Упражнения на животе при переломе таза
Таз представляет из себя костное кольцо, состоящее из парных тазовых костей и крестца с копчиком.
Тазовая кость состоит из трех костей: подвздошной, седалищной и лонной. Эти кости к 20-25-летнему возрасту срастаются между собой, хрящевые прослойки окостеневают и образуется одна объемистая тазовая кость. Верхний отдел тазовой кости представляет из себя широкую пластинку с вогнутой внутренней поверхностью, образующей подвздошную впадину.
Вперед и книзу расположена лонная кость, принимающая участие в образовании вертлужной впадины и имеющая горизонтальную ветвь, которая, соединяясь с горизонтальной ветвью другой стороны, дает лонное сращение (симфиз).
Костный таз служит опорой для позвоночника и всех органов брюшной полости.
Наиболее слабым местом тазового кольца являются горизонтальная и нисходящая ветви лобковой кости и восходящая ветвь седалищной кости. При сдавливании таза эти кости ломаются наиболее часто.
При переломе таза в первую очередь нарушается его опорная функция, вследствие чего человек не может сидеть и стоять.
Больного, получившего неосложненный перелом таза с незначительным смещением обломков, обычно укладывают на постель, под матрац которой положен деревянный щит. Чтобы расслабить мышцы, прикрепленные к тазовому поясу, под согнутые и несколько разведенные в стороны колени подкладывается валик и больной лежит в положении «лягушки» (рис. 7).
При наличии значительного смещения отломков накладывается скелетное или липкопластырное вытяжение или гипсовая повязка – «гипсовые трусы». При разрыве симфиза (без расхождения костей) ноги кладут на валик параллельно. Значительное расхождение симфиза иногда требует наложения фиксирующей гипсовой повязки.
Рис. 7. Положение «лягушки» при переломах таза
В первом периоде (по Е. Ф. Древинг) занятия лечебной физкультурой при переломах таза начинаются через 4-6 дней после травмы, т. е. тогда, когда уменьшатся боли, несколько улучшится состояние больного и он немного успокоится от пережитых волнений.
При неосложненных переломах таза без значительных смещений в первый период даются энергичные движения для верхних конечностей и туловища, а также дыхательные упражнения. Движения для нижних конечностей даются очень осторожно, в зависимости от характера перелома. При упражнениях в первом периоде конечности остаются на валике, движения должны быть облегченными, с поддержкой. При тяжелых переломах таза и резкой болезненности при движениях нижних конечностей даются только движения для стоп и статическое напряжение мышц ног. Интенсивность движений руками и туловищем зависит от общего состояния больного. Общая продолжительность первого периода примерно 10-14 дней.
Типичными для первого периода являются следующие упражнения. Из исходного положения лежа на спине, руки вдоль тела, ноги на валике:
1) поднимание рук вперед, в стороны, вверх с одновременным вращением их вокруг продольной оси;
2) поочередное поднимание рук в стороны с одновременным поворотом головы;
3) кружение плечей при согнутых в локтевых суставах руках;
4) небольшие круги руками с напряжением мышц спины и лопаток и выгибанием груди вперед;
5) быстрое вытягивание руки со сжатым кулаком вперед (подражание удару в боксе);
6) выгибание груди вперед с опорой на предплечье и плечи;
7) наклон туловища в сторону с одновременным скольжением рук по телу (при наклоне влево правая рука сгибается и доходит до подмышечной впадины и наоборот);
8) с опорой на предплечье вытягивание другой руки к противоположному колену с одновременным приподниманием туловища и головы;
9) лежа на спине, руки согнуты в локтях и слегка отведены от туловища, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят у валика: поднимание таза с опорой на голову, предплечье, локти и ноги; упражнение вводится с первого дня занятий, и необходимо научить больного его делать с минимальной болезненностью.
Кроме того, назначаются упражнения для нижних конечностей. Из исходного положения лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги на валике:
1) сгибание пальцев ног;
2) тыльное сгибание стоп;
3) статическое напряжение мускулатуры ног, без изменения их положения;
4) сгибание ног в коленных суставах, подтягивая стопы к валику, не отрывая их от постели;
5) подтянув стопы к валику, возможное сведение и разведение коленей;
6) подтянув стопы к валику, отведение согнутой ноги в сторону, переступая с пятки на носок до края постели и обратно;
7) выпрямление ноги в коленном суставе с опорой бедра на валик.
Все указанные упражнения делаются медленно, в ритм дыханию. Возможность назначения какого-либо упражнения и дозировка его зависят от клинического состояния больного.
