Туго забинтовать грудную клетку после глубокого выдоха при переломе
Перелом грудной клетки относится к категории наиболее опасных для жизни. При отсутствии экстренной помощи повреждения грудины и рёбер по-прежнему отличаются высокой летальностью. В чём заключается первая помощь при переломе грудной клетки, какими симптомами отличается, как проходит лечение и сколько продлится реабилитация — разбираем ключевые вопросы в этой статье.
Анатомические особенности
Грудина представляет собой удлинённую кинжалоподобную кость, незначительно выпуклую с внешней стороны и слегка вогнутую со стороны лёгких. Это центральная кость передней части грудной клетки, которая состоит из рукоятки, непосредственно тела и мечевидного отростка.
Вверху рукоятки — яремная и ключичные вырезки. По краям тела грудины с обеих сторон — симметричные рёберные вырезки, а вид мечевидного отростка может быть разным: отклоненным в сторону, раздвоенным и даже с отверстием. Этот сегмент кости самый подвижный.
Все три части соединены хрящевой тканью, которая с годами полностью окостеневает. В целом структура грудины отличается большим количеством губчатого вещества со множеством кровеносных сосудов.
В случае острой необходимости этот существенный фактор предоставляет возможность проводить внутригрудинное переливание крови. А обилие костного мозга в грудине при лечении лучевой болезни позволяет его изымать именно из этой кости.
Причины и механизм повреждения
Перелом грудины происходит под воздействием той или иной травмирующей силы. Например, это резкое сдавление ремнём безопасности либо сильный удар о руль вследствие ДТП, прямой удар в процессе занятия боевой техникой, природная катастрофа, сильное избиение или падение с высоты. Сдавление грудной клетки между двумя твёрдыми поверхностями аналогично может привести к перелому.
Часто вместе с переломом происходит и повреждение рёбер. Не менее часто грудина ломается в месте соединения хряща 4 ребра. Перелом в основном поперечный, со смещением нижнего и верхнего отломков: нижний накладывается на верхний. В переднем средостении формируется гематома. Перелом мечевидного отростка грудины регистрируется крайне редко.
Виды перелома грудины
Существует два основных вида повреждений, которые отличаются по характеру смещения костей и их осложнений.
Перелом без смещения
Закрытый перелом грудины с умеренной болью в области грудной клетки. Обнаружить визуально повреждения на коже и нарушения целостности кости не удаётся. Для такого перелома характерны многочисленные рёберные микротравмы. Выявить их можно порой только по итогам рентгена в силу высокого болевого порога у пациента.
Перелом со смещением
Чаще всего — перелом тела грудины. Деформированная грудная клетка вызывает сильную боль. Отломки меняют своё естественное положение, травмируя диафрагму, мягкие ткани, лёгкие и сердце. При повреждении или разрыве может открыться внутреннее кровотечение. Без экстренной медицинской помощи пострадавший может погибнуть.
Классификация травм грудной части
Сдавление груди
В результате сдавления часто повреждаются рёбра, обломки которых травмируют лёгкие, и кровь проникает в плевральную полость. Если рана открытая, в сочетании с проникающим туда кислородом кровотечение провоцирует пневмоторакс и эмфизему, что значительно усугубляет ситуацию.
При внезапном и сильном сдавлении не исключён и разрыв бронхов. У пострадавшего на голове, шее и верхнем отделе грудной клетки возникают обширные кровоподтёки. Из-за повышенного давления в грудной клетке венозная кровь не имеет возможности попасть ни в лёгкие, ни в сердце. Поэтому в области повреждения кожа пострадавшего натянута и тёмно-синего цвета.
Перелом грудины
Нарушение целостности грудины. В зависимости от локализации отломков перелом грудины может быть со смещением и без. Под неполным переломом подразумеваются трещины. Симптомы перелома заключаются в сильной боли и особенно при дыхании, локальных кровоподтёках и отёчности. Смещённые обломки часто повреждают плевру и лёгкие, вызывая развитие гемо- и пневмоторакса. Перелом может произойти в любом месте кости: в области рукоятки, тела или мечевидного отростка. Наиболее благоприятные прогнозы при закрытом типе перелома без смещения.
Перелом реберной дуги
Перелом хрящевой части либо кости одного или сразу нескольких рёбер. Повреждение не более 2-х рёбер, как правило, не требуют полной иммобилизации с госпитализацией. Если сломано большее количество, серьёзной опасности подвергаются внутренние органы, не исключается летальный исход. В этом случае пострадавший остро нуждается в стационарном лечении.
