Транспортная иммобилизация при переломе пяточной кости

16.06.2020

,

, . , .

:

1) ;

2) ;

3) .

:

, , : .. . : , [1, 2];

, : .. [3]. , 73 ;

, .

, . [7], , Wang Yujie, Li Taigong Jia Xingbing [10]. , , .

. Essex-Lopresti, , , , [9, 11]. 73 2 . 73 .

, .. . [5]. , .

, , . , , , , . 73 73 , .

, ( ) .

. , . , .. . .

, , , , , . , .

2 . .

, , . : , ?

:

1. .

2. , .

3. .

No 3 . 2007 2009 . 72 , . 86 % 14 % . 57 % 43 % . 43 % , 57 % . 36 . 60 3 , 18-20 – 5 .

.

73 , . 72 72 15 % 35 %. 52 72 . – 1.

1, 73 10 % . .

73 2.1 , , . 73 2.1 73 2.2 ; 73 2.3 72 . .. .

: Foot and Ankle Outcomes Questionnaire. No 3 . 2000 . , No 266 19.06.2003 .

, . . 24, . (148) .

1-2- .

, . , , 73 (25 ), 73 (59-62 ), – ( , ).

, , :

73 2.1, 73 2.2, Essex-Lopresti , 44 ( 27 , 57 );

73 2.3, Essex-Lopresti , 46 ( 25 , 68 );

25-30 ;

( 2.3 ) 38-43 .

, , , , , ! , , .. ( Rg – ).

.

1. , , , , . , .

2. . 2.1 . 2.2, 2.3 . , ( ). 1,5 , 2,5 .

3. , , .

. 10-15 % , , .

(. 2).

Essex-Lopresti .

, . 1-3- .

.

, . . , , , , .

, , . , , .

, , , .. 15 % .

. 73 . . . , , , .

, :

1. , , .. , , .

2. 73 , .

3. .

4. :

73 ;

Essex-Lopresti – 73 73 ;

73 ( ). (, ): ;

73 Essex-Lopresti ;

, .

5. 90 % , .

1. . . . ; , 2006. . 37-68.

Koryshnikov NA. Travma stopy [Foot trauma]. Iaroslavl’; Rybinsk: Izl’stvo Rybinskii dom pechati. 2006. s .37-68.

2. . . .. . ., 2005. . 398-402.

Solomin L.N. Osnovy chreskostnogo osteosinteza apparatom G.A. Ilizarova [Basics of transosseous osteosynthesis with the Ilizarov fixator]. SPb.,2005. s.398-402.

3. . . // , . 1986. No 3. . 61-62.

Fishkin IV. O lechenii perelomov piatochnoi kosti [On the treatment of calcaneal fractures]. Ortoped. travmatol. 1986;(3):61-62.

4.- . ., . . . . : , 2002. . 65-79.

Cherkes-Zade DI, Kamenev IuF. Khirurgiia stopy [Foot Surgery]. 2nd Edition, revised and suppl. M : Meditsina. 2002. s .65-79.

5. : . 2192798 2 . . No 2000104039/14 ; . 17.02.2000 ; . 20.11.2002.

6. : . 2200496 2 . . No 90101951/14 ; . 01.02.1999 ; . 27.11.2000.Pat. 2200496 C2 RF. Apparat dlia lecheniia perelomov piatochnoi kosti [A device for reposition and fixation of calcaneal fracture]. No 90101951/14; zaiavl. 01.02.1999; opubl. 27.11.2000.

7. : . 2211000 1 . . No 2001134543/14 ; . 21.12.2001 ; . 27.08.2003.Pat. 2211000 C1 RF. Sposob repozitsii i fiksatsii perelomov piatochnoi kosti [A technique for reposition and fixation of calcaneal fractures]. No 2001134543/14; zaiavl. 21.12.2001;opubl. 27.08.2003.

8. : . 2368341 2 . ; No 2006135153/14 ; . 04.10.2006 ; . 27.09.2009.Pat. 2368341C2 RF. Sposob lecheniia perelomov piatochnoi kosti [A technique for treatment of calcaneal fractures]. No 2006135153/14; zaiavl.04.10.2006; opubl. 27.09.2009.

9. . : // Margo Anterior. 2000. No 1-2. . 4-8.

Daniliak V. Perelomy piatochnoi kosti: po materialam naibolee izvestnykh zapadnykh klassicheskikh rukovodstv [Fractures of the calcaneus based on the materials of the most known western classical manuals]. Margo Anterior. 2000; (1-2):1-8.

