Удаление спицы при переломе лучевой кости
В первые несколько часов после перелома возможен остеосинтез – фиксация отломков кости с использованием специальных конструкций. Цель процесса – обеспечение неподвижности и создание условий для сращивания костей в правильном положении.
Если для сращивания перелома использовались винты, металлические пластины или другие фиксирующие конструкции, то после сращения их необходимо обязательно удалить. Причина в том, что инородные тела в организме могут спровоцировать образование кист и отторжение.
Технические особенности установки и удаления фиксаторов
При правильной установке конструкции с наружным расположением удаление спиц после перелома не представляет особого труда – спицы просто извлекаются. Если фиксация внутрикостная, внутри сустава, с использованием гвоздей и винтов, то требуется полноценная операция.
Фиксация спицами применяется при соединении суставов конечностей и пальцев. Она может проводиться наружно, когда конец спицы возвышается над поверхностью, или внутренне, когда вся конструкция находится под кожей. Методика применяется как временная мера. В отдельных случаях, если фиксируются надколенные переломы, ключичные или травмы локтя, требуется стабильная фиксация и более длительное время для сращивания.
При переломе руки применяют методики остеосинтеза – металлические конструкции, спицы и устанавливают аппарат Илизарова. Снимают их только после полного заживления.
При помощи пластин можно фиксировать любую кость. Это удобный и надежный метод. Сегодня используют множество вариантов таких пластин, различающихся по размеру, форме, функциональности. Пластина используется при переломе голени и лодыжки, когда есть необходимость фиксации отломков кости. Ее удаление происходит в плановом порядке. Время проведения операции определяет врач.
Внутрикостными стержнями (штифтами) фиксируют трубчатые кости – например, при переломе ключицы или ноги. Такие операции выполняются быстро, их особенность – минимальная травматичность. После фиксации разрешена нагрузка буквально через несколько дней.
Удаление конструкции проводится за полчаса, если установка проводилась корректно. Если же имеются повреждение резьбы или винтов, возникает необходимость высверливания элементов.
Показания к удалению фиксирующих конструкций
С одной стороны удаление – это операция, но с другой – инородное тело может вызывать в организме нежелательные реакции. Конструкция устанавливается на время, в течение которого происходит сращивание костей. Факт сращения подтверждает рентгеновский снимок. Лечебная методика предусматривает удаление металлоконструкций после перелома, чтобы вероятность развития деформирующего остеоартроза была минимальной.
Противопоказания к удалению
Если конструкция расположена близко к нервным окончаниям, то доступ к ней во время операции буде осложнен. Риск получить нежелательные последствия в этом случае превосходит пользу от удаления имплантата. Разумным решением будет отказ от операции по удалению. Если же имеется такая необходимость (при неврологических нарушениях), то оперативное вмешательство предусматривает участие микрохирурга. Решение на этот счет принимается индивидуально, с учетом результатов рентгенологического исследования.
Операция по удалению фиксирующей конструкции менее травматична, чем ее установка.
Реабилитация
Это важнейший этап лечения переломов, так как длительная иммобилизация приводит к атрофии и нарушению кровообращения Возможно развитие осложнений – тромбоза, венозного застоя и лимфостаза.
Восстановительный период начинается вскоре после операции и состоит из двух этапов.
- Стационарный. Пациент принимает лекарственные препараты, а после прекращения болей ему назначают двигательную терапию и ЛФК процедуры.
- Амбулаторный период начинается после выписки пациента домой и может длиться до года. Это зависит от сложности перелома и выбранного метода лечения. Здесь отсутствуют универсальные советы, итак как каждый пациент имеет свою реабилитационную программу. Общими являются цели:
- Восстановление кровообращения;
- Исключение атрофии мышц;
- Восстановление двигательной функции.
Действенный способ успешной реабилитации – разумные физические нагрузки. Этот процесс помогает преодолеть несколько скованные самостоятельные движения пациента. Их положительный эффект очевиден. Каждому пациенту заниматься нужно, понемногу постепенно увеличивая нагрузки, чтобы занятия не доставляли дискомфорта.
Источник
Врач УЗД, Хирург
Здравсмвуйте!
