Турист и переломах
На любой туристской тропе встречаются трудности и опасности. Одни связаны с препятствиями рельефа местности – болотами, порожистыми реками, перевалами, другие зависят от погодных условий, третьи могут возникать в момент контакта с флорой и фауной региона. Наиболее же многочисленные опасности связаны с несоблюдением правил безопасного поведения. Как бы там ни было, при несчастном случае или другом происшествии, угрожающем здоровью, правильно и своевременно оказанная первая помощь в походе может спасти жизнь.
Отправляясь в поход, важно всегда трезво оценивать состояние своего здоровья и точно знать, как действовать в случае его ухудшения. Например, если вы склонны к резкому падению артериального давления, вы должны сами знать, как его поднять, потому что ваши товарищи по туристской группе не всегда могут быть об этом осведомлены. В то же время общие правила первой помощи в походе должны хотя бы в теории знать каждый, чтобы в случае реальной опасности сделать все от него зависящее.
Оказание первой помощи в походе при кровотечениях
Наружные кровотечения бывают капиллярными, артериальными и венозными. Капиллярные наиболее легкие, при них кровь вытекает в небольшом количестве и медленно, имеет насыщенный красный цвет и останавливается при нормальной свертываемости уже через пару минут после наложения бинтовой повязки.
При артериальном кровотечении кровь вытекает быстро и с пульсацией, поэтому сначала нужно пережать сосуд выше места повреждения, а затем наложить жгут. Под жгут накладывают мягкую ткань и записку с точным временем его наложения. Летом жгут держат не более 1,5-2 часов, а зимой – не более часа. За это время нужно доставить пострадавшего в больницу, а если не удалось, то нужно распустить жгут на 15 минут, придерживая при этом поврежденную артерию пальцем. При правильном наложении жгута поврежденная конечность не отечет и не посинеет, а кровотечение постепенно остановится.
Венозное кровотечение распознают по темному цвету быстро вытекающей из раны крови. В отличие от поврежденной артерии, из которой кровь будет вытекать с пульсацией, из поврежденной вены кровь вытекает равномерно. При таком повреждении на рану накладывают давящую асептическую повязку. Если она не останавливает кровотечение, то ниже раны накладывают жгут, а поврежденную конечность приподнимают. Жгут, как и при артериальном кровотечении, накладывают не более чем на 1-2 часа, а пострадавшего транспортируют в больницу.
Оказание первой помощи в походе при ранениях
С ранами разной степени тяжести существует риск столкнуться и в повседневной жизни, например, порезавшись ножом. В походе их вероятность также велика. Независимо от вида ранения, существует определенный порядок оказания первой помощи в походе: нужно остановить кровотечение и оградить рану от контакта с внешней средой, а затем обратиться за медицинской помощью, если ранение серьезное. Оказывать помощь при этом нужно только вымытыми с мылом и обработанными антисептиком руками.
При мелких порезах рану промывают чистой водой, обрабатывают антисептиком (например, перекисью водорода или хлоргексидином) и на непродолжительное время закрывают пластырем или повязкой.
Колотые раны более серьезные, так как часто бывают глубокими, поэтому в первую очередь важно остановить при помощи повязки, тампона или жгута кровотечение. Затем нужно обработать края раны антисептиком и наложить не тугую стерильную повязку. При таком виде ранений часто повреждаются даже внутренние органы и крупные сосуды, поэтому обязательно нужно обратиться за врачебной помощью. Если же в ране остается предмет, вызвавший ее, вынимать его в качестве меры первой помощи в походе ни в коем случае нельзя, так как от этого кровотечение может только усилиться.
При серьезных колото-резаных, рваных ранах действия первой помощи в походе будут аналогичными – останавливаем кровь, дезинфицируем кожу вокруг раны, накладываем стерильную повязку и делаем все возможное, чтобы быстрее доставить пострадавшего в больницу.
Оказывая первую помощь в походе при ранении, важно не сделать пострадавшему еще хуже, а для этого нельзя совершать ряд действий:
- нельзя вынимать из раны инородное тело, вызвавшее ранение, или сгустки крови;
- прилипшую одежду нужно аккуратно разрезать вокруг раны, а не сдирать ее с кожи;
- обширные раны нельзя дезинфицировать, нужно только наложить стерильную повязку, предотвращая дальнейшее проникновение инфекции;
- обширные раны не промывают ни антисептиками, ни водой, ни другими лекарственными средствами, так как это только усложнит процесс заживления, дезинфицировать можно только кожу вокруг раны.