Симптомы
Основная клиническая симптоматика перелома грудины — интенсивная боль на участке перелома, которая ещё более усиливается при кашле, смехе, чихании и даже обычном дыхании.
В зависимости от тяжести перелома боль может иннервировать в спину и область между лопаток. Остальные признаки заключаются в следующем:
- при переломах со смещением — визуально определяется ступенеобразная деформация, которая спустя время трансформируется в обширную гематому;
- дыхание учащённое и поверхностное, посинение губ, одышка;
- в процессе дыхания просматривается движение обломков;
- в месте перелома — отёчность, гематомы и кровоподтёки;
- мышечная слабость в верхних конечностях;
- выраженная аритмия и боль при сопутствующем ушибе сердца;
- отломки кости без труда определяются пальпаторно;
- кровохарканье при сочетании перелома грудины с переломами рёбер, которые повредили бронхи и лёгкие;
- двигательная дисфункция позвоночника в грудном отделе.
Такая клиническая картина наиболее типична для сложных переломов со смещением. В случае трещины признаки перелома грудной клетки отсутствуют.
Диагностика
После выяснения всех обстоятельств травмы и внешнего осмотра области перелома с пальпацией пациенту необходимо сделать рентген в двух проекциях. Это позволит определить вид смещения, линию перелома, количество отломков и наличие сопутствующих повреждений.
В случае возникших сомнений будет актуальным результат компьютерной томограммы как более информативного исследования. А исключить или подтвердить ушиб сердца можно при помощи ЭКГ.
Оказание первой помощи
Пострадавший от сильной механической травмы в области грудной клетки вынужден экстренно обратиться к врачу. Но до приезда неотложной помощи чрезвычайно важны даже несколько первых минут. Что делать и как в этом случае можно помочь?
Первая помощь при переломе грудины прежде всего заключается в том, что пострадавшего необходимо уложить на спину на жёсткой поверхности, предварительно подложив ему под лопатки валик из одежды, подушки или большого свёрнутого полотенца. Верхняя часть тела обязательно должна быть приподнята.
- При закрытом переломе, чтобы избежать обширного отёка, на 15-20 мин. на повреждённую область можно положить лёд.
- Расстегните всю сдавливающую одежду.
- Дайте пострадавшему 2 таблетки обезболивающего средства.
- Перелом грудины нередко провоцирует травматический шок. Дайте пострадавшему любое доступное успокоительное средство.
- Обеспечьте максимальный покой и ограничьте его в движениях.
Что нельзя делать при переломе грудной клетки? Не позволяйте пострадавшему много разговаривать, делать глубокие вдохи, не предлагайте воду или еду, и до приезда скорой помощи не оставляйте его одного.
Способы лечения
Схема лечения перелома грудины напрямую зависит от тяжести перелома и наличия либо отсутствия повреждений внутренних органов.
Консервативное лечение
Большей частью применяется при переломе грудины без смещения. В первую очередь, заключается в купировании боли анальгетиками. В стационаре пациенту вводят от 10 до 20 мл 1% новокаина в область перелома и 0,5 % новокаином проводят загрудинную блокаду. Иной вариант — внутривенное введение Промедола. При отсутствии категорических противопоказаний может быть рекомендован длительный перидуральный наркоз.
Повреждённая область фиксируется широкими пластырями на срок от 2 недель до 1 месяца, способствуя правильному сращению. На этот период пациент освобождается от трудовой деятельности, лечение проходит в домашних условиях. Пострадавший соблюдает постельный режим и по мере необходимости перорально принимает обезболивающие препараты. В ряде случаев возникает необходимость в физиопроцедурах и дыхательной гимнастике во избежание застоев в лёгких.
Дополнительно могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, мазь для снятия отёков и отхаркивающие средства.
При значительном смещении отломков после обезболивания проводится их репозиция — правильное совмещение фрагментов кости. С этой целью пациента укладывают на жёсткий щит с валиком между лопатками и осторожно совмещают обломки. После этого грудная клетка прочно фиксируется, и в таком состоянии пациент проводит от 2 до 3 недель.
Оперативное вмешательство
Актуально в ситуации повреждения обломками внутренних органов, многочисленных отломков, значительного смещения и при открытых травмах. При помощи титановых скоб и штифтов устраняют смещение и восстанавливают целостность грудины. Речь идёт об открытой репозиции путём остеосинтеза перекрёстными пластинами или спицами. В этом случае грудина обычно срастается в течение 5 или 6 недель. Трудоспособность вернётся не ранее чем через 2 месяца.