10.Calcaneus prizing external fixator : . CN 2560310(Y); No CN 20022051949U 20020827; A61B17/58; (IPC1-7): A61B17/58; . 16.07.2003.Pat. CN 2560310(Y). Calcaneus prizing external fixator. No CN 20022051949U 20020827; International IPC A61B17/58; (IPC1-7): A61B17/58;opubl. 16.07.2003.

11.Chapman MW. Chapman`s Orthopaedic Surgery. Third Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2001.

12.Muller ME, Algower M, Schneider R, Willenger H. Manual der Osteosynthese. Berlin-Heidelberg: Springer Verlag. 1992. 787 p.

13.Ruedi T, Marphy WM. AO principles of fracture management. New York: Thieme Stuttgart. 2000. 864 p.

:

1. No 3, . , ;

2. , . . , . . .;

3. No 3, . , . , No 3, . ;

4. No 3, . , .

5. No 3, . , ;

6. No 3, . , ;

7. No 3, . ,

:

234567 (): 16.06.2020 14:55:00

234567 (ID): 989

234567 : , ,

12354567899

Источник

Переломы пяточной кости – это нарушение целостности пяточной кости вследствие травматического воздействия. Симптомы включают боли и отечность пяточной области, расширение и уплощение пятки, невозможность оперы на пятку при сохранности объема движений голеностопного сустава. Диагностика перелома пяточной кости производится травматологом на основании жалоб, результатов осмотра и рентгенографии стопы в 3-х проекциях. Лечение включает наложение гипсовой лонгеты от пальцев до колена, затем проведение ЛФК и массажа.

Общие сведения

По данным последних исследований, переломы пяточной кости составляют 5,8% от общего числа переломов. Имеют серьезный прогноз, в отдаленном периоде нередко наблюдается посттравматическое плоскостопие и другие последствия. Патология часто сочетается с переломами поясничных и грудных позвонков, переломовывихами и переломами лодыжек. В 15% случаев выявляются двухсторонние переломы пяточных костей. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии.

Причины

Причиной перелома пяточной кости практически всегда является падение с высоты в положении стоя. Целостность кости нарушается при ударе пятками о землю. Очень редко наблюдаются повреждения в результате удара по подошве снизу (например, при взрыве). Тяжесть перелома определяется высотой, особенностями поверхности и прочностными характеристиками пяточной кости. У пожилых больных с остеопорозом травма может возникать при незначительном воздействии, например, соскальзывании ноги со ступеньки или падении с табуретки.

Патогенез

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор. Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени. При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части.

Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю. Воздействие травмирующей силы и тяга трехглавой мышцы голени приводят к смещению задних отделов кости кверху, в результате чего продольный свод уплощается. При отсутствии репозиции или наличии остаточной деформации это может стать причиной нарушения функций опоры и ходьбы после сращения отломков.

Классификация

Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков. В современной травматологии и ортопедии выделяют две большие группы повреждений:

• Внутрисуставные – составляют 80% от общего количества травм пяточной кости, включают переломы, линия которых распространяется в область подтаранного сустава.
• Внесуставные – подразделяются на переломы тела и бугра пяточной кости, доля таких повреждений составляет 20%.

Переломы бугра, в свою очередь, делятся на четыре группы:

• горизонтальные;
• вертикальные;
• отрывы срединного бугорка;
• переломы по типу «клюва».

КТ стопы (3D реконструкция). Оскольчатый перелом пяточной кости с разнонаправленным смещением осколков.

Симптомы перелома пятки

Пациент предъявляет жалобы на боли в области пятки. При осмотре выявляется разлитой отек пяточной области, быстро распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Контуры ахилла сглаживаются. Высота стопы уменьшается, а ширина в задней части увеличивается. Через несколько часов после травмы иногда появляются кровоподтеки по боковым поверхностям стопы (ниже лодыжек)

Опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены. Пальпация пятки резко болезненна. При сдавливании пяточной области в поперечном направлении болевой синдром усиливается, становится нестерпимым. При компрессионных переломах и травмах без смещения отломков крепитация не определяется. В остальных случаях наличие костного хруста является вариативным признаком.

