Упал с качелей перелом позвоночника
Фото: Kuzmichtudio/ru.depositphotos.com
Когда ребёнок упал с высоты и сильно ударился, не стоит обманываться тем, что ему не больно. Компрессионный перелом позвоночника может никак себя не проявлять – до поры до времени. Наш автор, Ася Мотина, расскажет о том, что случилось с её сыном. А детский хирург даст рекомендации для родителей.
Компрессионный перелом у ребёнка – история Матвея
Две недели назад мой сын упал с турника. С высокого двухметрового турника. На спину. С размаху. Так, что после удара о землю даже вдохнуть не мог. Лежал, не дыша, а я стояла над ним абсолютно спокойная, без эмоций, и думала над тем, что моя жизнь подошла к концу. Моя счастливая жизнь. Говорят, у меня был шок. Возможно. Но речь не об этом…
Скажу сразу, всё обошлось – настолько, насколько могло обойтись при таком падении. Дыхание восстановилось через полминуты, и Матвей даже сам встал и дошёл до лавки. Сказал, что болит спина, и лёг. Меня тоже немного отпустило, и я вызвала скорую.
Добродушный врач осмотрел моего ребёнка с ног до головы – измерил давление, уровень сахара в крови, пощупал пульс, оглядел содранные днём ранее на футбольном матче локти, отметил наличие у него аденоидов 1-2-й степени, пожурил меня за то, что не усмотрела за практически семилетним «малышом», попросил подписать бумаги и уехал. В ответ на вопрос: «А как же рентген?» – я услышала: «У него даже следов от падения нет. Спина не болит, он же сам вам сказал. Всё хорошо. Просто ушиб. Помажьте чем-нибудь, и всё пройдёт».
Вечером мы сами отвезли Матвея в травмпункт. Ему сделали рентген и сразу же положили на вытяжку: компрессионный перелом сразу трёх позвонков.
Десять дней постельного режима уже прошли, курс массажа и физиотерапии тоже. Впереди у нас три месяца ношения корсета, полгода ЛФК в домашних условиях, ещё два курса физиотерапии и массажа и запрет на спортивные секции от полугода до года.
Очень скрытый перелом
У Матвея не болит спина. Он чувствует боль, только если ему под определённым углом надавить на сломанные позвонки, что делает врач-ортопед при осмотре. При отсутствии лечения спина могла бы заболеть у него через две недели, два месяца, два года или даже двадцать лет. И тогда он бы не отделался подобными ограничениями.
Мамы! Будьте бдительны, как бы заезженно ни звучала эта фраза! Никогда не расслабляйтесь и не отходите от своих детей на спортивных площадках, даже если вы уверены, что с ними всё будет хорошо: я стояла в метре от турника и ничего не смогла сделать, кроме как наблюдать за падением.
Не верьте слепо никому, пока сами не убедитесь, что с вашим ребёнком всё в порядке. Человеческий фактор никто не отменял. Читайте больше специализированной литературы и тогда будете знать, как поступать в критических ситуациях. Готовым быть нельзя, но подготовиться можно.
Компрессионный перелом у ребёнка – рекомендации врача
Ситуацию комментирует детский хирург Леонид Драч:
Дети бывают очень подвижными, но так как скелет их ещё не окреп, активные малыши часто получают различные переломы. Одна из самых серьёзных травм – компрессионный перелом позвоночника. Встречается он нечасто – в среднем один случай на 100 тыс. детского населения. Но последствия может иметь весьма неблагоприятные.
Компрессионный перелом – это травма одного или нескольких позвонков от резкого сжатия. Происходит он часто при прыжке, ударе, резком движении или, как в этом случае, при падении с высоты.
Если ребёнок упал и самостоятельно встал, но при этом жалуется на небольшие или умеренные боли в спине – необходимо в тот же день доставить его в больницу для осмотра детским хирургом или травматологом, который при необходимости направит к нейротравматологу. Перевозить ребёнка лучше лёжа или полулёжа.