Для положительного исхода лечения немаловажна грамотно оказанная первая помощь, скорость транспортировки, степень эффективности интенсивной терапии и команда из нескольких узкопрофильных специалистов.
Осложнения
Осложнения перелома грудины возникают только на фоне сопутствующих повреждений. В результате травмы чаще всего развиваются такие патологии:
- травматический шок на фоне болевого синдрома — нарушение микроциркуляции крови в мелких сосудах;
- травматизация разной степени тяжести органов средостения: сердца, бронхов, трахеи, лёгочных артерий и вен, пищевода;
- инфекционное воспаление раневой поверхности в результате открытого перелома;
- тромбоэмболия лёгких;
- синдром нестабильного позвоночника;
- искривление позвоночника — кифоз — у пожилых пациентов;
- периодические онемения и снижение чувствительности на разных участках тела;
- слабость мышечной силы;
- частая одышка даже в состоянии покоя;
- при повреждении осколками кости спинного мозга проявляются неврологические патологии;
- полный или частичный паралич при разрывах осколками корешков нервных окончаний.
Но наиболее опасными последствиями, которые вызывает перелом грудины, это — пневмоторакс, гемоторакс и гемоперикард.
Пневмоторакс
Уровень давления в плевральной полости в обычном состоянии — ниже атмосферного. Проникающий воздух поднимает давление, в результате чего лёгкое сдавливается и опадает, происходит частичный или полный коллапс. Вместе с крупными венами сдавливается и сердце, смещаясь в противоположную сторону.
О развитии пневмоторакса можно узнать по паническому страху у пострадавшего, чрезмерной потливости, синюшности кожи, одышке и резкой боли в груди. Состояние пациента оценивается как потенциально летальное. Пневмоторакс требует решительных действий и неотложного медицинского вмешательства.
Гемоторакс
В результате разрыва лёгочных сосудов происходит скопление крови в плевральной области. В норме она содержит совсем немного серозной жидкости. Под давлением наполненной кровью полости вилочковая железа, трахея и дуга аорты оказываются смещены в противоположную сторону, а лёгкое — сдавлено. Количество крови иногда превышает 2 литра. Состояние опасно для жизни вследствие развития дыхательной недостаточности.
Заподозрить у пострадавшего гемоторакс со скоплением крови можно по кровохарканью, холодному поту, головокружению вплоть до потери сознания, иррадирующую в плечи и спину резкую боль. Дыхание у пострадавшего поверхностное, сердечный ритм нарушен, артериальное давление низкое.
Гемоперикард
Проникновение крови в сердечную оболочку из двух листов соединительной ткани — перикард. Кровь вокруг сердца мешает ему сокращаться, сдавливает, в результате чего может развиться геморрагический шок. Большое количество крови провоцирует острую сердечную недостаточность, на фоне которой возникает угроза скоропостижной смерти.
Опасные признаки: жгучая давящая сердечная боль, повышенное потоотделение, синюшность кожи и слизистых, потеря сознания, набухание вен на лице, шее и руках, паническое состояние у пострадавшего.
Реабилитация
Как проходит восстановление
После окончательного сращения кости необходимо пройти период реабилитации. Он состоит из курса физиотерапии и лечебной гимнастики. В этом случае наиболее результативны следующие процедуры:
Электрофорез. Для насыщения костной ткани в повреждённой зоне используют соли кальция. Процедура также полезна для более быстрого образования прочной костной мозоли. Если периодически возникает болевой синдром, электрофорез проводят с раствором новокаина. Курс состоит из 10-25 процедур с однодневным интервалом либо ежедневно.
УВЧ. Электромагнитные волны устраняют отёчность, снижают болевую чувствительность, стимулируют лимфоток и циркуляцию крови, запускают регенерацию костной ткани. Продолжительность каждого сеанса не более 15 минут.
Массаж передней поверхности грудной клетки — предварительное массирование мягких тканей с переходом к массажу больших грудных мышц и передней зубчатой мышцы. Таким образом стимулируется кровоснабжение лёгких, сердечная мышца лучше насыщается кислородом и восстанавливается полноценное дыхание. Массаж выполняется только профессионалом.
Сроки реабилитации
При открытых переломах грудины со смещением и сложных травмах соседних внутренних органов общий срок реабилитационного периода может составить от полугода и больше. Непосредственно кость грудины срастается в большинстве случаев уже к концу 4-5 недели. Если отломки не затронули жизненно важные органы, спустя 2 или 3 месяца восстановительный срок можно считать завершённым.
