Укажите протяженность гипсовой лонгеты при диафизарных переломах голени

1. Учитывая механизм перелома пяточной кости, назовите нередко сопутствующие повреждения:

1. перелом голени;
2. разрыв связок коленного сустава;
3. перелом позвоночника;
4. перелом шейки бедра;
5. перелом надколенника.

2. Отметьте основное показание к оперативному методу лечения переломов лодыжек:

1. значительная степень смещения отломков;
2. наличие чрезсиндесмозного перелома;
3. невправимость отломков после 2-3-кратного вправления;
4. интерпозиция тканей между отломками;
5. невозможность удержать отломки после вправления.

3. Способ лечения, являющийся основным при переломе лучевой кости в типичном месте:

1. иммобилизационный (гипсовая повязка);
2. функциональный;
3. оперативный;
4. при помощи компрессионно-дистракционного аппарата;
5. иммобилизация эластичным бинтом.

4. Назовите абсолютное показание к оперативному лечению переломов (остеосинтез):

1. открытые переломы;
2. переломы со смещением;
3. интерпозиция мягких тканей между отломками;
4. многооскольчатые и раздробленные переломы;
5. множественные переломы костей.

5. Назовите основной признак гемартроза коленного сустава:

1. увеличение объема сустава;
2. кровоизлияние в мягкие ткани;
3. ограничение движений в суставе;
4. баллотирование надколенника;
5. синдром «выдвижного ящика».

6. Выделите определяющий клинический признак вывиха в любом суставе:

1. расслабление мышц, окружающих сустав;
2. напряжение мышц, окружающих сустав;
3. «пружинящее сопротивление» при попытке пассивных движений;
4. деформация сустава;
5. удлинение или укорочение вывихнутого сегмента.

7. Назовите основную причину медленного и длительного сращения перелома шейки бедра:

1. пожилой возраст;
2. остеопороз;
3. сопутствующие заболевания;
4. отсутствие на шейке бедра надкостницы и нарушение крово¬снабжения шейки бедренной кости в момент травмы;
5. сложность иммобилизации гипсовой повязкой.

8. Укажите основной патогномоничный признак врожденной мышечной кривошеи:

1. увеличение лордоза шейного отдела позвоночника;
2. сколиоз шейного отдела позвоночника;
3. высокое стояние лопатки и надплечья на стороне поражения;
4. высокое стояние лопатки и надплечья на здоровой стороне;
5. напряжение и укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

9. Выделите клинические симптомы, абсолютные для перелома кости:

1. патологическая подвижность и крепитация костных отломков;
2. отечность и кровоизлияние в мягкие ткани;
3. локальная болезненность и нарушение функции;
4. деформация конечности;
5. гиперемия в области перелома.

10. Укажите протяженность гипсовой повязки при диафизарных переломах голени:

1. от коленного сустава до пальцев стопы;
2. от верхней трети голени до голеностопного сустава;
3. от верхней трети бедра до голеностопного сустава;
4. от верхней трети бедра до основания пальцев;
5. от коленного сустава до голеностопного сустава.

11. Укажите наиболее вероятную причину несращения перелома кости:

1. кратковременность иммобилизации;
2. частые смены гипсовой повязки;
3. наличие интерпозиции мягких тканей между отломками;
4. перерастяжение отломков на скелетном вытяжении;
5. сохраняющееся смещение между отломками.

12. Вид лечения, который целесообразно применять при вальгусной деформации 1-го пальца стопы:

1. консервативный – корригирующие гипсовые повязки;
2. оперативный;
3. ЛФК, физиотерапия, массаж;
4. санаторно-курортное лечение;
5. ношение ортопедической обуви.

13. Укажите наиболее часто встречающуюся деформацию стопы:

1. вальгусная деформация 1-го пальца стопы;
2. полая стопа;
3. пяточная стопа;
4. «конская» стопа;
5. варусная деформация стопы.

14. Какие данные в отношении перелома позволяет получить рентгенологическое исследование в стандартных проекциях?