Оказание первой помощи в походе при ушибах
Несмотря на то что ушиб в походе может считаться самым легким повреждением, все же при неправильном лечении он принесет немало неудобств. При ушибе важно понимать, с какой тяжестью повреждения вы столкнулись, прежде чем приступать оказывать первую помощь в походе.
Ушибы могут сопровождать вывих или перелом, поэтому нужно проанализировать все симптомы. Так, если боль не проход, а усиливается при движении, появляется онемение, то нужно обязательно сделать рентген в ближайшей больнице, возможен перелом или трещина в кости.
При ушибе без осложнений появляется сильная боль, которая со временем утихает. Также проявляется припухлость, гематома, часто нарушается функция ушибленной части тела. Для облегчения последствий ушиба в походе в первую очередь используйте холод. Это может быть бутылка, наполненная холодной родниковой водой, снег и другие холодные предметы, которые удастся найти под рукой в походе для оказания первой помощи.
Держите холодный компресс на ушибленной области не более часа, не забывайте подложить между холодом и кожей слой ткани. Повторите воздействие холодом через пару часов, так отек должен уменьшиться. Йодную сетку можно рисовать только через сутки после удара, а не сразу после воздействия холодом. Для ограничения движения суставов при необходимости накладывают давящую повязку из эластичного бинта. Важно понимать, что пострадавшему нужно обеспечить полный покой, а значит, от движения вперед по маршруту придется отказаться.
Аналогичные меры первой помощи в походе и при растяжении мышц. При таком повреждении также появляется отек, поэтому сразу после повреждения важно приложить на 1-2 часа холод, если сделать это позже, никакого толку от него уже не будет. Также для уменьшения отека при ушибе или растяжении можно приподнять поврежденную конечность выше уровня тела. Специальные согревающие мази, гели или йодную сетку применяют только на вторые сутки.
Оказание первой помощи в походе при переломах и вывихах
Правильно оказанная первая помощь в походе при переломе напрямую может решить исход всего процесса выздоровления. Тому, кто оказывает первую помощь пострадавшему, нужно быть предельно осторожным и при ощупывании пораженного участка тела не сместить части кости. Основными действиями должны стать обездвиживание, остановка кровотечения, обезболивание, помощь при обмороке или болевом шоке и скорейшая доставка пострадавшего в больницу.
Перед тем как обездвиживать пострадавшего, нужно особенно в случае открытого перелома дать ему обезболивающее, обработать кожу вокруг раны антисептиком и наложить легкую стерильную повязку, при этом не касаясь обломков кости и не двигая поврежденную часть тела. При обездвиживании поврежденной кости нельзя допускать смещения ее обломков. При остановке крови важно не применять тугих жгутов во избежание омертвения тканей.
Шину в походе можно соорудить из подручного материала – трекинговой палки, ветки дерева и т. п. Не накладывайте шину на обнаженную часть тела, под ней обязательно должна быть либо одежда, либо бинт. В случае перелома бедра фиксируют все суставы ноги, при переломе ребер грудную клетку обертывают циркулярной повязкой, сооруженной из куска ткани, полотенца или другого материала. При переломе костей таза пострадавшего укладывают на спину с полусогнутыми коленями, под них подкладывают валик из одежды. В случае повреждения руки, ее подвешивают на завязанный на шее шарф, платок или бинт.
Оказание первой помощи в походе при вывихе сустава осложняется тем, что вывих иногда сложно отличить по симптомам от закрытого перелома. При таком повреждении пострадавший будет испытывать резкую боль в области сустава, конечность может выглядеть короче по сравнению со здоровой, появится отек и гематома, если повреждены сосуды. В таком случае важно дать пострадавшему обезболивающее, приложить к суставу холод и обездвижить его, при этом зафиксировать нужно будет и поврежденный, и ближайшие к нему суставы.
