У кого был перелом вертлужной впадины

Здравствуйте.
Мне 30 лет. Пол:Муж, Рост: 1.79, Вес:58 кг, Род занятий: офисная работа.
Не курю. Общее состояние здоровья: удовлетворительное.
Травм и аварий в прошлом не было.

07.02.2013 года в отпуске упал с самоката на правый бок. Мог стоять на двух ногах, но переносить опору на правую ногу не мог – боль в области паха. Проведено рентген и КТ-исследование (результаты в приложении), после чего меня на ходунках отпустили в Москву с указанием не наступать на правую ногу и срочно обратиться к травматологу.
С самолета меня привезли в ФГБУ “Лечебно-реабилитационный центр” Минздравсоцразвития России. Дежурный травматолог изучил КТ, сказал, что травма серьезная, но скелетного вытяжения не требуется, необходим полупостельный режим и не наступать на ногу в течении 6 недель, затем контрольное КТ-исследование и при положительном результате – дозированная нагрузка на ногу.
Результаты контрольного КТ через 6 недель с момента травмы в приложении.

Через 9 недель с момента травмы для профилактики артроза в правый тазобедренный сустав введен препарат Дьюралан.

На данный момент прошло 10 недель с момента травмы. Наблюдаюсь в поликлинике по месту жительства. Хожу с помощью костылей. Делаю ЛФК упражнения лежа. Осевую нагрузку на ногу даю, постепенно увеличивая. Болей нет. Есть неприятные ощущения при отведении бедра вправо.

Очень прошу ответить на вопросы:
1) Оптимальные ли сроки выдержаны для начала осевой нагрузки на ногу исходя из вида, серьезности перелома и его состояния на контрольных снимках? (При необходимости могу выслать доп. снимки других проекций КТ)

2) С чем могут быть связаны неприятные ощущения при отведении бедра вправо?

3) Возможно ли при таком типе перелома через 2 недели (12 недель с момента травмы) давать полную осевую нагрузку на ногу?

4) Возможно у Вас будут совершенно другие рекомендации и оценки моей ситуации. Очень прошу написать.

alex2006mobile

20.04.2013, 07:03

1) Оптимальные ли сроки выдержаны для начала

Месяцев с 3 уже можно и полную нагрузку.

2) С чем могут быть связаны неприятные ощущения при отведении бедра вправо?

Гадать на эту тему бессмысленно. Надо восстановить ампитуду движений, невзирая на ощущения.

Большое спасибо за ответ !

Подскажите, пожалуйста.
1) Очень часто встречал предостережения от ранней осевой нагрузки на ногу (до 6 мес) ввиду опасности АНГБК. Насколько это актуально в моем случае?

2) За два с лишним месяца развилась атрофия мышц правого бедра (2.5 см). Уйдет ли атрофия сама, когда нога будет использоваться с полной нагрузкой? Или нужны особые упражнения ЛФК?

3) Под полной нагрузкой имеется ввиду ходьба с тростью или совсем без опоры?

4) С момента травмы проведено 2 КТ-исследования. Имеет ли смысл делать третье контрольное КТ после 3 мес. с момента травмы?

alex2006mobile

20.04.2013, 15:47

1) Очень часто встречал предостережения от ранней осевой нагрузки на ногу (до 6 мес) ввиду опасности АНГБК. Насколько это актуально в моем случае?

Кровоснабжение головки бедра не пострадало, так что некроз головки тут ожидать причины нет.

Уйдет ли атрофия сама, когда нога будет использоваться с полной нагрузкой? Или нужны особые упражнения ЛФК?

Атрофия пройдет сама. ЛФК для укрепления мышц вполне уместна тоже, хотя и необязательна.

3) Под полной нагрузкой имеется ввиду ходьба с тростью или совсем без опоры?

Если часть нагрузки идет на трость, то она неполная. Так что полная – это без дополнительной опоры. Постепенно (через 1 костыль, трость, часть времени с тростью, часть без) пора к ней возвращаться.

Имеет ли смысл делать третье контрольное КТ после 3 мес. с момента травмы?

Если кто-то придумает важный вопрос, на который это исследование должно ответить.
А так – незачем. И второй раз был не нужен.

Спасибо!

Если кто-то придумает важный вопрос, на который это исследование должно ответить. А так – незачем. И второй раз был не нужен.

Я думал, что контрольные КТ позволяют оценить степень сращения перелома, увидеть возможные вторичные смещения, лишние разрастания костной мозоли и т.д.