1. вид и степень укорочения конечности;
2. патологическая подвижность костных отломков и нарушение функции конечности;
3. наличие перелома, его локализация, вид смещения отломков;
4. повреждение магистральных сосудов и нервов;
5. открытый или закрытый перелом.

15. Под каким видом обезболивания следует вправлять травматический вывих бедра?

1. местная анестезия;
2. проводниковая анестезия;
3. наркоз;
4. внутрикостная анестезия;
5. без обезболивания.

16. Назовите наиболее рациональный метод консервативного лечения врожденной косолапости:

1. бинтование мягкими бинтами;
2. лечебная гимнастика и массаж;
3. парафинотерапия;
4. этапные гипсовые повязки – сапожки;
5. полиэтиленовые шины – ортезы.

17. Укажите синдромы, характерные для остеохондроза шейного отдела позвоночника: а) плече-лопаточный периартрит; б) синдром позвоночной артерии; в) кардиальный синдром; г) синдром «писчего» спазма. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. а, б, г;
3. а, в, г;
4. б, в, г;
5. а, б, в, г.

18. Какие из перечисленных симптомов указывают на дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных: а) ограничение отведения в тазобедренном суставе; б) ассиметрия кожных складок на передней поверхности бедер; в) симптом «щелчка»; г) наружная ротация ноги; д) укорочение ножки ребенка. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, б, в, г, д;
5. г, д.

19. Укажите симптомы, характерные для остеохондроза поясничного отдела позвоночника: а) перемежающаяся хромота; б) ишиалгический сколиоз; в) кокцигодиния; г) положительный симптом Ласега. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. а, г;
5. а, б, в, г.

20. Назовите основное показание к иммобилизационному методу лечения переломов костей посредством наложения гипсовой повязки:

1. закрытый перелом;
2. оскольчатый перелом;
3. перелом без смещения костных фрагментов;
4. открытый перелом.

21. Когда следует сделать контрольную рентгенограмму с переломом после наложения гипсовой повязки?

1. сразу после наложения гипса;
2. через сутки, после высыхания гипсовой повязки;
3. после спадения травматического отека на конечности;
4. через три месяца после перелома.

22. У больного после перелома костей голени через 2 часа после наложения гипсовой повязки отмечено нарастание боли, цианоз пальцев стоп, их отечность, уменьшение подвижности пальцев и снижение чувствительности. Это связано:

1. со смещением костных отломков;
2. со сдавлением конечности гипсовой повязкой;
3. с повреждением нервных стволов;
4. со спазмом или тромбозом сосудов.

23. У больного с переломом костей голени в первые дни после травмы обнаружено отсутствие крепитации костных отломков, пружинящее сопротивление при попытке вправления отломков, диастаз между отломками (рентгенологически). Какое осложнение перелома можно предположить?

1. смещение костных отломков;
2. интерпозиция мягких тканей;
3. повреждение мышц и сухожилий сегмента конечности.

24. Укажите синдромы, характерные для остеохондроза грудного отдела позвоночника: а) грудная миелопатия; б) межреберная невралгия; в) дискинезия желчных путей; г) кардиальный синдром. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. а, б, г;
3. а, в, г;
4. б, в, г;
5. все перечисленные.

25. Укажите, при каком вывихе бедра возможно сдавление бедренных сосудов:

1. подвздошный вывих;
2. седалищный вывих;
3. лонный вывих;
4. запирательный вывих.

26. Укажите тип гипсовой повязки, наиболее удобный для фиксации голеностопного сустава после вправления перелома лодыжек со смещением или подвывихом и вывихом стопы:

1. циркулярная бесподкладочная гипсовая повязка;
2. циркулярная гипсовая повязка с ватной прокладкой;
3. У-образная лонгета с лонгетой для стопы;
4. У-образная лонгета без лонгеты для стопы.

