Угол гиссана пяточной кости перелом

Внутрисуставные переломы пяточной кости

П. Никитин,Центр спортивной травматологии НУФВСУ г. Киева, Украина

75% переломов пяточной кости являются внутрисуставными. Внутрисуставные переломы пяточной кости составляют 2% от всех переломов костей скелета и 60% всех переломов предплюсны. В 10% случаев являются открытыми и в 10% сопровождаются компартмент-синдромом. В 15% случаев имеется двустороннее повреждение, а в 25% сопровождается каскадными повреждениями костей скелета.

Основными механизмами травмы являются падение с высоты и ДТП.

Первичная линия перелома определяется давлением таранной кости и проходит через угол Гиссана, заднюю суставную фасетку и образует передне-медиальный и задне-латеральный фрагменты (рис. 1).

При продолжении действия травмирующей силы наблюдается раскалывание пяточной кости на 6 фрагментов эффект «колуна» (рис. 2):

передне-медиальный
передне-латеральный
сустентекулярный
фрагмент латеральной стенки
фрагмент задней суставной фасетки
фрагмент бугра пяточной кости

Высоко энергетическая травма приводит к возникновению эффекта «колуна» и смещению отломков (рис. 3). В результате происходит расширение пяточной кости, ее укорочение и выступание наружной стенки по латеральному краю. Высокоэнергетическая травма приводит к образованию 2-х типов переломов: языкообразного и депрессинного перелома с депрессией задней суставной фасетки.

Визуализация костных повреждений предполагает проведение рентгенологического обследования в четырех стандартных проекциях:

латеральная проекция
аксиальная проекция
косая проекция Бродена
передне-задняя проекция стопы

С помощью передне-задней проекции стопы оценивается конгруентность в пяточно-кубовидном суставе(рис. 4). На рентгенограмме в латеральной проекции определяются углы Белера(рис. 5) и Гиссана(рис. 6), а также оценивается дисконгруентность подтаранного сустава за счёт ротации или ступенеобразной деформации.

Проекция Бродена (рис. 7): 30° внутренней ротации с подошвенным сгибанием стопы под 40°, 30°, 20° и 10°. На рентгенограммах в этой проекции оценивается конгруентность в подтаранном суставе (рис. 8).

Компьютерная томография является стандартным исследованием для пациентов с переломами пяточной кости и выполняется в 3 стандартных проекциях (рис. 9, 10): сагиттальной, коронарной и аксиальной.

Компьютерная 3D-реконструкция, не имеет решающего значения в определении дальнейшей тактики лечения (рис. 11).

Наиболее современной является компьютерно-томографическая классификация Sanders (рис. 12), которая в Украине пока не может найти практического применения, поскольку КТ при таких повреждениях практически не выполняется. В основу классификации положено расположение первичной линии перелома, проходящей по подтаранному суставу и количество фрагментов.

После проведения рентгенологического обследования необходимо произвести оценку состояния мягких тканей. Повреждение кости – не всегда совершенное отражение степени повреждения окружающих мягких тканей, но это хороший гид! Костное повреждение статично, но хорошо поддаётся оценке по результатам рентгенографии, повреждение мягких тканей динамично, его трудно сразу оценить и оно является накопительным.

Клинические примеры.

Пример 1.

Языкообразный перелом пяточной кости (рис. 26). На компьютерной томограмме виден подвывих языкообразного фрагмента практически под наружную лодыжку (рис. 27).

Данная ситуация требует оперативного вмешательства. Выполнена фиксация с использованием пластины и стягивающего винта (рис. 28).

Пример 3.

Суставная депрессия. Случай стал причиной долгих дискуссий о необходимости оперативного лечения в институте ортопедии и травматологии. Рентгеноргафия в Броденовской проекции также не убедила докторов (рис. 33). И только данные о разрушении суставной поверхности, полученные благодаря КТ (рис. 34), убедили докторов в необходимости оперативного лечения. Была произведена фиксация пластиной (рис. 35).