Полностью убирать иммобилизацию рановато
Я бы подождала 2 недели
Но это не мешает начать активизировать движения в суставе
Наталья, 1 марта
Клиент
Елена, добрый день. Второй врач категорически против движений суставом, только пальцами в ортезе. И направляет в стационар на консультации можно ли обойтись без операции. А первый говорит что если не начну разрабатывать то потом вообще не разработают. Прилагаю ещё описание рентген от 26.02 (снимков пока нет на руках)
Врач УЗД, Хирург
Именно так : пальцами в ортезе. Движение- бланоприятные условия для развития сети сосудов, питания надкостницы и формирования костной мозоли. А на консультацию к заведующему идти нужно обязательно
Наталья, 1 марта
Клиент
Елена, спасибо. Вы тоже считаете что без операции не обойтись?
Врач УЗД, Хирург
Варианты:
– Вы дама в солидном возрасте, сердечко неважное, есть болезни разные: смириться с тем , что срастется, как срастется и функция будет ограничена ( но лично я против- и в возрасте человеку нужна нормально работающая рука)
– Вым нужна полноценно работающая рука- тогда операция без вариантов. Не надо бояться!
Наталья, 1 марта
Клиент
Елена, вот не думала что 42 года – дама в солидно возрасте:-). Мне казалось я молодая:-). Из заболеваний- экстрасистолия, гастрит периодически и мастопатия с 15 лет…
Врач УЗД, Хирург
Ну тогда и вопрос не стоит! Оперироваться конечно!
Хирург
Здравствуйте, Наталья !
Не нахожу свежих снимков! Все от 08.01., до и после репозиции ! Прикрепите пожалуйста последние снимки !
Наталья, 1 марта
Клиент
Яков, два снимка в названии которых 20210226 это снимки от 24 февраля. И описание снимка от 26ого февраля. Т.е. я делала рентген 24 и 26 февраля
Хирург
Мнение, что нет срастания , – глубоко неверное !
На снимках от 24.02., процесс срастания так объективен, что его невозможно не видеть !
Другое дело, что репозиция от 08.01. была не идеальной, не хорошей, а просто удовлетворительной (на боковом снимке от 24.02. примерно 1/3 нижнего края дистального отломка не соприкасается с проксимальным отломком, а просто провисает вниз), а 2/3 поверхностей отломков соприкасаются и успешно срастаются ! Поймите правильно , то ,что репозиция была не идеальной, это не означает ,что доктора плохо поправили ! Наоборот , честь им и хвала за такую репозицию , т.к. характер перелома и тип смещения были плохими, сделать лучшую репозицию было невозможно !
Просто сейчас вещи нужно называть своими именами , нужно говорить не о переломе , КОТОРЫЙ НЕ СРАСТАЕТСЯ , а о переломе , КОТОРЫЙ СРАСТАЕТСЯ НЕПРАВИЛЬНО !
Ни о каком оперативном лечении речи не может быть ! Кости не из пластилина , чтобы разрезать кожу, подправить и зашить ! Перелом пусть немного неправильно , почти полностью сросшийся и любые грубые манипуляции в непосредственной близости от сустава ни к чему хорошему не приведут !
Я, не думаю ,что доктора не видят ,что перелом практически полностью сросся ! Они этого видят , они хотят Вам помочь , но им удобнее Вам говорить перелом не сросся, чем говорить, что он сросся, но сросся неправильно , т.к. в этом случае Вы могли бы сказать : а куда же Вы смотрели, – посему он сросся неправильно !
Что делать Один из Ваших докторов прав , необходимо начать полноценную разработку , нисколько не боясь, не переживая ,то перелом недостаточно сросся и разработкой можно повредить что – то ! Другое дело, что все виды движений не должны быть связаны с ощутимой болью, болевой порог переступать не нужно!
Разработка, полное восстановление будет идти медленно, продлится примерно ещё около 4 – х месяцев, в результате восстановление как по внешнему виду сустава так и в функциональном отношении составит примерно 90 % того, что было до травмы ! Это хороший результат, предполагаемая операция никак не улучшит этот результат, может сделать только хуже !
Что касается лечения :
– ЛФК , – ПОСТОЯННО ;
– УВЧ № 10 (это прогревание , должны проводить в физиотерапевтическом кабинете Вашей поликлиники , если конечно у Вас нет противопоказаний, – онкологические заболевания) ;
– СПУСТЯ НЕДЕЛЮ ПОСЛЕ КУРСА УВЧ , – КУРС ПАРАФИНОТЕРАПИИ (ИЛИ ОЗОКЕРИТ) № 10 ;
– ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ КУРСА ПАРАФИНОТЕРАПИИ ЖЕЛАТЕЛЕН ДЛИТЕЛЬНЫЙ КУРС МАССАЖА, У ПРОФЕССИ ОНАЛЬНОГО МАССАЖИСТА !