27. Назовите наиболее часто встречающиеся визуальные признаки компрессионных переломов: а) выстояние остистого отростка позвонка, лежащего выше поврежденного позвонка; б) расширение межостистого промежутка между поврежденным и вышележащим позвонком; в) расширение межостистого промежутка между поврежденным и нижележащим позвонком; г) ограниченный кифоз, гиббус в области перелома позвонка; д) ограниченный лордоз в области перелома позвонка. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. б, в, д;
3. а, б, г;
4. в, г, д;
5. б, г, д.

28. Выделите ведущий критерий для выработки показаний к ляминэктомии при осложненных переломах позвоночника:

1. наличие неврологических расстройств;
2. характер перелома позвонка;
3. вид смещения позвонка.
4. наличие признаков сдавления спинного мозги или его корешков

29. Назовите положение больного с переломом позвоночника при транспортировке:

1. лежа на боку;
2. лежа на спине;
3. лежа на животе;
4. верно 2) и 3).

30. Укажите симптомы врожденной мышечной кривошеи: а) наклон головы вперед; б) наклон головы в больную сторону; в) поворот головы в больную сторону; г) наклон головы в здоровую сторону; д) поворот головы в здоровую сторону; е) высокое стояние лопатки и надплечья на стороне поражения; ж) высокое стояние лопатки и надплечья на здоровой стороне; з) напряжение и укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы; и) наклон головы назад. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в, е, ж;
2. б, д, е, з;
3. г, д, ж, з;
4. в, е, з, и;
5. д, е, ж, и.

31. Укажите рациональные элементы лечения врожденной мышечной кривошеи: а) лечебная гимнастика с насильственным растяжением мышцы; б) лечебная гимнастика без насильст-венного растяжения мышцы; в) укладывание ребенка в кроватку в положении, при котором к стене комнаты обращена здоровая сторона шеи; г) укладывание ребенка в кроватку в положении, при котором к стене комнаты обращена больная сторона шеи; д) фиксация головы в положении гиперкоррекции; е) массаж лица и шеи на больной стороне; ж) массаж лица и шеи на здоровой стороне. Выберите правильную комби-нацию ответов:

1. а, в, д, е;
2. б, в, д;
3. а, г, е;
4. б, г, д, ж;
5. б, в, ж.

32. Назовите положения стопы при врожденной косолапости: а) сгибание стопы – эквинус; б) разгибание стопы – пяточная стопа; в) приведение переднего отдела стопы – аддукция; г) отведение переднего отдела стопы – абдукция; д) поворот подошвенной поверхности стопы кнутри с опусканием наружного края стопы – супинация или варус стопы; е) поворот подошвенной поверхности стопы кнаружи с поднятием наруж-ного края стопы – пронация или вальгус стопы; ж) полая стопа. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в, д, ж;
2. а, г, д, ж;
3. б, в, е;
4. б, г, е, ж;
5. а, г, е.

33. У больной с переломом лодыжек (заднего края) с подвывихом стопы через 1,5 года после травмы обнаружен деформирующий артроз голеностопного сустава. Назовите основную при-чину этого осложнения:

1. сохраняющийся подвывих стопы;
2. разрыв дельтовидной связки;
3. длительная иммобилизация гипсовой повязкой;
4. ранняя нагрузка на ногу;
5. перелом заднего края большеберцовой кости.

34. Способ обезболивания, наиболее часто используемый при репозиции лучевой кости в типичном месте:

1. проводниковая анестезия;
2. внутрикостная анестезия;
3. футлярная анестезия;
4. местная анестезия перелома;
5. наркоз.

35. После падения на левую руку больной ощущает боль, припухлость на границе нижней трети и средней трети плеча. Здесь же подвижность и костный хруст. Левая кисть «свисает», активное разгибание пальцев кисти и кисти отсутствует, первый палец кисти не отводится. Какое осложнение перелома плеча можно предположить?

1. разрыв двуглавой мышцы плеча;
2. повреждение лучевого нерва;
3. повреждение локтевого нерва;
4. повреждение срединного нерва;
5. повреждение мышц предплечья.

