Травма грудной клетки переломы ребер

Перелом ребра – лечение в домашних условиях. Что делать дома при травме ребра?

Травмы грудной клетки: классификация

Травма грудной клетки может быть проникающая или тупая. Если травма видна через кожу (колющее, огнестрельное ранение, проходящее через сердце, и т.д.) мы называем его проникающая травма груди. Если острый предмет глубоко разрывает кожу и мышцы, но не является основной причиной повреждения тканей, то такие повреждения считают тупой травмой грудной клетки. Некоторые тупые удары могут все же спровоцировать разрыв кожи, например, удар копытом лошадь сразу приходит на ум, но такой разрыв кожи не считается проникающей травмой груди.

Симптомы перелома ребра или трещины

Какие симптомы при переломе ребер? После травмы грудной клетки – слышен особенно сильный кашель – возможность рассмотрения травмы груди на предмет сломанных ребер существует, если пациент испытывает любое из этих ощущений:

Экстремальные боли при дыхании
Чувствительность прикосновений к груди или спине в области ребер с болевыми ощущениями
Крепитация – это “хрустящее” чувство под кожей
Сильный кашель также может быть симптомом перелома ребер, если перед этим грудь была травмирована

Причины перелома ребер

Автомобильные аварии и падения вызывают самую обычную тупую травму грудной клетки. Огнестрельные раны вызывают наиболее сильные повреждения (опасные для жизни) проникающие ранения.

Как определить перелом ребра?

Один из лучших способов определить возможность наличия сломанных ребер является механизм травмы. Например, при автомобильной аварии, сначала идет удар в грудь, о рулевое колесо или приборную панель, безусловно, такие удары могут привести к переломам ребер.

Часть грудной клетки редко отрывается от окружающих костей и мышц. Ребра довольно трудно сломать. Они окружены сильными мышцами и, как правило, может пройти довольно много времени, прежде чем они сломаются (например, удары по корпусу).

Пожилые люди могут получить сломанные ребра легче, чем более молодые взрослые, потому что в преклонном возрасте кости становятся хрупкими. Дети имеют более гибкие кости. Наиболее часто сломанные ребра, в том числе у детей, приходят от дорожно-транспортных происшествий, но они также распространены от падения с лошадей, спортивных травм и падений. В некоторых случаях, много кашля силового, как от приступа пневмонии, может вызвать перелом ребер.

Как правило, сломанное ребро нарушается только в одном месте, и является “неполным разрушением”, что означает, что трещина занимает не все пространство через кость.

Полностью сломанные ребра, могут, даже выйти из места разрушения. Если они двигаются, то такой перелом называется смещенным переломом ребер и, есть большая вероятность проколоть легкие или получить повреждения других тканей и органов. Ребра, которые остаются на месте – как правило, ребра, которые не полностью сломаны пополам – называются обычный не смещенный перелом ребра.

Травмы грудной клетки – виды

Переломы ребер – простые и сложные

Прежде всего, если вы пострадали достаточно сильно и ощущаете боли в груди, что заставляет вас думать о переломе ребер, то следует немедленно идти в отделение неотложной помощи или позвонить по телефону скорой помощи.

Чтобы сломать ребра, требуется не любая сила, а достаточно мощная. При такой силе удара, способной сломать ребра существует большая вероятность получения других серьезных травм, опасных для жизни.

Травма грудины особенно опасна, если у пациента есть какие-либо из следующих признаков или симптомов:

Сильная одышка;
Кровь при кашле
Замешательство или головокружение;
Общая слабость;
Кровь в моче;

При сильном ударе, можно разбить более чем одно ребро одновременно. Более трех сломанных одновременно ребра являются потенциально опасными для жизни. Единственный способ, узнать о переломе наверняка, получить рентгеновский снимок. Очень важно, пойти в отделение неотложной помощи в самое ближайшее время, если вы подозреваете, что сломано ребро.

Существует хорошая новость и плохая новость о лечении простых сломанных ребер.

Хорошая новость: простой перелом будет заживать сам по себе и, вероятно, вы не получите никаких дополнительных проблем.

Плохая новость заключается в том, что это очень больно и есть на самом деле очень мало того, что вы можете сделать для того, чтобы облегчить боль.

В прошлом, для лечения сломанных ребер применялись обертывание грудной клетки широкой полосой, часто называемой реберный корсет (бандаж).

Исследования, проведенные в 1990 году не нашли никакой пользы от обертывания пациентов. Смещенные переломы ребер вызвали большие проблемы в этом исследовании, когда они были обработаны с помощью бандажа, чем когда не были. Большинство врачей неотложной помощи сегодня не завертывают сломаны ребра в бандаж.