После выполнения остеосинтеза, особенно при внутрисуставных переломах, рекомендуется делать контрольную КТ. Исследования показали, что в 30% случаев на контрольной томографии после остеосинтеза пяточной кости было выявлено неправильное проведение винтов и даже проникновение их в сустав. Это данные ведущих клиник, в которых обязательно выполняется рентгенологический контроль во время выполнения операций.

Пример 4.

Падение с высоты 7 этажа привело к каскадному повреждению костей стопы (рис. 36):

перелом пяточной кости
компрессионный перелом кубовидной кости
вывих плюсневых костей в суставе Лисфранка

Пришлось выполнить фиксацию пластиной, костную пластику кубовидной кости, репозицию и фиксацию плюсневых костей в суставе Лисфранка (рис. 37).

Пример 5.

Суставная депрессия. После выполнения рентгенографии в проекции Бродена встал вопрос о необходимости выполнения оперативного вмешательства (рис. 38). Выполнена отсроченная операция остеосинтеза пластиной (рис. 39). КТ после проведения операции (рис. 40).

Послеоперационное введение пациента:

возвышенное положение конечности3 -4 дня
ранняя разработка движений в суставах
снятиешвовна12 -14 сутки
ходьба с помощью костылей без весовой нагрузки на стопу 8 недель
рентген-контроль через 6-8 недель и 12 недель с момента операции
весовая нагрузка на стопу частичная через 2, полная через 3 месяца с момента операции

Осложнения:

некроз краев послеоперационной раны, нагноение, остеомиелит
артроз подтаранного сустава
нейропатияn. suralis, n. tibialis posterior
тендиниты сухожилий малоберцовых мышц и задней большеберцовой мышцы
варус заднего отдела стопы

Причинами некроза краев послеоперационной раны (рис. 41): курение пациента, неправильный выбор сроков проведения операции (5-е сутки) и погрешности техники выполнения доступа (не соблюдена перпендикулярность выполнения разреза, что привело к повреждению перфорантных артерий, питающих лоскут).

Нейропатия n. tibialisposterior. Длинные винты раздражали n. tibialis post (рис. 42), в результате пациента беспокоили сильные простреливающие боли, иррадиирующие в 1 и 2 палец стопы. Только перепроведение винтов смогло избавить пациента от болей.

Осложнение – проседание заднего суставного плато. Репозицию отломков можно охарактеризовать как удовлетворительную (рис. 43). Пациент через 3 недели после операции решил наступать на больную ногу. В результате на рентгенографии через 3 месяца после операции проседание заднего суставного плато.

Результат после удаления металлоконструкций через 1,5 года после операции (рис. 44).

Осложнение – перелом провизорной спицы Киршнера (рис. 45, 46). Несколько раз такое осложнение встречалось в нашей практике. Чтобы в случае поломки спицы иметь возможность удалить фрагмент со стороны передней поверхности стопы, необходимо проводить спицу выше (рис. 46). Фрагмент введенной низко спицы (рис. 45) вытащить затем не представляется возможным.

Заключение

Тактика лечения определяется тяжестью повреждения
Качественное обследование пациента определяет тяжесть повреждения
Консервативное лечение при переломах с незначительным смещением дает хороший результат
Время оперативного вмешательства определяется степенью тяжести повреждения мягких тканей
При правильном выполнении технологии операции возможно получить хорошие отдаленные результаты
Восстановление анатомии суставных поверхностей и тела пяточной кости дает лучшие результаты лечения
Спустя 3 и более недели после травмы выполнение операции крайне затруднено.
Послеоперационное лечение это ранние движения и поздняя нагрузка

Правильная последовательность действий определяет успех лечения.

Доклад был представлен на научно-практической конференции с международным участием «Малоинвазивные технологии в травматологии и ортопедии» (Киев, 11-12 ноября 2010г.), где национальный медицинский портал LIKAR. выступил в роли информационного спонсора.