36. Укажите вертельные, то есть латеральные, переломы проксимального конца бедренной кости: а) субкапитальный перелом; б) базальный перелом; в) трансцервикальный или чресшеечный перелом; г) подвертельный перелом; д) межвертельный перелом; е) чрезвертельный перелом. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, д;
2. б, в;
3. г, д;
4. г, е;
5. д, е.

37. Назовите возможное осложнение в первые дни после травмы у больного с неосложненным переломом грудино-поясничного отдела позвоночника:

1. нарушение мочеиспускания;
2. пролежни;
3. парез кишечника, метеоризм;
4. легочно-дыхательная недостаточность;
5. тахикардия, аритмия.

38. Отметьте границы гипсовой повязки при диафизарном переломе костей предплечья:

1. от верхней трети плеча до пальцев кисти;
2. от верхней трети плеча до концов пальцев кисти;
3. от нижней трети плеча до запястья;
4. от локтевого сгиба до пальцев кисти;
5. от уровня лопатки до пальцев кисти.

39. Больной упал с высоты на ноги. Диагностирован перелом 1-го поясничного позвонка. Перелом каких костей необходимо ис-ключить у данного больного в первую очередь: а) ребер; б) бедер; в) костей таза; г) пяточных костей; д) лодыжек голени; е) надколенника. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в, г;
2. б, г, е;
3. в, г;
4. г, д;
5. д, е.

40. Назовите наиболее безопасный уровень пункции субарахноидального пространства позвоночного канала:

1. между затылочной костью и атлантом;
2. в нижне-грудном отделе позвоночника;
3. между XII грудным и I поясничным позвонками;
4. между I и II поясничными позвонками;
5. между IV и V поясничными позвонками.

41. Больной при нырянии в мелком месте ударился головой о дно. Был извлечен из воды товарищами. Отмечается отсутствие движений и чувствительности в руках и ногах, затрудненное дыхание. Укажите правильный диагноз:

1. перелом ребер;
2. сотрясение головного мозга;
3. перелом шейного отдела позвоночника с повреждение спин¬ного мозга;
4. разрыв связок шейного отдела позвоночника;
5. ушиб головного мозга.

42. Укажите перелом таза с нарушением непрерывности тазового кольца: а) перелом горизонтальных ветвей лобковых костей с двух сторон; б) перелом восходящих ветвей седалищных костей; в) перелом лонной и седалищной кости с одной стороны; г) перелом крыла подвздошной кости; д) вертикальный пере-лом крестцовой кости; е) вертикальный перелом подвздошной кости. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, е;
2. а, г, д;
3. б, г, д;
4. в, д, е;
5. в, г, д.

43. Пожилая женщина упала на правое плечо, почувствовала резкую боль в области плечевого сустава. Здоровой рукой поддерживает поврежденную руку, которая плотно прижата к туловищу. Определяется значительное ограничение движений в плечевом суставе, боль. Каков Ваш предположительный диагноз:

1. ушиб плечевого сустава;
2. вывих плеча;
3. перелом хирургической шейки плечевой кости;
4. отрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча;
5. перелом ключицы.

44. Лыжник, спускаясь с горы, упал при резком повороте. Почувствовал боль и хруст в правом бедре. При осмотре обнаружено отсутствие активных движений в ноге, деформация бедра по типу «галифе», наружная ротация стопы. Стопа теплая, обычной окраски, чувствительность на стопе не нарушена, пульс на arteria dorsalis pedis хорошо определяется. Ваш предположительный диагноз:

1. перелом бедренной кости;
2. задне-верхний (подвздошный) вывих бедра;
3. передне-нижний (запирательный) вывих бедра;
4. перелом шейки бедра;
5. задне-нижний (седалищный) вывих бедра;
6. вывих голени кзади.

45. Девочка начала ходить в 1 год 2 месяца, походка неустойчивая, «утиная», наружная ротация правой ноги, симптом Тренделенбурга положительный, выражен поясничный гиперлор-доз. На рентгенограмме – врожденный вывих правого бедра. Рекомендуемый метод лечения:

1. распорка;
2. отводящая шина ЦИТО;
3. шина Волкова;
4. скелетное вытяжение;
5. оперативное вправление вывиха;
6. вправление вывиха под ЭОПом, гипсовая кокситная повязка в положении ножек ребенка в позиции Лоренц-1.

46. Назовите основные причины привычного вывиха плеча: а) отсутствие гипсовой иммобилизации после вправления вывиха плеча; б) иммобилизация плеча после вправления выви-ха плеча мягкой повязкой; в) вправление вывиха плеча без обезболивания; г) вправление вывиха плеча по способу Джанелидзе; д) недостаточная гипсовая иммобилизация после вправления вывиха; е) раннее начало занятий лечебной гим-настикой; ж) позднее начало занятий лечебной гимнастикой. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, д;
2. а, в, е;
3. б, г, ж;
4. в, д, е;
5. г, д, ж.

47. Укажите симптомы, характерные для деформирующего артроза тазобедренного или коленного сустава в начальной стадии заболевания: а) постоянные ноющие боли; б) боли в области сустава в начале ходьбы; в) ночные боли; г) боли после длительной ходьбы – более 2-х километров; д) боли после длительного пребывания на ногах. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а;
2. б, в;
3. в, г;
4. г, д;
5. в, д.

48. Укажите основные жалобы больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника: а) ограничение движений в позвоночнике; б) боли в поясничном отделе позвоночника – люмбалгия; в) боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся в положении лежа; г) боли, иррадиирующие в область сердца; д) резкие «прострелы» в нижние конечности; е) боли в эпигастральной области живота. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в, д;
2. а, б, д;
3. б, д, е;
4. а, г, д;
5. а, в, е.

49. Укажите основные жалобы больных с остеохондрозом грудного отдела позвоночника: а) межреберная невралгия; б) торакалгия; в) резкие прострелы в нижние конечности – люмбалгия; г) кардиальный синдром; д) дискинезии желчных путей; е) синдром «плечо-кисть»; ж) солярный синдром («солярный гвоздь») – синдром солнечного сплетения; з) симптом Ласега. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в, г, з;
2. б, г, д, ж;
3. а, д, е, з;
4. а, б, г, д, ж;
5. в, г, е, ж.

50. Укажите основные клинические симптомы выраженного деформирующего коксартроза: а) постоянные боли в суставе, резко усиливающиеся при ходьбе; б) боли в суставе, появляющиеся после длительной ходьбы; в) сгибательно-приводящая контрактура тазобедренного сустава; г) сгибательная контрактура коленного сустава; д) гипотрофия мышц бедра; е) снижение пульсации бедренной артерии; ж) функциональное укорочение ноги; з) абсолютное укорочение ноги. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, г, д, е, з;
2. б, в, д, е, ж;
3. а, в, д, ж;
4. б, г, д, е, ж;
5. а, в, д, з.

51. В первую очередь у больного с открытым переломом и кровотечением из поврежденной крупной артерии следует осуществить:

1. иммобилизацию конечности;
2. введение сердечных и сосудосуживающих средств;
3. введение наркотиков для обезболивания;
4. наложение жгута на конечность;
5. наложение давящей повязки на рану конечности.

Источник

Хочешь сделать
самый оригинальный
подарок от класса?

1. вклинение отломков;
2. наложение отломков при их захождении;
3. смещение отломков под углом;
4. расхождение отломков.

1. кровохарканье;
2. боль за грудиной с иррадиацией в левое надплечье;
3. пневмоторакс;
4. подкожная эмфизема;
5. крепитация костных отломков.

1. опущение верхушек лодыжек на стороне поражения;
2. смещение наружной лодыжки вверх;
3. смещение внутренней лодыжки вверх;
4. боль в области пяточной кости;
5. гемартроз голеностопного сустава.

1. наложить циркулярную гипсовую повязку от верхней трети предплечья до пальцев с захватом основной фаланги I пальца;
2. циркулярную повязку с фиксацией локтевого сустава;
3. гипсовую лонгету;
4. повязку Дезо.

1. тыльную и ладонную гипсовые лонгеты;
2. циркулярную гипсовую повязку до верхней трети плеча;
3. циркулярную повязку без захвата локтевого сустава;
4. ладонную гипсовую лонгету;
5. повязку Дезо.

1. переломы луча в типичном месте;
2. переломы средней трети;
3. переломы верхней трети;
4. внутрисуставные переломы ;
5. переломовывихи .

1. деформация бедра на стороне перелома ;
2. положительный симптом «прилипшей пятки»;
3. отрицательный симптом разводящей нагрузки на крылья подвздошных костей;
4. все перечисленное.

1. центральный отломок смещается кнаружи;
2. периферический отломок смещается кнаружи и кверху;
3. угол между отломками открыт кнаружи;
4. периферический отломок смещается кнутри.

1. от основания грушевидной вырезки, через основание альвео¬лярной части и бугра верхней челюсти к вершине крыловид¬ных отростков;
2. в месте сочленения носовых костей с носовой частью лобной кости, через дно орбиты и нижнеглазничный край, в области скуло-верхнечелюстного шва;
3. в месте сочленения носовых костей с носовой частью лобной кости, через дно орбиты и наружный край орбиты в области скуло-лобного шва;
4. от резцового возвышения кзади, через твердое и мягкое небо.

1. кровотечение из носа и нарушение прикуса;
2. нарушение прикуса и затрудненное открывание рта;
3. затрудненное открывание рта и кровотечение из носа;
4. нарушение прикуса и боли при глотании.

1. значительная степень смещения отломков;
2. наличие чрезсиндесмозного перелома ;
3. невправимость отломков после 2-3-кратного вправления;
4. интерпозиция тканей между отломками;
5. невозможность удержать отломки после вправления.

1. открытые переломы ;
2. переломы со смещением;
3. интерпозиция мягких тканей между отломками;
4. многооскольчатые и раздробленные переломы ;
5. множественные переломы костей.

1. патологическая подвижность и крепитация костных отломков;
2. отечность и кровоизлияние в мягкие ткани;
3. локальная болезненность и нарушение функции;
4. деформация конечности;
5. гиперемия в области перелома .

1. кратковременность иммобилизации;
2. частые смены гипсовой повязки;
3. наличие интерпозиции мягких тканей между отломками;
4. перерастяжение отломков на скелетном вытяжении;
5. сохраняющееся смещение между отломками.

1. закрытый перелом ;
2. оскольчатый перелом ;
3. перелом без смещения костных фрагментов;
4. открытый перелом .

1. со смещением костных отломков;
2. со сдавлением конечности гипсовой повязкой;
3. с повреждением нервных стволов;
4. со спазмом или тромбозом сосудов.

1. циркулярная бесподкладочная гипсовая повязка;
2. циркулярная гипсовая повязка с ватной прокладкой;
3. У-образная лонгета с лонгетой для стопы;
4. У-образная лонгета без лонгеты для стопы.

1. наличие неврологических расстройств;
2. характер перелома позвонка;
3. вид смещения позвонка.
4. наличие признаков сдавления спинного мозги или его корешков

1. сохраняющийся подвывих стопы;
2. разрыв дельтовидной связки;
3. длительная иммобилизация гипсовой повязкой;
4. ранняя нагрузка на ногу;
5. перелом заднего края большеберцовой кости.

1. от верхней трети плеча до пальцев кисти;
2. от верхней трети плеча до концов пальцев кисти;
3. от нижней трети плеча до запястья;
4. от локтевого сгиба до пальцев кисти;
5. от уровня лопатки до пальцев кисти.

1. врожденной ломкости костей;
2. остеомиелита;
3. остеобластокластомы;
4. псевдоартроза;
5. рахита и цинги.

1. выбухание большого родничка;
2. экстракраниальная гематома;
3. боль при пальпации области повреждения;
4. вдавление по типу «целлулоидного мячика»;
5. перелом костей свода черепа по типу трещин.

1. nervus musculocutaneus;
2. nervus radialis;
3. nervus ulnaris;
4. nervus axillaris;
5. nervus medianus.