Лучшее лечение сломанного ребра – простое обезболивающее. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Ибупрофен или Напроксен работают лучше.

Перелом ребер – осложнения

Наиболее частым осложнением при переломе ребер является не возможность сделать глубокий вдох, потому что это больно. Если вы не дышите достаточно глубоко, слизистая и влага может накапливаться в легких и привести к инфекции, такой как пневмония.

Смещенные переломы ребра могут повредить другие ткани или органы, а иногда приводят к травме легких (пневмоторакс) или внутреннему кровотечению.

Очень важно держать ваши легкие здоровыми. При восстановлении следует применять практику глубоких вдохов. Важно не бояться принимать обезболивающее, как это предписано врачом, потому что держать боль под контролем имеет важное значение для осуществления терапии с помощью сильных, глубоких вдохов.

Если вы идете на поправку, врач может отправить вас домой со специальным инструментом, чтобы поощрить глубокое дыхание в домашних условиях. Инструмент называется – Стимулирующий спирометр. Он измеряет объем легких, поэтому пациенты могут видеть, насколько хорошо их легкие восстанавливаются, когда сломанное ребро заживает.

Оказание первой помощи при травмах грудной клетки

Переломы ребер могут быть мучительно больными и сводят с ума, потому что нет никакого специального лечения для этого вида повреждений, кроме обезболивающих препаратов и времени, чтобы залечить раны.

Лечение переломов ребер – как это происходит?

В условиях стационара, переломы ребер являются наиболее распространенным типом травмы, вызванные травмой грудной клетки. Кроме того, переломы ребер тесно связаны с общим здоровьем и риском смерти. Другими словами, человек, который выдержал тяжелую травму груди и имеет несколько сломанных ребер находится в более высоком риске смерти.

У всех нас есть 12 комплектов ребер. Первые три ребра трудно сломать и, как правило, такой перелом может произойти только после высокоэнергетической травмы (как автокатастрофа). Остальные девять ребер легче сломать и большинство людей имеют переломы в этих ребрах. Некоторые более распространенные причины переломов ребер являются – падения, спортивные травмы, такие как футбол или катание на лыжах, дорожно-транспортные происшествия и сильный кашель (у пожилых людей).

До половины всех переломов ребер происходит по направлению к передней и боковой части грудной клетки и незаметны на рентгене. Кроме того, более трудно обнаружить рентгенологические изменения вторичных повреждений в отношении перелома ребра, особенно в первые несколько дней после травмы. И, наконец, повреждение хряща практически невозможно обнаружить на рентгенограмме.

Несмотря на то, что иногда трудно обнаружить перелом ребра на рентгене, УЗИ используется как потенциальный диагностический инструмент для визуализации переломов ребер, в том числе определяются переломы в хряще.

Сам по себе, перелом ребра является болезненным, но не смертельным.

Тем не менее, переломы ребер часто тесно связаны с другими типами более серьезных (смертельных) травмы. С переломами ребер, врачи остерегаются следующих осложнений:

воздух может попасть в кровь в полости легких (пневмоторакс);
сосудистые травмы (грудные большие сосуды, включая подключичной артерии и вены, подвздошной артерии и вены и левой общей сонной артерии);
внутрибрюшные травмы;
легочная травма;
повреждение дыхательных путей (бронхиальная слезы);

Если врач подозревает пневмоторакс, она, скорее всего, закажет вертикальный специфический тип рентгеновских лучей. Кроме того, в случае тяжелой травмы или если ребра смещены, то врач может назначить серийную томографию грудной клетки.

В условиях стационара, боль от перелома ребра затрудняет дыхание и может способствовать возникновению ателектаза. Ателектаз определяется, как частичный или полный распад легкого. Более конкретно – это приводит к гиповентиляции , при которой в будущем сложно будет отказаться от респираторной поддержки.

К госпитализированным пациентам с сильной болью, вызванной переломами ребер могут применить блокаду нерва длительного действия с помощью анестетика, как Бупивакаина. Это длительно действующий анестетик с продолжительностью действия около 12 часов. Иногда, анастетик может быть дан эпидурально, чтобы остановить боль, особенно в случае тупой травмы грудной клетки.

Большинство переломов ребер, однако, не рассматриваются с непосредственным применением анестетиков. Кроме того, переломы ребер не обрабатывают с помощью бандажей для фиксации грудной клетки, которые могут способствовать пневмонии или ателектазе. Вместо этого, переломы ребер лечат комбинацией бензодиазепинов, опиоидов и НПВП (наркотики, такие как ибупрофен).

Если вы или любимый человек страдаете от травмы, которая может быть переломом ребра и Вы находитесь за пределами стационара, то боль пораженной грудины может быть единственным признаком травмы.