Если ребёнок упал и при этом не может самостоятельно встать либо долго испытывает сильную боль в области позвоночника – его категорически нельзя поднимать и присаживать, так как есть риск повреждения спинного мозга. В таком случае нужно успокоить ребёнка и вызвать скорую помощь. Если необходимо доставить ребёнка в больницу, перевозить его следует на жёсткой поверхности (дверь, фанера и т.п.).
В любом случае при таком падении необходима рентгенография для диагностики перелома, а при возможности лучше сделать компьютерную или магнитно-резонансную томографию и обязательно сходить на осмотр к специалисту.
Источник
В Петербурге 18 марта подросток получил травму позвоночника во время прыжков на батуте. Юношу доставили в больницу в тяжелом состоянии. Врачи диагностировали у него закрытый перелом шейного отдела и ушиб спинного мозга. Парень выполнял сальто назад, серьезно повредился при падении и больше не смог встать на ноги. Травмы в игровых центрах – не редкость: только за прошедший месяц сообщалось о пяти подобных случаях. Кто должен нести за это ответственность и как обезопасить детей – разбирался портал iz.ru.
Шею сломишь
Из батутного центра подростка увезли прямиком в травматологическое отделение. По факту инцидента уже возбуждено уголовное дело о ненадлежащем оказании услуг. Правоохранительные органы склонны винить в произошедшем администрацию батутного центра, которая не обеспечила должным образом безопасность посетителей.
В Петербурге этот случай уже третий за месяц. В начале марта 5-летняя девочка сломала позвоночник после прыжков на батуте. А в конце февраля 10-летняя девочка оказалась на больничной койке с разрывом печени после посещения игрового центра. Позже стали доступны кадры с камер видеонаблюдения. На видеозаписи видно, как девочку толкает с горки другой ребенок, в результате чего она неудачно приземлилась и получила травму. Из здания ребенка выносили на руках в сопровождении медиков.
На следующий день в развлекательный центр с проверкой нагрянула прокуратура. Директор поделился подробностями инцидента с порталом 78.ru.
«Когда ребенок получил травму, он находился на площадке один, родителей около него не было. Хотя по нашим правилам один из родителей всегда должен быть рядом и следить за своим ребенком. После того как девочка травмировалась, она обратилась к оператору, который контролирует правильную эксплуатацию аттракционов. Пришлось объявлять по общей трансляции, что разыскиваются родители. Когда они подошли, то отказались от предложения вызвать скорую помощь и продолжили находиться в парке. Им показалось, что дочь хорошо себя чувствует, и стали уговаривать ее пойти в ресторан, думали, что она притворяется. Позже они все-таки согласились вызвать «скорую», – рассказал Павел Елисеев.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Михаил Терещенко
Впрочем, мама пострадавшей девочки не согласна с позицией руководства игрового центра и намерена добиваться привлечения виновных к ответственности.
«Буду добиваться проверки этого парка. Там двухметровая высота – не дай бог еще какие-то дети покалечатся. С такой высоты ребенок упал животом прямо на балку, и у нее разрыв печени – дочка сейчас находится в реанимации. Они еще не хотели врачей «скорой» внутрь пускать, потому что у них чисто, а медики в грязных ботинках. Работники парка говорили, что она симулирует», – сообщила 78.ru мама девочки.
В итоге против гендиректора было возбуждено административное дело. Выяснилось, что ни один из 11 аттракционов не указан в документах и все они размещены незаконно.
Ходят по льду
Батуты – одно из самых популярных детских развлечений в холодное время года. Не менее травмоопасным может оказаться и посещение парка аттракционов на открытом воздухе. Подтверждение тому недавний случай в Перми, где ребенок получил двойной перелом руки во время игры в Ледовом городке. Ребенок находился в аттракционе «Ледовая ловушка», где столкнулся с девочкой.
Организаторы парка зимних развлечений открестились от происходящего, взвалив ответственность на родителей мальчика. Согласно установленным ими же правилам, всё, что происходит с детьми на горках, находится вне сферы ответственности парка. А на случай травмы рекомендуют обратиться к дежурным для вызова «скорой».