Оказание первой помощи в походе при ожогах
Вдали от цивилизации туристы готовят походные блюда и напитки на открытом огне костров и горелок. Закономерно по неосторожности или другим причинам часто приходится оказывать первую помощь в походе при термических ожогах. Ожоги, вызванные воздействием тепла, делятся на четыре вида по степени тяжести — от покраснения (I степень) и появления на коже пузырей (II степень) до глубокого поражения, омертвения (III степень) и даже обугливания (IV степень) кожи и прилегающих тканей.
Как правильно оказывать первую помощь в походе при термическом ожоге:
- пораженное место освободите от одежды, если она прилипла, не пытайтесь ее оторвать, а лучше обрежьте вокруг;
- охладите кожу холодной водой в течение от 10 до 30 минут, а если на коже есть лопнувшие волдыри, использовать воду для охлаждения уже нельзя (в походных условиях она вряд ли будет стерильной, а при поражении кожи есть вероятность занести с водой инфекцию);
- после использования воды аккуратно просушите поврежденный участок и нанесите специальные противоожоговые средства (пены, мази, гели и т. п.), но ни в коем случае не подсолнечное масло и другие «народные» средства, образующие на коже пленку и замедляющие процесс «остывания» пораженного участка;
- при необходимости на пораженную кожу наложите легкую стерильную повязку;
- на следующий день используйте средства, ускоряющие заживление (облепиховое масло, прополис и т. п.).
При глубоких ожогах пострадавшему нужно обязательно пить много воды, на пораженное место накладывают в таких случаях стерильную сухую повязку и как можно быстрее доставляют к ближайшей больнице.
Источник
| Туризм |
Небольшие ушибы (без нарушения целости кожи) – довольно часто встречающаяся в походе травма. Видя, что кожа не повреждена, юный турист склонен не придавать случившемуся значения, и скоро на месте ушиба появляются припухлость и кровоподтек. После этого ушиб с неделю продолжает причинять беспокойство, напоминая о себе болью при неудачном прикосновении или движении. Ничего страшного тут нет, но радость от похода может быть испорчена. Поэтому надо помнить, что даже при небольшом ушибе нужно сразу же приложить к месту ушиба холод (носовой платок, смоченный в воде, какой-нибудь металлический предмет: нож, топор, кружку и т. д.). Холод способствует прекращению кровоизлияния в мягких тканях и предотвращает появление болезненных синяков и припухлостей. В случае сильного ушиба принимаются дополнительные меры – нужно создать покой травмированному органу (особенно это важно при ушибах суставов) и наложить давящую повязку. Возможность продолжать поход дальше зависит от тяжести ушиба.
Растяжения связок суставов происходят при движении в направлении, несвойственном суставу. Встречаются эти травмы значительно реже, чем ушибы; обычно это происходит с голеностопным, реже коленным суставом. Причиной, как правило, является небрежность юного туриста во время движения: засмотрелся на вершины деревьев и не глядел под ноги или, продолжая идти, повернулся назад, чтобы поговорить с товарищем и вдруг – внезапная боль: оступился, подвернулась нога. Этому способствует ношение обуви, не держащей голеностопа (полукеды, кроссовки, теннисные туфли и т. п.). Первая помощь в таких случаях – это холод и тугая повязка, ограничивающая движение сустава (лучше из эластичного бинта). Приниматься эти меры должны обязательно, даже если – как это бывает при слабых растяжениях – резкая боль, возникающая в первый момент, спадает, и юный турист начинает храбриться, отказываясь от помощи. Иначе кровоизлияние в околосуставных тканях будет развиваться без помех и через час-другой вокруг сустава
образуется большая припухлость, болезненная и затрудняющая движения. Да и сравнительно небольшие нагрузки на не зафиксированный бинтом поврежденный сустав могут оказаться травмирующими.
Вывихи и переломы – травмы исключительно редкие, но, тем не менее, руководитель должен иметь представление, что следует делать в подобных случаях.
Основной признак, позволяющий отличить вывих от растяжения, – это грубое изменение конфигурации сустава, неестественное положение конечности и невозможность движения в суставе из-за сильной боли. Резкая боль в момент травмы в дальнейшем не уменьшается. Следует помнить, что даже врач не всегда может на месте вправить вывих, поэтому не следует и пытаться сделать это своими силами, на что иной раз бывают готовы малосведущие люди под влиянием литературы, где вывихи легко и безболезненно вправляют кто угодно.