Получается, главным критерием сращения является отсутствие боли при полной осевой нагрузке?

alex2006mobile

20.04.2013, 19:37

Я думал, что контрольные КТ позволяют оценить

Многое и рентгенография позволяет оценить.

Получается, главным критерием сращения является

Тут в основном можно ориентироваться на срок после травмы.

Спасибо!

Многое и рентгенография позволяет оценить.
Тут в основном можно ориентироваться на срок после травмы.

1) От недопонимания нюансов консолидации перелома меня волнует ситуация: при постепенном увеличении осевой нагрузки я не испытываю боль (может ли инъекция Дьюролана обезболивать?), но при этом трещина подвергается все большей нагрузке и, возможно, “расшатывается”, не зарастает или образуется ложный сустав. Психологически тяжело заставить себя наступать сильнее. Именно поэтому хочется видеть наглядно, что смещений и “ступенек” нет.
Возможно, это лишнее беспокойство…
Подскажите, подойдет ли прямая проекция таза (рентген) для контроля консолидации перелома?

2) Мой вес всегда был у нижней границы нормального (астенический тип). Ни штангой, ни бегом заниматься не планирую. Подскажите, какой
вид физической активности возможен и полезен для профилактики развития артроза?

alex2006mobile

22.04.2013, 09:21

С От недопонимания нюансов консолидации перелома меня волнует ситуация: при постепенном увеличении осевой нагрузки я не испытываю боль (может ли инъекция Дьюролана

Никакие инъекции при таком переломе не нужны в принципе.
А перелом уже сросся неделям к 3-4.

Подскажите, подойдет ли прямая проекция таза (рентген) для контроля консолидации перелома?

Лучше бы еще и проекции Judet.

вид физической активности возможен и полезен для профилактики развития артроза?

Плавание.

Здравствуйте.

Прошло 13 недель с момента травмы правой вертлужной впадины без смещения. В поликлинике сделали контрольный рентген таза в прямой проекции (файл во вложении).

Подскажите, пожалуйста,

1) Видны ли на снимке негативные признаки сращения перелома, смещения, деформаций костных структур, лишние костные разрастания? Сохранена ли конгруэнтность вертлужной впадины?

2) На здоровом левом суставе видна выемка или впадина (выделил красным кружком), а на травмированном правом такой впадины нет. Критично ли это для дальнейшей работы сустава?

Спасибо!

В дополнение к предыдущему сообщению:

3) Врач в поликлинике сказал, что на следующей неделе выписывает меня на работу (работаю в офисе). Насколько, по вашему мнению, выдержаны сроки при такой травме (14 недель) и состоянию по снимку таза?
Дома хожу без опоры – болей нет, есть неприятные ощущения от слабости ноги, которая потихоньку крепнет.

alex2006mobile

10.05.2013, 08:00

ыдержаны сроки при такой травме (14 недель) и состоянию

Сроки вполне соответствуют. Для рентгенологической оценки вертлужной впадины надо делать не один прямой снимок, а еще и два косых (Judet views). Уже про это говорилось.

Имеются ввиду проекции, как на рисунке?

В поликлинике упорно делают только одну прямую проекцию. Аргументируют тем, что изначально смещения не было на всех КТ, болей при ходьбе нет, ограничений движений в суставе нет.

Подскажите, можно ли сделать эти снимки в платном рентген-кабинете частной клиники или нужен особый рентген-аппарат и квалификация рентгенолога?

Может быть порекомендуете клинику в Москве, где можно пройти обследование и консультацию специалистов по тазу и вертлужной впадине? Просто хочется объективной оценки состояния сустава, а не только по клиническим проявлениям.

Спасибо.

alex2006mobile

11.05.2013, 22:02

Имеются ввиду проекции, как на рисунке?

Да. Можно либо пациента, либо трубку повернуть.

В поликлинике упорно делают только одну прямую проекцию. Аргументируют тем, что

Ну где-то резонно это все. Но раз уж нужна максимально полная информация – то для вертлужной впадины нужны вот эти проекции.

Подскажите, можно ли сделать эти снимки в платном рентген-кабинете

В любом, никакие специальные условия не нужны. Картинку покажите им эту.

Может быть порекомендуете клинику в Москве, где можно пройти обследование и консультацию специалистов по тазу и вертлужной впадине?

Есть несколько центров, где повреждениями этих отделов углубленно занимаются (ЦИТО, 15 ГБ, сейчас и Склиф, еще кое-где), но это избыточно.

Просто хочется объективной оценки состояния сустава, а не только по клиническим проявлениям.

А по “клиническим проявлениям” как раз самая объективная и есть. Если что-то неладно, или потом будут дегенеративные изменения – они будут как раз проявлятся болью, ограничением амплитуды движений, хромотой…

Здравствуйте, доктор.

Уже две недели, как я выписан после травмы вертлужной впадины. Осторожно (без прыжков и бега) хожу на работу в офис, (метро, переходы, передвижение по офису).

Дома вечером лежа в состоянии покоя нога в области тазобедренного сустава как бы “гудит”, нельзя сказать, “болит” или “ноет”. После сна проходит.

Подскажите, с момента выхода на работу нагрузка на ногу и сустав значительно увеличилась. Нормальное ли это явление, что к вечеру начинаются неприятные ощущения в суставе и рядом с суставом?

Может стоит сделать МРТ или КТ для оценки состояния хряща и мягких тканей сустава (4 мес. после травмы) ?

alex2006mobile

01.06.2013, 08:29

Нормальное ли это явление, что к вечеру начинаются неприятные ощущения в суставе и рядом с суставом?

Не стоит спешить с нагрузками. Может, еще пару месяцев с тростью хотя бы часть времени ходить.

Может стоит сделать МРТ или КТ для оценки состояния хряща и мягких тканей сустава (4 мес. после травмы) ?

Раз в год есть смысл делать.

Доктор, здравствуйте.

Сделал контрольное КТ правого тазобедренного сустава (4 мес. после травмы).
Рентгенограф написал: костно-травматических изменений не выявлено. Соотношение костей в суставе не изменено. Суставная щель не сужена (3-4мм). Крыша вертлужной впадины не изменена. Головка бедренной кости имеет ровные контуры. Шеечено-диафзиарный угол обычный.

Посмотрите, пожалуйста, приложенный рисунок.
Я сравнил 2 КТ (февраль и июнь), выделил интересующий участок красным кругом.

Подскажите, как трактовать этот участок? Перелом (несросшийся)?
Что с этим делать?

Если необходимо могу выложить другие проекции КТ.
Спасибо.

alex2006mobile

07.06.2013, 22:49

Сделал контрольное КТ правого тазобедренного сустава (4 мес. после .

Нет смысла делать КТ ранее, чем через год. Перелом сросся. Надо возвращаться к обычным нагрузкам.

Доктор, извините…

Я понимаю, что накручиваю себя и скорее всего делаю ошибки, свойственные паникерам и иппохондрикам (наверное, это лечится у психолога).

Просто увидел вот эти вот особенности сустава (в кружках на КТ), очень похожие на несросшийся перелом, запаникова и решил все-таки спросить Вас.

Подскажите, рентгенолог сказал, что и с левой и с правой стороны в головке и шейке бедренных костей есть признаки остеосклероза по типу компактных островков d=3-5мм. Рентгенолог ответил, что это часто встречается у людей, как вариант нормы. Это действительно так?

alex2006mobile

08.06.2013, 07:55

Это действительно так?

Забудьте про снимки. Лечится пациент, а не его рентгенограммы. Всевозможные неравномерности структуры костей мноообразны. Никакого значения они не имеют.

Доктор, добрый день!

Пишу спустя 16 месяцев после травмы и 12 месяцев после выписки.

Чувствую себя хорошо, хожу без хромоты, хотя слабость ноги после травмы периодически ощущается. Не прыгаю, не бегаю, не даю других ударных нагрузок на ногу. Посещаю бассейн, крайне осторожно катаюсь на велосипеде.

Как Вы рекомендовали, сходил к травматологу на профилактический прием спустя год после выписки. Пока по рентгену он не нашел деформирующих процессов, объем движений сохраняется полный, беспокоящих болей нет.
Прописал массаж и продолжать ЛФК, чтобы мышцы на травмированной ноге стали крепче.

Также выписал курс препаратов для профилактики артроза: артродарин, структум, бивалос, алфлутоп внутримышечно.
Я посчитал, согласно текущим ценам, периодичности и длительности приема, годовой курс этих лекарств стоит примерно 60 тыс. рублей.

Вопрос: Доктор, подскажите, пожалуйста,- имеет ли смысл с Вашей точки зрения принимать данные лекарства, возможно, есть информация по их эффективности? Может лучше потратить эти деньги на спокойный пляжный отдых у теплого моря?

Спасибо Вам большое!