Трехлодыжечный перелом с подвывихом на рентгене
| Часовой пояс: UTC Правила форума1. ВНИМАНИЕ! ПРАВИЛА ВИРТУАЛЬНЫХ КОНСУЛЬТАЦИЙ – ВСЕМ ЧИТАТЬ ОБЯЗАТЕЛЬНО! 2. НЕКОРРЕКТНЫЕ ВОПРОСЫ – вопросы, которые задавать виртуально не надо. На них нет ответа.
Трехлодыжечный перелом с подвывихом
Часовой пояс: UTC
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
[ Любое использование материала сайта, полностью или частично, без размещения прямой гиперссылки на www.sportmedicine.ru запрещается ]
Sportmedicine.ru © 2006 – 2012
Источник
> > , > ?
14.01
[ ]
02.01. , . “” U- , 08.01.
08.01 , .
11.01
13.01 , ,
15.01
:
: , .
: S82.60 () .
18.01 ( U- – ) , .
. – ? ” ” ” () “? ? ?
– 45 . – . – 184 . – 115. – . . – . . , , ( )
[ ]
. 02.01. . . 08.01, ( )
02.01:
[ ]
,
..
“”. 14.01. ? , 18.01 02.02, , 08.01. . 02.02 , , .
– ? ? . ., , ?
, , . – ? . – / . – , . – . .
. 08.01 , , . , – . ? ? ? ?
doctor101
05.02.2016, 10:51
1- ,, / / – ,
2-
3- , .
[ ]
1- ,, / / – ,
! – .
, 14.01, . ?
, – . , . ? ” 2.5 3 “?
. – , , – , . – , . ? , , , , . ?
[ ]
17 . ?
. . , . 0 . – , – , – , – – .
– .
, , , –
[ ]
. 17 ?
17.02 . 03.03 ( ).
. , .
, .
. ( ) . , . – – , . , . – , – . – , , ” “
: ” , ?” . -, , , , () . , , , , , . , . . , , – .
.
02.01. , 08.02.
08.01 (). . , .
11.01 () , .
13.01 . .
15.01. .
? 02.01, 08.01 ? , 02.01 . 10 , ?
, – , . , . , , , – . 290-291 . – , , .
. . , , – .
– , – , – , – .
– .
– , – , – ?
– .
– ?
– , . 16, .
02.02. . . ?
. .
[ ]
, . . .
, , , .
.
[ ]
( ), .
1820 ,
13.01, . ?
[ ]
-. 4 .
. – . . . , , .
– , -,- ? .
– .
.
( )
[ ] ([ ])
( – 24″ , )
[ ] ([ ])
[ ] ([ ])
. , . , , :
– , “”. . , .
, . , – ? , ? – .
-. 4 .
.
– ? , ? ( . 18). – ? – 2 , .
– ? , ? ( . 18). – ? – 2 , .
. . , , , . – , , ( ).
, () . .
( , ) –
[ ] ([ ])
:
[ ] ([ ])
:
1. , ( -).
2. – . , , . 1. .
3. – , , .
– .
-.
, . , , , , ? , ” -“, , .
, , . . . . . . (100 ) . , , . – . , “” ( ). – . .
D3.
. : , , . , , , , , , .
doctor007
19.05.2016, 19:04
. , , . . , .
. , . , , :
, – . . , . 0,8 Siemens , . , . – , . . .
( , , iso 150 [ ])
( )
. , . , .
, , , . . , – .
, , ( – ). , .
, , , , , , . .
, , , , .
– , .
, .
14.06.
, : “… …” ([ ])? , “… , … ” ([ ])? , ? , ?
.
1. … 2. , ?
1. .
2. , .
: ” .”
, ” “. . ” “? ?
, ” “, , , . – – , , ..
: ” .”
, ” “, .
, ” “. . ” “? ?
. . . , 3 , 2 . ” 4 ..” , ” “.
: , , ? .
, ” “, , , . – – , , ..
. – , . , , .
.
– ? , . .
. . .
? ? ? , – , .
, 3 , 2 . ” 4 ..” , ” “.
, 12, 13 – , , – , , . . 1 . , ” , “? . – , . , , . . , . – .
. – -. , , .2 .118 .
alex2006mobile
10.06.2016, 22:47
– ?
. -, “”. , — .
– – , “” 1,0 “” – . , 1 . – . .
“” – mortise view ( 20 ). .
, , .