Длительность второго периода зависит от характера перелома и общего состояния больного.
При односторонних переломах таза и переломах без смещений больные обычно лежат всего около 3 недель. Больные, имеющие двусторонние переломы таза и переломы со смещением, лежат до 2-3-х месяцев.
Во втором периоде больные продолжают делать движения руками и туловищем с возможно большей амплитудой. Упражнения для нижних конечностей даются со значительно большей нагрузкой и амплитудой движений в тазобедренных суставах.
Во втором периоде больным часть времени разрешается лежать на животе и делать упражнения в исходном положении лежа на животе.
Типичными для второго периода являются следующие упражнения для нижних конечностей:
- Лежа на спине, руки на бедрах, ноги на валике: выпрямить и отвести прямые ноги в сторону, скользя бедрами по валику.
- Исходное положение то же: согнуть ноги в коленных суставах и поставить их стопами на валик.
- Лежа на спине, руки на бедрах, ноги прямые, без валика, стопы на ширине плеч: вращение всей ноги вокруг продольной оси (с возможно полным сведением и разведением стоп).
- Исходное положение то же: поочередное поднимание прямых ног вверх и отведение в стороны.
5. Исходное положение то же: поднимание вверх прямых ног.
- Исходное положение то же: сгибание обеих ног, подтягивая колени к груди.
- Исходное положение то же: движения обеими ногами, имитирующие движения ног лягушки при плавании.
Когда больному разрешают лежать на животе, что обычно бывает через 3-5 недель после перелома, часть упражнений проводится в положении лежа на животе. Так как в это время больному еще сидеть не разрешается, то поворот на живот выполняется так же, как при переломах позвоночника, то есть больной пододвигается к краю кровати, рукой, которая ближе к краю кровати, захватывает изголовье кровати, другую руку выпрямляет вдоль тела и поворачивается на живот через вытянутую вдоль тела руку.
Из исходного положения лежа на животе рекомендуются следующие упражнения:
Лежа на животе, руки согнуты в локтях, предплечья и кисти лежат параллельно кровати, ноги вытянуты, стопы под прямым углом к голени, носки упираются в постель, колени слегка согнуты:
1) выпрямление коленных суставов при сильном напряжении всех мышц нижних конечностей;
2) поочередное поднимание выпрямленных ног вверх;
3) одновременное поднимание обеих ног вверх, держась руками за изголовье кровати;
4) отведение выпрямленной ноги в сторону;
5) приподнимание таза с опорой на носки ног и предплечья;
6) полное поднимание таза с возможно большим сгибанием в коленных и тазобедренных суставах и скольжением туловища назад; грудь почти не поднимается от постели, руки выпрямляются.
Следует отметить, что упражнения в исходном положении лежа на животе при значительном расхождении симфиза нежелательны, кроме того, поднимание прямых ног (в этом же исходном положении) не всегда легко выполняется из-за особенностей расположения костных отломков.
Приведенные выше упражнения являются типичными для комплексов лечебной физической культуры при переломах таза. Однако характер упражнений, количество их, объем и интенсивность должны быть строго согласованы с общим состоянием больного, характером перелома и имеющимися осложнениями.
В первые дни занятия продолжаются 8-10 мин., по мере выздоровления больного длительность занятий увеличивается до 25- 30 мин., причем занятия проводятся не менее 2-3 раз в день.
Вопросы об упражнениях в положении стоя и сидя решаются индивидуально на основании клинических данных. В большинстве случаев больные переходят в положение стоя после положения лежа на животе и ходить, при хорошо поставленном функциональном лечении, начинают без костылей и палок.
Начало третьего периода совпадает с разрешением больному стоять и ходить. При ходьбе немедленно следует проверить у больного правильность осанки и походку. При наличии каких-либо дефектов в этом отношении необходимо сразу же провести корригирование замеченных недостатков, чтобы не получить стойкого закрепления неправильного двигательного стереотипа.
В первые дни разрешается пользоваться костылями, причем надо научить больного медленно ходить, не делая при этом неправильных движений. Больные могут также ходить и без костылей при поддержке методиста, если они нуждаются в этом.
В третьем периоде, кроме упражнений лежа на постели, которые продолжают делать больные (см. упражнения второго периода), даются также упражнения в положении стоя.
В комплексы упражнений вводятся поднимание на носки, попеременные сгибания ног из положения стоя на широко расставленных ногах, разнообразные приседания, наклоны и повороты туловища во все стороны (лучше с опорой на что-либо рукой), ходьба с различными исходными положениями рук и движениями ног.