Фото: РИА Новости/Максим Богодвид
Подобные правила устанавливают практически все детские центры, связанные с активным времяпрепровождением. Во избежание спорных ситуаций и ненужной ответственности за чужие травмы посетителю предлагают подписать договор, в котором он признает, что зона для прыжков и игр сопряжена с опасностью для здоровья, и тем самым снимает ответственность с администрации.
С правилами техники безопасности ребенка знакомит инструктор. Обычно такой инструктаж длится всего несколько минут, а всё, что происходит после, никого из администрации уже не волнует. Если ребенка увезли из батутного центра искалеченным, то владельцы игровых зон склонны винить во всем родителей, которые не уследили.
Впрочем, по закону эта бумага не имеет юридической силы, если пребывание в игровом центре повлекло вред здоровью. Ответственность несет организатор, который гарантирует безопасность на этой территории и за плату обслуживает детей, поясняет адвокат Тимур Матвеев.
«Это палка о двух концах: законодательно эти вопросы урегулированы и вопросов компенсации ущерба возникать не должно. Потому что в законе о защите прав потребителей, в Гражданском и Уголовном кодексах есть статьи, которые защищают лиц, которые воспользовались услугами батутных или игровых центров. С другой стороны, детей вы допускаете на свой страх и риск, поскольку организаторы такого досуга часто не соблюдают норм безопасности и допускают туда людей разного возраста, весовой категории. Статья Уголовного кодекса предусматривает до шести лет лишения свободы для организатора, если в игровом центре кто-то получил тяжелую травму или скончался», – рассказал адвокат Матвеев.
По его словам, отдельных законодательных инициатив, направленных на урегулирование сферы детских развлекательных центров, на данный момент не существует.
Фото: Depositphotos
Представитель пермского завода AviraKids, производящего оборудование для детских развлекательных центров, рассказала порталу iz.ru о том, как тестируют детское оборудование – лабиринты и батуты – перед эксплуатацией.
«Дети могут застрять или защемиться, если продукция сделана не по ГОСТу. Мы конструируем оборудование в соответствии с чертежами, выстраиваем для контрольной сборки на нашей площадке, всё проверяем по техническим параметрам. Тестирование детских аттракционов производится только взрослыми, потому что именно так можно понять, в чем потенциальная опасность. Так что кататься на каруселях – часть нашей работы, – пояснила представитель завода. – Но, помимо веселья, есть и чувство ответственности перед нашими заказчиками за здоровье детей. Потому что в оборудовании главное – безопасность», – считает руководитель отдела качества Ирина Колганова.
Хрупкое равновесие
Инструкторы уверяют, что самая частая причина травм – несоблюдение техники безопасности. Например, когда на одном батуте прыгают сразу несколько детей. Тем более если они находятся в разных возрастных и весовых категориях.
У медиков на этот счет другая точка зрения. Основная причина тяжелых травм – неудачное приземление во время прыжка. Последствия зависят от того, на какую поверхность упал человек, объяснил в беседе с порталом iz.ru кандидат медицинских наук врач травматолог-ортопед Сергей Савченко. При падении на мягкий мат происходит пересгибание или переразгибание позвоночника: рвутся связи, ломаются остистые отростки позвонка. Иногда это становится причиной компрессионного перелома – крайне тяжелой травмы позвоночника.
Фото: Depositphotos
«Если спортсмен приземляется на край батута, то может удариться об ограждение. Тогда травмы более тяжелые, потому что на определенный участок позвоночника приходится сильный локальный удар. Из-за этого могут быть как взрывные травмы, так и разрывные: при максимальном сгибании сплющивается позвоночник и получается компрессионный перелом, при разгибании – разрывной перелом, когда позвонок разлетается на отдельные куски. Если ломаются суставные отростки позвонков, может произойти смещение с перерывом спинного мозга. Последствием такой травмы может стать паралич конечностей», – предупреждает травматолог.
