Трехлодыжечный перелом причины
Трехлодыжечный перелом – нарушение целостности голеностопного сустава, при которой травмированы обе лодыжки и крайняя часть большеберцовой кости. Среди всех патологий такого типа трехлодыжечный перелом считается врачами травмой с наибольшей степенью тяжести. Результаты лечения в этом случае очень важны, так как определяют дальнейшую работу голеностопного сустава.
Что такое трехлодыжечный перелом
Трехлодыжечный перелом со смещением отломков представляет собой повреждение трех компонентов: наружной лодыжки (малоберцовой кости), внутренней лодыжки (большеберцовой кости) и заднего края большеберцовой кости. Сочетание анатомических структур, перечисленных выше, представляют собой голеностопный сустав.
При переломе отломки кости смещаются и нарушают соотношение суставных поверхностей. При первых признаках перелома важно вовремя обратиться к специалисту и устранить патологию. Если этого не сделать, у пациента сформируется тяжелый деформирующий остеоартроз голеностопного сустава.
В группу риска получения данной травмы входят:
- Люди пожилого возраста (старше 60 лет);
- Мотоциклисты, водители и пассажиры автомобилей, не пристегивающие ремень безопасности;
- Строители, альпинисты и пациенты, чья профессия связана с работой на высоте более двух метров;
- Больные, страдающие от остеопороза;
- Люди, занимающиеся катанием на скейтборде или лыжах;
- Профессиональные конькобежцы или фигуристы.
К травмам приводят чрезмерные скручивания, сгибания и разгибания сустава, подворачивание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, ДТП.
Симптомы
Клиническая картина во многом зависит от характера повреждения. Врачи выделяют ряд общи симптомов, по которым можно распознать патологию:
- Деформирование голеностопного сустава, из-за чего стопа заметно меняет свою форму.
- Бледность кожных покровов в области поражения.
- Выраженная боль при касании или ходьбе.
- Онемение стопы или всей конечности (отмечается при поражении нервных волокон или повреждении кровеносных сосудов).
- Натяжение кожи над областью, где расположен перелом. При смещении отломков кожа травмируется и даже может порваться.
- Снижение или потеря двигательных способностей. В некоторых случаях пациент даже не может пошевелить пальцами.
- Образование гематом – скоплений крови в местах разрыва сосудов. При отсутствии лечения симптом усугубляется, из-за чего гематома поражает пальцы на ногах.
Пациенты, страдающие от трехлодыжечного перелома, жалуются на выраженную отечность. Нога деформируется и опухает. Это происходит из-за травмирования связок и суставной сумки. В пораженной области скапливаются синовиальная жидкость и кровь, что приводит к формированию отеков.
Даже при наличии перечисленных симптомов патологию можно принять за растяжение связок. Для уточнения диагноза пациент направляется на рентгенологическое исследование
Доврачебная помощь
Самостоятельное лечение перелома в домашних условиях недопустимо. Попытавшись изменить положение ноги или вправить кость, вы можете усугубить состояние и сделать из человека инвалида. При первых признаках заболевания рекомендуется немедленно обращаться к врачу-травматологу. До приезда скорой помощи вы можете оказать человеку первую помощь:
- Чтобы предотвратить сильный отек, приложите к пораженной области лед. Делать это нужно аккуратно и обязательно поверх одежды. Медицинский пакет со льдом накладывается на 25 минут. После этого нужно сделать перерыв на 15 минут и наложить холодный компресс снова. Если держать лед непрерывно, возникнет побочный эффект – переохлаждение тканей.
- Дать человеку обезболивающее. Для облегчения болевого синдрома пациенту можно дать таблетки из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. К ним относятся Ибупрофен, Нурофен, Кетанов или Найз. Перед тем, как давать больному таблетку, ознакомьтесь со списком противопоказаний и спросите у больного, нет ли у него одного из перечисленных заболеваний. Учитывайте наличие аллергических реакций и непереносимости компонентов.
- Обратите внимание на симптомы, возникшие на фоне перелома. Если вы оказываете первую помощь человеку с хроническими заболеваниями, поинтересуйтесь его состоянием. При необходимости дайте ему лекарства, которые больной должен принимать регулярно.
Не рекомендуется кормить или поить пострадавшего до приезда скорой помощи.
Когда врачи приедут, сообщите им об оказанной помощи и общем состоянии пациента. Если у вас есть информация о характере травмы и условиях, при которых перелом был получен, поделитесь этим со специалистами. Это поможет им выбрать тактику лечения.
Лечение перелома
Если пациенту диагностируется перелом лодыжки без смещения, на пораженную область достаточно наложить гипсовую повязку. Гипс фиксирует стопу в горизонтальном положении, удерживает кости в правильном положении и вправляет отломки до формирования костной мозоли.
Повязка накладывается в начале большеберцовой кости и протягивается до колена. Через 2-3 дня после фиксации пациенту прикрепляют специальное стремя, которое помогает пациенту при ходьбе. Длительность ношения повязки – от 6 недель до трех месяцев.
Репозиция кости
Если во время рентгенологического исследования диагностируется вывих, пациенту проводится репозиция. Процедура представляет собой возвращение костей на место, с которого они были смещены. Репозиция назначается пациентам в тех случаях, когда смещение произошло более, чем на треть диаметра кости.
Репозиция делится на закрытую и открытую. В первом случае речь идет о традиционном методе лечения без операции. Открытая репозиция представляет собой хирургическое вмешательство.
