Травматический открытый перелом нижней челюсти со смещением

Перелом челюсти достаточно распространенная травма

В данной статье описывается такая патология, как перелом челюсти. Рассматриваются причины повреждения, клиническая картина разных видов, диагностические и лечебные мероприятия.

Перелом челюсти — это травма, при которой происходит нарушение структурной целостности костей челюсти. Патология эта в большей степени характерная для молодых мужчин.

Открытый перелом челюсти превалирует в структуре всех переломов лицевых костей и является наиболее опасным видом повреждения. При этой травме отломки костей могут перекрыть дыхательные пути, повредить кровеносные сосуды и нервы шеи, ствол мозга.

Почему происходит перелом

Причиной данного вида повреждения является воздействие силы, которая превосходит запас прочности кости (удар, падение, дорожно-транспортное происшествие, спортивные или профессиональные травмы).

Можно выделить два вида травмы в зависимости от ее происхождения:

Патологический. В этом случае повреждение возникает из-за наличия патологий костной ткани, развития различных новообразований. Чаще всего причиной данного вида переломов является остеопороз, при котором кости становятся очень хрупкими.
Травматический. Развивается по причине механического воздействия высокой интенсивности. При этом костные структуры до травмы находились в пределах нормы.

Перелому челюсти способствуют некоторые факторы:

особенности строения костей челюсти;
то, что челюсть является одной из наиболее выступающих частей лица;
при падении из движущегося транспорта удар чаще всего приходится на подбородок;
различные патологии костных тканей.

Злоупотребление алкоголем увеличивает риск травматизма вследствии конфликтов с применением физической силы, транспортных аварий, падений.

Какие бывают переломы

Как и любые травмы, переломы челюсти имеют достаточно обширную классификацию:

По расположению перелома. Перелом нижней или верхней челюсти.
По степени нарушения. Переломы могут быть полные и неполные (трещины, отломы).
По степени затрагивания кожных покровов. Открытые — с повреждением кожи и слизистой оболочки (фото). Закрытые — без повреждения кожных покровов.
По количеству отломков. Могут быть одинарные, двойные, тройные и множественные повреждения.

Кроме того, различают переломы со смещением (части челюсти смещены по отношению друг к другу), без смещения, ангулярные (перелом угла челюсти).

Открытый перелом челюсти — одна из наиболее опасных травм

Симптоматические проявления перелома

Общие симптомы перелома челюсти — боль, кровоизлияние в месте повреждения, сильный отек, ассиметрия лица, кровотечение. Пострадавший может испытывать шок и головокружение.

Таблица. Симптомы перелома:

Открытый	Закрытый
Открытый ангулярный перелом нижней челюсти характеризуется полным отсутствием движения. Возможно повреждение нервов и кровеносных сосудов. При ангулярном переломе повреждается угол челюсти	Перелом челюсти без смещения проявляется болью и отеком в области поражения. Движения затруднены. При переломе без смещения костные отломки остаются на одном уровне
Открытый перелом нижней челюсти со смещением проявляется сильной болью, кровотечением, часто в ротовую полость, ассиметрией лица. Открытый перелом сопровождается сильным кровотечением	При закрытом переломе челюсти со смещением движения невозможны. Для травмы характерны боль, гематомы в области перелома. Перелом со смещением — когда отломки находятся на разных уровнях

Открытый перелом челюсти со смещением не является смертельной травмой, но часто сочетается с другими повреждениями, которые могут быть опасны для жизни. Например, с переломом основания черепа и повреждением ствола мозга. Кроме того открытые переломы челюсти предрасположены к инфекционным осложнениям.

Что делать после травмы

До приезда скорой помощи необходимо зафиксировать пострадавшему челюсть с помощью пращевидной повязки, очистить полость рта от крови и рвотных масс, инородных предметов. При необходимости предотвратить западение языка.

Так как открытые переломы характеризуются сильным кровотечением, необходимо его остановить путем прижатия к ране марлевой салфетки и прикладывания холодного предмета. Если есть возможность, ввести внутримышечно обезболивающий препарат. Правильно оказанная первая помощь может спасти жизнь пострадавшему человеку.

Пострадавших госпитализируют в отделение челюстно-лицевой хирургии. При транспортировке пострадавший находится в положении на боку, а в некоторых случаях лицом вниз, для предотвращения механической асфиксии.

Диагностические мероприятия

Врач-ортопед или хирург ставит предварительный диагноз на основании опроса и осмотра больного.

Для уточнения диагноза проводятся инструментальные исследования:

Внеротовое исследование. Для открытого перелома челюсти характерны травмирование кожных покровов, наличие отека и кровотечения.
Внутриротовое исследование. Проводится осмотр нижней зубной дуги. Проводится оценка движения нижней челюсти. Полость рта осматривается на наличие повреждения слизистой оболочки и зубов.
Рентгенологическое исследование. Выполняется рентгенографический снимок обеих челюстей в нескольких проекциях. Рентгенография позволяет определить локализацию перелома, количество переломов, наличие отломков, степень смещения.
МРТ. Данный метод позволяет оценить состояние сосудов и нервов, степень поражения мышц и связок, выявить кровоизлияние в мягкие ткани.