– – , “” 1,0 “” – . , 1 . – . .
, .., 24.05 . , . eFilm . .
“” – mortise view ( 20 ). .
, , .
. . ( , ) ,
alex2006mobile
11.06.2016, 10:28
.
” ” – 1 ?
.
, .
. .
, , .
.
” ” – 1 ?
0,8. : ( iso – 150 ([ ]))
.
alex2006mobile
11.06.2016, 18:15
0,8. :
. 0,8, . , , . , . .
, 2-3 .
. 0,8, . , , . , . .
, 2-3 .
, 2-3 .
: ” , “. , . , .
, , , , . … – . , – , , , , – 12 , .
alex2006mobile
11.06.2016, 19:08
, .
. .
…
-. , ..
– . , – ,
pls.
. . 10-15 . , , .
[ ]
[ ]
alex2006mobile
12.06.2016, 09:38
. . 10-15 .
? , . , , – , , , –
, ,
“” , .
, – . – … .
” ” , – , , , .
? , . , , – , , , –
. 30
” ” , – , , ,
, “” . , , , , , , , , , , , ?
, , :
[ ]
[ ]
alex2006mobile
12.06.2016, 15:32
.
.
, “” . , , , , , , , , , , , ?
, . – . – . , . .
, , :
. . .
. . .
?
[ ]
, , 20 , 15 , , ? – . ?
alex2006mobile
13.06.2016, 14:20
alex2006mobile
15.06.2016, 18:50
” ” , – , , ,
, , , , . , – , . , – – . ( , ).
. , ( ). .
. 0,8, . , , . , . .
, 2-3 .
– : radiantviewer ([ ]) – , , , – , – , .
[ ]
8,4 , . .. :
…. 20 , 15 , , ? – . ?
, , .
. . , , ?
[ ]
alex2006mobile
30.06.2016, 15:32
, .
, , , . , . .
, , , .
.
, , , . , . .
, , , .
.
– 10-15 40 , , . . ( ), , , ( , ) . ? , … ? , , ?
, , .
, :
:
(10-15 ).
1,5.
3 .
.
R-, 1,5.
Tab. Pradaxa 110 mg 1 . 3-
: . 830 . 2 . 2
alex2006mobile
30.06.2016, 17:59
, , .
. , .
, :
(10-15 ).
, , . – , – , .
3 .
1 . .
Tab. Pradaxa 110 mg 1 . 3-
: . 830 . 2 . 2
– , “”. – . .
– , , xUSSR, , .
– , “”
. . – , 100 .
– , , xUSSR, , .
. Pierre Fabre Medicament Production (). . – , , , . , .
– , , ?
alex2006mobile
01.07.2016, 08:50
. . – , 100 .
. . .
. Pierre Fabre Medicament Production ().
.
.
.
– , , , . , .
.
?
.
, .
! – 3 – ..
. ([ ]) . 80 , 400.
.
[ ]
[ ]
Источник
- Клиникам
- Работа врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Коротко об анатомии голеностопного сустава
Голеностопный сустав имеет форму «вилки» – он образован дистальными отделами большеберцовой и малоберцовой костей, а также таранной костью. По своей форме – это блоковидный сустав, что обеспечивает ему лишь одну степень свободы. В голеностопном суставе возможны лишь движения голени относительно стопы в сагиттальной плоскости тела. Это закрытый и очень надежный (в плане возникновения механических повреждений) сустав, предназначенный выдерживать вес всего тело при ходьбе, прыжках, беге. Этот сустав – наиболее важный из всех суставов стопы. Именно он позволяет стопе принимать то положение, которое необходимо в данный момент времени. Основные движения, которые возможны в голеностопном суставе – это сгибание и разгибание стопы. Основные связки, укрепляющие этот сустав – наружная и внутренняя коллатеральные, а также добавочные – передняя и задняя.
Механизм травмы в голеностопном суставе
Основные механизмы травмы в голеностопном суставе следующие: при повороте стопы кнаружи (когда человек «подвернул» ногу) таранная кость сталкивается с дистальной частью малоберцовой кости, в результате может произойти разрыв межберцовых связок, вследствие чего возникает резкое, значительное расширение «вилки» сустава с диастазом в нем. Диастаз – это состояние, при котором таранная кость не фиксирована плотно и «болтается» из стороны в сторону, может даже повернуться вокруг своей вертикальной (ломая при этом задний край большеберцовой кости) либо горизонтальной оси. При значительном повороте кнаружи рвется коллатеральная связка и возникает еще более выраженный диастаз. 