Осложнения

Вероятность развития осложнений возрастает прямо пропорционально степени смещения отломков пятки, зависит от качества репозиции – при неполном вправлении фрагментов и их вторичном смещении риск негативных последствий увеличивается. В отдаленном периоде у пациентов часто выявляется посттравматическое плоскостопие. Внутрисуставные переломы пяточной кости нередко становятся причиной развития артроза подтаранного сустава.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании анамнеза, данных объективного осмотра и результатов визуализационных исследований. Повреждения пяток иногда остаются незамеченными на фоне травм позвоночника и лодыжек, сопровождающихся яркой симптоматикой, поэтому все пациенты с характерным механизмом травмы (падение на ноги с высоты более 1,5 м) должны быть осмотрены для исключения переломов пяточных костей. План обследования включает:

• Внешний осмотр. В пользу перелома свидетельствует деформация пяточной области, наличие разлитого отека и резкой болезненности. Патогномоничным признаком является костный хруст.
• Рентгенография пяточной кости. Для подтверждения диагноза и уточнения степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в четырех проекциях: латеральной, аксиальной, косой и переднезадней. О выраженности патологических изменений судят по изменению угла Белера (угол бугра пяточной кости) и угла Гиссана (угол между верхним краем латеральной части кости и наружным краем суставной поверхности).
• КТ пяточной кости. Позволяет уточнить расположение первичной линии перелома пятки, количество характер и смещения отломков. Назначается для выбора оптимальной тактики лечения. Производится в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях.

КТ стопы. Перелом пяточной кости (этот же пациент).

Дифференциальную диагностику повреждения пятки проводят с переломами таранной кости. Решающую роль играют результаты визуализационных исследований.

Лечение перелома пяточной кости

Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения, может быть консервативным или оперативным. Программа лечения определяется видом и тяжестью перелома пятки, включает открытую или закрытую репозицию (при наличии смещения), иммобилизацию, обезболивание, специальный режим, использование дополнительных средств (костылей).

Переломы без смещения

Лечение переломов пятки без смещения и краевых переломов бугра производится консервативными методами. После анестезии места повреждения на ногу накладывают гипсовый сапожок с тщательно отмоделированными сводами. Для обезболивания в первые дни после травмы внутримышечно вводят анальгетики. Больного направляют на ЛФК, назначают УВЧ. Гипс снимают через 8-10 недель. Пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами как минимум в течение 6 месяцев.

Компрессионные и оскольчатые переломы

Лечение сложных внутрисуставных переломов пяточной кости связано с существенными затруднениями, обусловленными сложностью восстановления нормального взаиморасположения отломков и их удержания до момента сращения. С учетом вида перелома и характера смещения могут применяться следующие методы:

• Закрытая репозиция. Проводится с использованием специальных ручных приемов. Вначале устраняют смещение по длине, затем – уплощение пятки, в заключение – боковое смещение фрагментов. Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.
• Одномоментное скелетное вытяжение. Позволяет усилить тягу, повысить точность манипуляций. Осуществляется с помощью одной или двух спиц, которые проводят через отломки. Спицы закрепляют на скобы, выполняют перечисленные выше приемы, фиксируют костные фрагменты другими спицами, накладывают гипсовую повязку.
• Репозиция аппаратом Илизарова. Показана при несвежих повреждениях пятки, которые невозможно устранить путем одномоментного вправления. Производится в течение 1-2 недель под регулярным рентгенологическим контролем. В дальнейшем лечение осуществляется по тем же принципам, что при одномоментном вытяжении.

При неэффективности консервативного лечения проводят оперативные вмешательства. Остеосинтез пяточной кости выполняют с использованием шурупов и реконструктивных пластин, металлоконструкции применяют с осторожностью из-за большой опасности осложнений. При наличии костных дефектов дополнительно осуществляют трансплантацию ауто- или гомокости. При сложных застарелых повреждениях накладывают аппарат Илизарова для микродистракции отломков в течение 2,5-3 месяцев.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибактериальные средства. Обязательной частью лечения является лечебная физкультура. Из физиотерапевтических методов показаны:

• локальная криотерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия.

Срок иммобилизации сложных переломов пяточной кости составляет 3-4 месяца. После снятия гипсовой повязки рекомендуется ношение стелек-супинаторов для предупреждения плоскостопия. Общая продолжительность периода нетрудоспособности достигает 5-6 месяцев.

Прогноз

При повреждениях пятки без смещения прогноз относительно благоприятный, при сложных переломах со смещением костных фрагментов – сомнительный. В отдаленном периоде часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

Профилактика

Превентивные мероприятия предусматривают меры по предупреждению падений с высоты в быту и на производстве. Профилактика развития осложнений при переломах пяточной кости включает раннее обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение врачебных рекомендаций относительно опоры на ногу в различные фазы лечения, ношение супинаторов или ортопедической обуви в реабилитационном периоде.

Источник

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Бердюгин К.А. 1, 2 Кононова К.Ю. 3 Глухов Д.В. 1

1 ГБУЗ СО «ЦСВМП «Уральский институт травматологии и ортопедии им. В. Д. Чаклина»

2 ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ

3 ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ

Работа описывает авторскую методику малоинвазивного оперативного лечения оскольчатого перелома пяточной кости. Оригинальность методики заключается в проведении первым этапом дистракционного остеосинтеза нижней трети голени и стопы аппаратом, закрытого устранения имеющегося смещения отломков пяточной кости. Вторым этапом выполняется закрытая элевация импрессированной суставной поверхности и окончательная репозиция пяточной кости через минидоступ и фиксация отломков стержнем с блокированием. Основными проблемами лечения данного вида повреждений является местное воспаление, приводящее, в ряде случаев, к тяжелым нагноениям, следствием которых может (по данным литературы) даже ампутация стопы. У прооперированного пациента в срок 2,5 мес. достигнута консолидация пяточной кости с восстановлением опорной функции конечности, сохранена коррекция положения отломков кости, полученная во время операции. При этом инфекционных осложнений в виде нагноений, краевых некрозов кожи не зафиксировано.

перелом пяточной кости

оперативное лечение

1. Дрягин В. Г. Диагностика и лечение нестабильных переломов пяточной кости: автореф. дис… канд. мед. наук. – Уфа, 2004. – 240 с.

2. Зиганшин И. Н., Еникеев Р. И., Имаев JI. A. Морфофункциональные особенности в лечении переломов пяточной кости // Материалы III пленума Правления Ассоциации ортопедов и травматологов России. – Уфа, 1999. – С. 86-87.

3. Золотев A. C. Закрытая репозиция компрессионного перелома пяточной кости // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2005. – № 4. – С.29-32.

4. Копысова В. А. Реконструктивный остеосинтез при внутрисуставных импрессионных переломах пяточной кости // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2008. – № 2. – С.40-43.

5. Корышков Н. А., Платонов С. М. Лечение повреждений пяточной кости // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2005. – № 1. – С.90-92.

6. Никитин П. В. Диагностика и лечение повреждений костей стопы. – Киев, 2005. – 185 с.

7. Пахомов И. А. Принципы патогенетического лечения тяжелых переломов пяточной кости // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием «Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии», 2-5 июня 1999 г. – Ярославль, 1999. – С.319-321.

8. Тихилов Р. М., Фомин Н. Ф., Корышков Н. А. Современные аспекты лечения последствий переломов костей заднего отдела стопы // Травматология и ортопедия России. – 2009. – №2. – С.144-149.

9. Швед С. И., Сысенко Ю. М., Шилов В. Г. Оценка отдаленных анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами пяточной кости // Современные проблемы биологии и медицины: материалы XXX областной научно-практической конференции. – Курган, 1998. – С.92-94.

10. Bruce J., Sutherland A. Surgical versus conservative interventions for displaced intra-articular calcaneal fractures // Cochrane Database Syst. Rev. – 2013. – Jan. – Vol. 31, № 1: CD008628. doi: 10.1002/14651858.иCD008628.pub2.

11. Clare M. P., Sanders R.W. Calcaneus fractures // Unfallchirurg. – 2011. – Oct. – Vol.114 (10). – S.869-876. doi: 10.1007/s00113-011-2076-9.

12. Coughlin M. J., Mann R. A., Salzmann C. L. Surgery of the foot and ankle. – 8th ed. – 2007. – Vol.11. – P.2061.

13. Hutchinson F., Huebner M. K. Treatment of os calcis fractures by open reduction and internal fixation // Foot Ankle Int. – 1993. – Vol.15. – P.225-232.

14. Myerson M.S. Primary subtalar arthrodesis for the treatment of comminuted fractures of the calcaneus // Orthop. Clin. North. Am. – 1995. – Apr. – Vol. 26 (2). – P.215-227.

15. Palmersheim K., Hines B., Olsen B. L. Calcaneal fractures: up on current treatments // Clin. Pediatr. Med. Surg. – 2012. – Apr. – Vol. 29 (2). – P.205-220. doi:10.1016/j.cpm.2012.01.007.

16. Sanders R., Fortin P., DiPasquale T., Walling A. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures. Results using a prognostic computed tomography scan classification // Clin.Orthop. – 1993. – May. – Vol.290. – P.87-95.

17. Sanders R., Hansen S. T., McReynolds I. S. Trauma to the calcaneus and its tendon // W.B. Saunders Co., 1991. – P.2326.

Переломы пяточной кости составляют 1,1-2,9 % от всех повреждений костей скелета [1, 12] и 40-60 % от всех переломов костей стопы [3,4, 6, 10, 12, 15]. Подавляющее большинство переломов являются внутрисуставными – от 74,7 до 90,4 % [1, 2] и 90 % больных данной категории – это люди молодого и трудоспособного возраста от 18 до 55 лет [2, 11, 13]. При переломах пяточной кости встречается значительное число неудовлетворительных результатов как консервативного, так и оперативного лечения, отмечается продолжительный период нетрудоспособности и частота инвалидности от 20 % до 93 % [5, 9, 14, 16, 17]. К числу неудовлетворительных результатов относятся неправильно сросшиеся переломы, сопровождающиеся снижением высоты свода стопы, укорочение пяточной кости, уменьшение угла Белера, укорочение стопы. Все это приводит к развитию деформирующего артроза в подтаранном суставе, стойкому болевому синдрому и вызывает тяжелые функциональные нарушения стопы [7]. По данным Тихилова Р. М. (2009) [8], в целом от 23,5 % до 78 % пострадавших становятся инвалидами III и II групп.

Материал и методы. Нами представляется клинический пример оперативного лечения внутрисуставного перелома пяточной кости.

Пациент П., 45 лет, получил травму пяточных костей при падении с высоты 2 м. Избранный метод лечения – консервативное – был безуспешным. При поступлении в институт установлен диагноз: внутрисуставной импрессионный перелом пяточной кости (рис.1 а, б, в. – рентгенограммы в разных проекциях). Через 2 недели после травмы проведена операция по предлагаемому способу. Сначала был наложен дистракционный аппарат (рис. 2) и осуществлена дистракция под контролем электронно-оптического преобразователя. Далее производится проведение спицы по оси пяточной кости (рис. 3). По проведенной спице канюлированным сверлом осуществляют формирование канала до импрессированного отломка пяточной кости (рис. 4).

Проведение репозиции суставной поверхности пяточной кости осуществляется применением элеватора, введенного в кость через сформированный канал (рис. 5). При достижении удовлетворительного стояния отломков их компрессия осуществляется введением спонгиозных винтов диаметром 3,5 мм через проколы кожи, без осуществления больших операционных доступов.

Рис. 1. Рентгенограммы пяточной кости в стандартных проекциях. Определяется внутрисуставной импрессионный перелом пяточной кости

Рис. 2. Произведено наложение дистракционного аппарата на стопу и нижнюю треть голени

Рис. 3. Спица проведена по оси пяточной кости в обеих рентгенологических проекциях

Рис. 4. Канюлированное сверло прошло точно по ходу направляющей спицы и занимает правильное положение относительно оси пяточной кости

Рис. 5. Манипуляции элеватором позволяют провести репозицию

перелома пяточной кости

Рис. 6. Достигнутое положение отломков фиксируется спонгиозными винтами

После удаления элеватора сформированный канал в пяточной кости углубляют канюлированным сверлом и фиксируют перелом стержнем. Нами использован стержень – пяточный штифт С-Nail, введенный через кондуктор и блокированный в кости (рис. 7). Дистракционный аппарат демонтируется, проколы в коже обрабатываются. Производится контрольная рентгенография (рис. 8).

Рис. 7. На область пяточной кости установлено устройство-кондуктор

Рис. 8. Результаты контрольной рентгенографии пяточной кости

Достигнуто удовлетворительное стояние отломков, обеспечена стабильность фиксации, восстановлена функция стопы. При этом операция малотравматична и проведена с минимальной кровопотерей.

Результат и обсуждение. В послеоперационном периоде внешняя иммобилизация нижней конечности не применялась. Лечебная физкультура голеностопного и подтаранного суставов назначалась с первых суток после операции. В послеоперационном периоде пациент принимал только обезболивающие препараты в течение трех дней, дополнительной медикаментозной терапии не требовалось. Ходьба на костылях без опоры на оперированную конечность начата с первых суток после операции до 2,5 месяцев. Дозированная нагрузка с доведением до полной назначена к 3 месяцам после оперативного лечения. Пациент реабилитирован полностью, исходом оперативного лечения доволен, приступил к труду по основному месту работы.

Вывод

Предложенный способ оперативного лечения переломов пяточной кости является малотравматичным и эффективным вариантом хирургического вмешательства, позволяющим избегать возможных осложнений и достигать сращения кости в физиологические сроки консолидации.

Библиографическая ссылка

Бердюгин К.А., Кононова К.Ю., Глухов Д.В. ОРИГИНАЛЬНЫЙ СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМА ПЯТОЧНОЙ КОСТИ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ) // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 1.;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24101 (дата обращения: 13.06.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник