Транспортная иммобилизация при переломе обеих ключиц
Перелом ключицы − явление, распространенное во всех возрастных категориях людей. У новорожденных подобная травма вызвана стремительной родовой деятельностью или неправильными действиями акушеров. У подростков и взрослых она может быть вызвана падением на плечо или сильным ударом в область ключицы.
Если так уж случилось, что у пациента перелом ключицы, то ему срочно нужно оказать первую помощь и направить к травматологу. Основой метод лечения заключается в том, чтобы восстановить целостность костных отломков. Пациенту могут провести гипсовую иммобилизацию при переломе ключицы или же наложить тугую повязку. Выбор лечения зависит от сложности перелома, поэтому важно правильно его классифицировать.
Как определить перелом ключицы?
Определить клинические проявления перелома ключицы можно визуально, если заметно отклонение от естественного состояния кости. Главный симптом, который беспокоит пациента, это болевой синдром в области плеча. Любое движение вызывает у человека сильнейшую боль. Кроме этого, в области предплечья у больного наблюдается сильный отек или припухлость, которые точно указывают на наличие проблемы.
Если подобные признаки появились, то срочно нужно обратиться к травматологу, он сможет точно поставить диагноз и проведет все необходимые меры иммобилизации при переломе ключицы или ее ушибе.
Классификация
В зависимости от того, в какой области произошел разлом, перелом ключицы делят на несколько типов:
- травма внутренней трети кости или грудинного конца;
- травмирование средней трети или диафизарный перелом;
- перелом акромиального конца или травмирование наружной трети.
Наиболее типичным считается второй тип.
По характеру разлома бывают такие виды перелома ключицы:
- поперечный, когда кость переламывается поперек, разделяясь на две тупые конечности;
- продольный, когда разлом идет вдоль кости;
- косой – перелом проходит под углом, и в итоге кость разделена на две части с острыми концами;
- спиралеобразный разлом;
- оскольчатый, когда кость дробится на несколько кусков.
Также переломы бывают закрытыми, когда кожные покровы не повреждены. Или открытыми – с нарушениями целостности кожи.
Существует много типов переломов ключицы, но у 80 процентов пациентов встречается диафизарный вид, который локализуется в средней трети трубчатой кости. Какая иммобилизация проводится при переломе ключицы?
Первая помощь при переломе ключицы
Перелом ключицы − это серьезная проблема, с которой в домашних условиях никак не справиться. Но грамотно оказанная первая помощь позволит снизить вероятность развития осложнений и уменьшит срок восстановления.
Если появились первые признаки перелома ключицы, то руку лучше держать прижатой к туловищу. Если же пациент в таком положении чувствует боль, то лучше оставить в том положении, при котором дискомфорт минимален.
Больному нужно дать обезболивающее средство. Это может быть нестероидный противовоспалительный препарат, такой как “Анальгин”, “Кетанов”, “Ибуфен” и другие.
Также при переломе ключицы проводят иммобилизацию, которая является залогом скорейшего выздоровления.
Первичная иммобилизация называется временной и делается для того, чтобы снизить боль и избежать серьезных осложнений. Существует много способов, но важно знать: чем дольше повязка находится на больном, тем слабее становится ее поддерживающая функция. Именно поэтому при продолжительной транспортировке время от времени следует перематывать повязку, чтобы улучшить степень фиксации.
Простые и эффективные повязки
Существует несколько способов иммобилизации при переломе ключицы:
- Кольца Дельбе. Сделать такой фиксатор можно при помощи подручных средств, например полотенца или рубашки. Вокруг предплечий необходимо сформировать два кольца. Они должны плотно прилегать к коже, но не сдавливать. В области спины через кольца продевают бинт, который поможет правильно стянуть повязку до тех пор, пока сам больной не скажет, что болевой синдром снизился до минимума. Этот способ позволит развести обломки и снять боль. Но у этого метода есть и свой минус − он не позволяет приподнять предплечья.