По его словам, из-за структуры костей у детей чаще случаются именно компрессионные переломы. Восстановление после травмы без повреждения спинного мозга займет больше месяца. При более тяжелых увечьях человек может навсегда остаться инвалидом. Врачи в первую очередь советуют родителям следить за тем, чтобы с ребенком работал хороший инструктор, который будет контролировать процесс занятий.
В недалеком будущем ситуация может в корне измениться. С 18 апреля в силу вступают новые требования для американских и водных горок, каруселей, батутов, картингов. Все аттракционы будут проходить сертификацию и ежегодный техосмотр. При успешном прохождении проверки безопасные горки и карусели будут маркироваться эмблемой Евразийского экономического союза (ЕАЭС). Контролем качества займется Росстандарт. По новым требованиям перед входом на аттракцион должна быть табличка с информацией о правилах пользования и ограничениях, в том числе по весу и росту. Там, где эти ограничения есть, необходимо установить ростомеры и весы. И все аттракционы в парках развлечений должны быть снабжены аптечками с медикаментами для оказания первой помощи. Эксперты полагают, что рассчитывать на ощутимый эффект можно будет через пять лет, потому что регламент рассчитан только на новые аттракционы.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Травма позвоночника у детей встречаются относительно редко.
По отношению ко всем переломам, встречающимся в детском возрасте, они составляют 0,7-1,3%.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Что вызывает травмы позвоночника у детей?
Основной вид насилия – сгибательный как следствие падения с высоты или падения тяжести сверху на плечи пострадавшего. Более частой клинической формой травмы позвоночника являются компрессионные клиновидные переломы тел позвонков. Значительно реже наблюдаются переломы остистых и поперечных отростков и совсем редко – изолированные переломы дужек. По данным исследований, на 51 пострадавшего ребенка с повреждением позвоночника изолированный перелом дужки наблюдался лишь у одного, в то время как компрессионные переломы тел позвонков имелись у 43 детей. Чаще всего переломы локализуются в средне-грудном отделе. Чаще встречаются не единичные, а множественные переломы. Упомянутые выше особенности находят объяснение в анатомо-функцпональных особенностях детского позвоночника и в особенностях взаимоотношений ребенка с внешней средой.
Позвоночник у детей: анатомо-функциональные особенности
Скелет ребенка более богат органическими веществами, что придает ему значительную гибкость и эластичность. Тела его позвонков содержат большое количество хрящевой ткани, группирующейся в области зон роста. Чем меньше ребенок, тем меньше в теле его позвонка содержится губчатой кости. Хорошо выраженные, высокие, эластичные межпозвонковые диски с высоким тургором являются прекрасными амортизаторами, защищающими тела позвонков от воздействия внешнего насилия. Наименьшей относительной высотой обладают среднегрудные межпозвонковые диски. Согласно данным А. И. Струкова, в телах верхних и средних грудных позвонков костные балки расположены преимущественно вертикально и имеют короткие горизонтальные анастомозы, в то время как в телах нижних грудных позвонков сеть вертикальных балок тесно переплетается с не менее хорошо выраженной сетью горизонтальных балок, что и придает телам нижних грудных позвонков большую прочность. Наконец, тела средних грудных позвонков расположены на вершине физиологического грудного кифоза. Эти три анатомические предпосылки – меньшая высота межпозвонковых дисков, архитектоника тел позвонков, расположение на высоте кифоза – и являются причиной наиболее частых переломов тел средних грудных позвонков.
Анатомические особенности тел позвонков ребенка находят свое отображение и на спондилограммах. Согласно данным В. А. Дьяченко (1954), тела позвонков новорожденного имеют яйцевидную форму и отделены друг от друга широкими межпозвонковыми промежутками, которые в поясничном отделе равны высоте тел, а в грудном и шейном несколько меньше высоты тел соответствующих позвонков.