1. все слои;
2. наружная пластинка;
3. внутренняя пластинка;
4. губчатое вещество;
5. закономерность отсутствует.

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник статьи: https://geetest.ru/tests/lechebnoe_delo(gos)/list?search=%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC&from=/tests/lechebnoe_delo(gos)/list/56

Переломы костей голени у детей

У детей моложе 5-6 лет наблюдаются поднадкостничные переломы берцовых костей, при которых клиническая картина бедна симптомами. Обычно отмечаются болезненность на уровне перелома и травматическая припухлость. Ребенок щадит больную ногу, хотя иногда и наступает на нее. Для определения перелома выполняют рентгенограмму.

При переломах диафизов костей голени со смещением клиническая картина характеризуется болью, отеком и нередко кровоизлиянием на уровне перелома, деформацией, патологической подвижностью и крепитацией. Больной ребенок не может наступить на ногу и поднять ее.

Переломы верхнего метаэпифиза большеберцовой кости

Выделяют два типа таких повреждений: переломы межмыщелкового возвышения и переломы метаэпифиза.

Перелом межмыщелкового возвышения возникает при резком скручивании или отклонении согнутой голени. Симптоматика стертая. Ребенок может опираться на ногу, но жалуется на болевые ощущения при сгибании колена и ходьбе. При осмотре выявляется припухлость мягких тканей, увеличение объема и сглаживание контуров коленного сустава из-за гемартроза. Движения и пальпация болезненны.

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию коленного сустава. При повреждениях без смещения делают сравнительные снимки обоих суставов. В сомнительных случаях больного направляют на КТ или МРТ коленного сустава.

Пациента на несколько дней госпитализируют в детское травматологическое отделение, а затем выписывают долечиваться амбулаторно. При поступлении выполняют иммобилизацию гипсовой или пластиковой лонгетой. Ногу фиксируют под небольшим углом. При необходимости проводят пункцию коленного сустава. Гипс нужно носить 3 недели. Затем ребенку назначают ЛФК.

Перелом большеберцовой кости в области метаэпифиза

Перелом большеберцовой кости в области метаэпифиза возникает при падении на прямую ногу (например, при прыжке с высоты). Обычно такие переломы бывают вколоченными. Клиника стертая. Ребенок жалуется на умеренную болезненность при движениях и опоре. Область колена незначительно припухшая. Пальпация болезненна, симптом осевой нагрузки положительный.

Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз. В случае затруднений больного направляют на МРТ или КТ коленного сустава.

Лечение стационарное, а затем амбулаторное, в травмпункте. Ребенку накладывают гипс на 2-3 недели. По окончании иммобилизации больного направляют на ЛФК. Прогноз благоприятный. Движения восстанавливаются в полном объеме, рост конечности обычно не нарушается.

Диафизарные переломы голени у детей

В 60% случаев наблюдается перелом одной кости (большеберцовой). В 40% ломаются обе кости. Как правило, повреждение локализуется в средней трети. Линия перелома обычно располагается косо, по спирали или поперечно, реже наблюдаются многооскольчатые переломы.

Клинические проявления яркие, поэтому постановка диагноза не вызывает затруднений. После падения или удара по ноге возникает резкая боль. Ребенок не может наступать на ногу. В области повреждения наблюдается припухлость, возможна гематома. Выявляется деформация, определяется крепитация и подвижность отломков. Рентгенографию костей голени выполняют для уточнения диагноза и определения тактики лечения. КТ обычно не требуется. При подозрении на интерпозицию мягких тканей ребенка могут направить на МРТ голени.

Повреждение сосудов и периферических нервов для такой травмы нехарактерно. Однако при подозрении на такое повреждение необходима консультация детского нейрохирурга или детского невропатолога и сосудистого хирурга.

Лечение стационарное, проводится детским травматологом. При трещинах и переломах без смещения на слегка согнутую голень накладывают глубокий гипс на 2-3 недели.

Спиральные, поперечные и косые переломы с небольшим смещением

При спиральных, поперечных и косых переломах с небольшим смещением возможна одномоментная репозиция костей голени под наркозом с последующей фиксацией гипсовой повязкой на 4-5 недель.

Значительное смещение и неудачная попытка репозиции является показанием для наложения скелетного вытяжения на 2-3 недели. Потом накладывают гипс еще на 2-3 недели.

Общие принципы лечения всех переломов голени у детей

При всех переломах со смещением нужно как минимум трижды проводить рентген-контроль: сразу после репозиции или наложения вытяжения, через 4-6 дней, перед снятием гипса. Если ребенок находится на скелетном вытяжении, количество рентгенографий увеличивается до четырех — четвертую выполняют перед снятием вытяжения.

При лечении детей с косыми и винтообразными диафизарными переломами обеих костей голени следует помнить о том, что при иммобилизации в гипсовой лонгете без коррекции (тракция по длине и вальгусное отклонение стопы) к концу 1-й недели возможно вторичное смещение отломков. Отмечается, как правило, прогиб кзади, кнаружи и возможно ротационное смещение. При указанных переломах со смещением костных отломков наиболее целесообразна методика, предложенная Н.Г.Дамье. После травмы, независимо от степени смещения костных отломков, детям дошкольного возраста накладывают лейкопластырное вытяжение, а детям школьного возраста показано скелетное вытяжение за пяточную кость на шине Белера сроком от 2 до 3 нед. В последующем травмированную конечность фиксируют лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой до консолидации перелома. Угловые смещения до 10° полностью компенсируются в процессе роста и не требуют дополнительных манипуляций.

Для повреждений в области дистального метаэпифиза больше-берцовой кости у детей характерен заднемаргинальный перелом со смещением эпифиза с частью метафиза кзади. При закрытой репозиции могут возникнуть технические трудности для устранения указанного смещения. Чтобы преодолеть сопротивление со стороны сокращенной икроножной мышцы, достаточно во время репозиции согнуть ногу в коленном суставе почти под прямым углом, при этом сопоставление отломков будет выполнено без затруднений и излишней травмы ростковой зоны. Затем ногу разгибают в коленном суставе и фиксируют конечность в гипсовой лонгете при слегка согнутой стопе в голеностопном суставе.

Самое серьезное внимание при травмах костей голени у детей надо обращать на перелом внутренней части дистального эпифиза большеберцовой кости, так как вследствие повреждения ростковой зоны в указанной области в отдаленные сроки может наблюдаться варусная деформация, которая с ростом будет прогрессировать, что потребует оперативной коррекции. В связи с этим больные с повреждениями в области метафизов берцовых костей должны находиться под диспансерным наблюдением ортопеда-травматолога не менее 2 лет.

Детей с открытыми переломами костей голени лечат по общим правилам. Прямым показанием к оперативному вмешательству и остеосинтезу является значительная травма с обширным повреждением мягких тканей конечности. Эффективен чрескостный остеосинтез в компрессионно-дистракционном аппарате Илизарова или репонирующем устройстве Волкова-Оганесяна. Показаны гипербарическая оксигенация, гнотобиологическая изоляция, антибактериальная терапия, использование гелий-неонового лазера, ультразвука, электромагнитной терапии и др. Посттравматический остеомиелит при открытых переломах у детей как осложнение встречается в 4% наблюдений.

Хирургическое лечение переломов голени у детей проводится при:

Невозможности выполнить успешную репозицию и добиться удовлетворительного стояния отломков с использованием скелетного вытяжения.
Интерпозиции тканей.
Открытых переломах.
Угрозе повреждения отломками кожи, нервов и сосудов.

Операция обычно осуществляется с использованием интрамедуллярных конструкций. Предпочтительна фиксация штифтами или остеосинтез диафизарных переломов большеб

Укажите протяженность гипсовой лонгеты при диафизарных переломах голени

Хочешь сделать самый оригинальный подарок от класса?

Gee Test

Переломы костей голени у детей

Хочешь сделать
самый оригинальный
подарок от класса?