Читайте также: Ощущение после перелома

На основании клинических и инструментальных исследований ставится диагноз и назначается лечение.

Инструментальное исследование позволяет более полно оценить степень тяжести травмы

Лечение переломов челюсти

Лечение будет зависеть от вида и степени тяжести перелома. Сначала нужно устранить источник кровотечения и боль. Затем обрабатываются раны, устраняются последствия травмы во рту.

Последствия открытых переломов устраняются хирургическим путем. Хирургическое лечение направлено на восстановление целостности костей (остеосинтез).

Его вид определяются степенью тяжести травмы:

наружный — совмещение и закрепление отломков с помощью спиц;
накостный — закрепление металлической пластины на сломанных костях;
внутрикостный остеосинтез — кости фиксируются изнутри штифтом;
чрескостный остеосинтез — части кости фиксируются специальными спицами или проволочными шинами.

После сопоставления костей назначается лекарственная терапия. Обязательно нужно принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики для предупреждения развития инфекции. Цена на лекарственные препараты может быть разной, но они необходимы для успешного лечения.

Большое значение в лечении травмы имеют уход за полостью рта и питание пострадавшего.

Гигиена ротовой полости

Наличие во рту приспособлений для сращивание костей, неподвижность челюсти значительно затрудняют столь необходимый уход за полостью рта. Медицинские работники очищают зубы и шины от остатков пищи с помощью пинцетов и орошают ротовую полость антисептическими растворами. Затем пациенту дается подробная инструкция, и он выполняет гигиеническое очищение рта самостоятельно после каждого приема пищи.

Питание

Так как пациент с переломом челюсти не может принимать привычную пищу, кормление происходит с помощью поильника или длинной узкой ложечки. Пища должна быть жидкой или кашицеобразной и теплой. Нужно чтобы она содержала все необходимые микроэлементы и витамины и была высококалорийной. При необходимости питание осуществляется через желудочный зонд, введенный через носовой ход.

Показанием для парентерального питание является бессознательное состояние пациента. Для этого питательные составы вводятся внутривенно или с помощью питательных клизм.

Реабилитационный период

Большое значение в период реабилитации имеют такие методы терапии, как лечебная физкультура и физиопроцедуры.

ЛФК назначают с 4-5 недели после перелома, когда сформируется костная мозоль. Она направлена на восстановление функций челюсти, речи и мимики. С примерным комплексом упражнений можно ознакомиться, посмотрев видео в этой статье.

Для ускорения заживления кости, устранения боли и отеков, улучшения общего состояния организма, специалисты рекомендуют пройти курс физиотерапии:

электрофорез кальция;
магнитотерапия;
ультрафиолетовое облучение;
криотерапия.

Физиотерапия является дополнительным методом лечения и значительно сокращает период выздоровления.

Прогноз

Прогнозировать исход травмы можно уже после осмотра пациента и выявления степени повреждения. Что такое открытый перелом нижней челюсти со смещением в плане выздоровления?

Такой вид травмы является наиболее опасным, поскольку повреждение происходит везде — нервы, сосуды, мягкие ткани. Соответственно, и заживление этого повреждения происходит значительно дольше. Более благоприятный прогноз имеется при простом переломе без смещения.

Открытый перелом челюсти является крайне опасной травмой ввиду возможного инфицирования или повреждения головного мозга и развития воспалительных процессов в его тканях. Нельзя забывать и о высоком риске развития механической асфиксии. Поэтому медицинская помощь должна быть оказана немедленно.

Источник

Перелом нижней челюсти – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности нижнечелюстной кости. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в зоне повреждения, нарастание болевых ощущений при жевании, открывании рта. Прикус нарушен, в полости рта выявляются разрывы слизистой с оголением края кости. Зубы на поврежденном фрагменте подвижны. Диагноз «перелом нижней челюсти» ставят, исходя из жалоб, локального статуса, данных рентгенографии. Первичное лечение перелома нижней челюсти заключается в устранении боли, антисептической обработке раны, временном шинировании. Постоянная фиксация отломков достигается консервативным или хирургическим путем.

Общие сведения

Перелом нижней челюсти – повреждение кости, сопровождающееся полным или частичным нарушением ее целостности. Среди травм ЧЛО переломы нижней челюсти диагностируют наиболее часто. Комбинированные повреждения верхнечелюстной кости и нижней челюсти выявляют у 15% обследованных. Основную группу пациентов составляют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. У детей переломы нижней челюсти встречаются в 15% случаев.