Лечебная физкультура
Приступать к выполнению упражнений можно только с разрешения лечащего врача и при полном отсутствии боли в зоне перелома. Лечебная физкультура заключается в комплексе дыхательных упражнений, которые сменяются общеукрепляющими для осанки и гибкости. Гимнастика хорошо помогает предупредить атрофию грудных мышц, но исключает все движения, которые могут спровоцировать боль или натяжение кожи на повреждённом участке. В каждом конкретном случае набор упражнений подбирается совместно со специалистом в индивидуальном порядке.
Общие рекомендации
Чтобы восстановить сломанную грудную клетку, требуется время и запас терпения, но в сравнении с переломами позвоночника или таза проходит достаточно легко. Чтобы ускорить этапы сращения, побудьте на молочной диете в сочетании с таблетированными кальцием и стронцием (Бивалос, Кальций D3, Остеогенон).
Посещение бассейна хотя бы дважды в неделю укрепит сосуды и сердечную мышцу, стимулирует лёгочный газообмен. К тому же поможет быстрее устранить боль в позвоночнике, грудной отдел которого часто страдает при переломе.
Чтобы максимально обезопасить себя от переломов костей грудной клетки, никогда не игнорируйте здравый смысл, соблюдайте технику безопасности в любой травмоопасной ситуации и своевременно лечите разрушающие кости заболевания.
Источник
Оглавление:
- Как помочь человеку?
- Какие виды повязок при переломе ребер существуют?
- Бандаж при переломе ребер
- Корсет при переломе ребер
- Реабилитационный период
- Интересное видео
Перелом ребер – наиболее встречающая травма грудной клетки. В большинстве случаев перелом встречается у более взрослой категории людей, поскольку с возрастом в разы уменьшается эластичность костных структур. Переломы двух-трех ребер мало чем могут навредить человеку, при корректном лечении они быстро срастаются. Какая повязка при переломе ребер нужна, и можно ли ее сделать в домашних условиях?
Как помочь человеку?
Перелом ребер сопровождается болями в месте повреждения и затрудненным дыханием. Сильный дискомфорт можно получить от обычного покашливания, разговора и дыхания. В случае перелома ребер следует оказать первую медицинскую помощь в домашних условиях.
- Вызовите бригаду скорой помощи.
- Посадите человека на стул, дайте ему обезболивающее лекарственное средство и приложите к месту перелома холодную повязку, которая поможет притупить неприятные ощущения.
- Наложите тугую повязку.
Совет: перелом ребер может случиться в самых неожиданных, и далеких от цивилизации мест. Если вы не можете посетить больницу, следует наложить тугую повязку, принять анальгетик и антибиотики широкого спектра действия. Курс лечения составляет 7 дней.
На фоне перелома ребер может возникнуть посттравматическая пневмония. Это очень опасное заболевание, лечить которое следует только в условиях стационара. В случае интоксикации организма, повышения температуры тела, рвоты и головокружения – немедленно обратитесь к врачу. Именно эти признаки указывают на прогрессивное развитие посттравматической пневмонии.
Перевязка при переломе ребер – обязательное условие при получении травмы. Как сделать перевязку при переломе ребер, и какие разновидности повязок существуют?
Какие виды повязок при переломе ребер существуют?
Наложение повязки на перелом ребер должен осуществляться после предварительной идентификации места травмы. Перевязки для перелома ребер служат опорной конструкций грудной клетки. Обратите внимание, что действия следует проводить в абсолютно стерильных условиях. Перед началом накладывания повязки на ребра, следует тщательно вымыть руки.
Повязки делятся на несколько видов:
- Сухая повязка. Представленный вид повязки накладывается в случае открытого перелома ребер. С раневой поверхности следует удалить все инородные тела, простерилизовав участок тела этиловым спиртом. На рану наложите несколько слоев стерильных салфеток, пропитанных хлоргексидином. Дайте салфеткам немного просохнуть. С помощью ступки разомните несколько таблеток Фурацилина, и посыпьте материал. Поверх положите слой ваты, прикройте ее слоем марли, и закрепите повязку медицинским лейкопластырем. Наложение повязки при переломе ребер – первая помощь до приезда бригады скорой помощи.
- Окклюзионная повязка. Представленный вид повязок также используют при открытом переломе ребер. Открытый перелом очень часто сопровождается скоплением воздуха, поэтому в данном случае целесообразно наложить повязку окклюзионного вида. При переломе ребер наложение повязки, следует проводить по следующей схеме: очистите поверхность от мусора и прочих частиц. Край раны обработайте вазелином, и накройте полностью накройте ее стерильной салфеткой. Поверх стерильной салфетки наложите герметичный материал, который не будет пропускать воздух. Наложенный герметичный материал закрепите медицинским лейкопластырем.
