Трехлодыжечный перелом с разрывом связок

Перелом лодыжек – это нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное: по показаниям осуществляется репозиция, на лодыжки накладывается гипсовая повязка. При неэффективности закрытой репозиции требуется операция.

Общие сведения

Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.

Патология может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д. Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом лодыжек

Причины

Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, возникает в результате подкорачивания ноги. Реже патология обнаруживается в составе сочетанной травмы. В последнем случае перелом может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии.

Классификация

В зависимости от механизма повреждения в травматологии и ортопедии различают следующие виды переломов лодыжек:

• Пронационно-абдукционные. Возникают при чрезмерном насильственном поворачивании стопы кнаружи. Характерны отрывы внутренней лодыжки у основания в сочетании с переломом наружной лодыжки на уровне сустава или на 5-7 см выше него, в самой тонкой части малоберцовой кости. Возможен разрыв передней межберцовой связки с незначительным (1-2 мм) расхождением берцовых костей. В тяжелых случаях наблюдается разрыв обеих межберцовых связок с образованием выраженного подвывиха кнаружи.
• Супинационно-аддукционные. Возникают при насильственном чрезмерном повороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки на уровне сустава либо отрыв верхушки наружной лодыжки. Линия излома внутренней лодыжки располагается выше, чем при пронационно-абдукционных переломах, и нередко захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости. Возможен подвывих стопы кнутри.
• Ротационные переломы. Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри). Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.
• Изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном подошвенном сгибании стопы, выявляются очень редко. Сопровождаются образованием треугольного отломка. Смещение, как правило, отсутствует.
• Изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном тыльном сгибании стопы или при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. При такой травме треугольный отломок образуется не по задней, а по передней поверхности большеберцовой кости, обычно наблюдается смещение фрагмента кпереди и кверху.
• Комбинированные (сочетанные). Возникают при одновременном действии нескольких перечисленных выше механизмов.

В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными. Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов. Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.

Симптомы перелома лодыжек

Пациент жалуется на боль в голеностопе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости. При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» – боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.

При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.

Диагностика

Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.

Рентгенография голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек со смещением отломков.

Лечение перелома лодыжек

Репозиция и гипсовая иммобилизация

Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.

Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки. После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.

При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении. Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.

Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру. После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.

Прогноз и профилактика

Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав. При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу. Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения. Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия. Обычно выздоровление наступает в течение года.

Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота. Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе. В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок. Профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению уровня травматизма.

Источник

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Записаться

Трехлодыжечный перелом является серьезной травмой, которая связана с нарушением целостности правильного анатомического положения трех костей лодыжки. Этот диагноз ставят при разрыве дельтовидной связки. Патология возникает при сильном ударе по ноге, после прыжка с высоты, падения на твердую поверхность. В зависимости от степени повреждения стопы, пациенту показана операция. После хирургического вмешательства необходима реабилитация после трехлодыжечного перелома.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 24 Декабря 2020 года

Дата проверки: 24 Декабря 2020 года

Консервативное лечение трехлодыжечного перелома

При легкой форме смещения, когда отсутствуют осложнения, врачи предпочитают лечить пациентов при помощи консервативных методов. Кости и суставы вправляют вручную. Процедура сложная и болезненная, поэтому осуществляется в условиях больницы. Все манипуляции проводят под местной анестезией. Консервативные методы лечения трехлодыжечного перелома:

• Остеопатия. Лечение осуществляется комплексно, чтобы воздействовать на весь нижний отдел конечности. Остеопатия позволяет постепенно восстановить все структурные элементы пораженных костей, суставов, восстановить их правильное положение голеностопного сустава и кровообращение.
• Фармакопунктура. Это рефлексотерапия или иглоукалывание. Воздействие осуществляется на биологически активные точки в области стопы и сустава. Под кожу вводятся лекарственные гомеопатические препараты.
• Массаж. Это физиотерапевтическое воздействие на пораженную область. Специалисты используют разминание мягких тканей, выполняют легкое похлопывание. Массаж назначается пациентам и после снятия гипса, чтобы активно уменьшать отечность, убрать тонус, улучшить кровообращение.
• ЛФК. Врач подбирает комплекс лечебных физических процедур. Гимнастические упражнения позволяют активировать импульсы для сокращения мышечной ткани.
• Физиотерапия. Лечение направлено для облегчения состояния, предотвращение вероятности развития инфекции, воспалительного процесса. Физиотерапия способствует дополнительной стимуляции регенерационных процессов. Пациенту могут назначаться такие процедуры – ударно-волновая терапия, кинезитерапия.