На профильной спондилограмме детей этого возраста строго по середине их дорсальной и вентральной поверхностей имеются характерные щелевидные выемки, напоминающие губы закрытого рта (Г. И. Турнер). Эти углубления являются местом вхождения межсегментарных сосудов, в основном vv. basivertebrales. В более поздние периоды жизни ребенка эти щели определяются только на вентральной поверхности тел. В нижних грудных и верхних поясничных позвонках эти щели прослеживаются до 14-16 лет.
У ребенка в возрасте l,5-2 лет на профильной спондилограмме тела позвонков представляются правильными четырехугольниками с закругленными углами. В последующем округлые края тел позвонков претерпевают изменения и приобретают ступенчатую форму, которая обусловлена образованием хрящевого валика. Такие «ступенчатые» позвонки наблюдаются у девочек до 6-8 лет, у мальчиков – до 7-9 лет. К этому возрасту в хрящевых валиках появляются добавочные точки окостенения, которые рентгенологически, по С. А. Рейнбергу, становятся видимыми в 10-12-летнем возрасте.
Наиболее хорошо они выражены в передних отделах. Их появление весьма вариабельно как по срокам, так и по локализации. Сплошное окостенение этих хрящевых валиков обнаруживается к 12- 15 годам, частичное слияние с телами позвонков – к 15-17 годам, а полное сращение с телами позвонков – к 22-24 годам. В этом возрасте на спондилограммах тела позвонков представляются в виде прямоугольного четырехугольника, причем на задней спондилограмме поверхности этого прямоугольника несколько вдавлены.
Симптомы травмы позвоночника у детей
Клиническая диагностика переломов позвоночника у детей бывает затруднена в связи с укоренившимся представлением о том, что переломы позвоночника в детском возрасте почти не встречаются.
Тщательно собранный анамнез и детальное выяснение обстоятельств травмы позволят заподозрить наличие перелома. Привлечь внимание врача должны такие сведения из анамнеза, как падение с высоты, чрезмерное сгибание при кувыркании, падение на спину. При падении на спину сгибательный компрессионный перелом тел позвонков, по-видимому, объясняется моментальным рефлекторным сгибанием верхнего отрезка туловища, что и приводит к компрессии тел. Этот момент форсированного сгибания в анамнезе выявляется с трудом, так как проходит незаметным для пострадавшего и обычно не фигурирует в его рассказе.
Как правило, у детей возникают неосложненные, более легкие формы травмы позвоночника.
Наиболее характерной жалобой пострадавших являются боли в области травмы позвоночника. Интенсивность этой непровоцированной боли в первые часы после травмы может быть значительной и выраженной. Боли усиливаются при движениях.
При осмотре могут быть отмечены ссадины и кровоподтеки самой различной локализации. Обычно общее состояние пострадавших вполне удовлетворительное. В отдельных, весьма редких случаях отмечается бледность кожных покровов, учащение пульса. При повреждении поясничных позвонков могут быть боли в животе, напряжение передней брюшной стенки. Из местных симптомов наиболее постоянны локальная болезненность. которая усиливается при движениях и при пальпации остистых отростков, а также различной степени ограничение подвижности позвоночника. Осевая нагрузка на позвоночнике вызывает болезненность только в первые часы и дни после травмы. На 2-3-й сутки этот симптом, как правило, не выявляется.
Могут иметь место быстро проходящие корешковые боли и симптомы сотрясения спинного мозга. В значительной части случаев все эти симптомы исчезают к 4-6-му дню, и состояние пострадавшего ребенка настолько улучшается, что у врача не возникает мысли о травме позвоночника.
Переломы поперечных отростков характеризуются ограничением и болезненностью при движениях ногами, болями при попытке изменить положение в постели. Переломы остистых отростков отличаются наличием ссадин и кровоподтеков на уровне перелома, локальной болезненностью, иногда определяется подвижность сломанного отростка.
Диагностика травмы позвоночника у детей
При диагностике компрессионных переломов тел позвонков у детей спондилография приобретает особо важное значение, так как нередко является единственной возможностью своевременно поставить правильный диагноз. Наиболее достоверным рентгенологическим симптомом компрессионного перелома тела позвонка является снижение высоты тела сломанного позвонка. Это снижение может быть весьма неубедительным и спорным, едва заметным, но может быть и значительным вплоть до снижения высоты тела наполовину его нормальной высоты. Снижение высоты может быть равномерным, охватывающим всю протяженность тела или ограничиваться его вентральными отделами. Снижение высоты может наблюдаться по типу скошенности замыкательной пластинки с некоторым кажущимся уплотнением ее за счет смятия субхондрального слоя кости. Может наблюдаться уплотнение костных трабекул тела позвонка. Наблюдается сползание замыкательной пластинки кпереди, чаще краниальной, с образованием выступа. А. В. Распопиной описан симптом асимметричного расположения сосудистой щели или ее исчезновение на сломанном позвонке. Все эти симптомы выявляются на профильной спондилограмме. Передняя спондилограмма представляет значительно меньшую диагностическую ценность.
В дифференциально-диагностическом отношении следует помнить о врожденных клиновидных позвонках, апофизитах и других некоторых аномалиях развития позвонков, которые могут быть ошибочно приняты за переломы.
При рентгенодиагностике переломов поперечных и остистых отростков следует помнить о добавочных точках окостенения, которые могут быть ошибочно приняты за переломы.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Лечение травмы позвоночника у детей
Лечение должно обеспечить разгрузку тел сломанных позвонков и предотвратить их дальнейшую деформацию. При правильном и своевременном лечении происходит восстановление формы сломанного позвонка. Чем ребенок меньше, чем более выражены потенции роста, тем быстрее и полноценнее происходит восстановление анатомической формы сломанного позвонка. Обычно нет необходимости проводить обезболивание тела сломанного позвонка, так как у детей эта процедура значительно болезненнее, чем испытываемые ими боли.
Проводимое лечение заключается в укладке пострадавшего ребенка на жесткую постель в положении на спине с легкой разгрузкой вытяжением по наклонной плоскости тягой за подмышечные впадины. Под область перелома подкладывают плотные мешочки для реклинации. Дети требуют постоянного внимания со стороны персонала, так как довольно быстро по исчезновении болей считают себя здоровыми и не соблюдают лечебного режима. Их можно укладывать и на мягкую постель в положении на животе. Лучше сочетать эти два положения. Перемена положения вносит разнообразие в жизнь ребенка, н он легче мирится с вынужденным пребыванием в постели. С первых дней проводят лечебную гимнастику по описанным выше комплексам.
Длительность пребывания ребенка в постели зависит от степени компрессии сломанного тела, количества поврежденных позвонков и возраста пострадавшего. Этот срок колеблется от 3 до 6 недель. В вертикальное положение ребенка переводят в специальном реклинирующем облегченном корсете. Следует как можно дольше удерживать детей от позы в положении сидя. Сроки ношения реклинатора и занятия лечебной физкультурой в среднем равны 3-4 месяцам. Они должны индивидуализироваться в каждом отдельном случае и диктуются самочувствием ребенка и данными контрольной спондилографии. При переломах отростков лечение проводят покоем на жесткой постели в течение 2 недель.
В этих случаях по соответствующим показаниям следует осуществлять весь комплекс необходимого лечения. При осложненных переломо-вывихах может возникнуть необходимость в закрытом вправлении сместившихся позвонков, в ревизии содержимого позвоночного канала, в оперативной стабилизации позвоночника. Стабилизация, и зависимости от уровня и характера смещения, а также возврата больных, осуществляется или проволочным швом, или металлическими пластинками с болтами или пластинками с болтами в сочетании с задним спондилодезом. В каждом отдельном случае все эти вопросы решаются строго индивидуально с учетом особенностей определенного больного.
Следовательно, переломы позвоночника в детском возрасте имеют ряд особенностей, которые определяются анатомо-физиологическими особенностями строения детского позвоночника. Вместе с тем у детей могут иметь место и «обычные», свойственные взрослым людям, травмы позвоночника, которые и должны лечиться соответствующими методами и способами с учетом особенностей и отличий детского организма.
Источник