Закрытая репозиция
Закрытая репозиция назначается в тех случаях, когда кожный покров остается целым и полностью скрывает место перелома. При незначительном или поперечном переломе хирург и его ассистент проводят процедуру вручную. Осуществляется этот процесс следующим образом:
- Начальный процесс репозиции называется тракцией. Он представляет собой вытягивание конечности. Задача хирурга-травматолога состоит в выравнивании оси сломанной кости. Для этого врач и его ассистент раздвигают отломки кости вокруг оси, пока между ними не образуется нужное расстояние.
- Пока врач работает с отломками, его ассистент держит конечность в суставе выше той зоны, в которой находится перелом. Это нужно для того, чтобы создать эффект вытяжения конечности.
- Как только врач добивается диастаза (нужного расстояния между отломками кости), следующим шагом становится прокручивание конечности по оси. Делается это с помощью пальпации (прощупывания). Проводя пальпацию, хирург-травматолог сопоставляет фрагменты и добивается максимального соответствия отломков и кости, благодаря чему смещение полностью устраняется.
Недостаток закрытой репозиции – отсутствие фиксаторов и вероятность того, что фрагменты будут прилегать друг к другу неточно. В этом случае часто назначается повторная репозиция, которая проводится уже хирургическим путем.
Открытая репозиция
Такая процедура назначается при переломе открытого типа или множественных повреждениях, которые уже невозможно вправить. При большом количестве фрагментов сделать правильное сопоставление с помощью пальпации уже не получится. Сопоставление фрагментов возможно только при оголении костной ткани и визуальном осмотре зоны поражения.
Преимущество открытой репозиции – возможность надежно закрепить кость. Для фиксации кости врач устанавливает один из следующих элементов:
- Спицы Киршнера;
- Металлические пластины;
- Специальные винты.
Наиболее востребованным и надежным методом фиксации кости врачи считают аппарат Илизарова.
Кость закрепляется с помощью 4-х колец наружной фиксации. Последние крепятся на специальных спицах, которые устанавливаются и проходят сквозь отломки, позволяя удерживать их в одном положении.
Другие достоинства операции – надежная фиксация, возможность двигать суставами и ходить уже на 3-й день после операции. Это дает пациенту возможность не прерывать привычный образ жизни и ходить на работу, однако физическую активность в течение первого месяца после операции нужно ограничить. Недостаток метода заключается в том, что металл полностью проникает в кость и способен вызвать остеомиелит – заражение костей.
Восстановительный период
В зависимости от тяжести перелома и типа операции период восстановления занимает от 6 недель до 2,5-3 месяцев. Для восстановления полноценной работы суставов пациент направляется на следующие процедуры:
- ЛФК (лечебная физкультура). Пациенту назначаются несложные упражнения, направленные на разогрев сустава и постепенное восстановление двигательных функций.
- УВЧ (ультравысокочастотная терапия). Это физиотерапевтическая процедура, во время которого на организм воздействует высокочастотное электромагнитное поле. Это помогает создать разогревающий эффект, усилить кровообращение и ускорить выздоровление.
- Электрофорез с новокаином. Направлен на снятие болевого синдрома.
Дополнительно назначаются витамины и микроэлементы, предназначенные для улучшения обменных процессов и нервной регуляции.
Источник
Перелом лодыжек – это нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное: по показаниям осуществляется репозиция, на лодыжки накладывается гипсовая повязка. При неэффективности закрытой репозиции требуется операция.
Общие сведения
Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.
Патология может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д. Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют врачи-травматологи.
Перелом лодыжек
Причины
Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, возникает в результате подкорачивания ноги. Реже патология обнаруживается в составе сочетанной травмы. В последнем случае перелом может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии.
Классификация
В зависимости от механизма повреждения в травматологии и ортопедии различают следующие виды переломов лодыжек:
- Пронационно-абдукционные. Возникают при чрезмерном насильственном поворачивании стопы кнаружи. Характерны отрывы внутренней лодыжки у основания в сочетании с переломом наружной лодыжки на уровне сустава или на 5-7 см выше него, в самой тонкой части малоберцовой кости. Возможен разрыв передней межберцовой связки с незначительным (1-2 мм) расхождением берцовых костей. В тяжелых случаях наблюдается разрыв обеих межберцовых связок с образованием выраженного подвывиха кнаружи.
- Супинационно-аддукционные. Возникают при насильственном чрезмерном повороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки на уровне сустава либо отрыв верхушки наружной лодыжки. Линия излома внутренней лодыжки располагается выше, чем при пронационно-абдукционных переломах, и нередко захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости. Возможен подвывих стопы кнутри.
- Ротационные переломы. Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри). Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.
- Изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном подошвенном сгибании стопы, выявляются очень редко. Сопровождаются образованием треугольного отломка. Смещение, как правило, отсутствует.
- Изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном тыльном сгибании стопы или при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. При такой травме треугольный отломок образуется не по задней, а по передней поверхности большеберцовой кости, обычно наблюдается смещение фрагмента кпереди и кверху.
- Комбинированные (сочетанные). Возникают при одновременном действии нескольких перечисленных выше механизмов.
В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными. Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов. Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.
Симптомы перелома лодыжек
Пациент жалуется на боль в голеностопе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости. При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» – боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.
При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.
Диагностика
Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.
Рентгенография голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек со смещением отломков.
Лечение перелома лодыжек
Репозиция и гипсовая иммобилизация
Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.
Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки. После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.
При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.
Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении. Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.
Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру. После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.
Прогноз и профилактика
Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав. При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу. Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения. Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия. Обычно выздоровление наступает в течение года.
Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота. Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе. В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок. Профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению уровня травматизма.
Источник