Источник

Переломы пяточной кости – это нарушение целостности пяточной кости вследствие травматического воздействия. Симптомы включают боли и отечность пяточной области, расширение и уплощение пятки, невозможность оперы на пятку при сохранности объема движений голеностопного сустава. Диагностика перелома пяточной кости производится травматологом на основании жалоб, результатов осмотра и рентгенографии стопы в 3-х проекциях. Лечение включает наложение гипсовой лонгеты от пальцев до колена, затем проведение ЛФК и массажа.

Общие сведения

По данным последних исследований, переломы пяточной кости составляют 5,8% от общего числа переломов. Имеют серьезный прогноз, в отдаленном периоде нередко наблюдается посттравматическое плоскостопие и другие последствия. Патология часто сочетается с переломами поясничных и грудных позвонков, переломовывихами и переломами лодыжек. В 15% случаев выявляются двухсторонние переломы пяточных костей. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии.

Причины

Причиной перелома пяточной кости практически всегда является падение с высоты в положении стоя. Целостность кости нарушается при ударе пятками о землю. Очень редко наблюдаются повреждения в результате удара по подошве снизу (например, при взрыве). Тяжесть перелома определяется высотой, особенностями поверхности и прочностными характеристиками пяточной кости. У пожилых больных с остеопорозом травма может возникать при незначительном воздействии, например, соскальзывании ноги со ступеньки или падении с табуретки.

Патогенез

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор. Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени. При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части.

Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю. Воздействие травмирующей силы и тяга трехглавой мышцы голени приводят к смещению задних отделов кости кверху, в результате чего продольный свод уплощается. При отсутствии репозиции или наличии остаточной деформации это может стать причиной нарушения функций опоры и ходьбы после сращения отломков.

Классификация

Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков. В современной травматологии и ортопедии выделяют две большие группы повреждений:

Внутрисуставные – составляют 80% от общего количества травм пяточной кости, включают переломы, линия которых распространяется в область подтаранного сустава.
Внесуставные – подразделяются на переломы тела и бугра пяточной кости, доля таких повреждений составляет 20%.

Переломы бугра, в свою очередь, делятся на четыре группы:

горизонтальные;
вертикальные;
отрывы срединного бугорка;
переломы по типу «клюва».

КТ стопы (3D реконструкция). Оскольчатый перелом пяточной кости с разнонаправленным смещением осколков.

Симптомы перелома пятки

Пациент предъявляет жалобы на боли в области пятки. При осмотре выявляется разлитой отек пяточной области, быстро распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Контуры ахилла сглаживаются. Высота стопы уменьшается, а ширина в задней части увеличивается. Через несколько часов после травмы иногда появляются кровоподтеки по боковым поверхностям стопы (ниже лодыжек)

Опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены. Пальпация пятки резко болезненна. При сдавливании пяточной области в поперечном направлении болевой синдром усиливается, становится нестерпимым. При компрессионных переломах и травмах без смещения отломков крепитация не определяется. В остальных случаях наличие костного хруста является вариативным признаком.

Осложнения

Вероятность развития осложнений возрастает прямо пропорционально степени смещения отломков пятки, зависит от качества репозиции – при неполном вправлении фрагментов и их вторичном смещении риск негативных последствий увеличивается. В отдаленном периоде у пациентов часто выявляется посттравматическое плоскостопие. Внутрисуставные переломы пяточной кости нередко становятся причиной развития артроза подтаранного сустава.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании анамнеза, данных объективного осмотра и результатов визуализационных исследований. Повреждения пяток иногда остаются незамеченными на фоне травм позвоночника и лодыжек, сопровождающихся яркой симптоматикой, поэтому все пациенты с характерным механизмом травмы (падение на ноги с высоты более 1,5 м) должны быть осмотрены для исключения переломов пяточных костей. План обследования включает:

Внешний осмотр. В пользу перелома свидетельствует деформация пяточной области, наличие разлитого отека и резкой болезненности. Патогномоничным признаком является костный хруст.
Рентгенография пяточной кости. Для подтверждения диагноза и уточнения степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в четырех проекциях: латеральной, аксиальной, косой и переднезадней. О выраженности патологических изменений судят по изменению угла Белера (угол бугра пяточной кости) и угла Гиссана (угол между верхним краем латеральной части кости и наружным краем суставной поверхности).
КТ пяточной кости. Позволяет уточнить расположение первичной линии перелома пятки, количество характер и смещения отломков. Назначается для выбора оптимальной тактики лечения. Производится в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях.

КТ стопы. Перелом пяточной кости (этот же пациент).

Дифференциальную диагностику повреждения пятки проводят с переломами таранной кости. Решающую роль играют результаты визуализационных исследований.

Лечение перелома пяточной кости

Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения, может быть консервативным или оперативным. Программа лечения определяется видом и тяжестью перелома пятки, включает открытую или закрытую репозицию (при наличии смещения), иммобилизацию, обезболивание, специальный режим, использование дополнительных средств (костылей).

Переломы без смещения

Лечение переломов пятки без смещения и краевых переломов бугра производится консервативными методами. После анестезии места повреждения на ногу накладывают гипсовый сапожок с тщательно отмоделированными сводами. Для обезболивания в первые дни после травмы внутримышечно вводят анальгетики. Больного направляют на ЛФК, назначают УВЧ. Гипс снимают через 8-10 недель. Пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами как минимум в течение 6 месяцев.

Компрессионные и оскольчатые переломы

Лечение сложных внутрисуставных переломов пяточной кости связано с существенными затруднениями, обусловленными сложностью восстановления нормального взаиморасположения отломков и их удержания до момента сращения. С учетом вида перелома и характера смещения могут применяться следующие методы:

Закрытая репозиция. Проводится с использованием специальных ручных приемов. Вначале устраняют смещение по длине, затем – уплощение пятки, в заключение – боковое смещение фрагментов. Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.
Одномоментное скелетное вытяжение. Позволяет усилить тягу, повысить точность манипуляций. Осуществляется с помощью одной или двух спиц, которые проводят через отломки. Спицы закрепляют на скобы, выполняют перечисленные выше приемы, фиксируют костные фрагменты другими спицами, накладывают гипсовую повязку.
Репозиция аппаратом Илизарова. Показана при несвежих повреждениях пятки, которые невозможно устранить путем одномоментного вправления. Производится в течение 1-2 недель под регулярным рентгенологическим контролем. В дальнейшем лечение осуществляется по тем же принципам, что при одномоментном вытяжении.

При неэффективности консервативного лечения проводят оперативные вмешательства. Остеосинтез пяточной кости выполняют с использованием шурупов и реконструктивных пластин, металлоконструкции применяют с осторожностью из-за большой опасности осложнений. При наличии костных дефектов дополнительно осуществляют трансплантацию ауто- или гомокости. При сложных застарелых повреждениях накладывают аппарат Илизарова для микродистракции отломков в течение 2,5-3 месяцев.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибактериальные средства. Обязательной частью лечения является лечебная физкультура. Из физиотерапевтических методов показаны:

локальная криотерапия;
ультрафиолетовое облучение;
лазеротерапия;
магнитотерапия.

Срок иммобилизации сложных переломов пяточной кости составляет 3-4 месяца. После снятия гипсовой повязки рекомендуется ношение стелек-супинаторов для предупреждения плоскостопия. Общая продолжительность периода нетрудоспособности достигает 5-6 месяцев.

Прогноз

При повреждениях пятки без смещения прогноз относительно благоприятный, при сложных переломах со смещением костных фрагментов – сомнительный. В отдаленном периоде часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

Профилактика

Превентивные мероприятия предусматривают меры по предупреждению падений с высоты в быту и на производстве. Профилактика развития осложнений при переломах пяточной кости включает раннее обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение врачебных рекомендаций относительно опоры на ногу в различные фазы лечения, ношение супинаторов или ортопедической обуви в реабилитационном периоде.

Источник

Перелом пяточной кости
Другие названия	Перелом пяточной кости, перелом любовника, перелом Дон Жуана

X -лучение перелома пяточной кости
Специальность	Ортопедия , неотложная медицина
Симптомы	Боль, синяки, затруднения при ходьбе, деформация пятка
Осложнения	Артрит , снижение диапазона движений стопы
Причины	Приземление на ступни после падения с высоты, столкновение с автомобилем
Метод диагностики	На основании симптомов, Рентген , КТ
Лечение	Кастинг , операция
Медикаменты	НПВП , опиоиды
Прогноз	Восстановление от 3 месяцев до 2 лет
Частота	~ 2% переломов

A перелом пяточной кости является переломом пяточной кости (пяточной кости). Симптомы могут включать боль, синяки, затруднения при ходьбе и деформацию пятки . Это может быть связано с переломами бедра или спины .

Обычно это происходит, когда человек приземляется на ноги после падения с высоты или во время столкновения автомобиля . Диагноз подозревается на основании симптомов и подтверждается рентгеном или компьютерной томографией .

. Если кости остаются нормально выровненными, лечение может заключаться в наложении гипса без нагрузки в течение примерно восьми недели. Если кости не выровнены должным образом, обычно требуется хирургическое вмешательство. Возвращение костей в их нормальное положение приводит к лучшим результатам. Операция может быть отложена на несколько дней, если кожа остается неповрежденной.

Около 2% всех переломов – это переломы пяточной кости. Однако они составляют 60% переломов костей средней части стопы . Переломы без смещения могут зажить примерно за три месяца, в то время как более значительные переломы могут занять два года. Могут сохраняться такие проблемы, как артрит и уменьшение диапазона движений стопы.

Признаки и симптомы

Наиболее частым симптомом является боль в области пятки, особенно при пальпации или сдавливании пятки. Пациенты обычно имеют в анамнезе недавнюю травму этой области или падение с высоты. Другие симптомы включают: неспособность переносить вес на пораженную стопу, ограниченную подвижность стопы и хромоту. При осмотре исследователь может заметить отек, покраснение и гематомы. Гематома, распространяющаяся на подошву стопы, называется «знаком Мондора» и патогномонична для перелома пяточной кости. Пятка также может расширяться с отеком из-за смещения латеральной границы пяточной кости. Поражение мягких тканей следует оценивать из-за связи с серьезными осложнениями (см. Ниже).

Осложнения

Оценка поражения мягких тканей является наиболее важным аспектом клинического обследования из-за его связи с исход для пациента. Волдыри на коже могут инфицироваться, если медицинская помощь будет отложена, что может привести к некротическому фасцииту или остеомиелиту, вызывая необратимое повреждение мышц или костей. Также следует изучить поражение связок и сухожилий. Повреждение ахиллова сухожилия можно увидеть при переломах заднего отдела (тип C). Поскольку переломы пяточной кости связаны с падением с высоты, необходимо оценить другие сопутствующие травмы. Компрессионные переломы позвонков встречаются примерно у 10% этих пациентов. Следует применять клинический подход, ориентированный на травмы; Травмы большеберцовой кости, колена, бедра, бедра и головы следует исключить с помощью анамнеза и медицинского осмотра.

Причина

Переломы пяточной кости часто связаны с напряжением сдвига в сочетании с сжимающими силами в сочетании с вращательное направление (Soeur, 1975). Эти силы обычно связаны с травмами, при которых человек падает с высоты, участием в автомобильной аварии или мышечным стрессом, когда результирующие силы могут привести к травме перелома. Упускаемые из виду аспекты того, что может привести к перелому пяточной кости, – это роль остеопороза и диабета .

. К сожалению, предотвращение падений и автомобильных аварий ограничено и применяется к уникальным обстоятельствам, которых следует избегать. Риск мышечных стрессовых переломов можно снизить с помощью растяжки и упражнений с отягощением, таких как силовая тренировка . Кроме того, обувь может влиять на силы, которые могут вызвать перелом пяточной кости, а также предотвращать их. Исследование, проведенное Salzler в 2012 году, показало, что растущая тенденция к использованию минималистской обуви или бега босиком может привести к различным стрессовым переломам, в том числе к переломам пяточной кости.

Остеопороз

Минеральная плотность костей уменьшается с возрастом. Остеопороз потерю костной массы можно предотвратить за счет адекватного приема витамина C и витамина D в сочетании с упражнениями и отказом от курения. Исследование Cheng et al. в 1997 году показали, что большая плотность кости указывает на меньший риск переломов пяточной кости.

Диабет

В 1991 году Катол провел исследование, которое показало корреляцию между отрывными переломами пяточной недостаточности (перелом, при котором ахиллово сухожилие удаляет часть кости как устраняет) и сахарный диабет. Люди с диабетом более подвержены риску переломов и потенциальных осложнений заживления и инфекции, которые могут привести к ампутации конечности . Диабет можно регулировать и предотвращать с помощью диеты и физических упражнений.

Диагноз

Перелом пяточной кости, видимый на КТ

Обычная рентгенография обычно является первичным инструментом оценки при подозрении на перелом пяточной кости. Рекомендуемые рентгеновские снимки: (а) аксиальный, (б) переднезадний, (в) наклонный и (г) виды с тыльным сгибанием и внутренней ротацией стопы. Однако обычная рентгенография ограничена для визуализации анатомии пяточной кости, особенно подтаранного сустава. КТ в настоящее время является предпочтительным методом визуализации для оценки повреждения пяточной кости и заменяет обычную рентгенографию при классификации переломов пяточной кости. Осевые и коронарные виды получаются для правильной визуализации пяточной кости, подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов.

Классификация

пяточная кость, также известная как пяточная кость, является самой большой из костей предплюсны и сочленяется с кубовидной костью спереди и таранной костью вверху. Он отвечает за передачу большей части веса тела от таранной кости к земле.

Переломы пяточной кости делятся на внутрисуставные и внесуставные на основании поражения подтаранного сустава. Внутрисуставные переломы встречаются чаще и затрагивают заднюю таранную суставную фасетку пяточной кости. По классификации Сандерса эти переломы делятся на четыре типа в зависимости от расположения перелома на задней суставной поверхности. Внесуставные переломы встречаются реже и могут располагаться где угодно за пределами подтаранного сустава. Внесуставные переломы подразделяются на категории в зависимости от того, является ли поражение пяточной кости передним (Тип A), средним (Тип B) или задним (Тип C).

Угол Гиссане или «Критический угол», угол, образованный нисходящим и восходящим наклонами верхней поверхности пяточной кости. На боковой рентгенограмме угол Гиссане>130 ° свидетельствует о переломе поверхности заднего подтаранного сустава. Угол Болера, или «угол клубня», является еще одним нормальным анатомическим ориентиром, видимым на боковых рентгенограммах. Он образован пересечением 1) линии от наивысшей точки задней суставной фасетки до наивысшей точки задней бугристости и 2) линии от первой до самой высокой точки передней суставной фасетки. Угол Болера обычно составляет от 25 ° до 40 °. Уменьшение угла указывает на перелом пяточной кости.

Система классификации Сандерса является наиболее часто используемой системой для классификации внутрисуставных переломов. Выделяют 4 типа:

Переломы I типа – это переломы без смещения (смещение
Переломы II типа состоят из одного внутрисуставного перелома, который разделяет пяточную кость на 2 части.
- Тип IIA: перелом возникает на латеральной стороне пяточной кости.
- Тип IIB: перелом происходит на центральной части пяточной кости.
- Тип IIC: перелом происходит на медиальной стороне пяточной кости.
Переломы типа III состоят из двух внутрисуставные переломы, которые разделяют пяточную кость на 3 суставные части.
- Тип IIIAB: присутствуют две линии перелома, одна боковая и одна центральная.
- Тип IIIAC: присутствуют две линии перелома, одна боковой и один медиальный.
- Тип IIIBC: присутствуют две линии перелома, одна центральная и одна медиальная.
Переломы IV типа состоят из переломов с более чем тремя внутрисуставными переломами.

Внесуставные переломы К переломам относятся все переломы, которые не затрагивают заднюю фасетку подтаранного сустава.

Тип А включает переднюю пяточную кость
Тип B включает среднюю пяточную кость. Сюда входят Sustentaculum tali, блокированный отросток и боковой отросток.
Тип C включает заднюю пяточную кость, задний бугорок и медиальный бугорок.

Лечение

Безоперационное лечение является дополнительным – переломы суставов и внутрисуставные переломы I типа по Сандерсу при условии, что не нарушена опорная поверхность пяточной кости и функция стопы. Врачи могут выбрать выполнение закрытой репозиции с фиксацией (гипсовой повязкой) или без нее или только фиксацию (без репозиции), в зависимости от конкретного случая. Рекомендации включают в себя отказ от нагрузки в течение нескольких недель с последующими упражнениями на диапазон движений и прогрессивную нагрузку в течение 2-3 месяцев.

Смещенные внутрисуставные переломы требуют хирургического вмешательства в течение 3 недель после перелома. , до того, как произойдет консолидация кости. Консервативная операция заключается в закрытой репозиции с чрескожной фиксацией. Этот метод связан с меньшим количеством раневых осложнений, лучшим заживлением мягких тканей (из-за меньшего количества манипуляций с мягкими тканями) и меньшим интраоперационным временем. Однако эта процедура увеличивает риск неадекватной фиксации пяточной кости по сравнению с открытыми процедурами. В настоящее время открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF) обычно является предпочтительным хирургическим подходом при лечении смещенных внутрисуставных переломов. Новые, инновационные хирургические методы и оборудование снизили частоту интра- и послеоперационных осложнений.

Реабилитация

Нейтральное положение при переломе пяточной кости

Реабилитация при переломах пяточной кости зависит от от того, требовалась ли операция или нет. Оба типа реабилитации требуют трех фаз, из которых отличается только первая фаза.

Упражнения, которые можно использовать для различных фаз движения, могут включать в себя выворот и инверсию голеностопного сустава, сгибание и разгибание голеностопного сустава и комбинация двух движений для создания кругового движения стопы. Упражнения, позволяющие использовать небольшую или полную массу тела на заключительных этапах, включают шаг вперед, затем назад, шаг в сторону и стойку на ногах.

Фазы

Первый этап реабилитации после операции включает в себя поддержание ступни в приподнятом положении и ледяной в течение первых 2 дней после операции. По прошествии этих 2 дней для передвижения рекомендуется использовать костыли или инвалидную коляску, в которой нет нагрузки на пораженную ступню. Если операция не проводилась, ступню следует подвергать частым упражнениям на диапазон движений. Вторая фаза происходит через 6 недель после нее и состоит из удерживания ступни в приподнятом положении и со льдом во время отдыха и выполнения упражнений, в которых к пораженному участку прикладывается лишь небольшой вес в течение следующих двух недель, другие рекомендуют шесть недель этой фазы. На этом этапе следует выполнять упражнения на диапазон движений, если при переломе требуется операция. Третий и заключительный этап реабилитации переломов пяточной кости – это использование всей массы тела и использование костылей или трости, если необходимо, в период от 13 недель до года пациенту разрешается вернуться к нормальной деятельности.

Общество и культура

Название «перелом любовника» происходит от того факта, что любовник может прыгнуть с большой высоты, пытаясь убежать от супруга любовника.

Ссылки

Библиография

Брант , Вт .; Хелмс, С. (2007). Основы диагностической радиологии (3-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN978-0-7817-6135-2 . CS1 maint: ref = harv (ссылка )

Внешние ссылки

Источник