После всего перечисленного разработку будете продолжать сами , подключив эспандер, другие спортивные снаряды !
Повода для тревоги нет , просто необходимо длительное терпеливое лечение и тогда всё будет хорошо !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Наталья, 1 марта
Клиент
Яков, большое спасибо. Очень хочется думать что именно Вы правы, так как ВСЕ остальные написали что без операции не обойтись:-(((. На физио мне пока назначили магниты и электрофорез с кальцием, 4 дня уже поделала. Лфк пока приостановила, только пальцами в ортезе. Пью остеогенон и кальций. Так страшно нам, дилетанта, когда такие разные мнения…Я лечусь по ДМС вроде в приличных клиниках, но даже там один сказал разрабатывать 3 раза в день обязательно, а то упустите момент, а другой- ортез не снимать, только пальцы и к травматологам стационара на консультацию. И здесь на форуме нет единого мнения:-)
Хирург
Результаты операции лучшими не будут, т.к. перелом уже сросся! Немного неправильно , но сросся ! И оперировать неправильно сросшийся внутрисуставной перелом , – неправильно , результат будет хуже чем если продолжить консервативное лечение ! Если Вы принимали препарат кальция уже месяц, то я бы не рекомендовал продолжить его приём, т.к. перелом небольшой , своего кальция хватит вполне для консолидации такого перелома и по снимкам нет никаких признаков остеопороза костей , потому нет смысла продолжить приём кальция !
Что касается разновидностей физиотерапевтического лечения , то восстановительный период у Вас приличной продолжительности , потому можно будет проводить многие из них, если не все !
Операция однозначно не нужна, продолжить разработку необходимо !
Все свои прежние выводы и рекомендации оставляю в силе !
Нет никакого повода для пессимизма и тем более для паники !
Ортопед, Травматолог
Нет свежих снимков и описания то же нет.
Чтобы о чем-то говорить, нужно видеть в каком состоянии сращение. Приложите свежие снимки и описание.
Наталья, 1 марта
Клиент
Константин, два снимка в названии которых 20210226 это снимки от 24 февраля. И описание снимка от 26ого февраля. Т.е. я делала рентген 24 и 26 февраля
Ортопед, Травматолог
По снимкам за 26.02. имеется неудовлетворительное стояние отломков. Не важно срослось или нет. Лучше, чтобы не срослось. Ибо тогда реконструктивную операцию будет делать легче.
Обращайтесь на консультацию, куда Вас посылают.
Вам показано оперативное лечение. Без него не обойтись.
Иначе сустав работать не будет.
Наталья, 1 марта
Клиент
Константин, спасибо. Даже разработать не получится? Зачем я сейчас хожу на магниты и электрофорез…
Ортопед, Травматолог
Я бы не рекомендовал оперативное лечение, если бы Вам было 72, но в 42 неполноценный лучезапястный сустав – это проблема. Какой-то объем движений Вам удастся разработать, но они будут ограничены и болезненны. Со временем появится артроз, который будет прогрессировать и ситуация продолжит ухудшаться.
Я не знаю, кем Вы работаете и какой образ жизни Вы ведете. Просто имейте в виду, что без операции полноценной руки у Вас не будет. Наше дело предупредить, а Ваше – сделать выбор.
Травматолог
Здравствуйте.Данном случае имеется не совсем корректное стояние отломков дистального мета-эпифиза лучевой кости в боковой проекции( профиль). В дальнейшем будет ограничение тыльного разгибания кисти.Пациенту почтенного возраста можно этим и ограничиться, начать восстановление движений в лучезапястном суставе. Пациентам активного возраста- рекомендую оперативное лечение- открытую репозицию с фиксацией пластиной с угловой стабильностью.Это моё мнение. Выбор за вами.
Наталья, 1 марта
Клиент
Анатолий, спасибо. Очень хотела обойтись без операции. В наше время в больницу не хочется. Так старалась 6 недель беречься
Травматолог
При оперативном лечении восстанавливаются все ан,анатомические параметры сустава. Но операция сопряжена с возможными редкими осложнениями и выполняется с использованием современных конструкций, которые применяются при наличии остепороза костей. Поэтому важна консультация травматолога ортопеда отборочной комиссии травматологического отделения и наличия данных конструкций, если вы решитесь на оперативное лечение.
Наталья, 1 марта
Клиент
Анатолий, спасибо за понятный ответ.
Ортопед, Травматолог
Добрый день.Вам показано оперативное лечение.Ходить на физиотерапию нельзя,это усиливает кровоток и во время операции кровопотеря увеличивается.Смещение значительное ,без операции не обойтись,суставная площадка сустава сдвинута,развёрнута.
Наталья, 1 марта
Клиент
Владислав, спасибо за ответ. Прокомментируйте пожалуйста что значит: суставная площадка сустава сдвинута,развёрнута. Очно была у трех травматологов и такое мне не сказали. Спасибо
Ортопед, Травматолог
Наталья,при переломах происходит смещение,для этого и делают операции чтобы восстановить сустав,его поверхности и площадь соприкосновения суставных площадок сустава.Если не восстанавливать сустав,будет ограничение движений,боль,артроз.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Спицы Киршнера
Впервые использование спиц при переломе было описано и введено в медицинскую практику Мартином Киршнером в 1909 году, и остается актуальным и на сегодняшний день, сохраняя историческое название – спица Киршнера (англ. Kirshcner-wire или K-wire).
Cпица Киршнера
К ее характеристикам можно отнести следующие:
- Изготавливается из нержавеющей стали, титана или нержавеющей стали с напылением оксида титана
- Диаметр от 0,7 мм до 2,5 мм
- Длина от 10 до 28 см
- Варианты заточки: перьевидная, копьевидная
- Проводится через кость с использованием электрической дрели
Области, где применяются спицы в фиксации переломов:
- Скелетное вытяжение
- Детская травматология
- Хирургия кисти; фиксация перелома лучевой кости в типичном месте
- Фиксация переломов локтевого отростка, надколенника
- Чрескостный остеосинтез
Как различаются спицы Киршнера по размерам
Скелетное вытяжение
Как самостоятельный метод лечения в настоящее время применяется относительно редко, часто встречается как этапная процедура перед непосредственно операцией по остеосинтезу костных отломков. Как правило, у пациентов возникает вопрос: зачем вставляют спицы при переломе, который потом все равно будет оперирован.
Это делается со следующими целями:
- Установить костные отломки в правильном положении (груз преодолевает сопротивление мышц)
- Предупредить начало сращения перелома в порочном положении
Спица проведена через бугристость большеберцовой кости
Процедура проводится под местной анестезией. После обезболивания, травматолог строго перпендикулярно кости проводит спицу электрической дрелью, после чего фиксирует и натягивает ее в специальной скобе, через которую подвешивается груз, масса которого подбирается с учетом веса пациента, пораженного сегмента конечности.
На спицевые отверстия накладывается спиртовая повязка, резиновые пробки сверху. Таким образом, груз будет вытягивать конечность по оси.
Наиболее часто используемые места для проведения спиц:
|
Наиболее часто используемые места для проведения спиц |
Скелетное вытяжение:
| При каких переломах чаще всего используется скелетное вытяжение: | |
| Схема скелетного вытяжения на шине Беллера при переломе большеберцовой кости |
Как самостоятельный метод лечения также может применяться, однако требует длительного постельного режима в условиях стационара, что существенно повышает риск развития пневмонии, пролежней и других осложнений у пациентов, особенно пожилого возраста.
С возрастом риск развития осложнений, связанных с длительным постельным режимом возрастает
Спица удаляется непосредственно перед началом операции, в операционной: перекусывается у кожи с одной из сторон и извлекается из кости инструментом с другой стороны, для того, чтобы не происходило инфицирование тканей. В случае использования скелетного вытяжения как основного метода лечения, спица сохраняется до окончания сроков лечения (для разных сегментов конечности сроки сращения переломов различны).
Детская травматология
В лечение переломов у детей важно сохранить зоны роста костей
Учитывая анатомические особенности – хорошее кровоснабжение, относительно большую толщину надкостницы, сроки заживления переломов у детей значительно ниже. По возможности следует выбирать консервативный метод лечения травм.