На рентгенограммах – признаки «старого» перелома латеральной лодыжки (отмечен желтой стрелкой). Визуализируется линия перелома, однако имеют место также признаки костного сращения.
Классификация переломов лодыжек
Перелом в голеностопном суставе может быть двухлодыжечным («низкий» перелом обеих лодыжек – одна из разновидностей перелома Дюпюитрена – т. н. «высокий» вариант). Выделяют и «низкий» вариант перелома Дюпюитрена – когда перелом внутренней лодыжки происходит одновременно с переломом латеральной лодыжки на уровне (приблизительно) нижнего межберцового сочленения. В этом случае часто происходит т. н. «трехлодыжечный» перелом, когда откалывается фрагмент от заднего края большеберцовой кости. Малоберцовая кость при этом может сломаться на уровне шейки – возникает перелом Мэнзоннева. Двухлодыжечный перелом может возникнуть также при приведении – таранная кость при приведении стопы наклоняется в сторону внутренней лодыжки, отламывая ее; другой своей стороной она ломает наружную лодыжку. Зачастую такие переломы сочетаются с разрывом коллатеральной связки. При рентгенографии голеностопного сустава в состоянии насильственного приведения можно увидеть признаки нестабильности таранной кости – суставные поверхности в суставе перестают быть параллельными, находясь при этом под углом.
Примеры рентгенограмм при переломах лодыжек
Признаками перелома лодыжек на рентгенограмме могут быть – непосредственно – сама линия перелома; симптом «ступеньки» – нарушение кортикального слоя кости с образованием участков кортекса, расположенных на различных уровнях в плоскости взгляда; смещение отломков относительно друг друга. В общих чертах – на рентгенограммах можно увидеть изолированный перелом лодыжки (внутренней или наружной), перелом обеих лодыжек, перелом обеих лодыжек (либо одной из лодыжек) совместно с переломом «задней» лодыжки – заднего края большеберцовой кости. С помощью рентгенографии можно также определить повреждение связок голеностопного сустава (речь идет о функциональных пробах). 
На левой рентгенограмме можно увидеть консолидированный перелом переднего края большеберцовой кости, на рентгенограмме в центре стрелкой отмечен «свежий» перелом наружной лодыжки – хорошо видна линия перелома. На крайней правой рентгенограмме тот же пациент, что и на рентгенограмме в центре – прямая проекция. 
На представленных рентгенограммах видны тяжелые травматические изменения: сломана наружная лодыжка (под углом), перелом оскольчатый; имеет место также перелом медиальной лодыжки с вывихом стопы кзади. Такое состояние требует хирургического вмешательства, вправления стопы, фиксации отломков лодыжек. 
На этих рентгенограммах представлен вариант оперативного лечения переломов лодыжек – обратите внимание на стяжку, которая фиксирует малоберцовую кость к большеберцовой, перелом малоберцовой кости фиксирован пластиной и 6 винтами; визуализируются также винты и спица, фиксирующее перелом внутренней лодыжки. 
На представленных рентгенограммах стрелкой отмечен перелом в нижней трети диафиза большеберцовой кости у ребенка; смещение отломков практически отсутствует; снимок голеностопного сустава выполнен в гипсе. 
Данные рентгенограммы демонстрируют перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, а также перелом заднего края большеберцовой кости («задней лодыжки»), и оскольчатый перелом наружной лодыжки (отмечен стрелкой на крайнем правом снимке) 
На данных снимках – перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, перелом заднего края большеберцовой кости, а также перелом латеральной лодыжки (визуализируется на обеих рентгенограммах). 
На данных рентгенограммах, выполненных в атипичных проекциях, визуализируется перелом латеральной лодыжки; имеет место также смещение отломков. Медиальная лодыжка в данном случае цела, нарушения соотношения суставных поверхностей не выявлено. 
Крайне тяжелая травма голеностопного сустава – на рентгенограммах видно, что суставные поверхности таранной кости и большеберцовой кости е соответствуют друг другу, стопа смещена кзади в значительной степени, латеральная лодыжка сломана, отломки смещены кзади. Здесь можно предполагать также разрыв коллатеральных связок – данное состояние требует лечения хирургическим путем – сопоставления и фиксации отломков, шва связок, иммобилизации.
Другие статьи из раздела «Рентген суставов»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник