягким материалом.
После наложения шины желательно поднять поврежденную конечность, что позволит улучшить отток жидкости под действием силы тяжести а также уменьшить отек.
После этого следует принять меры для транспортировки больного в медицинское учреждение или иное место, где ему может быть оказана квалифицированная медицинская помощь. Особо сложными случаями являются переломы позвоночника и таза.
Переломы позвоночника и таза
Перелом позвоночника. Данное повреждение обычно возникает при падении с высоты, заваливании тяжестями прямом и сильном ударе в спину (автотравма); перелом шейного отдела позвоночника часто выявляется при ударе о дно при нырянии. Перелом позвоночника – чрезвычайно тяжелая травма. Признаками ее является сильнейшая боль в спине при малейшем движении.
Наибольшая опасность при переломе позвоночника заключается в возможной травме спинного мозга (разрыв сдавливание), что проявляется развитием паралича конечностей (отсутствие в них движений, чувствительности).
Подобное осложнение может развиться и при неправильно оказанной первой помощи.
Перелом костей таза – одна из наиболее тяжелых костных травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Возникает перелом при падениях с высоты, сдавливаниях, прямых и сильных ударах. Признаками травмы являются резчайшая боль в области таза при малейшем движении конечностями и изменения положения позвоночника.
Переломы позвоночника возникают вследствие удара, падения на спину, на ягодицы, сдавления, резких вращательных, сгибательных и разгибательных движений.
Симптомы: боль, скованность, деформация, припухлость, кровоизлияние, напряжение мышц – разгибателей спины, усиление боли при осторожном надавливании на поврежденный позвонок. При переломе грудных позвонок обычно отмечается кратковременная задержка дыхания. Ниже уровня повреждения спинного мозга развиваются двигательные нарушения, снижается чувствительность, появляются нарушения функций тазовых органов (недержание мочи и т.д.). Для определения повреждения спинного мозга проводят следующие тесты.
Если пострадавший находится в сознании, его просят пожать руку спасателю. Если рукопожатие достаточно сильное, вероятность повреждения спинного мозга мала. Аналогичный вывод может быть сделан, если пострадавший, сдающий вам эту работу, даже не удосужился прочитать ее хотя бы раз, может шевелить пальцами ног, ощущать прикосновения к ним.
Если пострадавший находится без сознания, по подошве стопы проводят твердым острым предметом в направлении от пятки к большому пальцу. В норме у взрослых людей большой палец рефлекторно опускается вниз. Если же у взрослого человека большой палец поднимается вверх, следует подозревать травму спинного или головного мозга.
Первая помощь. Категорически запрещается сажать пострадавшего, ставить его на ноги. Пострадавшему, прежде всего, необходимо создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность (деревянный щит, доски). Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации. При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении на животе с подложенными под плечи и голову подушками. В случае перелома шейного отдела позвоночника транспортировку осуществляют на спине с иммобилизацией головы, как при повреждениях черепа. Транспортировать пострадавших с травмами позвоночника следует особо осторожно. Перекладывание, погрузку в транспорт должны производить одновременно 3-4 человека, удерживая все время на одном уровне туловище пострадавшего.
Источник
Ушибы
Ушибы – механические повреждения мягких тканей без видимого нарушения целости кожи. Возникают при ударе тупым предметом или при падении с небольшой высоты на плоскую поверхность. При ушибах, как правило, не возникает грубых анатомических повреждений тканей или органов. Ушибы могут быть составной частью ран, такие раны называют ушибленными. Ушибы наблюдаются также при закрытых переломах костей, возникающих вследствие прямого удара (например, так называемые бампер – переломы).
Ушибы – наиболее частый вид повреждений, который может встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов). Наиболее часто мы встречаемся с ушибами кожи и подкожной клетчатки, однако и возможен и ушиб внутренних органов (ушиб головного мозга, сердца, лёгких).
Для ушибов наиболее характерны изменения в сосудах – нарушается проницательность их стенок, что сопровождается отёком и нередко кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани или в полости сустава. Множественные ушибы нередко сопровождаются выраженной общей реакцией с повышением температуры тела, интоксикацией. Так при небольших по силе ударах в области бедра, ягодиц, спины, богатых мягкими тканями, возникают ограниченные ушибы, часто без внешних проявлений и клинических симптомов. При ушибах суставов возможно повреждение сосудов капсулы, что сопровождается кровоизлиянием в полость сустава. Кровоизлияние в мягкие ткани приводит к пропитыванию их кровью. В случае косого направления удара возможна отслойка кожи и подкожной клетчатки с образованием гематом.
Клиническими признаками ушибов мягких тканей конечностей или туловища, которые встречаются наиболее часто, являются боль в месте приложения силы и травматический отёк. Через некоторое время (срок зависит от глубины кровоизлияния) на коже появляется кровоподтёк.
Лечение ушибов
Лечение ушибов мягких тканей в течение первых суток заключается в местном применении холода с целью гемостаза, уменьшения болевой реакции и отёка. С этой целью можно прикладывать к повреждённой области пузырь со льдом, грелку с холодной водой и т.п. На область ушиба конечностей накладывают давящую повязку. Обширные ушибы конечностей необходимо дифференцировать с переломами и вывихами. В этих случаях накладывают транспортную шину и пострадавшего доставляют в хирургическое отделение. Со 2-3 суток для ускорения рассасывания кровоизлияния назначают согревающий компресс, тёплую грелку, тёплые ванны, УВЧ терапию. Несколько позже используют массаж и лечебную гимнастику, особенно при ушибах крупных суставов или околосуставной зоны. В случаях образования подкожной гематомы при гемартрозе показана пункция и удаление крови.
При подозрении на ушиб живота, груди или сердца показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Вывихи
Вывих – это стойкое взаимное смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, сопровождающиеся нарушением функции сустава. При полном вывихе суставные поверхности сместившихся костей полностью теряют соприкосновение друг с другом. При неполном вывихе (подвывихе) они частично соприкасаются.
Различают вывихи врождённые и приобретённые. В свою очередь приобретённые делят на травматические, патологические и привычные.
Врождённые вывихи обусловлены, как правило, нарушением внутриутробного развития. Наиболее часто встречаются врождённые вывихи бедра.
Травматические вывихи являются наиболее частой разновидностью и составляют 2-4% от всех повреждений скелета, 80-90% от всех остальных вывихов. Встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет, на долю которых приходится 60-75% травм.
Привычные вывихи чаще всего наблюдаются в плечевом суставе. Такие вывихи возникают многократно, порой вследствие ничтожного физического усилия или при каком-либо определённом движении в суставе.
Патологические вывихи возникают при поражениях суставов, сопровождающихся разрушением суставных концов костей, например при туберкулёзе, остеомиелите, а также при некоторых органических заболеваниях нервной системы, протекающих с развитием вялых параличей.
Причиной возникновения вывихов чаще всего являются травмы непрямого механизма – насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частично связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани. Иногда разрушаются все покровы сочленения, включая и кожу – в таких случаях говорят об открытом вывихе. Кроме того, вывихи могут осложняться переломами (переломовывих).
Лечение вывихов
Первая врачебная помощь при травматическом вывихе заключается во введении обезболивающих средств и обеспечении полного покоя повреждённой конечности с помощью транспортной шины или фиксирующей повязки.
В зависимости от локализации и степени взаимного смещения суставных концов костей, а также от средств, имеющихся у врача, производят местную, проводниковую или общую анестезию. При вывихах плеча, предплечья, фаланг пальцев кисти и стопы, голеностопного сустава, ключицы, надколенника хорошее обезболивание и достаточная релаксация мышц достигаются внутрисуставным введением 1 или 2% раствора новокаина. Вывихи бедра, а также несвежие вывихи других локализаций вправляют только под наркозом. Застарелые, а также невправимые вывихи вправляют хирургическим путём. Длительность иммобилизации после травматического вывиха плеча – 3-4 недели, предплечья – до 2 недель, бедра – до 4 недель, ключицы – 4 – 6 недель.
Больного с привычным вывихом немедленно направляют к врачу. В таких случаях в стационаре проводят оперативное вмешательство, направленное на укрепление связочного аппарата сустава.
Лечение патологического вывиха проводят в условиях специализированного стационара. Оно направлено, прежде всего, на основное заболевание и на возможное восстановление функции поражённого сустава.
Растяжения и разрывы связок
Повреждения тканей с частичным разрывом их при сохранении анатомической непрерывности называется растяжением. Чаще встречается растяжение связок суставов. Механизм травмы обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующей в противоположном направлении при фиксированном теле, органе или области. Обычно при падении, поднятии тяжести, беге и т.д.
Разрыв мышцы или сухожилия – довольно редкая травма. Для её возникновения нужно приложение чрезмерных усилий. Разрыв чаще всего происходит в мышцах, испытывающих самые сильные нагрузки – бицепс руки или трицепс голени. Разрыв сухожилия (мышца рвётся крайне редко) проявляется тем, что в области плеча или голени образуется нехарактерный для этих частей тела рельеф – взгорбливание мышц. Это сопровождается сильной болью и неподвижностью конечности.
Если действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то происходит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.
Растяжение связок – наиболее частая травма опорно-двигательного аппарата, с которой приходится сталкиваться в повседневной жизни. Оно проявляется болью в области сустава. Боль обычно долго не проходит, хотя внешних проявлений травмы нет.
Растяжение не требует специального лечения, обычно нужно создать условия покоя травмированному суставу. Более быстрому восстановлению функции сустава способствует использование некоторых лекарственных средств.
Клинически разрыв связок характеризуется появлением сильных болей, нарушением движений, кровоизлиянием в мягкие ткани, а иногда в полость сустава (гемартроз), его отёком, припухлостью. Так, например, наполнение кровью коленного сустава поднимает надколенник над суставными поверхностями костей. При давлении на наколенники отпускании его можно ощущать, как он то ударяется о кость, то вновь поднимается (симптом баллотирования надколенника). Основная забота в этих случаях – обеспечить покой, наложить давящую повязку для фиксации сустава. После рассасывания кровоизлияния с конца 2 недели после травмы переходят к осторожным активным движениям, лечебной физкультуре, физиотерапевтическим процедурам. При обширных кровоизлияниях в сустав на синовиальной оболочке образуются рубцы и тяжи, которые иногда приводят к значительному ограничению подвижности сустава.
Фасции, покрывающие мышцу, разрываются редко. Это происходит обычно от прямого удара по ним. Результатом повреждения бывает щелевидный дефект фасций, что при сокращении мышцы ведёт к её выпячиванию (мышечная грыжа). Лечение этих разрывов – оперативное.
Полные или неполные разрывы мышц наблюдаются редко и происходят обычно при сильном и быстром их сокращении, при поднятии больших тяжестей или при падении.
Чаще разрываются патологически изменённые мышцы. При полном разрыве мышцы происходит расхождение её сократившихся концов. Основные симптомы: боли, кровоизлияние и поперечный дефект мышцы при ощупывании. Покой, иммобилизации конечности, холод на область травмы, а в дальнейшем физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура – лечение неполных разрывов мышц. Полные разрывы лечатся оперативно.
Лечение разрывов и растяжений связок
Лечение как полных, так и частичных повреждений связок направлено на восстановление их целости и механической прочности. Лечение разрывов только – хирургическое сшивание разорванного сухожилия. В некоторых случаях необходима тугая повязка сустава, чтобы обездвижить его.
Основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия мягких тканей. Для этого используются методы гирудотерапии, рефлексотерапии, апитерапии.
Переломы костей
Перелом – нарушение анатомической целостности кости вследствие травмы. Чаще всего переломы наблюдаются после дорожно-транспортных происшествий. Различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, Т-образные, У-образные, звёздчатые и дырчатые переломы. Перелом может быть также полным и не полным, открытым и закрытым. При неполном переломе – часть поперечника костей, трещина. При полном переломе – полное крошение костей. При переломах наблюдается смещение отломков костей в теле пострадавшего. Общее состояние пострадавших при большинстве переломов бывает удовлетворительным или средней тяжести, реже тяжёлое. Однако при множественных переломов, особенно при наличии открытых или сочетанных повреждений, как правило, быстро развивается тяжёлое или крайне тяжёлое состояние, а иногда травматический шок.
Признаки переломов:
- резкая боль до шокового состояния (усиление при малейшей движении и нагрузки на конечность);
- изменение положения и формы конечности;
- нарушение функции конечности, т.е. невозможность пользования конечностью;
- отёчность, кровоподтёки, гематомы, укорочение конечности;
- кровотечение, боль, открытая рана (при открытом переломе);
- выступление обломков костей (при открытом переломе).
Первая медицинская помощь при переломах:
- иммобилизация – создание неподвижности костей в области перелома, что уменьшает боль и предупреждает шоковое состояние, наложение шины – Дитриха или Крамара;
- быстрая оперативная доставка пострадавшего в ближайшие лечебные учреждение.
Заживление переломов
Характер восстановления целости кожи зависит от ряда общих и местных факторов. К общим относятся возраст больного, его физическое и нервно-психическое состояние, конституция, функция эндокринной системы, обмен веществ, состояние питания и др. У детей сращение происходит значительно быстрее, чем у взрослых. Замедленное сращение перелома наблюдается при гиповитаминозе, сахарном диабете, лучевой болезни и т.д. На продолжительность сращения оказывают влияние такие местные факторы, как локализация, степень смещения и подвижности отломков.
Источник