Прежде всего, надо исключить возможность движения в поврежденном суставе. Руку подвешивают на перекинутой через шею косынке (полотенце, петле из бинта и т. п.). На ногу накладывают шину из подручного материала (см. ниже). Далее следует дать холод на травмированный сустав и обезболивающие средства, типа анальгина, внутрь и принимать меры к скорейшей доставке пострадавшего в медпункт.
Когда речь заходит о переломах, чаще всего люди представляют себе открытый перелом или закрытый перелом со смещением. Такие переломы, конечно, нетрудно отличить от других травм. Чаще, однако, происходят переломы без смещения костей в месте повреждения. Признак такого перелома – резкая боль в момент травмы, быстрое появление опухоли и кровоизлияния, резкие боли при нагрузке. Такие переломы не всегда просто отличить от других травм (тяжелых ушибов, растяжений). Иногда это вообще не удается решить, пока не сделан рентген. Поэтому во всех случаях, когда имеется подозрение на перелом, следует обращаться с повреждением как с переломом.
Первое, что необходимо сделать при переломе, – это создать неподвижность костей в месте травмы. Для этого используют шину из подручного материала: досок, палок, пучков прутьев, камыша или соломы и т. д. Ее накладывают таким образом, чтобы обездвижить два сустава – выше и ниже места перелома. Шину накладывают не прямо на кожу – обязательно следует сделать мягкую прокладку из полотенца, одежды и т. п. При. открытом переломе рану предварительно обрабатывают йодом и накладывают антисептическую повязку. На место закрытого перелома полезно дать холод. Ни в коем случае не следует пытаться поставить кости «на место» ни при открытом, ни при закрытом переломе. При такой попытке велика возможность поранения крупных сосудов, нервов, мышц острыми краями кости. Чтобы этого не произошло, собственно, и накладывается шина. При отсутствии подручного материала для шины поврежденную руку просто прибинтовывают к туловищу, а ногу – к здоровой ноге. После этого надо давать болеутоляющие средства (анальгин и т. п.) и
организовать доставку пострадавшего в медпункт.
Подавляющее большинство переломов, как показывает медицинская статистика, приходится на случаи перелома конечностей. Намного реже случаются переломы ребер, позвоночника, костей таза. Признак перелома ребер – боль, усиливающаяся при вздохе, кашле, чихании. Первая помощь – тугая повязка на грудную клетку, внутрь – обезболивающие и уменьшающие кашель средства. После чего доставка в медпункт. Переломы позвоночника или костей таза принадлежат к числу особенно опасных травм. В этом случае, прежде всего, надо уложить пострадавшего на какую-то ровную твердую поверхность (доски, деревянный щит и т. п.) и обеспечить полный покой, зафиксировав его с помощью бинтов, полотенец и т. п. При повреждениях таза ноги несколько согнуть, найдя наименее болезненное положение, и под согнутые ноги положить валик из одеяла, спального мешка, куртки, набитой сеном, и т. п. В таком положении пострадавшего и транспортируют в лечебное учреждение.
Большую опасность в таких случаях представляет развитие шока. Для предотвращения его надо постараться, прежде всего, уменьшить боль – как можно меньше двигать пострадавшего (например, не пытаться его посадить или поставить на ноги), зафиксировать, чтобы исключить случайные движения в месте перелома, дать обезболивающие средства (анальгин и т. п.).
Далее – согреть, укутав, в одеяло, спальный мешок и т. д. Поить лучше горячим чаем, кофе и т. д. (если нет подозрений, что повреждены органы брюшной полости). Очень важно при этом, чтобы вокруг пострадавшего не было суеты, паники, громких криков и споров – все это способствует развитию шока. А затем крайне осторожная транспортировка. При этом, чем раньше можно будет использовать какой-то транспорт (подводу, автомашину и т. д.), тем лучше.
В заключение об одной ошибке, часто допускаемой туристами в случае ушибов, растяжений связок и т. д. Многие, кому приходилось обращаться с подобными травмами в поликлинику, помнят, что врач в этих случаях назначал лечение теплом. И соответственно в походе стараются сделать то же самое. Между тем это грубейшая ошибка. Тепло можно использовать не ранее чем через двое суток после травмы, а отнюдь не на стадии первой помощи. Здесь, напротив, необходимо прикладывать холод, как об этом сказано выше.
Источник
Основные виды травм полученных в условиях туристического похода
ТРАВМЫ (от греч. trauma — рана), повреждения. Наличие травм и их тяжесть обусловлены многими причинами, в том числе протяжённостью и технической сложностью маршрута и туристским опытом участников похода. Учитывая специфику оказания первой помощи в походных условиях, все травмы можно условно разделить на лёгкие и тяжёлые. Лёгкие травмы (потёртости, ссадины, растяжения связок, ушибы, небольшие и неглубокие раны), как правило, не требуют снятия пострадавшего с маршрута. Тяжёлые травмы (повреждения внутренних органов, открытые и закрытые переломы, вывихи, раны с повреждением сухожилий и сильным кровотечением) в силу их опасности для жизни и возможных осложнений в большинстве своём требуют неотложного врачебного вмешательства, поэтому после оказания первой помощи участники похода организуют вызов медицинской помощи и транспортировку пострадавшего.
Тяжесть и локализация травмы в известной мере специфичны для вида травм. Так, в пешеходном походе нередки такие виды травм, как растяжения связок, ушибы, переломы лодыжек или костей предплечья при резком подворачивании ноги или падении на руку. В лыжном, горнолыжном походах возможны переломы костей голени при падении с фиксированной стопой, при вертикальном падении с выше 2—3 м. При падении с большой высоты и при камнепаде возможны травмы внутренних органов, переломы костей конечностей, таза или позвоночника. Тяжёлые травмы, также связанные с падением, наблюдаются в вело- и спелеотуризме. В водных походах при перевороте судна и ударе о камни могут быть травмы головы, переломы костей конечностей. Автотуризм в случаях аварии сопряжён с опасностью травмирования внутренних органов, множественных переломов, тяжёлых сочетанных повреждений.
Правильная организация первой медицинской помощи особенно важна в условиях технически сложных маршрутов вдали от населённых пунктов. При подготовке похода необходимо точно знать расположение контрольно-спасательных пунктов (КСП) и медицинских учреждений (районных и участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов) в любой зоне маршрута, а также пунктов связи (телефон, телеграф), ближайших маршрутов других туристических групп, которые могут быть привлечены к возможным спасательным работам. Ответственным за оказание первой помощи является руководитель похода, который распределяет обязанности среди его участников, выделяя группы оповещения, непосредственно оказания помощи, транспортировки и т. д. Связь с внешним миром осуществляется путём подачи сигналов бедствия, посылки 1—2 человек до ближайшего населённого пункта, где имеются средства связи (телефон, телеграф, рация). В зависимости от природных условий и средства помощи (машина скорой помощи, вертолёт) решается вопрос либо о вызове её к месту происшествия, либо о транспортировке пострадавшего к доступному для данного вида помощи месту. Руководитель также создаёт необходимый психологический фон на всех этапах оказания помощи, не допуская растерянности, суеты, противоречивости указаний, обсуждения при пострадавшем его состояния, прогноза, вида помощи. При оценке характера полученной травмы следует руководствоваться принципом: лучше переоценить, чем недооценить тяжесть травмы. Ниже приводятся основные признаки и проявления наиболее часто встречающихся травм и особенности оказания первой помощи.
Сотрясение мозга и другие черепно-мозговые травмы возможны при падении с высоты (со склона, в трещину), при камнепаде. О наличии сотрясения мозга свидетельствуют кратковременная, до нескольких минут, потеря сознания, тошнота или рвота, липкая и холодная на ощупь кожа, бледность лица, выпадение из памяти самого происшествия и предшествовавших ему событий. Более длительная потеря сознания, шумное, иногда неритмичное дыхание, замедленный пульс, зрачки разной величины, кровотечение из ушей, носа, быстро возникшие кровоподтёки в области глазниц являются симптомами тяжёлого повреждения головного мозга с возможными переломами костей черепа. Наличие хотя бы одного из симптомов сотрясения мозга или другой травмы головы диктует необходимость экстренной врачебной помощи. Нельзя допускать в связи с этим недооценки тяжести травмы, так как постепенно, а вначале даже бессимптомно, может нарастать внутричерепное кровотечение, и смертельный исход возможен в любой момент после «благополучного» периода, длящегося иногда несколько часов. Перемещать пострадавшего с подозрением на тяжёлую травму черепа можно только в тех случаях, если ему грозит новая опасность (при камнепаде, нахождении на склоне). При этом его укладывают горизонтально на спину. Если сознание отсутствует, но сохранено самостоятельное дыхание, его укладывают на бок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути при возможной рвоте, согнув в тазобедренном и коленном суставах «нижнюю» ногу. При отсутствии самостоятельного дыхания, исчезновении пульса проводят искусств, дыхание и закрытый массаж сердца. При наличии раны на голове накладывают не слишком тугую бинтовую повязку. Если возможно, к месту травмы следует приложить полиэтиленовый пакет со снегом, льдом или холодной водой. Давать пить нельзя, даже если пострадавший в сознании.
Повреждения внутренних органов. Травмы грудной клетки возможны при падении на острые камни, ледяной выступ, при автомобильных авариях. Тяжёлыми являются раны, проникающие в плевральную полость груди и множественные (более 2—3) переломы бёдер. Характерны при этом общее тяжёлое состояние пострадавшего, синеватый цвет лица, особенно вокруг губ, затруднённый, из-за резкой боли, каждый вдох, учащённое (свыше 20 в мин) поверхностное дыхание, нередко появление окрашенной кровью мокроты. При проникающем ранении может быть слышно на расстоянии засасывание воздуха при вдохе, а при переломе рёбер пострадавший на высоте вдоха ощущает хруст их отломков. Для осмотра пострадавшего раздевают до пояса. На рану накладывают стерильную салфетку и крестообразно фиксируют её к коже липким пластырем. Если рана велика и засасывание воздуха при вдохе продолжается, поверх салфетки помещают кусок полиэтиленовой плёнки, вощёной бумаги или пропитанной жиром ткани и прибинтовывают к груди широким бинтом. Такую же повязку накладывают и при множественных переломах рёбер. После этого пострадавшему придают полусидячее положение. При тяжёлых травмах грудной клетки необходима экстренная медицинская помощь, в ожидании которой пострадавшему можно дать 1—2 таблетки анальгина.
Травмы органов брюшной полости также возможны при падении с высоты, сильном ударе твёрдыми предметами, автомобильных авариях. При этом всегда существует опасность возникновения внутреннего кровотечения или повреждения внутренних органов (печени, селезёнки и др.). Об этом свидетельствует разлитая боль в животе, усиливающаяся при кашле, надавливании на живот ладонью, бледность или землистый оттенок кожи, покрытой холодным потом, учащённый слабый пульс (100 и более ударов мин), иногда едва прощупываемый. Характерна также жажда (питьё категорически противопоказано!). Пострадавшего надо перенести в безопасное тёплое место, под колени положить валик из одежды, чтобы уменьшить напряжение мышц живота, на живот — полиэтиленовый пакет со снегом, льдом или холодной водой. Срочно вызывают медицинскую помощь.
Переломы — одна из наиболее частых травм, особенно в условиях технически сложных горных, лыжных и горнолыжных походов. При открытом, с нарушением целости кожи, переломе крупных костей голени, бедра, плеча, предплечья, а также при переломе нескольких костей возможно развитие опасного для жизни травматического шока. Для большинства переломов характерны усиливающаяся при движении боль в месте травмы, искривление, укорочение конечности или необычное её положение, а также утрата функции, например, невозможность наступить на ногу при переломе лодыжек, в отличие от растяжения связок голеностопного сустава, невозможность пользоваться рукой. Отёк в области получения травмы — менее характерный и более поздний симптом, который развивается на 2—3-е суток и отмечается также при ушибе и растяжении связок. При быстром (в течение 1 ч) нарастании отёка на месте предполагаемого перелома следует заподозрить повреждение крупного сосуда, что требует экстренной медицинской помощи. Открытые переломы опасны кровотечением и развитием нагноения, что также требует экстренной транспортировки пострадавшего.
Для осмотра повреждённого участка тела одежду разрезают, а не снимают. При неясных симптомах недопустимо выявлять подвижность костей в зоне предполагаемого перелома или хруст при трении обломков, так как это чревато развитием шока и дополнительной травмой мягких тканей. Закрытые переломы без смещения отломков можно спутать с сильным ушибом, а внутрисуставные переломы лодыжек — с растяжением связок голеностопного сустава. Поэтому во всех неясных случаях лучше считать повреждение переломом.
Возможность самопомощи при переломе крайне ограниченна. При сильной боли из-за опасности развития шока или обморока рационально затратить минимум движений на подачу сигнала бедствия. При травмах руки можно применить простейший способ иммобилизации — положить руку за борт полузастёгнутой штормовки. При открытом переломе пострадавший накладывает давящую повязку, используя салфетку и бинт из индивидуального пакета. Эффективную помощь при переломе может оказывать лишь группа из 2—3 чел. При обследовании пострадавшего всегда надо иметь в виду возможность нескольких переломов. Для обезболивания дают 1—2 размолотые таблетки анальгина с глотком воды (приём алкоголя с этой целью недопустим). Пить не дают из-за возможности появления рвоты, которая очень опасна при возможном бессознательном состоянии.
Основная мера первой помощи при переломах — иммобилизация отломков (от неё следует воздержаться лишь при сильной боли в месте перелома и возможности быстрого оказания медицинской помощи). В походных условиях применяют, как правило, самые простые методы иммобилизации. Так, при переломе ключицы, плечевой кости или костей предплечья следует осторожно согнуть руку в локте под углом в 90—100°, под мышку положить небольшой мягкий валик и фиксировать руку к шее 3-угольной косынкой размером 135х100х100 см, завязанной на противоположном плече. Наружный угол косынки заворачивают кпереди и закрепляют английской булавкой, а край подводят под кисть, чтобы она не свисала. Затем руку в косынке фиксируют к груди 2—3 турами широкого бинта. При отсутствии косынки руку подвешивают на широком бинте или любой ткани. Если пострадавшего с переломом руки транспортируют на носилках (из-за наличия других повреждений), то руку укладывают вдоль туловища и фиксируют к телу 3—4-мя отдельными кусками бинта.
При переломе костей кисти её укладывают ладонью с полусогнутыми пальцами на валик из материи и прибинтовывают к уложенной с ладонной стороны планке длиной от локтя до кончиков пальцев и шириной 5—7 см. Руку после этого фиксируют косынкой (см. выше).
При переломах бедра, голени, коленного сустава лучший способ иммобилизации в условиях похода — фиксация повреждённой ноги здоровой. Для этого между ногами (от промежности до стоп) помещают мягкую прокладку, напр. сложенное байковое одеяло. Затем под обе ноги на уровне середины и нижней части бёдер, коленных суставов, середины голеней и голеностопных суставов, исключая место перелома, подкладывают завязки (косынки, полотенца, бинт в 4—5 слоев) длинна не менее 1 м и ширина 10—15 см, которые завязывают не очень тугими узлами на здоровой стороне начиная с периферии. Если предполагается транспортировка пострадавшего на руках, волокуше, по неровной местности, фиксацию конечностей усиливают. Для этого вдоль повреждённой ноги с наружной стороны под завязками помещают (от подмышки до стопы, с выходом за её край) шину из подручного материала (лыжа, лыжные палки, длинные прутья и т. п.). К тазу и к груди её фиксируют тремя дополнительными завязками. При переломах обоих бёдер или голеней шины применяют обязательно с двух сторон. В случаях перелома лодыжек или костей стопы стопу и голень также прибинтовывают к здоровой ноге. Если пострадавший с такой травмой вынужден передвигаться самостоятельно с палкой, то бинтуют широким бинтом в виде «восьмёрки» ботинок и голеностопный сустав. При открытых переломах конечностей сначала останавливают кровотечение (см. ниже), на рану накладывают стерильную салфетку или сложенный в 8—10 слоев стерильный бинт, которую фиксируют бинтом.