- Повязка в форме восьмерки. Этот способ, как и первый, помогает развести надплечья, но ему также требуется дополнительная поддерживающая повязка. Начинать вязать ее нужно с наложения трех туров для фиксации, которые располагаются на уровне грудной клетки. Во время прохождения марли через спину на уровне лопаток в области подмышек ставят мягкие подушки. После того как они зафиксированы, можно приступать к самой повязке. Когда бинт выходит на переднюю часть туловища, то он не должен пересекать грудь, но проходить в область подмышки, снова направляясь на спину. В итоге выходит, что на больного надели жилетку. Бинтовать следует плотно, чтобы как можно лучше развести плечи, чтобы больному было комфортно.
- Косыночная повязка. Этот способ самый простой и доступный, но только он не даст осуществить иммобилизацию при переломе ключицы в разогнутом виде и не позволит провести надежную фиксацию. Этот вид повязки помогает приподнять руку и не допустить ее провисания. В таком случае мышцы в области ключицы не натягиваются и не провоцируют расхождения отломков кости.
- Повязка Дезо. Ее можно сделать простым или эластичным бинтом. В области груди необходимо зафиксировать пару подушек, обмотав их бинтом, а после от подмышки здоровой руки бинт идет к плечу больного и перекидывается через него, а дальше проходит книзу спины к локтю, огибает его и следует к подмышке здоровой руки. Переходит на спину по косой и снова обходит больное предплечье, но только сзади и вперед. Дальше бинт проходит снова к локтю, но уже с передней стороны туловища, снова идет под локтем и к подмышке здоровой руки. В конце нужно сделать еще один виток вокруг туловища и прижатого плеча и вернуться на исходную. Если повторить эту последовательность еще раз, то можно еще качественнее провести иммобилизацию верхних конечностей при переломе ключицы. Можно приобрести такой бандаж уже в готовом виде.
- Повязка Вельпо. Нужно вооружиться бинтом, положить больную руку на плечо здоровой под углом 45 градусов. Начинать накладывать повязку следует с середины плеча больной руки. По передней стороне туловища бинт проходит к противоположному боку и заходит на спину. Так проделать пару оборотов, после со стороны спины перекинуть бинт на переднюю сторону через плечо больной руки, перекинуть через локоть, затем на бок здоровой. Следом он проходит по спине и снова на предплечье травмированной конечности. Таким образом удается надежнее зафиксировать петлю на плече и не дать ему смещаться. Провести два-три таких цикла, и эффективная иммобилизация при переломе ключицы проведена.
Все эти способы фиксации позволят не только снять боль, но и не дать перелому сместиться и повредить близлежащие ткани.
Лечение перелома ключицы
Выбор лечения перелома ключицы зависит от возраста пациента, но ни в коем случае не нужно проводить терапию дома. У новорожденных и детей в возрасте до трех лет лечение травмы ключицы проходит легко и быстро с минимальным вмешательством со стороны травматолога.
У тех детей, кому уже более трех лет, кости будут срастаться не менее полугода. Именно поэтому рекомендуется накладывать гипсовую повязку, но предварительно пострадавшему вводят обезболивающие средства.
Возможен случай куда более сложный, когда без операции не обойтись. Ее суть заключается в том, чтобы наложить специальную металлическую конструкцию, которая позволит провести надежную транспортную иммобилизацию при переломе ключицы со смещением. С ее помощью можно полностью устранить смещение отломков.
Остеосинтез проводят винтами или пластинами. Решение о том, что использовать в конкретном случае, принимает доктор, исходя из характера перелома, ведь он может быть закрытым или открытым.
В некоторых случаях проводят иммобилизацию шиной Крамера при переломе ключицы. Она представляет собой алюминиевую лесенку, которая отлично гнется, поэтому идеально повторяет контуры тела и помогает надежнее зафиксировать перелом не только предплечья, но и других костей тела.
Как лечить перелом со смещением?
Что делать, если сломана ключица со смещением? Первым делом необходимо правильно провести иммобилизацию. При переломе ключицы со смещением руку полностью обездвиживают и определяют основную симптоматику.
После подтверждения диагноза травматолог накладывает повязку, которая надежно фиксируется при помощи гипса. Но сделать это можно только тогда, когда врач поставит на место все кусочки, осуществив вправку при помощи отведения плеча назад. Но проводить эту процедуру должен только опытный доктор, самолечение в этом случае может только нанести вред. Только после этого накладывается повязка.
Если же кость сломана в нескольких местах и кусков много, то в этом случае транспортная иммобилизация при переломе ключицы предусматривает наложение специальной шины, чтобы в итоге все кости правильно срослись. Проводить эту процедуру нужно в том случае, если обычная тугая повязка не помогла и были повреждены сосуды и нервные окончания. Правильная терапия предусматривает восстановление на протяжении семи недель, после чего вся симптоматика уйдет.
Реабилитационный период
Реабилитация после перелома ключицы просто необходима, ведь из-за длительной иммобилизации руки при переломе ключицы мышцы частично атрофируются. Упражнения начинают делать сразу после того, как это станет возможным. Нагрузку и тип занятий подбирает доктор индивидуально каждому пациенту. Чаще всего курс реабилитации длится от трех до семи недель.
Реабилитационный период делится на три этапа:
- в период иммобилизации при переломах ключицы разрешается выполнять пассивную гимнастику;
- после того как нарастет костная мозоль и фиксирующая повязка будет снята, используют гимнастические палки, благодаря чему спектр упражнений расширяется;
- добавляются силовые нагрузки.
Чтобы быстрее выздороветь и вернуть подвижность руки, продолжают проводить физиотерапевтические процедуры, в числе которых водотерапия и массаж. Благодаря комплексному подходу реабилитация дает хорошие шансы на полное восстановление. Благодаря магнитотерапии, ультразвуку и УВЧ, кровь быстрее поступает в пораженную область, а достаточное кровообращение способствует скорейшему восстановлению поврежденных тканей. Массаж улучшает метаболические процессы, способствует повышению подвижности в травмированной конечности.
Упражнения для разработки ключицы после перелома
Комплекс упражнений после консервативной терапии и хирургического вмешательства отличается, но в обоих случаях нагрузка нарастает постепенно.
Комплекс упражнений после операции:
- гимнастика дыхательная и тонизирующая;
- легкие покачивания плечевым суставом, рука в это время в повязке-косынке;
- попеременно напрягать, а после расслаблять мышцы надплечья и плеча;
- активные движения локтевым суставом и лучезапястным, пальцами и кистью травмированной руки;
- вращения предплечьем;
- пожатия плечами;
- укрепляющий комплекс для всех мышц тела;
- тонизирующая ходьба и бег;
- силовые и скоростные упражнения для рук;
- гимнастика по восстановлению координации;
- активные занятия спортом.
Первые упражнения лучше выполнять с помощником и всего несколько минут, а дальше время постоянно увеличивать. От плавных и размеренных движений переходят к более интенсивным. Чтобы разработать ключицу после перелома, придется приложить немало усилий и терпения.
Лечебная физическая культура при травме ключицы
Специальный лечебный комплекс помогает не только укрепить слабую мускулатуру, но и улучшает подвижность суставов, усиливает кровоток в травмированной руке. Только постоянный активный приток крови к больному месту помогает быстрее восстановиться. Важное правило ЛФК − точно соблюдать последовательность нагрузок и выполнять упражнения регулярно.
Фактически упражнения начинают выполнять уже в первый день после транспортной иммобилизации при переломе обеих ключиц или только одной. ЛФК отлично справляется с синдромом “замороженного плеча”. Как уже упоминалось выше, упражнения усложняются постепенно. Изначально идет разработка мышц кисти:
- необходимо сжимать и разжимать кулак, попеременно большой палец зажимать в руки или оставлять снаружи;
- поочередно соединять подушечки пальцев с большим;
- сбивать соринку каждым из пальцев;
- крутить каждым из пальцев, а после и всей кистью по часовой стрелке;
- поднимать и опускать кисть;
- махать кистью в стороны.
После нужно приступать к разработке локтя и плеча.
После снятия повязки можно выполнять такой комплекс:
- кисти положить на плечи и приподнимать каждый из локтей попеременно;
- проводить вращение локтей по часовой стрелке и против нее;
- поднимать и опускать верхние конечности;
- подняв руки, отводить их назад;
- делать упражнение “ножницы” с выпрямленными руками.
Ключица − это опора для руки, на ней фиксируется мощнейший аппарат для связки. Именно поэтому ее перелом может вывести из строя руки. Только грамотное лечение поможет избежать осложнений и необратимых последствий.
Последствия перелома ключицы
Если не обратиться своевременно за квалифицированной помощью и не провести транспортную иммобилизацию при переломе ключицы, то в итоге у пациента могут наблюдаться такие последствия:
- кровотечение из раны, если перелом открытый;
- повреждения мягких тканей и нервных окончаний осколками костей;
- поражение нервного сплетения;
- снижение или полная потеря чувствительности в кисти;
- паралич верхних конечностей;
- образование ложных суставов;
- нарушение осанки;
- развитие артроза;
- нагноение раны после оперативного вмешательства;
- инфицирование раны при открытом переломе;
- укорочение руки.
Только правильно и своевременно проведенная иммобилизация позволит пациенту, сломавшему ключицу, быстро восстановиться и вернуться к прежнему образу жизни. Первая помощь необходима для того, чтобы впоследствии избежать серьезных осложнений.
Источник
1. Иммобилизация (Immobils — неподвижный) — мероприятия, направленные на обеспечение недвижимости поврежденного участка тела и прилегающих к ней суставов.
А) иммобилизация, в зависимости от ее цели и сроков применения, подразделяется на:
- Транспортную иммобилизацию, применяемого для создания покоя на время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение;
- Лечебную иммобилизацию, что применяется в лечебном учреждении на более длительный срок и является основным лечебным мероприятием при повреждении или заболевании.
Б) Для проведения иммобилизации используются шины.
2. Шина — это специальное приспособление для иммобилизации при повреждениях или заболеваниях костей, суставов и др.
А) В зависимости от цели применения шины делятся на транспортные и лечебные:
а) транспортные шины могут быть:
- Стандартные — заранее изготовленные, перед применением их моделируют конкретно для данного больного;
- Импровизированные, которые делают на месте происшествия из подручных материалов (доски, ветки, палки и т.п.);
б) стандартные шины по функциональному признаку подразделяют на:
- Фиксационные, которые удерживают конечность в определенном положении;
- Экстензионного, которые сочетают фиксацию конечности с извлечением ее по оси;
в) фиксационные шины подразделяют на:
- Универсальные, которые могут быть использованы для шинирования любой части тела: фанерные, сетчатые, лестничной шины Крамера, полимерные и т.п .;
- Специальные, которые применяются для шинирования только какой-то определенной части тела: шина Эсмарха, Еланского, воротник Шанца и тому подобное.
Чаще всего применяют универсальные лестничные шины Крамера, изготовленные из проволоки различной толщины; они достаточно легкие, прочные и гибкие, что позволяет предоставлять им любую форму.
3. Шины Крамера бывают двух размеров: 110 х 10 см и 60 х 10 см.
А) Шина Крамера предварительно должна быть подготовлена: ее обкладывают ватой со всех сторон и фиксируют вату бинтом. Лестниц-частые шины Крамера перед наложением моделируют, то есть подгоняют под форму и размер конечности пострадавшего.
Б) Шины из полимерных материалов (вспененный полиэтилен) имеют химическую стойкость, достаточно высокой прочностью, малой плотностью, низкой себестоимости; могут многократно применяться, поскольку легко поддаются обработке.
В) Пневматическая полимерная шина представляет собой воздухонепроницаемую прозрачную двухслойную оболочку, которую одевают на поврежденную конечность в виде чехла и закрепляют застежкой-молнией После надувания через клапанно-затвор шина приобретает необходимую упругость и иммобилизуют поврежденную конечность.
Пневматические шины выпускаются трех типов:
- для кисти и предплечья
- для голени и стопы;
- для коленного сустава.
При переломах бедра и плеча применения пневматических шин нецелесообразно, так как при этом не достигается достаточная иммобилизация.
Правила транспортной иммобилизации
1. Поскольку любые движения вызывают усиление боли, до начала иммобилизации необходимо ввести обезболивающие препараты (при признаках травмы живота введение обезболивающих средств до осмотра врача противопоказано).
2. Для достижения достаточной недвижимости необходима фиксация не менее двух суставов: проксимального и дистального от места повреждения. При переломе бедра или плеча фиксируют три прилегающих суставы: для бедра — тазобедренный, коленный и голеностопный; для плеча — плечевой, локтевой и лучезапястный.
3. Конечности, по возможности, оказывают физиологическое положение.
4. При открытых переломах, осложненных кровотечением, порядок оказания помощи следующий;
- Мероприятия по остановке кровотечения
- Закрытие раны асептической повязкой;
- Транспортная иммобилизация поврежденной конечности.
5. Шины накладывают, не снимая одежду и обувь, так как снятие их может привести к дополнительному смещению отломков. При необходимости обнажения места перелома одежду и обувь разрезают.
6. Перед наложением шин на костные выступы кладут мягкие прокладки (лучше — из ваты).
7. Фиксацию шин к конечности бинтами или подручными материалами (полосками простыни или другой ткани) ведут от периферии к центру.
Отдельные виды транспортной иммобилизации
А) Транспортная иммобилизация при повреждениях челюстно-лицевой области
- Чаще всего наблюдаются переломы нижней челюсти, при которых нередко (через западение языка и нарушение глотания) возникает угроза развития асфиксии;
- Если есть опасность западение языка, то его необходимо взять на лигатуру или проколоть английской булавкой и фиксировать бинтом;
- Лучшее для иммобилизации использовать специальную шину, состоящий из стандартной твердой подбородочной шины (а) и мягкой матерчатой шапочки.
иммобилизация при повреждениях нижней челюсти
Методика иммобилизации при повреждении челюстно-лицевой области
- На голову пострадавшего надевают матерчатую шапочку;
- На подбородочной участок накладывают ватно-марлевую подушечку, а затем — шину;
- Шину фиксируют кольцами из резиновых трубок (б, в) в шапочки на голове (при отсутствии резиновых трубок можно фиксировать кусками бинта);
- Если нет стандартной подбородочной шины, то фиксацию нижней челюсти можно обеспечить бинт.
иммобилизация при травмах ключицы
Б) Транспортная иммобилизация при повреждениях ключицы и лопатки
- Для иммобилизации могут быть использованы поддерживающая косыночная повязка и повязка Дезо;
- Наиболее оптимальным вариантом транспортной иммобилизации при переломе ключицы является использование повязки Дельбе.
Методика иммобилизации при повреждениях ключицы и лопатки
- Изготавливают два ватно-марлевых кольца необходимого размера (вместо ватно-марлевых можно использовать кольца, изготовленные из косынок или других мягких материалов);
- Готовые кольца надевают на участок плечевых суставов (через подмышечные области и надплечья) с обеих сторон;
- Позади кольца фиксируют друг к другу с помощью бинта таким образом, чтобы плечевой пояс с обеих сторон был отведен назад;
- Это повязка обеспечивает надежную фиксацию ключиц и предотвращает смещение отломков.
В) Транспортная иммобилизация при повреждениях верхней конечности :
а) при переломе плеча наиболее целесообразно использовать лестничной шину Крамера, предварительно подготовленную и моделируемую (длина шины должна быть такой, чтобы она начиналась от лопатки здоровой стороны к середине ладони).
иммобилизация при повреждениях верхней конечности
Методика иммобилизации при повреждениях верхней конечности
- Шину моделируют следующим образом: на расстоянии от середины ладони до локтевого отростка ее сгибают под прямым углом (измеряют по здоровой руке потерпевшего);
- Врач может моделировать шину по себе, если рост его очень отличается от: роста больного: руку укладывают на согнутую шину, другой рукой берут шину за второй конец и пригибают ее к спине, опираясь локтем на стол, чем придают шине необходимую форму (а )
- Шину прикладывают к поврежденной конечности так, чтобы кисть находилась в положении пронации, в локтевом суставе рука согнута под прямым углом;
- В подмышечную впадину рекомендуется вложить ватно-марлевый валик, который фиксируют бинтом через здоровое надплечье;
- Куском бинта связывают верхний и нижний концы шины (б, в)
- Шину фиксируют к руке и туловища, накладывая спиральную бинтовую повязку от кисти до плечевого сустава, а верхний конец шины фиксируют к туловищу восьмиподибною или колосовидные повязкой;
- После завершения бинтование накладывают поддерживающую косыночную повязку
б) при переломе предплечья используют лестничной шину Крамера или сетчатую шину, которую накладывают по наружной поверхности руки от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов.
иммобилизация при переломе предплечья
Методика иммобилизации при переломе предплечья
- Шину моделируют по здоровой руке: на расстоянии от пястно-фаланговых суставов до локтевого отростка сгибают под прямым углом;
- Поврежденную руку укладывают на моделируемую шину таким образом, чтобы предплечья находились в положении, среднем между пронации и супинации;
- Шину прибинтовывают к руке спиральной бинтовой повязкой (а) и руку подвешивают с помощью поддерживающей косыночную повязки (б);
в) при переломах костей кисти и пальцев:
- Транспортную иммобилизацию осуществляют фанерной или сетчатой шиной длиной от локтевого сустава до кончиков пальцев;
- В ладонь пострадавшего руки вкладывают ватно-марлевую комок такого размера, чтобы пальцы находились в полусогнутом положении;
- Шину фиксируют к руке спиральной бинтовой повязкой и укладывают на косынку
Г) Транспортная иммобилизация при повреждениях нижней конечности (рис. 2.10):
а) При переломе бедра наиболее приемлемая транспортная шина Дитерихса, с помощью которой
осуществляется иммобилизация и извлечения конечности.
Шина Дитерихса (а) состоит из:
- Двух костылей (2): внешняя — длиннее, внутренняя — короче с торцевой планкой на конце;
- Подстопников (1);
- Закрутки (3).
Костыли состоят из двух пластин на верхних пластинах конце закругленные, нижние пластины (надставки) имеют на верхних концах металлические скобы, с помощью которых они соединяются с верхними пластинами. На надставках есть отверстия под штыри.
Подстопниками на задней поверхности ближе к пяти имеет проводную рамку-скобу, которая выступает с обеих сторон в виде ушек, в которые всовывают надставки с обеих сторон.
Методика применения шины Дитерихса
Методика применения шины Дитерихса
- Внешнюю и внутреннюю костыли подгоняют по длине конечности таким образом, чтобы упор внешней костыли упирался в подмышечную ямку, а внутренней — в промежность; нижние концы обоих надставок должны выступать за подошву на 10-15 см.
- С помощью штырей соединяют надставки с верхними пластинами через отверстия, для надежности крепления штыри можно закрепить несколькими турами бинта.
- Фиксируют подстопниками к подошве стопы (не снимая обуви!) Бинтовой 8-образной повязкой, особенно надежно прикрепляя задний отдел подстопниками до пяти, так как на эту часть приходится основная сила тяги при вытягивании (б).
- прилаживает вдоль туловища внешнюю костыль, выводя нижний конец надставки через боковое ушко металлической скобы подстопниками.
- Упор костыли фиксируют в подмышечной впадине куском бинта, предварительно протянутым через верхнюю пару щелей, который завязывают на противоположном надплечье.
- прилаживает внутреннюю костыль, проводя нижний конец через боковое ушко подстопниками, а упор внутренней костыли фиксируют к промежности бинтом, протянутым через прорези пластины, бинт проводят вокруг бедра в верхней трети.
- Нижние концы обеих костылей соединяют между собой связующим планкой, через отверстие которой проводят двойной шнур закрутки, и фиксируют его к скобе подстопниками (в). После этого верхнюю часть внешней костыли фиксируют к туловищу спиральной бинтовой повязкой (используют бинт шириной 10-15 см).
- Внутренняя костыль в верхней трети фиксируют вокруг бедра несколькими турами бинта, после чего приступают к вытягиванию. Вытягивания осуществляется вручную, осторожно подтягивая стопу и закручивая закрутку. Вытягивания не должно быть чрезмерным, чтобы не причинить дополнительного боли пострадавшему (г, д).
- Между костылями и костными выступами размещают ватно-марлевые прокладки.
- Шина плотно фиксируют с помощью бинта, накладывая спиральную повязку от лодыжек до подмышечных впадин.
Примечание: применение шины Дитерихса противопоказано при наличии перелома лодыжек и костей стопы.
При отсутствии шины Дитерихса для транспортной иммобилизации при переломах бедра можно использовать лестничной шины Крамера.
- Берут 2-3 шины размером 110×10 см и связывают их таким образом, чтобы получилась одна шина длиной от подмышечной впадины до наружного края стопы.
- Вторую шину накладывают от ягодичной складки по задней поверхности поврежденной конечности до пяти, где ее загибают под прямым углом к пальцам.
- Для большей прочности можно наложить и третью шину Крамера по внутренней поверхности конечности от промежности до внутреннего края стопы.
- В области суставов и костных выступов следует проложить ватно-марлевые прокладки, после чего шины фиксируют с помощью спиральной бинтовой повязки от участка лодыжек до подмышечной впадины, а стопу фиксируют 8-образной повязкой.
Методика иммобилизации при переломе голени
б) При переломе голени транспортную иммобилизацию осуществляют с помощью лестничной шин Крамера.
Методика иммобилизации:
- Шину Крамера с мягкой ватной прокладкой хорошо моделируют по изгибам конечности. Длина шины должна быть от ягодичной складки по задней поверхности конечности до пяти, а затем изгиб под прямым углом к пальцам.
- Шина осторожно укладывают по задней поверхности поврежденной конечности, а по бокам добавляют еще две шины (лестничной или деревянные).
- В области суставов и костных выступов следует проложить ватно-марлевые прокладки, после чего шины фиксируют с помощью спиральной бинтовой повязки от участка лодыжек до верхней трети бедра, а стопу фиксируют 8-образной повязкой.
в) При переломе стопы транспортная иммобилизация осуществляется, как правило, лестничной шиной Крамера.
- Используется шина длиной от верхней трети голени до кончиков пальцев.
- Шина моделируется по изгибам задней поверхности конечности и изгибается в области пятки под прямым углом.
- В области лодыжек прокладывают ватно-марлевые прокладки и шину фиксируют бинтовой повязкой от кончиков пальцев до верхней трети голени.
При отсутствии стандартных транспортных шин иммобилизацию можно провести, используя различные подручные предметы: доски, палки, трости, лыжи, ветки и др. Также можно поврежденную конечность прибинтовать в нескольких местах к здоровой ноге.
иммобилизция шинами крамера при повреждении шейного отдела позвоночника
Д) Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника и таза
воротник Шанца
а) При повреждении шейного отдела позвоночника:
- Пострадавшему необходимо наложить стандартный воротник Шанца, а при его отсутствии -ватно-марлевый воротник по окопах;
- Ватно-марлевый воротник накладывают следующим образом: вокруг шеи обращают толстый слой ваты от затылочного бугра до грудной клетки и фиксируют его несколькими круговыми турами широкого бинта (10-12 см);
- При травме головы и шейного отдела позвоночника можно использовать для транспортной иммобилизации шины Крамера ;
- Две шины Крамера моделируют в передней и сагиттальной плоскостях по отношению к голове и шее;
- На участок волосистой части головы и вокруг шеи вкладывают ватно-марлевые прокладки, после чего прикладывают смоделированы шины;
- Бинтов повязками шины фиксируют к голове, надплечья и грудной клетки.
б) При повреждении грудного отдела позвоночника:
- Пострадавшего осторожно укладывают на носилки в положении на животе
- Под голову и грудь подкладывают подушки или свернутую одежду, что способствует разгрузке травмированного позвоночника.
в) При повреждении поясничного отдела позвоночника:
- Пострадавшего необходимо уложить на твердую поверхность: деревянный щит, доски, лист толстой фанеры и т.д.;
- Можно использовать специальные марлевые вакуумные носилки, которые создают наиболее щадящие условия для пострадавших.
г) При повреждениях таза
- Пострадавшего укладывают на спину на носилки с твердой поверхностью;
- Ноги необходимо слегка согнуть в тазобедренных и коленных суставах и развести, что способствует расслаблению мышц и уменьшению боли;
- В подколенные участка необходимо подложить валики (с одежды, одеял и т.п.) высотой до 25-30 см.
Источник