Ушиб зуба и перелом коронки зуба

Травма зубов (повреждение) – результат однократного (острая) или многократно повторяющегося, постоянного (хроническая) действия повреждающего фактора, приводящего к нарушению анатомической целостности и расстройству функции зуба.

Классификация:

А) ПО МКБ-10

S02.5. Перелом зуба.

S02.50. Перелом только эмали зуба, откол эмали.

S02.51. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы.

S02.52. Перелом коронки зуба с повреждением пульпы.

S02.53. Перелом корня зуба.

S02.54. Перелом коронки и корня зуба.

S02.57. Множественные переломы зубов.

S02.59. Перелом зуба неуточненный.

S03.2. Вывих зуба.

S03.20. Люксация зуба.

S03.21. Интрузия или экструзия зуба.

S03.22. Вывих зуба (экзартикуляция).

Б) По Н.М. Чупрыниной.

1) Ушиб.

2) Вывих.

Неполный вывих: без смещения, со смещением в сторону соседнего зуба; с поворотом зуба вокруг продольной оси; со смещением коронки в вестибулярном направлении: со смещением в сторону окклюзионной плоскости.

 3) Вколоченный вывих.

 4) Полный вывих.

 5) Трещина.

6) Перелом (поперечный, косой, продольный): коронки в зоне эмали, коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба, коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба, зуба в области эмали, дентина и цемента (косой, продольный) корня в пришеечной, средней и верхушечной частях.

7) Сочетанные (комбинированные) травмы.

8) Травма зачатка.

Ушиб зуба

Ушиб зуба — травматическое повреждение зуба, характеризующееся сотрясением и/или кровоизлиянием в пульпарную камеру и периодонт.

Клиника: В первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда может произойти разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Разная степень подвижности зуба, затрудненный прием пищи, перкуссия его болезненная.

Диагностика: Состояние пульпы определяют путем ЭОД, которое проводят в динамике через 2 – 3 дня после травмы. Необходимо исключить перелом корня и провести рентгенологическое обследование.

Лечение:1. Создание условий для покоя поврежденного зуба, «выведение» его из окклюзии. 2. Механически щадящая диета. 3. При гибели пульпы постоянных зубов — экстирпация и пломбирование каналов, а временных зубов — в зависимости от состояния корня, — лечение или удаление зуба.

Вывих зуба

Вывих зуба – смешение зуба относительно лунки за счет разрыва или растяжения волокон периодонта, нервно-сосудистого пучка и травмирования стенки лунки корнем зуба. Чаще всего вывих встречается при механическом воздействии: ударе, падении, удалении соседнего зуба.

Различают следующие вывихи: неполный (экструзия), вколоченный (интрузия), полный (авульсия). Чаше вывихиваются однокорневые зубы.

Клиника:для вывиха зуба характерны: отёк тканей губы, гематома слизистой оболочки в месте повреждения. При вколоченном вывихе будет видна лишь часть коронки, а остальная находится в альвеолярном отростке. При полном вывихе зуба — травматическое удаление его из лунки. При

неполном вывихе определяется подвижность зуба l-lI степени, изменение его положения в сагиттальном, трансверзальном направлениях.

Жалобы на боль в зубе, изменение его положения, невозможность откусывания пиши и смыкания зубов в центральной окклюзии.

Диагностика: На рентгенограмме при неполном вывихе определяется неполное расширение периодонтальной шели (равномерное или неравномерное); при вколоченном вывихе — прослеживаются участки нормальной периодонтальной шели и тень корня без нее (в месте вколачивания), а также может зуб полностью находиться в кости либо мягких тканях; при полном вывихе — зуб в лунке отсутствует.

Лечение:

Неполный вывих: 1. Местное обезболивание. 2. Репозиция постоянного и временного зуба, в котором не начался процесс резорбции корней. Временные зубы, в которых начали рассасываться корни, подлежат удалению с последующим, при необходимости, их протезированием. 3. Фиксация его каппой либо гладкой шиной-скобой. 4. При установлении гибели пульпы — экстирпация её и пломбирование канала. 5. Механически шалящая диета. 6. Осмотр через 1 мес. 7. Лекарственная терапия.

Полный вывих или травматическое удаление:1. Местное обезболивание. 2. Экстирпаиия пульпы и пломбирование канала. 3. Реплантация постоянного зуба. 4. Фиксация его на 4 нед каппой либо гладкой шиной-скобой. 5. Механически шадяшая диета. 6. Лекарственная терапия.

Вколоченный вывих: 1. Ортодонтическая и/или хирургическая экструзия и фиксация зуба временного со сформированным корнем и постоянного.у детей до 2 лет можно ожидать самостоятельного его «прорезывания». Если этого не произошло через 4-6 мес после травмы, зуб удаляют. 2. ЭОД травмированного зуба для выявления гибели пульпы. В случае ее некроза — экстирпация и пломбирование каналов зуба. 3. Удаление постоянного зуба, если его не удается сохранить. 4. Лекарственная терапия.

Жизнеспособность пульпы проверяют путем определения ее электровозбудимости. Следует помнить, что в первые дни после травмы электровозбудимость пульпы может быть снижена. Поэтому состояние пульпы проверяется в динамике: сразу после травмы и через 3 – 5 дней после нее. Если при повторном обследовании зуб реагирует на ток 100 мкА и более, то это указывает на гибель пульпы.

Симптомы и опасные последствия ушиба. Руководство к действию для тех, кто хочет сохранить зубные ряды в целости

Если вы ударились, после чего возник сильный ушиб зуба, то нельзя оставлять такую ситуацию без внимания. Да, часто проблема не требует какого-то специфического лечения. Однако в ряде случаев она приводит к неприятным последствиям и скрытым травмам, а также заболеваниям, угрожающим жизнеспособности пульпы, природной красоте и целостности твердых тканей. Как действовать в подобной ситуации? Читайте материал и узнаете актуальную информацию по этой теме.

Основные причины патологии

На самом деле, основной причиной, почему возникает ушиб, является механическое воздействие на челюстно-лицевой аппарат извне. Перечислим, что обычно провоцирует проблему:

• неосторожное обращение со столовыми приборами и посудой: чаще всего к патологии приводит удар ложкой, стаканом,
• возникает ушиб и болят зубы после удара в челюсть и по лицу, полученного из-за несоблюдения техники безопасности на производстве, драки, падения, спортивной или детской игры, дорожно-транспортного происшествия,
• вредные привычки: некоторые исследователи утверждают, что можно получить травму, раскалывая скорлупу ореха, открывая зубами бутылки, перекусывая нити и даже перегрызая ногти,
• слишком травматичные манипуляции, проводимые неквалифицированным врачом во время стоматологического лечения и удаления соседних элементов ряда.

На заметку! Согласно Международной классификации болезней (МКБ), ушиб постоянного или молочного элемента – это одна из разновидностей травм, полученных в результате механического воздействия и приводящих к закрытому повреждению зуба без нарушения целостности его тканей.

Данные статистики

Чаще всего ушиб зуба возникает у взрослых людей, занимающихся спортом. Эта проблема составляет 1,5% от общего количества травм в постоянном прикусе. Но главные рекордсмены, у кого диагностируется подобная патология – дети. Маленькие непоседы постоянно находятся в движении, падают, ударяются о разные предметы, и все это на фоне недостаточно развитой координации. Ушиб молочного зуба выявляется в 2,5% ситуаций среди всех травматических повреждений (переломы, трещины, вывихи).

Какие элементы ряда чаще других подвергаются травмированию? Подавляющее большинство людей получают ушиб переднего зуба – резца или клыка. Именно эти элементы ряда находятся на передовой улыбки и принимают на себя основной удар. Кроме того, они более тонкие и хрупкие, чем их жевательные собратья.

Что указывает на патологию: характерные признаки

Ушиб – коварная патология, так как сразу после него можно вообще не заметить никаких внешних проявлений травмы. Однако врачи предупреждают, что при ударе или ушибе происходит негативное воздействие на ткани периодонта, может случиться их разрыв и внутреннее кровотечение, а в ряде случаев еще и частично или полностью повреждается нервно-сосудистый пучок, то есть пульпа.

Как можно самостоятельно определить у себя наличие проблемы? Перечислим основные симптомы, которые должны насторожить и стать поводом для обязательного обращения к врачу.

1. Болят зубы после удара. Неприятные ощущения носят длительный ноющий характер, усиливаются при прикусывании и надавливании на коронку в процессе пережевывания пищи, при постукивании по травмированным тканям. Может появиться острая боль от употребления твердых, холодных и горячих, а также кислых и сладких блюд.
2. После удара расшатались зубы. Обычно возникает незначительная подвижность поврежденного элемента ряда. Человеку кажется, что резец или клык качаются, начали смещаться в сторону.
3. Коронковая часть ушибленной единицы изменила свой оттенок. Розовый цвет свидетельствует о разрыве сосудов пульпы и внутреннем кровоизлиянии. Если почернел зуб после удара, то это может указывать на нарушение его питания и протекающий в недрах тканей воспалительный процесс. Если он стал серый, то симптом сигнализирует о некротизации и отмирании нерва.

Важно! В результате ушиба может произойти частичный или полный разрыв пульпы. В первом случае процесс считается обратимым, а во втором он необратим и требует инвазивных методов лечения. Выяснить, с какой проблемой столкнулся тот или другой пациент, под силу только врачу.

4. Ноет не только зуб, но и окружающая его десна. При этом ушибленные мягкие ткани и слизистая отекают, краснеют. Может появиться гематома.
5. Некоторые пациенты замечают онемение зубов после удара, что свидетельствует о сильном повреждении нервных окончаний.

«Даже если никаких внешних проявлений травмы нет, все равно следует обратиться к врачу, который проведет тщательное обследование. Только на основании рентгена можно точно сказать, потребуется ли пациенту лечение. Если же медлить, то можно совсем потерять зуб, даже тот, что на вид был совершенно здоровым», – считает стоматолог-терапевт Тарабановская Марина Игоревна.

Осложнения после травмы

Если зуб стал серым или чернеет после удара, то это серьезное свидетельство, что поражен нерв. Пульпа может постепенно отмереть, из-за чего единица ряда станет безжизненной, хрупкой и беззащитной перед любым воздействием извне. Кроме того, изменение оттенка резца или клыка приводит к серьезному нарушению эстетики улыбки и приобретению комплексов.

Если после удара у взрослого или ребенка был ушиблен нерв, либо ткани периодонта, то это может привести к таким стоматологическим заболеваниям, как травматический пульпит и периодонтит. При отсутствии своевременных мер по лечению этих патологий можно столкнуться и с более опасными осложнениями: киста и гранулема, флюс, абсцесс.

Как уже говорилось выше, при ударе и ушибе основное воздействие приходится на резцы и клыки, которые сами по себе очень тонкие и хрупкие, быстро поддаются образованию сколов и трещин. При механическом воздействии извне передние единицы ряда могут стать более чувствительными, подверженными кариозным и другим разрушительным процессам, реагировать болью на температуру и твердость пищи, ныть при прикосновении и любом механическом воздействии.

Важно! Самые печальные последствия несвоевременного обращения к врачу: запущенность клинического случая, невозможность и нецелесообразность спасения поврежденного элемента, необходимость его удаления.

У детей ушиб может привести к тем же последствиям, что и у взрослых. Кроме того, отсутствие лечебных мероприятий по отношению к травмированным молочным единицам ряда может стать причиной поражения зачатков постоянных зубов и формирования патологий постоянного прикуса.

Вероятность выпадения зуба после травмы: что говорят врачи

Может ли выпасть зуб после удара? Такая ситуация редкость, но она не исключена, если сильно повреждены удерживающие его связки и ткани периодонта, а человек долго не обращается за стоматологической помощью.

Чаще же после удара болит зуб и только немного шатается, а десна вокруг него покрасневшая и опухшая. Но даже в этом случае расслабляться нельзя. Как утверждают врачи, на этом фоне могут развиться травматический гингивит и пародонтит. Эти заболевания при несовременном лечении и небрежном отношении к гигиене полости рта прогрессируют, становятся генерализованными (распространяются на весь ряд). Запущенный пародонтит также чреват расшатыванием и выпадением подвижных элементов.

Диагностика патологии в стоматологическом кабинете

Если у вас болит, онемел зуб после удара, если он сместился, то нужно незамедлительно обратиться к стоматологу. Специалист проведет внешний осмотр и пальпацию. Врач также обязательно отправит вас на рентгенологическое исследование, чтобы определить состояние тканей и их целостность, обнаружить внутренние повреждения, дифференцировать ушиб от других возможных травм (перелом, вывих, трещина). С целью проверки состояния пульпы, для выявления травматического пульпита и периодонтита может быть проведена электроодонтодиагностика (ЭОД).

Какие лечебные мероприятия обычно назначают врачи

При отсутствии серьезных повреждений

После удара болят зубы: что делать? Если в результате осмотра станет ясно, что никаких серьезных последствий травма не принесла, то пациенту назначается следующее терапевтическое лечение:

• обезболивающие таблетки и сиропы для купирования болевого синдрома: про лучшие из них читайте в тематической статье на сайте,
• холодные компрессы для снятия отечности и рассасывания гематом,
• обработка воспаленной десны антисептическими растворами и противовоспалительными мазями: можно полоскать рот «Хлоргексидином» и «Мирамистином», применять гели местного действия, например, «Холисал»,
• щадящая диета: ушибленный элемент ряда должен находиться в состоянии покоя, именно поэтому в период реабилитации (на него в среднем уходит до 3-4 недель) не рекомендуется есть жесткую и твердую пищу, жевать на подвергшейся механическому воздействию стороне челюсти. Нельзя употреблять холодное и горячее, так как это может вызвать боль и оказать раздражающий эффект. Лучше есть мягкую и пюреобразную, перемолотую на блендере, а также жидкую пищу нейтральной температуры,
• физиопроцедуры: для быстрого заживления поврежденных тканей обычно назначают лазер и магнитотерапию, УВЧ-терапию (ультравысокочастотная). Курс состоит из 10 процедур по 5 минут.

На заметку! В течение 2-3 месяцев после ушиба или удара рекомендуется проводить динамическое наблюдение даже в тех случаях, когда никаких серьезных повреждений не выявлено. В процессе[1] наблюдения врач может корректировать тактику лечения, принимать решение о применении неинвазивных и инвазивных методов. Впоследствии следует посещать стоматолога 2 раза в год взрослым и 3-4 раза в год детям для прохождения профилактических осмотров.

При пульпите и периодонтите

Как сохранить зуб после удара? Если травма привела к повреждению пульпы, развитию пульпита и периодонтита, то специалисты проводят трепанацию коронки, то есть вскрывают ее. Врачи получают доступ к корневым каналам, при необходимости удаляют нерв, проводят лечение, противовоспалительную и антисептическую обработку, а также пломбировку. Все процедуры выполняются под местной анестезией.

При изменении оттенка

Если потемнел зуб после удара, то пациенту предлагается внутриканальное отбеливание, позволяющее вернуть элементу ряда былую белизну. Однако процедура проводится только на депульпированных единицах, то есть когда из них был удален нерв. Что делать, если пульпу удалось сохранить? Скрыть дефект и восстановить эстетику передних резцов и клыков можно композитными реставрациями, винирами и люминирами, коронками из керамики и диоксида циркония.

Изменение оттенка коронки часто возникает по причине неполного разрыва пульпы, из-за чего в тканях формируется гематома. Согласно некоторым исследованиям, коронка приобретает свой естественный окрас после рассасывания гематомы, поэтому в первые дни после травмы пациентам зачастую назначается просто динамическое наблюдение.

При подвижности ушибленной единицы

Как обеспечить полный покой и укрепить зуб после удара, если он начал шататься? С этой целью врачи могут установить вам временные иммобилизующие и шинирующие аппараты. Шины зафиксируют подвижную единицу в устойчивом положении, объединят ее со здоровыми, помогут правильному распределению жевательной нагрузки и позволят провести терапевтическое лечение, пока поврежденные или разорванные связки не восстановятся. Их нужно носить от нескольких недель до нескольких месяцев. В период иммобилизации очень важно соблюдать щадящую диету, отказаться от твердой пищи.

На заметку! При ушибе молочной единицы ряда шины не ставят, а покой подвижному элементу обеспечивают с помощью капп, на время разобщающих прикус и исключающих прямой контакт с зубами-антагонистами. Для снижения нагрузки на ушибленный элемент детям также проводят сошлифовку режущего края коронки антагониста.

При повышенной чувствительности тканей

Часто после ушиба возникает повышенная чувствительность твердых тканей. Они начинают реагировать на температуру пищи и механическое воздействие, и тогда специалисты рекомендуют курс фторирования или реминерализации эмали. В процессе на твердые ткани наносят средства с минералами, способствующие укреплению, повышающие сопротивляемость к кариесу и любым внешним факторам.

При образовании сколов и трещин

Нередко удар или ушиб резцов и клыков приводит к образованию на них трещин и сколов, к разрушению твердых тканей. В этих случаях для восстановления эстетики, первоначальной формы и функциональности поврежденных элементов пациентам проводятся художественные реставрации композитными материалами, устанавливают микропротезы (виниры и люминиры). Если разрушения обширные, то назначается протезирование коронками.

Меры профилактики

Избежать ударов и ушибов в область челюсти и по лицу можно в том случае, если вы будете соблюдать правила безопасности, а также четко следовать установленным регламентам и инструкциям, занимаясь спортом и выполняя потенциально опасные работы. При нахождении в автомобиле необходимо пристегивать ремни безопасности. Важно избегать конфликтных ситуаций, приводящих к дракам.

Чтобы травмы не возникли у детей, взрослым необходимо внимательно следить за малышами во время игр, обеспечить их специальной экипировкой (шлем во время катания на роликах и велосипеде, каппы при занятиях в спортивной секции). Следует уходить с игровых и спортивных площадок, которые не соответствуют элементарным требованиям безопасности.

[1] Давидян О.М. Тактика ведения пациентов с острой травмой зуба // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». – 2012.