- Иммобилизующие повязки. Бинты при переломе ребер – ограничивают подвижность ребер и грудного дыхания. Представленный вид повязки накладывают при закрытом переломе ребер. Повязку снимают только в том случае, если у пациента пропал болевой синдром. Для накладывания повязки следует подготовить широкий медицинский бинт или марлю. Грудную клетку перебинтовывают снизу-вверх, прямо до подмышечных впадин, выполняя до 10 спиральных ходов. Бинт при переломе ребер не стоит слишком туго затягивать, поскольку это поможет привести к возникновению застойной пневмонии.
Наложение повязки при переломе ребер обязательно должно осуществляться на «выдохе». На вдохе процедура накладывания повязки останавливается, и свободный конец бинта находится в натянутом, а не свободном состоянии. Если вы не придержитесь этого важного правила, то наложение повязки при переломе ребер не окажет должного эффекта.
Бандаж при переломе ребер
Бандаж при переломе ребер – отличная альтернатива бинтам и марлевым повязкам. Основное предназначения бандажа заключается в поддержании и фиксации грудной клетки, после получения травм. Не редко специалисты назначают его ношение и после хирургического вмешательства.
Способ применения:
- Приложите бандаж стороной к спине. Одевать его нужно на тоненькую майку или футболку.
- Зафиксируйте изделие на липучки.
- Отрегулируйте и зафиксируйте лямки бандажа согласно своим параметрам.
Обратите внимание, что бандаж можно использовать только при закрытых переломах ребер. Также одевать его нельзя в случае открытых ран на теле и при индивидуальной непереносимости материала.
Сегодня в продаже можно найти бандажи различных размеров. Перед покупкой изделие следует измерить обхват грудной клетки, и на основании этого подобрать соответствующий размер. Из-за неправильно подобранного размера пояс с груди будет съезжать, доставляя еще больше неприятных ощущений своему пациенту. Грамотно подобранный бандаж способен унять болевые ощущения в месте травмы, и зафиксировать грудную клетку в «правильном» положении.
Корсет при переломе ребер – как использовать в домашних условиях?
В современной медицине используются несколько видов корсетов. Они отличаются по типу материала, жесткости и специфике назначения. Как и в случае с бандажом, следует учитывать свои параметры.
Корсет при переломе ребра способен выполнять сразу несколько функций:
- Обездвижение позвоночного столба.
- «Правильная» фиксация грудной клетки.
- Компрессия.
Таким образом, следует отметить, что использование корсета способствует процессу восстановления после перелому ребер, снижает риск возникновения болевых ощущений, и в дополнение ко всему способствует выравниванию осанки.
Способ применения:
- Посадите человека на стул, и аккуратно оденьте корсет. Лучше это делать через голову.
- На выдохе закрепите корсет с помощью липучке.
Чтобы не столкнутся с рядом осложнений важно помнить, что использовать корсет запрещено при открытых переломах. Также изделие противопоказано использовать людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Реабилитационный период
Восстановление организма после перелома ребер – важный этап на пути полного выздоровления. Реабилитационный период длиться в течение пары месяцев. Человек, получивший травму ребер обязательно должно помнить о соблюдениях следующих рекомендаций:
- По мере возможности выполняйте дыхательную гимнастику, которая способствует укреплению мышечной системы.
- Не забудьте включить в свой рацион продукты питания богатые кальцием. Если возможности расширить рацион нет, купите в аптеке поливитамины, в основу которых входит «главный витамин для костей».
- Как можно чаще гуляйте на свежем воздухе.
- По мере возможности посещайте бассейн.
Если после лечения нужно вернуться на работу, которая включает в себя тяжелые физические нагрузки, обязательно следует носить поддерживающий корсет. Корсет обеспечит снижение нагрузки на позвоночник и грудную клетку. В период реабилитации нежелательно носить обувь на высоком каблуке, поскольку она повышает нагрузку, как на грудную клетку, так и на позвоночник.
Итак, перелом ребер – это нарушение целостности костной части одного или нескольких ребер. В большинстве случаев лечение проходит в условиях стационара. Перевязка при переломе ребер – обязательная часть первой медицинской помощи при полученной травме. Перевязывание следует проводить исключительно в стерильных условиях. Это условия является обязательным правилом, которое поможет избежать заражения крови при открытом переломе ребер.
Интересное видео
Источник