Транспортная иммобилизация при переломе лодыжек
Шины
Кремера (проволочные).Шины
Дитерихса.Набор
Бинтов – широких и узких.Вата
нестерильная.Косыночные
повязки.
Техника проведения.
Под транспортной
иммобилизацией мы понимаем мероприятия,
направленные на обеспечение покоя в
поврежденном участке тела и близлежащих
к нему суставах на период перевозки
пострадавшего в лечебное учреждение.
Цель транспортной
иммобилизации — удержание отломков от
дальнейшего смещения, предупреждение
ранений сосудисто-нервного пучка и
кожных покровов острыми концами костных
фрагментов, а также профилактика
дополнительного повреждения головного
и спинного мозга при переломах черепа,
позвоночника и таза или тазовых органов
(мочевой пузырь, уретра, прямая кишка),
уменьшение болей и предотвращение
развития вторичного шока.
Транспортная
иммобилизация осуществляется стандартными
(рис. 59)
или импровизированными
(рис. 60) шинами.
Также для транспортной
иммобилизации применяются пневматические
шины.
Основные правила наложения транспортных шин:
а) фиксация не
менее двух суставов, соседних с местом
перелома;
б) наложение
ватно-марлевых прокладок на костные
выступы, подвергающиеся наибольшему
давлению;
в) придание по
возможности физиологического положения
поврежденной конечности (уравновешивание
мышц-антагонистов, что предупреждает
дальнейшее смещение отломков);
г) предварительное
наложение жгута и асептической давящей
повязки при открытых переломах,
сопровождающихся кровотечением.
Транспортная иммобилизация производится в зависимости от локализации повреждения.
1.
Транспортная иммобилизация при переломах
ключицы, лопатки и вывихе плеча
осуществляется лестничной или сетчатой
шинами, повязкой Дезо, косыночной
повязкой. Правильно наложенная повязка
Дезо имеет ряд преимуществ по сравнению
с шинами. Она предотвращает отвисание
плечевого пояса книзу и хорошо фиксирует
поврежденную конечность к туловищу
пострадавшего.
При наложении
повязки Дезо в подмышечную область
кладут ватно-марлевую подушечку.
Предплечье устанавливают под прямым
углом в локтевом суставе, ладонь обращают
к животу, руку плотно прижимают к груди.
Первые туры бинта ведут от здоровой
половины грудной клетки к больной.
Спиральными ходами прибинтовывают
плечо, затем от здоровой подмышечной
впадины бинт ведут косо вверх по передней
поверхности груди к надплечью больной
стороны, перекладывают через надплечье,
спускают вниз, огибают предплечье в
локтевом суставе, потом ведут косо вверх
к подмышечной впадине здоровой стороны.
Так повторяют несколько раз. Чтобы туры
бинта не спадали, повязку надо прошить
(рис. 61).
2.
Иммобилизация при переломах плечевой
кости
производится лестничной шиной (Крамера).
До наложения шины ее следует обложить
ватой или стеганой ватной подстилкой,
прогнуть в виде желоба и отмоделировать
по здоровой конечности. В среднем
положении между пронацией и супинацией
предплечья и сгибания его под углом 90°
в локтевом суставе по задней поверхности
поврежденной конечности накладывается
шина Крамера от пястно-фаланговых
сочленений до надплечья здоровой
стороны. Плечо выводят вперед на 30° и
несколько отводят от туловища (с этой
целью в подмышечную впадину вкладывают
ватно-марлевый валик). Проксимальный
конец шины связывают с дистальным двумя
марлевыми тесемками, охватывающими
грудь на противоположной перелому
стороне спереди и сзади. Шину фиксируют
к
конечности мягким
марлевым бинтом. Руку дополнительно
подвешивают на косынке или прибинтовывают
к туловищу (рис. 62).
3.
Транспортная иммобилизация при переломах
костей предплечья
производится следующим образом.
Приготовленную и отмоделированную
лестничную или сетчатую шину накладывают
по задней поверхности от оснований
пальцев до верхней трети плеча. При этом
предплечью придают среднее положение
между пронацией и супинацией, а кисти
— небольшое тыльное сгибание. Угол
сгибания в локтевом суставе при переломе
венечного отростка локтевой кости или
шейки лучевой должен быть острым, а при
отрыве локтевого отростка — в 110—120°,
при диафизарных переломах — в 90°. Затем
шину прибинтовывают мягким бинтом.
Поврежденную конечность подвешивают
на косынку (рис. 63).
4.
Иммобилизация при переломе костей
лучезапястного сустава
кисти пальцев осуществляется лестничной,
сетчатой или фанерной шиной.
Кисти придают
полусогнутое положение, в ладонь кладут
ком ваты, обернутый марлей. Подкладку
из ваты и марли вкладывают на всем
протяжении шины. Шину накладывают на
ладонную или тыльную поверхность до
локтевого сустава и укрепляют спиральными
турами бинта.
5.
Транспортная иммобилизация при переломе
и вывихе бедра,
повреждении тазобедренного и коленного
суставов достигается путем наложения
специальных шин, в которых фиксация
сочетается с одновременным вытяжением
конечности. С этой целью чаще других
применяется транспортная шина Дитерихса.
Шина состоит из двух деревянных планок.
На верхних концах обе планки имеют
поперечные перекладины для упора в
подмышечную впадину и промежность.
Наружная (длинная) и внутренняя (короткая)
планки состоят из двух половин, что
позволяет в зависимости от роста
пострадавшего удлинять или укорачивать
шину. К внутренней планке на шарнирах
прикреплена деревянная дощечка с
отверстием для скрепления дистального
конца планок. Кроме того, имеется
деревянная планка, имеющая форму подошвы
и палочки — закрутки с двойным шнуром.
Шину
накладывают следующим образом:
а) боковые планки
подгоняют по размерам поврежденной
нижней конечности, закрепляя обе половины
их так. чтобы наружная планка упиралась
в подмышечную впадину, а внутренняя —
в промежность и с таким расчетом, чтобы
свободные концы планок выступали за
стопу на 10—15 см;
б) на костные
выступы (крыло подвздошной кости, большой
вертел, надмыщелки бедра, лодыжки) и на
тыльную поверхность стопы накладывают
ватные подушечки для предупреждения
пролежней и некроза;
в) деревянную
«подошву» плотно прибинтовывают к обуви
или стопе восьмиобразными ходами бинта;
г) накладывают
боковые планки и закрепляют их на груди
ремнем или тесемками, продетыми через
специальные отверстия в планках,
внизу боковые планки закрепляют
поперечной дощечкой; к ноге шину пока
не прибинтовывают;
д) после укрепления
шины к туловищу приступают к вытяжению.
Для этого двойной шнур, укрепленный на
деревянной «подошве», пропускают через
отверстие в поперечной дощечке и
закручивают при помощи палочки-закрутки,
находящейся на нижней стороне поперечной
планки, чем и достигают вытяжения (рис.
64); вытяжение производят до тех пор, пока
поперечные перекладины, имеющиеся на
верхних концах боковых планок, не упрутся
плотно в подмышечную впадину и промежность,
а длина поврежденной конечности не
будет равна длине здоровой ноги;
е) для предупреждения
провисания конечности по задней
поверхности бедра и голени накладывают
фанерную или крамеровскую шину. Шины
плотно прибинтовывают к ноге круговыми
ходами бинта.
При отсутствии
стандартных транспортных шин для
иммобилизации переломов нижней конечности
прибегают к импровизированным шинам
(рис. 65) или к прибинтовыванию поврежденной
ноги к здоровой.
6.
Иммобилизация при переломах костей
голени
производится при помощи трех длинных
шин Крамера.
Одну
шину, соответственно подготовленную и
отмоделированную по контурам икроножных
мышц, ахиллова сухожилия и пятки по
здоровой конечности, накладывают по
задней поверхности от пальцев стопы до
средней трети бедра. Затем прикладывают
две боковые шины или одну у-образную и
фиксируют их круговыми турами бинта.
Стопа должна быть установлена под прямым
углом. С целью профилактики образования
пролежней необходимо на уровне лодыжек
и пятки применять ватно-марлевые
подкладки (рис. 66).
7
Транспортная иммобилизация при переломах
лодыжек голени и костей стопы
Стопу и голень обертывают ватой, которую
закрепляют спиральными турами бинта.
На костные выступ кладут ватные подушечки.
Лестничную или сетчатую шину после
моделирования накладывают по задней
поверхности голени от коленного сустава
до кончиков пальцев, фиксируют к
поврежденной конечности мягким бинтом
(рис. 67).
8. Иммобилизация
при переломах позвонков.
При оказания первой
помощи пострадавшим с переломами
позвонков следует соблюдать большую
осторожность, не допускания сгибания
позвоночника, что может вызвать или
усилить сдавление спинного мозга.
Транспортировать
больного с переломом позвоночника
независимо от уровня повреждения следует
в лежачем положении на спине, на плоских
жестких носилках. Для придания носилкам
указанных качеств необходимо поверх
полотна обыкновенных носилок устроить
подстилку, использую с этой целью
подручный материал (доски фанеру). На
жесткую подкладку носилок следует
положить сложенное в несколько слоев
одеяло.
При повреждении
шейного отдела позвоночника с целью
иммобилизации больному накладывают на
период транспортировки ватный «воротник
Шанца», состоящий из широкого, очень
толстого слоя ваты, который обертывают
вокруг шеи и прибинтовывают циркулярными
ходами мягкого бинта (рис.68).
В 1961 г. А. Н. Герасимов
предложил универсальную шину для
транспортировки больных при повреждении
головы и позвоночника.
Шину можно
накладывать на пострадавшего, не снимая
с него одежды.
Шина (рис. 69)
представляет собой деревянную раму, на
которой имеются пояс, два подмышечных
ремня и деревянный наголовник, состоящий
из подкладного круга и петли Глиссона.
Рама имеет длину 1 м, ширину 8 см, толщину
2,5—3 см. На всем протяжении рамы (как на
лыже) проходит полуовальный желоб
глубиной 1 — 1,5 см, шириной 2,5 см. Этим
желобом рама накладывается на область
остистых отростков позвоночника.
К
передней поверхности пояса пришиты два
ремня с пряжками, которые проходят по
ягодичной складке. Спереди пояс
застегивают тремя пряжками.
Два подмышечных
ремня, продетые в отверстия, сделанные
на раме, заходят в подмышечную область
и застегиваются спереди плечевых
суставов.
Наголовник
состоит из скользящей по раме деревянной
доски размером 30X30 см. К этой доске
прикреплена петля Глиссона, причем у
нее имеется только передняя лента,
охватывающая подбородок и прикрепляющаяся
к доске наголовника прочной резиной. К
доске-наголовника прикреплен подкладной
круг, который надувается перед наложением
шины. Подкладной круг служит хорошим
амортизатором. На рис. 70 показан конечный
этап 
наложения
шины.
9.
Транспортировка пострадавших с переломами
костей таза
в лечебное учреждение производится на
плоских непрогибающихся носилках. Для
этого обычные носилки оборудуют по тому
же принципу, что и для транспортировки
больных с переломом позвоночника. Ноги
пострадавшего следует согнуть в коленных
и тазобедренных суставах, положив с
этой целью под колени валик (положение
«лягушки») (рис. 71).
10.
Транспортировка пострадавших с
повреждениями головы
осуществляется с помощью шины Еланского
(рис. 72).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Показания к выполнению транспортной иммобилизации: открытые и закрытые переломы костей голени, лодыжек; переломы костей стопы и пальцев; вывихи костей стопы и пальцев; повреждения связок голеностопного сустава; огнестрельные ранения; повреждения мышц и сухожилий; обширные раны голени и стопы; глубокие ожоги, гнойно-воспалительные заболевания голени и стопы.
Основные признаки повреждений голени, голеностопного сустава, стопы и пальцев стопы: боль в месте повреждения, которая усиливается при движении поврежденной голени, стопы или пальцев стопы; деформация в месте повреждения голени, стопы, пальцев, голеностопного сустава; увеличение объема голеностопного сустава; резкая болезненность при осторожном надавливании в области лодыжек, костей стопы и пальцев; невозможность или значительное ограничение движений в голеностопном суставе; обширные кровоподтеки в области повреждения.
Лучше всего иммобилизация достигается Т-образно изогнутой отмоделированной задней лестничной шиной длиной 120 см и двумя боковыми лестничными или фанерными шинами длиной по 80 см. Верхний конец шин должен доходить до середины бедра. Нижний конец боковых лестничных шин изогнут Г-образно. Нога незначительно согнута в коленном суставе. Стопа устанавливается по отношению к голени под прямым углом. Шины укрепляют марлевыми бинтами (рис. 60).
Иммобилизация может быть выполнена двумя лестничными шинами длиной по 120 см. Для иммобилизации незначительных повреждений голеностопного сустава и лодыжек, повреждений стопы и пальцев достаточно только одной лестничной шины, расположенной по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Верхний конец шины находится на уровне верхней трети голени (рис. 61).
Транспортная иммобилизация культи бедра и голени осуществляется лестничной шиной, изогнутой в форме буквы П, с соблюдением основных принципов иммобилизации поврежденной части конечности.
Ошибки транспортной иммобилизации повреждений голени, голеностопного сустава и стопы лестничными шинами.
• Недостаточное моделирование лестничной шины (отсутствует углубление для пятки и икроножной мышцы, нет выгибания шины в подколенной области).
• Иммобилизация выполнена только задней лестничной шиной без дополнительных боковых шин.
• Недостаточная фиксация стопы (нижний конец боковых шин не изогнут Г-образно), что приводит к ее подошвенному отвисанию.
Рис. 60.Иммобилизация тремя лестничными шинами повреждений голени, голеностопного сустава, стопы: а – подготовка лестничных шин; б – наложение и фиксация шин
Рис. 61.Транспортная им мобилизация повреждений голеностопного сустава и стопы лестничной шиной
• Недостаточная иммобилизация коленного и голеностопного суставов.
• Сдавление нижней конечности тугим бинтованием при укреплении шины.
• Фиксация конечности в положении, когда сохраняется натяжение кожи над костными отломками (передняя поверхность голени, лодыжки), что приводит к повреждению кожи над костными отломками или образованию пролежней. Натяжение кожи сместившимися костными отломками в верхней половине голени устраняется обездвиживанием коленного сустава в положении полного разгибания.
Иммобилизация повреждений голени, голеностопного сустава и тяжелых повреждений стопы при отсутствии стандартных шин может быть выполнена подручными средствами. Защитив костные выступы ватой, ватно-марлевыми подкладками или мягкой тканью, производят иммобилизацию подручными средствами, захватывая всю стопу, голеностопный сустав, голень, коленный сустав и бедро до уровня верхней трети.
При повреждениях стопы и пальцев достаточно иммобилизации от кончиков пальцев до середины голени. В крайнем случае при отсутствии каких-либо средств иммобилизации применяется обездвиживание по методу «нога к ноге».
Пострадавшие с повреждениями голени и стопы, если позволяет их состояние, могут передвигаться на костылях без нагрузки на поврежденную конечность. Транспортировка таких раненых может осуществляться в положении сидя.
Источник
Распространенными являются случаи осложнения при различных переломах, в частности бедра. И, как это бывает зачастую, причиной тому есть неправильная иммобилизация пострадавшего. Переломы разделяют на открытые и закрытые. В первом случае можно наблюдать повреждение тканей кожи, которые несут за собой некие осложнения. Одним из них является шанс попадания в рану микробов, что приведет к гнойным процессам мягких тканей, а так же костной ткани. Закрытый перелом не имеет подобных последствий. Одним из опасных повреждений является перелом бедра. Нередко наблюдается шоковое состояние у пострадавшего.
Перелом может быть в таких частях бедра:
- проксимальный бедренный отдел;
- диафиза;
- дистальный отдел бедра.
Наблюдая статистику полученных травм бедра можно сказать, что в половине случаев перелом происходит по первому типу.
Транспортная иммобилизация и перелом бедра
Наложение шины и транспортная иммобилизация являются обязательными процедурами при оказании медицинской помощи такого рода травмы. Иммобилизацию необходимо провести так, что бы обездвижить суставы, которые подлежат фиксированию при переломе бедра, а именно:
- коленного;
- тазобедренного;
- голеностопного.
Так как подобная травма вызывает сильную боль, медработник обеспечивает пациента анестезирующими лекарственными средствами, в целях предотвращения болевого шока.
Рассмотрим, как же выполняется иммобилизация при переломе бедра на примере шины Дихтериса, так как она является одной из лучших.
Шина Дитерихса и ее использование
- Две шины подгоняют под пострадавшего: то есть, раздвигается внешняя бранша от подмышки до пятки, а внутреннюю – от пятки до промежности. Их необходимо выдвинуть так, что бы они были на одной высоте подвешенной плоскости на уровне 10-12 сантиметров.
- Фиксация браншей при помощи шпеньков. Это делается следующим образом: необходимо установить отверстия браншей так, что бы они совпадали друг с другом, и можно было вставить шпенек сквозь них. Производится фиксация двух браншей бинтом у шпеньков. Делается это с целью избегания дальнейшего смещения при транспортировке.
- В интимной зоне и под руками, фиксируется объемная ватная скрутка к внутренней стороне костылей шины.
- К плоскости стопы необходимо забинтовать подвешенную перегородку шины, предварительно расположив на голеностопе вату. Пяточную кость необходимо прочно фиксировать (обратите на это внимание), иначе повязка будет спадать, а вытягивание не даст нужного результата.
- Лодыжечная область лодыжки, а так же колено необходимо накрыть ватой. Плотно закрепить к корпусу шины с помощью прилагаемых лямок, которые продеваются через отверстия верхней бранши.
- Бранши должны упираться в подмышку и пах, на это стоит обратить особое внимание. С помощью закрутки необходимо произвести фиксацию ноги поперечной планке.
- С помощью повязки, иммобилизовать фиксированные шины к корпусу. Шина накладывается крепко, что бы голень, бедро и торс можно было крепко зафиксировать. При длительной иммобилизации формируют кольца, накладывая три из них на ногу и два – на корпус.
Так же рекомендуется наложить еще один фиксирующий слой вокруг таза в виде шины Крамера. Это делается затем, что бы повысить прочность фиксирования и облегчить дальнейшую смену положения и места травмированного.
Если шина Дитерихса отсутствует, то прибегают к методу обездвиживания при помощи лестничной шины.
Фиксирование при помощи лестничных шин
- Берем одинаковые по длине две шины и связываем их между собой. Нижний конец одно шины загибается на 20 сантиметров от конца. Получаем удлиненную шину, с помощью которой фиксируется боковая сторона поврежденной ноги, и корпуса на высоту уровня подмышки.
- Для правильной иммобилизации необходима вторая шина, крепящаяся к средней стороне бедра.
Шиннирование при помощи подручных материалов.
Бывает и так, что при происшествии отсутствуют специальные шины. Тогда обездвиживание для дальнейшей транспортировки при переломе бедра выполняется при помощи подручных средств, таких как: палки, рейки, твердая полоска картона, жести, сучья, дощечки и т.д. При переломе бедра необходимо фиксировать все участки травмированной нижней конечности, особенно тазобедренный сустав, а соответственно необходимо подбирать подходящие для этого материалы.
Иммобилизацию практикуют как лечебную методику обездвиживание конечности при травмах или переломах бедра. Этот способ используется в целях сохранения жизни человека, и его применяют при определенных обстоятельствах.
Основные показания к применению:
- Из-за общего состояния их нарушений психики.
- Если до получения травмы человек не мог передвигаться без посторонней помощи.
- При такой иммобилизации выполняются следующие действия:
- Применяется местное обезболивающее. Например, новокаин, лидокаин.
- На срок не более 10 дней применяется скелетное вытяжение.
- Снятие конструкции, которая применялась для иммобилизации.
После 20 дней постельного режима больному разрешается встать на ноги, но при помощи использования костылей.
Выписка пациента при нормальном состоянии и самочувствии.
Источник