Амбулаторное лечение перелома ребра обычно состоит из применения пакетов со льдом и рецепта обезболивающих препаратов, а также дыхательные упражнения. Очень важно оставаться активным во время восстановления после перелома ребра. Восстановление может занять до шести недель.

Как лечить перелом ребра в домашних условиях?

Наиболее распространенный метод лечения перелома ребра – поддерживающее лечение.

Поскольку стенкам грудной клетки необходимо двигаться, чтобы дышать, нет никакого способа фиксации грудной клетки. Лекарства от боль могут помочь облегчить некоторый дискомфорт, но отдых, поверхностное дыхание на первых парах, и время являются единственными методами для эффективного лечения перелома ребра.

Источник

Перелом ребер – это нарушение целостности одного или нескольких ребер в результате травматического воздействия. Сопровождаются интенсивной болью в груди, приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становится более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сочетаться с повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

Общие сведения

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.

Неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не представляют угрозы для жизни и здоровья человека. Основная опасность при этой травме связана с нарушением дыхания, повреждением внутренних органов и развитием сопутствующих осложнений. Неосложненные переломы ребер встречаются в 40% случаев. Остальные 60% сопровождаются повреждением легких, плевры и органов сердечно-сосудистой системы. Множественные переломы ребер – серьезная травма, представляющая опасность как из-за возможного развития плевропульмонального шока, так и из-за резко возрастающей вероятности возникновения опасных для жизни осложнений.

Причины

Причиной перелома ребер может стать падение, прямой удар в область ребер или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки. При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков (перелом со смещением). При этом отломки своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.

Патанатомия

Грудь – это верхняя часть человеческого туловища. Костный каркас, защищающий сердце и легкие, называется грудной клеткой. Грудная клетка образована 12 парами ребер. Между ребрами расположены межреберные мышцы, сосуды и нервы. Сзади все ребра соединяются с позвоночником. В своей передней части десять пар верхних ребер заканчиваются хрящами. Эластичные реберные хрящи обеспечивают подвижность грудной клетки. Хрящи семи верхних пар ребер соединяются с грудиной. Хрящи VIII-X ребер соединяются друг с другом, а XI и XII ребра лежат свободно, не сочленяясь в передней части с другими костными структурами.

Изнутри грудная клетка выстлана соединительнотканной оболочкой (внутригрудной фасцией) сразу под фасцией расположена плевра, состоящая из двух гладких листков. Между листками есть тонкий слой смазки, позволяющий внутреннему листку плевры при дыхании свободно скользить относительно наружного. Ткань легкого образована мельчайшими полыми пузырьками – альвеолами, в которых, собственно, и происходит газообмен.

Повреждение плевры и легких нередко сопровождается развитием осложнений – гемоторакса и пневмоторакса. При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании. Перелом ребер с повреждением легкого может сопровождаться проникновением воздуха в подкожную клетчатку (подкожной эмфиземой). При повреждении межреберных сосудов может развиться обильное кровотечение в плевральную полость или мягкие ткани.

КТ ОГК (MIP): множественные переломы ребер, в т. ч. со смещением отломков.

Симптомы перелома ребер

Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация (своеобразный хруст костных отломков).

Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено. При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.

В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

Осложнения

О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем. Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после травмы. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.

О формировании пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.

Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне перелома. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно. Проблема усугубляется самолечением. Многие полагают, что для хорошего сращения ребер необходимо ограничить их подвижность, забинтовав грудную клетку. В результате дыхание ограничивается еще больше, в легких появляются застойные явления, развивается застойная пневмония.

При переломе ребер в абсолютном большинстве случаев фиксация не требуется. Исключение – некоторые осложненные и множественные переломы ребер, помощь при которых должна оказываться только в условиях стационара. При отсутствии своевременного лечения осложнения переломов ребер представляют непосредственную опасность для жизни больного. Для того, чтобы предупредить развитие осложнений или устранить их последствия, при подозрении на перелом ребер необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

Лечение перелома ребер

Неосложненные повреждения одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии и ортопедии. При неосложненном переломе ребер в момент поступления врач-травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.

Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а несколько позже. В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные лечебные мероприятия. Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости. Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.

При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости. Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента. Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем выполняют контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.

В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких. Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.

Прогноз и профилактика

Прогноз при одиночных неосложненных переломах ребер благоприятный. Исход при множественных повреждениях, особенно осложненных зависит от своевременности начала и адекватности лечебных мероприятий. Средний срок нетрудоспособности при неосложненных травмах составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного. Первичная профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению травматизма. Снижение вероятности развития осложнений отмечается при немедленном обращении к травматологу и раннем начале лечения.

Источник