Транспортировка с переломом ребер и грудины

Транспортировка больного с переломом ребер (costa) в профильное медучреждение – это важный этап помощи при травме.

Важным моментом при оказании помощи пострадавшему человеку является транспортировка при переломе ребер до медучреждения. В дальнейшем пациенту будет оказана квалифицированная помощь, но для снижения риска развития осложнений крайне важно правильно выполнить все подготовительные процедуры, чтобы перевозка была максимально комфортной.

Риски и опасности

Транспортировка людей с переломами костей всегда сопряжена с множеством проблем и рисков.

Особенно опасны травмы грудной клетки (compages thoracis), ведь в таком случае могут возникнуть следующие осложнения:

1. Обломки костей могут сместиться и задеть важные органы. В частности, осколки ребер могут повредить легкие и сердце.
2. Скопление крови в травмированной зоне способно спровоцировать гемоторакс или тампонаду перикарда сердца.
3. Движения при повреждении плевры нередко способствует проникновению воздуха в плевральную полость (пневмоторакс) или же подкожную клетчатку (подкожная эмфизема).

Различные колебания способны спровоцировать осложнения и увеличить область повреждений. К тому же без рентгеновского фото крайне тяжело реально оценить сложность и обширность травм. Цена любой неосторожности во время транспортировки очень высока.

Общий порядок действий

Перед тем как будет выполнена непосредственно транспортировка пострадавшего с переломом costa и грудины, необходимо подготовить его к переезду и оказать ему первую помощь.

Общий план действий выглядит следующим образом:

1. Дать (или уколоть) обезболивающее для купирования острой боли и облегчения дыхания пострадавшего.
2. Зафиксировать compages thoracis с помощью повязки или бандажа. Бинтование при травмах грудины и ребер производится по спирали или накрест (лучше, если данную манипуляцию выполнит парамедик). При сложных травмах, связанных с флотирующим переломом, может потребоваться использование специальных пластин для выполнения иммобилизации по методу Витюгова-Айбабина.
3. Помочь пострадавшему занять наиболее удобную для него позу. С подобными травмами рекомендуется транспортировать пациента в сидящем и полусидящем положении, лежа на больном боку или на спине, если имеются обширные повреждения, шок и кровопотери.

Способы иммобилизации

Для того, чтобы снизить существующие риски, предварительно необходимо провести транспортную иммобилизацию пострадавшего.

При травмах compages thoracis используются три варианта:

• перевязка;
• бандаж;
• шина.

Самым доступным методом является наложение бинтовой повязки. Для обездвиживания пациента необходимо обмотать его грудь на неполном выдохе.

Направление витков в любом случае следует снизу-вверх. Повязка должна охватывать область от нижних ребер до подмышечных впадин, независимо от локализации травм.

Чаще всего используются два способа бинтования: спиральный и перекрестный. При спиральном бинт пропускается через плечо, а вторым мотком совершаются обороты вокруг корпуса с небольшим нахлестом слоев. Перекрестное бинтование производится с поочередным перебрасыванием бинта через шею больного и оборачиванием вокруг корпуса, чтобы слои были скрещены между собой.

Профессиональная транспортировка при переломе грудины и ребер предусматривает использование специальных шин и ортезов. Корсеты и эластичные бандажи больше подходят для простых переломов. При окончатых переломах costa показано наложение пластиковых пластин с поверхностной фиксацией за мягкие ткани с помощью хирургических нитей.

Ортезы используют для транспортировки больных с неосложненными переломами costa.

Как переносить пострадавшего

Прежде чем больной займет удобную позу в карете «скорой помощи» или в другом транспорте, его необходимо правильно перенести на носилки.

Инструкция по перемещению пострадавшего на носилки:

1. Выполните необходимые мероприятия, нацеленные на обезболивание и иммобилизацию травмированного человека.
2. Аккуратно подхватите пострадавшего под руки, стараясь не провоцировать лишние движения грудной клетки.
3. Второй человек подхватывает больного со стороны ног. Желательно, чтобы пострадавший смог сесть на руки.
4. Если имеются обширные повреждения или затронут позвоночник, нужно подхватить человека со спины таким образом, чтобы его тело оставалось прямым и не прогибалось, а затем перенести его в положении лежа на носилки. Для этого понадобиться согласованная работа 3 – 4 человек.

Для перемещения человека на носилки при травмах compages thoracis понадобятся минимум 2 человека.

Если же больной может перемещаться самостоятельно, нужно оказать ему поддержку и довести до транспорта.

Транспортировка больного

Рассмотрим, как именно может производиться транспортировка пострадавшего до медучреждения. Удобное положение тела во многом влияет на безопасность процесса и облегчает состояние пациента. Подбор правильной позы должен базироваться на локализации и сложности травмы, а также личных ощущений пострадавшего, если он находиться в сознании.

При простом переломе

При неосложненных травмах, а именно при трещинах и простых переломах, можно обойтись стандартным вариантом. В этом случае пациента перемещают в сидячее или полусидячее положение. Лучше всего, если имеются специальные носилки с регулируемым наклоном.

В противном случае можно подложить под спину фанеру или другой материал, создающий жесткость. Под лопатки подкладывается ткань, чтобы облегчить дыхание травмированного и уменьшить колебания во время переезда.

Чтобы дополнительно зафиксировать грудную клетку в неподвижном положении, упор должен приходиться на руки, прижатые ладонями или кулаками к сидению. Для удобства ноги необходимо согнуть и в бедренных суставах, и в коленях.

Для создания комфортных условий под колени и поясницу дополнительно подкладываются подушки или валики из одежды.

При осложненных травмах

Если повреждения более сложные, чем просто сломанные пару ребер, нужно прибегнуть к более тщательному подбору позы для транспортировки пострадавшего. Конечно, полусидящее положение также можно взять на вооружение, но иногда человек просто не может сидеть из-за сильной боли или в транспортном средстве отсутствуют необходимые условия.

В таком случае можно уложить пациента на бок. Упор должен приходиться именно на пострадавшую сторону, так как сломанные ребра зафиксируются о поверхность, а свободный здоровый бок обеспечит более-менее полноценное дыхание. Колени для удобства нужно слегка согнуть, а под голову – подложить валик из одежды.

Другой вопрос как транспортировать пострадавшего с переломом ребер, который находится без сознания. Такое часто бывает при шоковом состоянии или обильных кровопотерях. Чтобы сломанные ребра не давили на внутренние органы, может потребоваться внешняя фиксация обломков по Витюгову-Айбабину.

Травмированного человека укладывают на спину. Под голову, лопатки, поясницу и ноги подкладывают валики, чтобы выровнять и зафиксировать тело, раскрыть грудную клетку и обеспечить приток крови к органам. В таком случае нужно незамедлительно доставить пациента в отделение реанимации.

Сопутствующая медицинская помощь

Чем раньше травмированному человеку окажет помощь квалифицированный врач, тем лучше. Именно поэтому не стоит самостоятельно пытаться доставить пострадавшего в больницу, если есть возможность передать его в руки бригады «скорой помощи».

В связи с риском развития осложнений в краткое время после получения травмы, а также возникновения других непредвиденных ситуаций, больному может понадобиться помощь медиков. Во время транспортировки бригада парамедиков окажет пострадавшему неотложную помощь.

В процессе транспортировки может возникнуть необходимость в проведении таких мероприятий:

• переливание крови – для компенсации потерь при обильных кровотечениях, например, при открытых переломах или ранениях;
• кислородная маска – для компенсации нехватки кислорода в организме в связи с поверхностью дыхания и нарушенной работой легких;
• инфузионная терапия – введение лекарств, необходимых для стабилизации состояния больного, непосредственно в систему кровотока;
• блокады нервных окончаний – инъекции обезболивающих препаратов в ткани вблизи межреберных нервов для снятия сильных болей;
• пункция – для откачки воздуха или крови из плевральной полости или подкожной клетчатки;
• инструментальная оттяжка ребер – при опасном расположении обломков, способных повредить внутренние органы или препятствующих дыхательной деятельности человека;
• реанимационные действия – при необходимости медики проведут реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких и др.)

Как видно из всего выше изложенного, правильная транспортировка пострадавшего – это важный этап оказания помощи человеку, получившему травму. От того, насколько квалифицированно и своевременно он был произведен, зависят не только сроки восстановления больного, но и его жизнь! Подробнее об особенностях транспортировки больных смотрите в видео в этой статье.

Источник

99

травматизации. Повреждения позвоночника часто сопровождаются задержкой мочеиспускания, поэтому во время длительной транспортировки необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь больного.

Переломы ребер и грудины, особенно множественные, могут сопровождаться внутренним кровотечением, выраженными нарушениями дыхания и кровообращения. Своевременная и правильно выполненная транспортная иммобилизация способствует предупреждению тяжелых осложнений травм грудной клетки и облегчает их лечение.

Транспортная иммобилизация при переломах ребер. Одновременно с повреждением ребер могут возникнуть повреждения межреберных сосудов, нервов и плевры. Острые концы сломанных ребер могут повредить ткань легкого, что ведет к скоплению воздуха в плевральной полости, легкое спадается и выключается из дыхания.

Наиболее тяжелые расстройства дыхания наступают при множественных переломах ребер, когда каждое ребро ломается в нескольких местах (“окончатые переломы”) (рис. 193). Такие повреждения сопровождаются парадоксальными движениями грудной клетки во время дыхания: при вдохе поврежденный участок грудной стенки западает, мешая расправлению легкого, а при выдохе – выбухает.

Признаками переломов ребер следует считать: боль по ходу ребер, которая усиливается при дыхании; ограничение вдоха и выдоха из-за болей; хрустящий звук в области перелома при дыхательных движениях грудной клетки; парадоксальные движения грудной клетки при “окончатых” переломах; скопление воздуха под кожей в области перелома; кровохарканье.

Иммобилизация при переломах ребер осуществляется тугим бинтованием (рис. 194), которое выполняют при неполном выдохе, иначе повязка будет свободной и никакой фиксирующей функции выполнять не будет. Однако необходимо учитывать, что тугая повязка ограничивает дыхательные движения грудной клетки и длительная иммобилизация может привести к недостаточной вентиляции легких и ухудшению состояния больного.

При множественных переломах ребер с парадоксальными дыхательными движениями грудной клетки (“окончатые переломы”) на месте травмы (поле боя) накладывают тугую бинтовую повязку на грудную клетку и как можно быстрее эвакуируют больного. При задержке эвакуации более чем на 1-1,5 часа должна быть выполнена внешняя фиксация “окончатого” перелома ребер по методу Витюгова – Айбабина .

Для внешней фиксации перелома используют пластинку любой твердой пластмассы размером 25х15 см или фрагмент лестничной шины длинной около 25 см. В пластмассовой пластинке делают несколько отверстий (рис. 195). Мягкие ткани прошивают хирургическими нитями и привязывают их к пластмассовой шине или фрагменту лестничной шины выгнутому по контуру грудной клетки. (рис. 196).

Транспортная иммобилизация при переломах грудины.

Переломы грудины наиболее опасны тем, что в момент травмы нередко наступает ушиб сердца. Возможны также ранения сердца, плевры, легкого, повреждение внутренней грудной артерии с внутренним кровотечением.

Иммобилизация показана при переломах грудины со значительным смещением или подвижностью костных отломков.

Признаки перелома грудины: боль в области грудины, усиливающаяся во время дыхания и при кашле; деформация грудины; хруст костных отломков при дыхательных движениях грудной клетки; припухлость в области грудины.

Транспортная иммобилизация осуществляется наложением тугой бинтовой повязки на грудь. В области спины под повязку подкладывают небольшой ватно-марлевый валик для того, чтобы создать переразгибание кзади в грудном отделе позвоночника.

При выраженной подвижности отломков грудины, создается угроза повреждения внутренних органов. В этом случае иммобилизацию следует осуществлять по методу Витюгова-Айбабина. Пластмассовая шина или фрагмент лестничной шины при этом размещают поперек грудины.

Ошибки транспортной иммобилизации при переломах ребер и грудины:

1. Чрезмерно тугое бинтование груди ограничивает вентиляцию легких и ухудшает состояние больного.

2. Тугое бинтование груди, когда костные отломки развернуты в сторону грудной полости, давление повязкой приводит к еще большему смещению отломков и травме внутренних органов;

3. Длительная (свыше 1-1,5 ч.) фиксация “окончатых” переломов ребер тугой бинтовой повязкой, эффективность которой при таких повреждениях недостаточна.

Транспортировка пострадавших с переломами ребер и грудины осуществляется в полусидячем положении, что создает лучшие условия для вентиляции легких. Если это затруднительно, можно эвакуировать больного в положении лежа на спине или на здоровом боку.

Переломы ребер и грудины, как указано выше, могут сопровождаться повреждением легкого, ушибом сердца, внутренним кровотечением. Поэтому во время эвакуации пострадавших необходимо постоянное наблюдение, чтобы вовремя заметить признаки нарастающей дыхательной и сердечной недостаточности, нарастающей кровопотери: бледность кожных покровов, частый и неритмичный пульс, выраженная одышка, головокружение, обморочное состояние.

Источник

Грудина, ключица и лопатка – это костные образования тройного соединения. Ключица и лопатка, непосредственно соединенные с ребрами и грудиной, значительно повышают устойчивость и защитные свойства грудной клетки.

При травмах верхней половины туловища нередко происходят одновременные переломы ребер, грудины, ключицы и лопатки в различных сочетаниях.

Переломы ребер чаще встречаются у лиц старше 40 лет, что связано с возрастными изменениями костной ткани. Чаще всего встречаются переломы VI-IX ребер. Верхние ребра лучше защищены слоем мышц, ключицей, лопаткой, а нижние (X и XI) ребра обладают повышенной эластичностью. Различают прямой и непрямой механизм травмы.

При прямом механизме травмы ребро или несколько ребер прогибаются внутрь грудной полости, ломаются, и отломки их смещаются кнутри, нередко повреждая плевру и легкое. Если соприкасающаяся площадь ударной силы большая, может произойти «окончатый» перелом ребер, то есть перелом по двум вертикальным линиям с образованием реберного клапана.

Непрямой механизм повреждения ребер наблюдается при сжатии грудной клетки между двумя плоскостями (сдавление грудной клетки между стеной и бортом автомобиля, ящиком, бревном, колесом, буфером вагона и т.д.). Грудная клетка деформируется, уплощается, и происходит перелом ребер с одной или с обеих ее сторон в зависимости от характера воздействующей силы. Нередко возникают множественные переломы ребер со смещением отломков кнаружи.

Переломы ребер имеют четкую клиническую картину. Отмечается выраженная боль, особенно при глубоком вдохе, кашле. Больной старается дышать поверхностно, говорить шепотом; сидит, наклонившись в поврежденную сторону и вперед, прижимая рукой место перелома. При осмотре обнаруживают ограничение подвижности грудной клетки на стороне повреждения, боль в месте перелома при последовательной пальпации ребра от позвоночника до грудины. Можно также определить крепитацию и подвижность отломков в области перелома.

При переломах нижних ребер нужно помнить о возможности повреждения селезенки, печени, почек, частом развитии пневмо-и гемоторакса.

Множественные переломы ребер нередко сопровождаются кардиореспираторными нарушениями и симптомами повреждения внутренних органов подкожной эмфиземой, кровохарканием, пневмо- и гемотораксом. Быстро развивается дыхательная недостаточность. Пострадавшие стонут, несколько возбуждены, кожные покровы бледные, цианотичные. Отмечается тахипноэ, заметны асимметричные движения грудной стенки, иногда можно увидеть западание ее фрагментов. Развивается стойкая тахикардия, даже при кровопотере артериальное давление может оставаться неизменным. Рентгенография обязательна как для подтверждения перелома, так и для выявления возможных повреждений внутренних органов. Однако рентгенографически переломы ребер выявляют не всегда, даже при бесспорной клинической картине перелома.

Изолированные переломы грудины редки, чаще всего они сочетаются с переломами ребер, особенно их хрящевой части. Обычно такие повреждения бывают при прямом приложении травмирующей силы. Одним из типичных механизмов этой травмы является удар грудью о руль автомобиля при аварии.

Переломы грудины чаще всего происходят в проксимальном ее отделе, на уровне II-III ребер. Их относят к тяжелой и опасной травме, так как при этом могут быть повреждены органы грудной клетки. Дистальный отломок грудины обычно смещается дорсально и проксимально, заходя под проксимальный отломок. Возникают кровоизлияния под надкостницу и клетчатку переднего средостения, возможны глубокое внедрение отломков грудины и повреждение плевры, внутренней грудной артерии, сердца и его сумки.

При неосложненных переломах ребер и грудины прежде всего следует устранить боль для восстановления полного объема дыхательных экскурсий, что достигается применением новокаиновых блокад (межреберной, загрудинной, паравертебральной). Обезболивающий эффект можно продлить, используя смесь, состоящую из 1 части спирта ректификата и 9 частей раствора новокаина. Пострадавшему придают полу сидячее положение. Тугое бинтование грудной клетки (на вдохе) бинтами или полотенцем следует применять как средство иммобилизации при транспортировке больных. В стационаре пострадавшему назначают отхаркивающие средства, банки и горчичники, содовые ингаляции, электрофорез с противовоспалительными и рассасывающими средствами. Систематически проводят дыхательную гимнастику. При изолированных переломах (до 3 ребер) постельный режим назначают на 3-5 дней. Сращение происходит через 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед. При множественных переломах ребер с расстройством дыхания, кроме блокады мест переломов, выполняют вагосимпатическую блокаду по Вишневскому.

У пострадавших с ранней и выраженной дыхательной недостаточностью, вызванной тяжелой травмой груди, комплекс реанимационных мероприятий направлен на устранение боли, нарушений биомеханики дыхания, гиповолемии. Для купирования болевого синдрома осуществляют общее обезболивание. С этой целью внутривенно вводят раствор промедола, антигистаминные препараты, а также продолжают проводить ингаляционный закисно кислородный наркоз.

При отсутствии противопоказании рекомендуется длительная перидуральная анестезия.

Необходимо своевременно устранить сдавление легкого при пневмо- и гемотораксе. Это особенно важно при напряженном пневмотораксе, чреватом опасными для жизни нарушениями. Выполняют пункцию плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии на стороне повреждения. Если в течение 20-30 мин не удается расправить поджатое легкое при активной аспирации через иглу и из плевральной полости продолжает поступать воздух, то выполняют торакоцентез в месте пункции.

В целях восстановления «каркасности» грудной клетки и биомеханики дыхания при множественных переломах (5 ребер и более), особенно при «окончатых» переломах с флотацией поврежденного участка, прибегают к специальной иммобилизации. Применяют постоянное вытяжение за ребра и грудину, мягкие ткани грудной стенки, фиксацию с помощью специальных пластмассовых шин, накладываемых на грудную клетку, реже – остеосинтез ребер.

При двустороннем множественном переломе ребер с флотацией переднего отдела грудной клетки применяют постоянное вытяжение за грудину и ребра с помощью пулевых щипцов и прочных нитей.

Переломы ключицы составляют 14-15% всех переломов костей и происходят при падении на вытянутую руку, наружную поверхность плеча, то есть по механизму непрямой травмы, но могут возникать и при непосредственном ударе по ключице. У детей это наиболее распространенный вид повреждения (нередко родовая травма). Обычно переломы возникают на границе средней и дистальной трети ключицы или в средней ее трети. У взрослых, как правило, полные переломы сопровождаются смещением. У детей возникают поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки».

При значительных смещениях фрагментов имеется опасность повреждения сосудисто-нервного пучка и купола плевры. После репозиции отмечается тенденция к повторному смещению отломков.

Клиническая картина переломов ключицы достаточно отчетлива. Больной здоровой рукой поддерживает локоть и предплечье, прижимая их к телу. Голова его наклонена в поврежденную сторону, движения в плечевом суставе на стороне повреждения резко ограничены, надплечье опущено, а плечо ротировано кнутри. Надключичная ямка сглажена, в ней пальпируется проксимальный отломок ключицы. В связи с возможным повреждением нервов и сосудов необходимо проверить болевую чувствительность кисти и. пальцев, их подвижность, а также определить пульсацию лучевой артерии в нижней трети предплечья.

Первая помощь при переломах ключицы.Применяют анальгетики (анальгин, баралгин, промедол), в подмышечную область помещают тугой ком ваты, сгибают руку в локтевом суставе, подвешивают ее на косынке к шее и плотно прибинтовывают к туловищу. Выполнив эти манипуляции, больного в положении сидя транспортируют в стационар.

Специализированная медицинская помощь предусматривает репозицию отломков под анестезией или наркозом и удержание их с помощью специальных повязок (ватно-марлевые кольца, повязка Дезо, шина Кузьминского и др.). Репозиция достигается путем устранения опущения надплечья и девиации его кзади, а также устранения внутренней ротации плеча. Из существующих более 300 способов иммобилизации отломков ключицы ни один не лишен существенных недостатков. В настоящее время методом выбора при лечении переломов ключицы является оперативный – стабильно-функциональный остеосинтез.

Переломы лопатки встречаются относительно редко, не превышая 1-2,5% всех переломов костей. Они возникают как при прямом приложении значительной травмирующей силы, так и при непрямой травме. Различают переломы тела лопатки, акромиального и клювовидного отростков, ости, верхнего и нижнего углов лопатки, шейки и суставного отростка. Чаще возникают переломы в области шейки. Значительные трудности для лечения и восстановления функции верхней конечности представляют переломы суставной впадины с нарушением конгруэнтности плечевого сустава.

Боль, припухлость, кровоизлияние в мягкие ткани, нарушение функции плечевого пояса, положительный симптом осевой нагрузки – характерные признаки перелома лопатки. При пальпации выявляют локальную болезненность, крепитацию. Для перелома клювовидного отростка характерно усиление боли при сгибании предплечья и преодолении сопротивления за счет напряжения прикрепляющейся короткой головки двуглавой мышцы плеча.

Источник