Дополнительно пациенту назначают SVR и PRP терапию сустава. Лечение направлено на восстановление суставных тканей. Метод терапии основан на активации потенциала аутологичных клеток жировой ткани, устранении дегенеративно-дистрофических процессов. Прохождение данного вида терапевтического лечения позволит ослабить болезненные ощущения, устранить воспаление, предотвратить фиброз хрящевой ткани, дистрофические изменения в суставе.

Современные методики реабилитации

Реабилитация после трехлодыжечного перелома с подвывихом включает и современные методики. Для терапии используют такие варианты лечения:

• Не на ранних стадиях перелома и ушиба пациенту может назначаться мануальная терапия по концепции Маллиган, Кальтенборд-Эвент
• Общий, спортивный, лечебный массаж, который выполняется для активации регенерационных процессов в мягких тканях
• Кинезиотейпирование, а также использование методики PNF
• Электростимуляция специальным прибором

Как проходит реабилитация

Реабилитация после операции трехлодыжечного перелома имеет огромное значение для быстрого восстановления. После проведения хирургического вмешательства больному требуется на протяжении двух недель делать перевязки до полного заживления ран. В течение первых двух месяцев запрещена физическая активность. Ходьбу нужно свести к минимуму и придерживаться постельного режима, чтобы не травмировать конечность. Для опоры показаны ходунки или костыли. Далее восстановление после трехлодыжечного перелома продолжается с использованием терапевтических методик – массажа, физиотерапии, лечебной физкультуры.

Почему реабилитация так важна

Лодыжечный перелом со смещением требует грамотного лечения, а чаще – хирургического вмешательства для восстановления сустава. После операции требуется период восстановления, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Цитата от специалиста по реабилитации

Браеску Марина Николаевна Физический терапевт • Стаж 9 лет

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Браеску Марина Николаевна Физический терапевт • Стаж 9 лет

Чем грозит ее отсутствие

Комплексное восстановление позволит предупредить развитие таких осложнений:

• артроза
• пяточной шпоры
• контрактуры сустава
• плоскостопия
• деформации стопы

Благодаря своевременному обращению к врачу и профессиональному лечению перелома лодыжки с периодом реабилитации, человек сможет полностью восстановить функции конечности, предупредить развитие сопутствующих заболеваний.

Когда можно начинать занятия

При переломе лодыжки с подвывихом, голеностопный сустав фиксируют на длительное время. В зависимости от степени повреждения период может составлять от 1,5 до 3 месяцев. При легкой форме повреждения назначают лечебную гимнастику, занятия плаванием -через неделю с момента получения травмы. Такая реабилитация направлена на восстановление подвижности голеностопного сустава, нормализацию кровообращения в мягких тканях.

Сколько времени требуется на восстановление

Период реабилитации и восстановления зависит от степени повреждения сустава, связок. Влияющими факторам является своевременное обращение к доктору, соблюдение рекомендаций. Пациентам на восстановление требуется (в среднем) 1,5-2 месяца. В течение 6 месяцев с момента получения травмы больному необходимо ограничивать активные физические нагрузки. Противопоказан активный спорт, ношение неудобной обуви или высоких каблуков.

Как скоро наступают улучшения

Улучшение наступает через 2 недели после хирургического вмешательства. При использовании консервативных методов терапии врач вручную вправляет суставы и кости. Процедура болезненная, требует использования местной анестезии. После этого иммобилизация перелома осуществляется при помощи накладывания гипсовой шины. Ее носят на протяжении двух месяцев. В течение этого времени у пациента отмечаются улучшения в самочувствии, проходит отечность тканей, начинается восстановление поврежденного сустава.

Материал подготовлен при участии специалистов реабилитационного центра ЦМРТ

• Индивидуальный подбор методик реабилитации
• Персональный и групповой тренинг
• Новейшее спортивное оборудование различной степени нагрузки

Специалисты центра

Браеску Марина Николаевна

Физический терапевт стаж 9 лет

Сомов Евгений Вадимович

Невролог • Реабилитолог • Мануальный терапевт стаж 7 лет

Позняк Анастасия Дмитриевна

Физический терапевт • Массажист • Йогатерапевт стаж 3 года

Абдрахманова Юлия Фаритовна

Физический терапевт • Тренер по пилатес стаж 6 лет

Персонифицированный подход

Составляем план реабилитации в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента

Доказательная медицина

Используем реабилитационные методы, доказавшие свою эффективность на практике

Мощная диагностическая база

Проект создан при поддержке сети диагностических клиник ЦМРТ, работающих более 10 лет

Европейское оборудование

Используем только самое современное проверенное оборудование для комфортной реабилитации

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Источник