При выписке больному рекомендуется комплекс упражнений, который он должен ежедневно проделывать дома по нескольку раз в день.
Сидеть больному необходимо разрешать после того, когда он сможет свободно ходить до 2-3 часов.
Методика лечебной физкультуры в этом периоде должна обеспечить восстановление навыков не только ходьбы, но и бега, прыжков и т. д., что достигается постепенным включением в комплексы разнообразных движений нарастающей трудности.
Источник
Переломы костей таза относятся к группе тяжелых повреждений. Наиболее часто наблюдается повреждение горизонтальной п нисходящей ветвей лобковой костп и восходящей ветви седалищной кости. Переломы таза чаще бывают односторонними. Наиболее сложного лечения требуют разрывы и переломы в области симфиза, крестцово- подвздошного сочленения н переломы вертлужной впадины. Прп повреждении передней части тазового кольца (лобковых или седалищных костей) больного укладывают на непрогибающуюся постель с несколько разведенными и полусогнутыми ногами (для лучшего расслабления мышц). С этой целью под коленные суставы подкла- дывают высокий клеенчатый валик, набитый ватой, или нижнюю конечность поврежденной стороны помещают на шину Велера. Иммобилизация таза с использованием валика дает возможность шпре пснользовать функциональный метод лечения. Длительность пребывания больного в постели и срок нагрузки на нижние конечности зависят от характера и объема повреждения. При переломах тазовых костей без нарушения непрерывности тазового кольца (например, перелом лобковой костп слева п седалищной оправа) больной может быть поднят на ногп через 4-5 недель. Прп нарушении целости тазового кольца (например, односторонний перелом лобковой и седалищной костей) нагрузка на ноги допускается не ранее 2-2’/г месяцев после травмы. Сидеть больному разрешают позже, чем ходить. При разрыве симфиза больного укладывают на сппну с параллельным положением ног на валике. При множественных повреждениях с разъединением отломков таз стягивают, кроме того, специальным поясом (гамак Гпльфердинга). При значительном расхождении костей в лонном сочленении укладывают больного на бок с грузом на таз. Прп переломах передней п задней частей тазового кольца (двойные вертикальные переломы по Мальгеню) и переломах вертлужной впадины применяют скелетное вытяженпе за нижний метафиз бедра пли бугристость большеберцовой кости при положении нижней конечности на шнне Велера. В подобных случаях вытяжение длится 2-2 ‘/г месяца и тесно сочетается с лечебной
гимнастикой. Ходьба с частичной нагрузкой разрешается не ранее 3 месяцев с момента травмы.
Методика лечебной физкультуры различна при лечении больных с переломами лобковой п седалищных костей, разрыве симфиза, повреждении крестцово-подвздош- ного сочленения и вертлужной впадины (Е. Ф. Древинг, 1940; В. В. Берандт, 1961; В. С. Смпрнпцкпй, 1967; II. Л. Коваленко, 1967).
Прп повреждении одной или обепх лобковых и седалищных костей применяется большей частью функциональный метод лечения: в условиях разгрузки таза используются специально подобранные упражнения для укрепленпя мышц тазового пояса. Последовательно применяется несколько групп упражнений по методике Дре- впнг (1940). Первая группа упражнений проводится с
- 5-го дня после травмы в теченпе 10-14 дней в исходном положении больного лежа на спине. Комплекс вклю чает упражнения, вовлекающие мыншы верхних конечностей н плечевого пояса, мышцы туловища н мышцы тазового пояса. Движения нижними конечностями выполняются в условиях опоры на поверхность постели, а также прп поддержке п помощи со стороны методиста.
В качестве примера могут служить следующие упраж ненпя: 1) сгибание, разгибание в голеностопных суставах, круговые движения стопами; 2) попеременное, а затем одновременное разгибание ног в коленпых суставах от плоскости постели до уровня валика (рис. 30, а); 3) попеременное подтягивание ног с опорой на поверхность постели до соприкосновения голепп с валиком.
Вторая серия упражнений проводится на протяжении второй половины первого месяца и в течение второго месяца после травмы. Переход к этой группе упражнений совершается постепенно, путем включения в комплекс отдельных движений, оказывающих более интенсивное воздействие на опорно двигательный аппарат.
Упражнения второй серии характеризуются более энергнчным воздействием на мускулатуру тазового пояса, нижних конечностей и туловища. Двпження ннжнимп конечностямп производятся без поддержкп бедер валиком. Упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине, а через 3-4 недели (в зависимости от характера перелома) после удалепня валика – и иа животе. Прп переломах подвздошной костн, расхождении симфиза, косых переломах со смещением лечебная гимнастика про
водится только в положения лежа на сппне. В положении лежа на спине выполняются следующие упражнения: 1) попеременное и одновременное поднимание прямых ног; 2) попеременное н одновременное отведенпе ног в сторону; 3) одновременное сгибание ног к животу (рпс. 30, б).
В
Рис. 30. Специальные упражнения при переломе костей таза.
Разгибание ног в коленных суставах на валике (упражнение первой серии) (а); одновременное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах (упражнение второй серии) (б); приподнимание таза (в).
В положении лежа на животе выполняются следующие упражнения: 1) попеременное, а затем одновременное разгибание ног в тазобедренных суставах; 2) разведение прямых ног; 3) приподнимание таза (рис. 30, в).
Больные поднимаются на ноги из положения лежа на животе п первое время не садятся, чтобы не вызвать сме-
Щенйя отломков. С переходом в вертикальное положение больные, помимо упражнений в положении лежа, производят гимнастику стоя (полуприседания, свободные движения ногами, движения корпусом). Параллельно с выполнением упражнений стоя больной обучается навыку ходьбы. Необходимо научить больного ходьбе без прихрамывания и покачивания корпусом. Больному можно разрешить епдеть (вначале непродолжительное время) при условии, если он уверенно ходит, не испытывая утомления и неприятных ощущений в области таза.
Известными особенностями отличается методика лечебной гимнастики при повреждении таза с расхождением симфиза. Как указывалось, в этом случае больного укладывают на бок или на спину с использованием специального пояса, стягивающего таз. Положение ног на валике пли шпнах должно быть параллельным (без разведения).
Помимо упражнений, приведенных выше, используются упражнения, способствующие укреплению приводящих мышц бедра п ягодичных мышц (при этом размах движений в направлении отведения бедра должен быть ограничен). Используются также физические упражнения в исходном положении лежа на боку – попеременное подтягивание ног к животу, разгибание ног в тазобедренных суставах в медленном темпе.
Прп повреждении дна вертлужной впадины со смещением отломков, а также при повреждении крестцово- подвздошного сочленения со смещением половипы таза больной выполняет лечебную гимнастику в условиях скелетного вытяжения и иммобилизации нижней конечности шиной Белера. На протяжении первого месяца после травмы используются общеукрепляющие упражнения, движения в суставах непммобилизованной конечности и дыхательные упражнения. В период иммобилизации нижней конечности шиной больной производит движения стопой (тыльное и подошвенное сгибание, круговые движения), а в случае проведения спицы через нижний метафиз бедренной кости движения в коленном суставе прп поддержке голени методистом или самим больным (с помощью гамачка-подстопника и шнура, перекинутого через блок).
Учитывая необходимость создания в процессе вытяжения известного диастаза между головкой бедра и суставной впадпной после устранения центрального вывиха головки бедра, мы не рекомендуем больному производить напряжение мышц, перекидывающихся с таза на бедро
(например, прямой мышцы бедра), так как это ведет к повышению их тонуса. Для сохранения подвижности в тазобедренном суставе больному полезно в условиях нммо билизацпи нижней конечности шиной п вытяжения присаживаться, опираясь на руки или подтягиваясь на руках, взявшись за трапецию, подвешенную над постелью.
После прекращения скелетного вытяжения (через 45- 60 дней после перелома) больной в положении лежа на спине осторожно сгибает ногу в ‘коленном суставе, скользя ею по плоскости постелп; свесив голень за край постели, он сгибает и выпрямляет ногу в коленном суставе при поддержке голенп инструктором. В связи с возможностью давления под влиянием тракцпи мышц головки бедра на дно суставной впадины необходима крайняя осторожность прп поднимании прямой ноги на раннем этапе лечения. Это движение первоначально выполняется больным прн одновременной легкой тяге методиста вдоль длинной осп конечности. Через 2-2*/г месяца после перелома допускаются свободпые маховые движения больной ногой в тазобедренном суставе в положении стоя.
Ходьба с помощью костылей разрешается через 2’/2- 3 месяца после травмы. Ходьба с полной нагрузкой на ногу допускается как при переломах вертлужной впадины, так и прп повреждениях крестцово-подвздошного сочленения в более поздние сроки. Сочетание режима покоя для области повреждения и своевременной мобилизации суставов с помощью активных физических упражнений способствует сращению отломков в правильном положении, сохранению опорно-двпгательной функции нижней конечности, предупреждает развитие деформирующего коксартроза.
Источник