По распространенности первую позицию занимают переломы тела (свыше 65%), на втором месте – повреждения угла (37%), на третьем – переломы ветви. Нарушение целостности ментального отдела диагностируют у каждого двадцатого пациента. Соотношение односторонних и двусторонних повреждений нижнечелюстной кости составляет 1:1. В проведении оперативного лечения перелома нижней челюсти нуждаются около четверти больных.

Перелом нижней челюсти

Причины перелома нижней челюсти

Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, величина которой превышает пластичные характеристики костной ткани, что бывает, например, в результате фронтальных и латеральных ударов в нижнюю треть ЧЛО, при падении с высоты на лицо тяжелых предметов, в случае ДТП. Локализация линии перелома соответствует участку кости со сниженной плотностью. Травматическим повреждениям в большей степени подвержены угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел.

В стоматологии также встречаются патологические переломы нижней челюсти, возникающие в результате приложения сил, не превышающих физиологические. Подобные повреждения наблюдаются при резорбтивных процессах костной ткани у пациентов с воспалительно-деструктивными (при остеомиелите, радикулярных кистах) заболеваниями или в случае развития злокачественной опухоли.

Переломы нижней челюсти бывают не только прямыми, но и отраженными. При прямом переломе целостность кости нарушается в точке воздействия травмирующей силы. Локализация отраженных переломов нижней челюсти напрямую зависит от площади и направления удара. При двустороннем сжатии нижнечелюстной кости в области моляров максимальное напряжение костной ткани сосредотачивается в участке срединной линии. При прямом воздействии высокоамплитудной силы в зону подбородка наиболее уязвимыми являются шейки нижней челюсти. Односторонний перелом шейки зачастую бывает отраженным, возникает вследствие бокового удара. Дислокация отломков при переломе нижней челюсти определяется траекторией воздействия травмирующей силы, площадью поврежденного участка, группой мышц, прикрепленных к его поверхности.

Классификация переломов нижней челюсти

По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:

Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.

Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.

Симптомы перелома нижней челюсти

При переломе нижней челюсти пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в участке повреждения. Неприятные ощущения усиливаются при жевании, откусывании пищи. В случае нарушения целостности крупных кровеносных сосудов возникает кровотечение. При боковом линейном переломе нижней челюсти лицо приобретает асимметричную конфигурацию. Травматическое повреждение нижнелуночкового нерва вызывает онемение ментальной зоны и нижней губы. Цвет кожи изменен вследствие образования кровоподтеков, гематом.

При открытых переломах на слизистой оболочке выявляют разрывы с обнажением края кости. По переходной складке определяют кровоизлияния. Артикуляция при переломе нижней челюсти нарушена. Характер смыкания зубов определяется уровнем, симметричностью повреждения. У пациентов наблюдается ступенчатость зубного ряда. Фиссурно-бугорковый контакт нарушен. Зубы, находящиеся в линии перелома, подвижны (2-3 степени). Часто выявляют полные вывихи зубов.

Диагностика перелома нижней челюсти

Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи. Наблюдается отклонение срединной линии. При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости. Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения. И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.

Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров. Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти. Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка. С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях. Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.

КТ лицевого скелета (3D-реконструкция). Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением

Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы). При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму. Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма). На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления. Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей. Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение перелома нижней челюсти

Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами. Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают.

Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям. Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения. При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.

В связи с низкой эффективностью ручной репозиции отломков при ангулярном и мыщелковом переломах нижней челюсти со смещением чаще используют хирургический метод лечения. Среди основных техник открытого остеосинтеза применяют костный шов, мини-пластины, полиамидную нить. Для соединения фрагментов с помощью костного шва производят разрезы мягких тканей, скелетируют кость со щечной и оральной стороны. С линии перелома нижней челюсти удаляют осколки, края кости сглаживают. В отломках по обе стороны от линии повреждения делают отверстия для фиксации проволоки. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают. Для достижения более жесткой иммобилизации при переломе нижней челюсти дополнительно применяют назубные шины.

Мини-пластины показаны при косых, оскольчатых переломах ветви и тела нижней челюсти. Разрез делают только со щечной стороны, после отсепарирования слизисто-надкостничного лоскута проводят обработку перелома. На отломках по обе стороны от линии перелома нижней челюсти просверливают отверстия, с помощью шурупов фиксируют мини-пластины. Укладывают на место слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы.

Для предотвращения развития посттравматического остеомиелита пациентам назначают антибактериальные препараты. Эффективность лечения переломов нижней челюсти зависит от своевременности оказания специализированной помощи, характера перелома, наличия осложнений. Первичная костная мозоль при переломе нижней челюсти формируется в течение 20 дней, вторичная – на протяжении 6-8 недель. При раннем обращении пациента с переломом тела прогноз благоприятный. Повреждение ветви и ее отростков может привести к стойким функциональным нарушениям.

Источник