Однако, если операции не избежать, одним из наиболее частых методов фиксации отломков в детской травматологии — с помощью спицы Киршнера. Цена вопроса в сохранении зоны роста. Спица, даже при проведении через зону роста, не будет существенно влиять на дальнейший рост и развитие конечности.
Перелом правой плечевой кости у ребенка зафиксирован спицами
Использование изолированно спиц для лечения переломов
Следует отдельно остановиться на том, при каких переломах вставляют спицы изолированно без использования дополнительных металлоконструкций.
В хирургии кисти
| Перелом средней фаланги пальца зафиксирован спицами |
При переломе лучевой кости в типичном месте:
|
Перелом лучевой кости зафиксирован спицами |
Техника
Коротко остановимся на том, как вставляют спицы при переломе лучевой кости.
Проведение спицы через кость
Под анестезией ассистент выполняет тракцию сегмента конечности (вытягивает конечность по оси), в то время как врач проводит спицы через отломки. Во время операции выполняются рентгеновские снимки для того, чтобы оценить правильность проведения спиц.
Свободные части спиц скусываются, их концы загибаются, чтобы исключить возможность случайной травматизации пациента острыми концами. На основание спиц у кожи накладывается асептическая спиртовая повязка.
Так выглядят спицы в послеоперационном периоде
В дальнейшем обработка спицы при переломе лучевой кости может проводиться самостоятельно, в домашних условиях.
Удаление спицы после перелома
Перед тем, как удаляют спицы после перелома, делают контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить сращение перелома. Удаление спиц происходит в условиях перевязочной, под местной анестезией по потребности.
После обработки кожи антисептиком, хирург фиксирует инструментом спицу и удаляет ее, как на фото ниже. Процедура обычно происходит достаточно быстро. Спицевые раны в дальнейшем не требуют зашивания, заживают самостоятельно.
Удаление спицы правой кисти
Внимание! Хотя фиксация перелома спицами является менее травматичным вмешательством по сравнению с обычным остеосинтезом пластиной, важно усиленно заниматься реабилитацией и разработкой движений в суставе.
При переломах локтевого отростка, надколенника спицы используются совместно с проволокой:
| Остеосинтез локтевого отростка спицами, проволокой Остеосинтез надколенника спицами, проволокой |
Чрескостный остеосинтез
Правая нижняя конечность в аппарате Илизарова
Показания
- Открытые переломы
- Сложные, многооскольчатые, множественные переломы
- Ложные суставы в месте перелома (особенно в сочетании с наличием остеомиелита, трофических язв – когда невозможно проведение костнопластических операций)
| Данный метод лечения представляет собой фиксацию костных отломков посредством проведения спиц и/или стержней сквозь небольшие отверстия на коже через отломки выше или ниже места перелома Далее — фиксация спиц, стержней в специальных полукольцах, кольцах или других элементах аппарата внешней фиксации. Этот аппарат позволяет:
|
Спицевой аппарат внешней фиксации |
Характеристики:
| Преимущества | Недостатки |
| Высокая прочность фиксации | Неудобства для пациента, связанные с громоздкостью аппарата |
| Возможность корректировать положение отломков в процессе лечения | Трудоемкость сборки аппарата |
| Возможность профилактики развития контрактур смежных суставов | Обязательное условие – наличие соответствующей опыта, знаний у хирурга |
| Возможность лечения ложных суставов | Риск возникновения инфекции (спицы контактируют с окружающей средой) |
| Высокая эффективность |
В случае лечения перелома в аппарате внешней фиксации важно тщательно выполнять перевязку спицевых ран для профилактики осложнений. Инструкция как выполнять перевязку в домашних условиях будет дана вашим лечащим врачом.
Возможные осложнения применения спиц в лечении переломов
К ним относятся:
- Продольное прорезание кожи спицей
- Миграция спицы
- Воспалительные явления в мягких тканях вокруг спицевых ран
- Спицевой остеомиелит
- Стойкий болевой синдром
Учитывая высокий результат лечения переломов с использованиям спиц, вопроса для чего вставляют спицу при переломе, если имеется столько осложнений, не возникает. Более детально посмотреть, как происходит фиксация переломов можно на имеющихся в интернете видео, в этой статье же приведены лишь примерные описания оперативных вмешательств.
В заключение хочется сказать, что лечение переломов с использованием спиц при правильном определении показаний, соблюдений правил асептики и антисептики, хорошей реабилитации, показывает хорошие функциональные результаты.
Источник