Переломы костей таза могут возникать при падении с большой высоты, давлении камнями; они относятся к тяжёлым травмам и часто приводят к развитию шока. Предполагать наличие таких переломов можно на основании болей в области таза, резко усиливающихся при любом движении; красный цвет мочи или выделение крови из мочеиспускательного канала свидетельствуют о повреждении мочевыводящих органов. Первая помощь заключается в том, что пострадавшего осторожно укладывают на ровную поверхность с полусогнутыми в коленях и немного разведёнными ногами, под которые кладут 2 скатанных спальных мешка или одеяла; дают 1— 2 таблетки анальгина с глотком воды. Переломы позвоночника также обычно возникают при падении с высоты, а также при камнепадах, ударе головой о дно водоёма («перелом ныряльщика»). Если повреждается спинной мозг, то обнаруживаются различные нарушения движений и чувствительности. Пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника можно переносить лишь при крайней необходимости (угроза камнепада и т. п.), предпочтительно вчетвером, удерживая тело горизонтально. Во всех случаях травм позвоночника и таза необходима срочная эвакуация пострадавшего.
Вывихи также нередки в условиях похода. Наиболее часто встречаются вывихи плеча, предплечья, пальцев кисти, бедра. Как правило, вывихи сопровождаются повреждением связок, сустава, иногда — кровеносных сосудов, нервов. Вывих плеча, составляющий более половины всех травматических вывихов, обычно происходит при падении на руку. Для него характерны боль, неестественное положение руки, полное отсутствие движений в плечевом суставе и изменение его формы. Первая помощь — подвешивание руки на косынке, анальгин; срочная эвакуация. Во избежание дополнительного травмирования вывих ни в коем случае не следует вправлять.
Растяжение связок нередко сопровождается их частичным, а иногда полным разрывом. Наиболее часто травмируется голеностопный сустав. При этом растяжении важно (хотя подчас и трудно) исключить разрыв связок, при котором дальнейшее участие в походе невозможно. При отсутствии разрыва боль менее интенсивна, уменьшается через 1—2 дня (при разрыве, наоборот, усиливается), меньше выражен и отёк сустава. Кроме того, пострадавший, хотя и испытывает боль, но может идти. Первая помощь при растяжении связок голеностопного сустава: наложить бинтовую повязку в виде «восьмёрки», уложить пострадавшего с приподнятой ногой; местно применить холод (пакет со льдом и т. п.), внутрь дать анальгин. Если через 6—10 ч отёк и боль нарастают, а ходьба невозможна, следует думать о разрыве связок или переломе лодыжек.
Ушибы — механические повреждения мягких тканей без нарушения целости кожи. Они возможны при падении на твёрдую поверхность, ударе тупым предметом. На месте травмы обычно возникают болезненность, припухлость, кровоподтёк. Наиболее часты ушибы кожи и подкожной клетчатки, мышц, надкостницы. При сильных ушибах конечностей, груди, живота, головы всегда следует исключить переломы костей и повреждения внутренних органов; в связи с этим место ушиба приходится обследовать несколько раз в сутки. При обычном ушибе накладывают давящую повязку, поверх которой фиксируют пакет со льдом, снегом или холодной водой. Через сутки можно применить согревающий компресс.
Кровотечение всегда сопутствует ранам — механическим повреждениям тканей с нарушением целости кожи. В зависимости от месторасположения, глубины и обширности ранения интенсивность кровотечения бывает различной. Наиболее кровоточивы раны волосистой части головы, лица и кисти, при которых необходимо быстро остановить кровотечение. С этой целью надо наложить на рану сложенную в несколько раз любую чистую ткань и прижать её на 10—15 мин ладонью (при ранении руки ей придают возвышенное положение). Затем эту ткань заменяют стерильной салфеткой, которую прибинтовывают давящей повязкой. От широко рекомендованного прежде при артериальном кровотечении применения жгута следует в большинстве случаев отказаться из-за частых осложнений, связанных с неправильным его наложением (некроз тканей, тромбоз сосудов, параличи и т. п.). Использовать жгут можно лишь в крайних случаях (ранение крупной артерии, открытый перелом с обильным кровотечением). Обычно же для остановки артериального кровотечения достаточно правильно наложенной давящей повязки. При ранении (даже внешне незначительном) туловища всегда надо думать о возможном внутреннем кровотечении и повреждении внутренних органов, о чём могут свидетельствовать резкая слабость, бледность, липкий пот, слабый частый пульс. В подобных случаях для спасения жизни пострадавшего необходима срочная хирургическая помощь.
При ранениях мягких тканей в условиях похода надо всегда решать вопрос о возможности его продолжения пострадавшим. При этом следует руководствоваться следующим общим правилом: п