Транспортировка с переломом основания черепа

64. Переломы костей черепа. Наиболее опасный вид переломов. Возникают вследствие удара по голове твердым предметом. Чаще всего – при ударе падающим камнем, либо при падении на камни. В месте перелома больной ощущает боль, возникает выраженный отек. При осторожном ощупывании зоны перелома можно почувствовать, как смещаются костные отломки, однако специально этого делать нельзя из-за опасности повредить головной мозг. Основная опасность переломов черепа и заключается именно в возможном повреждении головного мозга. При переломе основания черепа у больного обычно появляются темные синяки под глазами или даже вокруг глаз (симптом “очков”), из носа может выделяться прозрачная жидкость, слегка окрашенная кровью – ликвор. Больной обычно отмечает слабость, оглушенность, в глазах темнеет, может беспокоить тошнота, повторяющаяся рвота. Обратите внимание на то, что в первые минуты после травмы больной может чувствовать себя хорошо, настолько хорошо, что оценка собственного состояния станет для него просто невозможной. После этого “светлого” периода (его еще называют “периодом мнимого благополучия”) состояние пострадавшего может внезапно резко ухудшиться, вплоть до остановки сердечной деятельности и дыхания. Госпитализация обязательна при любом подозрении на перелом костей черепа. В первую очередь проводятся реанимационные мероприятия (при необходимости). Если есть рана – ее необходимо обработать и закрыть стерильными салфетками, следя за тем, чтобы повязка не давила на область раны. Больного укладывают на спину, голову фиксируют сложенным из одежды кольцом. Чем быстрее вы сможете доставить пострадавшего в больницу – тем лучше будет прогноз заболевания. Не забудьте обезболить пострадавшего, однако не вводите никаких препаратов, обладающих снотворным действием (димедрол, тавегил), иначе при осмотре пациента врач стационара может неверно оценить его состояние. На место травмы положите холод (пузырь со льдом или снегом, пакет с холодной водой и пр.).

Транспортировка пострадавшего с переломом костей черепа

Переломы ключицы. Чаще всего перелом ключицы возникает при падении на вытянутую руку, иногда – при падении на плечевой сустав или при прямом ударе по ключице. Больного беспокоят боли в области ключицы при попытке движений рукой. Обычно пострадавший держит руку прижатой к туловищу и сопротивляется любым попыткам произвести движения руки. Внешне хорошо заметна деформация ключицы, отек в области перелома. При осторожном ощупывании зоны перелома отмечается резкая болезненность. Наружная часть ключицы обычно смещается книзу и кпереди под тяжестью руки. Переломы ключицы могут сопровождаться повреждением глубжележащих сосудов и нервов (плечевого сплетения). Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынку, либо прибинтовывании ее к туловищу при сгибании до 90 градусов в локтевом суставе. Больного доставляют в ближайшее лечебное учреждение для проведения репозиции отломков.

Переломы ребер. Возникает обычно при падении с высоты, сдавлении грудной клетки, прямом ударе. Основным симптомом являются резкие боли, возникающие при дыхании, кашле, изменении положения тела. Больной старается не делать глубоких вдохов, поэтому дыхание становится поверхностным. Основной опасностью является возможное повреждение плевры и легкого острыми краями костных отломков. В случае повреждения легкого у больного может возникнуть подкожная эмфизема, т.е. проникновение воздуха в подкожную клетчатку. В этом случае заметно сглаживание межреберных промежутков, похожее на отек. Однако, в отличие от отека, при ощупывании места повреждения легко определить возникающее под пальцами “похрустывание” (как будто лопаются мелкие пузырьки). Первая помощь заключается в адекватном обезболивании пострадавшего и наложении тугой круговой повязки на грудную клетку. Если для наложения повязки не хватит бинта – можно использовать полосы ткани, полотенце. Больного транспортируют в лечебное учреждение в положении сидя или полулежа с приподнятым головным концом.

Перелом позвоночника. Возникает при падении с высоты (или, наоборот, ударе головой о дно при нырянии), сильном ударе в спину (автотравма, камнепад), попадании под завалы. Основным признаком является очень сильная боль в спине при попытках движения. Опасность в данном случае заключается в возникновении повреждения спинного мозга, проходящего в позвоночном канале. Спинной мозг может быть травмирован осколками позвонков при любом их смещении. В случае повреждения спинного мозга возникает паралич конечностей или всего тела, проявляющийся полной потерей чувствительности и невозможностью двигаться. Именно поэтому главная задача туристской группы – это немедленная, как можно более быстрая и как можно более бережная доставка пострадавшего в стационар. В первую очередь обезбольте пациента, применяя для этого самые сильные из имеющихся лекарств. Переноска больного возможна только на жесткой ровной поверхности (деревянный щит, дверь, дощатый настил, носилки с жесткой поверхностью). На мягких носилках больного лучше не переносить, однако в том случае, если ничего другого под рукой не окажется, больного следует уложить на носилки вниз животом. Перекладывание больного на носилки следует проводить очень осторожно, стараясь сохранить положение его тела. Лучше, если в этом процессе будут принимать участие 3-4 человека. Помните, чтолюбые движения больного опасны развитием травмы спинного мозга! Если у пострадавшего поврежден шейный отдел позвоночника, вам придется соорудить из подручных материалов что-то вроде широкого жесткого воротника. Воротник по высоте должен быть равен длине шеи, т.е. проходить от нижней челюсти больного до ключиц. Воротник можно сделать из картона или другого жесткого материала: вырезать под размер, обложить ватой или мягкой тряпкой, сверху замотать бинтом. Можно и просто обложить шею толстым слоем ваты, а сверху – замотать бинтом.

Перелом костей таза. По количеству сопутствующих повреждений внутренних органов и смертности переломы таза уступают только перелому костей черепа. Данный вид перелома может встречаться при попадании пострадавшего в завал, под камнепад, при падении с высоты, прямом сильном ударе. Основным признаком перелома таза является очень резкая боль при любой попытке изменить положение тела. Иногда при осмотре заметно изменение формы таза. Резкие боли возникают и при надавливании на кости таза руками. Больной обычно лежит в “положении лягушки”: на спине, с разведенными в стороны ногами, полусогнутыми в коленном и тазобедренном суставах. В месте удара обычно определяется гематома. Следует учитывать, что переломы костей таза зачастую сопровождаются повреждением внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки, уретры и др., внешне проявляющиеся выделением крови с мочой или калом. Дополнительную опасность создает возможное развитие у больного травматического шока. Помните, что у всех больных с множественными повреждениями, находящихся в бессознательном состоянии, следует подозревать наличие перелома костей таза, если не доказано обратное.

Ухудшение состояния больного может произойти стремительно, поэтому основной задачей туристской группы является как можно более оперативная эвакуация пострадавшего с маршрута и доставка его в ближайшее лечебное учреждение. Иммобилизацию в данном случае наложить невозможно. Пострадавшего необходимо уложить на ровную, твердую поверхность и транспортировать в том самом “положении лягушки”, в котором он обычно и находится. Для сохранения этого положения во время переноски под колени больного следует подложить валик из одежды. В обязательном порядке провести обезболивание (кетарол, при наличии – промедол)!

Положение, в котором следует транспортировать пострадавшего с переломом таза

Источник

ÿX¥ö±µ]Œ¼£!sËÿüÍå±/•¢`.”ÓèSˆÅ”¢¶I½j±*haMÞ¼¼õ*}ŠºÂ|°U™’]U2mFïøxUð1š-Ÿê &ñž&}¶~”#(2³.¬i]Ð6šm’ƒ(…‹R-$PË¦èI °¸ç%f¾b(fo”×þQ#WU¿¤¶zíª’¬ælÐCÜW4¾uGÈ-ïE[ƒ&¬-;Øh¡†´’ÕV{ €·Y¨®B¢Œ ¡C…mÀjGj³jLj«;p|¾úÂ¿žpjš’y0§» ®ÂÐ¯9³Ê‰W¸’ŒðYö¬üÂ¹0.7-ªÆ Ü˜U?ï.’OÜ9Ø¯hkÑsbÇ}4~yr5dš²jÜ4ßfcHŒ$ç;)¡åÉF $î…?½’,$¸:.@cÀ”(¸TóboW%@’ï-‘Užøÿ^@•ýFêJœJíÃ WÃõ½ 0ö¾×Þ}´zy25œ(DC‰Ç(Ã·HK¸z€ âyUáEìt÷5åÎž:5Ï5ÁkCúÝL³ÅÁ²ÕÆmGˆ2Fò”MœMäÊ`’s¢y7ÁëG×Ofk§F>i$¶)Š{ÛXjQpX²»œ¢0F¶$wš 13ÝºV…à¤ý™7¡m!Ôçýjæ]ÖlÍË”$íÙ”! +§:7³©$-Ïyxà’í‹!€!}¢ar’ëQ>Oûêv’óç1Ë@¹€½¯£w¤óÈÑ@” Ö’º·†”ÄuØƒÿñ?þGß†aÎ¥)”Í§´k40]7X’É¹§ÖÙ’YVÃæÒ5öŸ6íÅ”õ”ëaÊô³ªObQ’Ìp_õ©ƒº³ªú¢Ãæ×îã¸¾YdlÇäÚi^¢× b v‰$i£µ…¡°f}‡æ{°þƒO]¿T) Ú×ßÅÉ”i#±H#ÎwunãÄ)˜vë%BÓ³íÑ£êýìéÓM]ê².}«/ä§@ “ýeu(!9ÓýEmõ©µ¾ëÔ8ÂâºbGˆ¹¥¿‡øÙ,qÀÄ‰Õ÷åT óYèm-°˜qv‹,±E”L»0³=ÊÈðªÕšÏÂº ç`’g¡Aˆ²DHæR[±5FLÚE*óÑSN!Ë>ºÙÔÖqúfQí©e«B¥Šä ¾*ÑNMñ=¦öy§B 7E¼w°+žÑò¹wŠç¡±rÑ7¤]Ÿ´Î.Îð Qž@’HVî”ÊV‰Q†LÅÆÒª†ª²;zì’¾ÎVÌX¾#™áá’Lsâ’W,C÷.2¸Ø õ¹M2″eÁÓàeK,é£½ ì»§§÷ÈÙ,c€M§¡¹ÖÅVU®©}Ê¡”êm‹”ÕCö”ü{á’WA$é”;Üç5‡b>ZÁúZ…”¾Ù¸ wÎÕ¡µÖ÷aøè`uÞ³”õy¶Ùéà†½R‰cídöžA0 àø?À,Ü@> ånœ4‹b»ªi»Ó,w’Ý+mÊZ`ÑÚ®²•ëbm{BWZ•Ó˜ô¶è`8FUÏ†9w·‡õ‹ãï/ûépÖÀ!Š-%Ýz€pm-¼Z{µ%yG`yÈæ£Ç¢Ë´¾îŠ™}Ÿ”±çØâÆxäçv¯9 ÊEe#è«Ãb-Šžtš50ÀY‡6iy}§:

%N8t¼åT.Â3ÛÞrZ¥ÀiË·oëRtŽ´•›¥õ&7’aÕ”Y¿vù”Å™Ý_÷¦ÑÄw5(¬5 ãL¢ìb³è°ÔÉ Vë»·ª+ S‹0ØÓj0#”€ª¿ >êoºä½ñîÝó©ñkìŽNl!ò-Pcú…úsÃˆ½¶Q® #$0IoPµ_ý…Ä®’Lšä~žÄ§”O½Mlû¶ŠÌ©(Ï>MŠZ±Cü€¯ŠÒ 8Í¾¡†´”rQ• aý”¤œåòãŠÅ°ÊGjqÀ”qUCî¤U`xÄ`’P$KÃ.Aì@OèÑRŒeü£äPÈÃ01.ªY·z$£¼ë¢`ŽWÕØÐmK9Ñ X]ó+ÀÇFÄÒ1″eT7Z¸3,äP(¥ºÁ`µ°»§,ÛÀÃgµkû”¹¤C®&°Iš@woé8€´rí6ðb×~2[äó’pë@? †O×ÀKbÆÛ~äØÔéí¼r«=Í©0tõ.±ä-HUéwZÌà:ÿÐYšŸSk¶VÅÿ%·fÊùÓ+Nv- `b*$NP¤¾JÈ¾ýŠ”²:ý.›ßú4LüÿLcÔ•Ô!M’TSÊ¥óð6″ÏzMäÂnˆô[d!m©úÚÇúu¢EÎª3È‡Ÿ7¢Û`6ˆD³QÑ”¡,bã1^§ÙñîÏ½#«Qµð”·© uphRÉEë‹žävúAðR¥”Ž›’xè©ðÿë$6™xâ”8ªá¬”ð#å¸)(Þ©;YôÎVJG€ûu!H”9©ølâs‰2″.·@7j5o{æ†a‡Y!šúš}öæAÉ5·µ”1 “cX¸Ý¡ÁF¹C°ËzÑN¤ŠBV˜xÞb¼˜tGOç`ÛC›Iž`E0″”zu©FvxN¡@0@#fvªì€›rî¦?{23Ã¢åYã·|vçÒ1]FñaÞR!×»GÛ€PÎbšš’Ãën¾¬Š†q‹”8¤Õ0Œ`€Zâƒõ)°, ju eF°cwça1ÌõXP9%v!~›K¦Ö”¬²MIõä9¡ÑÀpN ¸’)ƒèÖ½”>aN,9eÓú>¶Íèì’X¬U:?,ÆX× #Þ{“áÙ2Í¼¶Åòj ÇK²x×°â´ô7ºSUÂýËvˆ?dLw¢h7®² ÷¾õ»Q‰PßŽ_v·ñú ã¡Ô]«r]®©|œ×b6>4w¡˜”Yy.Ú|$~:Ù|º(}rUÀµ›]4ŠÒÔAñÖ9³mx8YórèJÈë$È3Ô?§}Ð#Ä?åmCÙd‹²ê ‰cbØ[ê†s¿¦K™iUæ´°©V‰pL*;¹w'[{ˆnzŽCúEYÖ/=Š•6Ã{fá%µ’6‹Ž9õ-Zª³Î mGQŠô[æu¹¼ m,¿=íx”ˆŽ UÐöÑ%m«U¨”NÛ&’;uØHz2Îfœ]Eè/éœNEØ½_’åKñÕq@ åPzvÇÐU”Ž’¤¦éQA¸ƒJÜˆ-•ùYb÷à³m ƒIbŒžfÈ’VªBÚ3‰ž>ƒ‹ÂÇ”¥uÚx¨m’Ò>‹n{F¤Òñ©a5

Ä=é‡hwï!J·gŠëp#æwƒÔ°ª8¶ŠòÀx/¹Ö””êzPÑÃ”»¥€É0Kœä˜%I™ŠUL1=£Ü›ƒ°_æ`¢/âGo_Ð£Úè®HØðä ¯±¡UC Üå©¢d€ùŽÊî*ì ‰G »I_ìØÖ”jaÓñz€ këTX5q»käŽ+@gÕ”êQŽA €YKTD¶ÕÏ cÁ4ŸÖÈth3ê qÝGT-vpçøŒÄ‹Œ6ê¦3Š¤žY^ÄàIºÝ-WÆ«z˜Ñ¦CeU”+iZ%M-ÍóðµÛ§ó’þ˜b¶õÒ‰Ýxf½ÇåüàÎB§vûæùÍ¢lò}¤+i¯™0CáÀ6Þªž9ÎŠçõ¾²ýŽº’6Ÿb2ÎT0Zõ$cÞn(åÁÊÑ#Þå®ôÂàêÁÀ%È£D+I ]ÁcÀÑôÆ,@K24v†õ,Ò¦BÀØÐ:lóo•_ÏÞª n›Ýµˆ$ÝI ÜÎc Ó«e8ý¶ua¢ñ!]&Á©_’ÿf2¢%ø diDÎ«’ë7·ôð‰(- ?æ¸’›Î¯]Œ%ó8°!G'”#Ö^ÃXM†Tfž9 ±ó›g ˜ÌI.¸Þ9‹JýW€08Þcc0¿´Íù~{»¡¦’…{ð6w W’-€@ÛÿpmJÛ’uX¡0âIì/O-õ´C‰÷@Ÿ…MíÌ~lZ`äÿèUù-¥¿ÚNá’Æw™¦µY¼%k9uÿžÉ¤$82C,CbÉä /6dùbh‡Òæ-´ý’ŽÇÝ¨Àr;tê8™´:]ýÁ’EÃ”jõè}n›†ygÇe×to”ásÉ†Ð^žÏes°Žg·náµ#žY6′;)ÀM¾À†”ÐíÅ£µ˜Å£õºXÏ:B÷S ýÃÕ” Fp»¾ë-5Ç&wÃÝBttä {¿¶ˆãplFÐÓa-ø²+*j’Ææt’`ìÖS ô”-y¢ŠOê|˜'{ñ;yDšÇdwæòw{!b™¥ƒ^r’°Q6« ×›zÙ9Œ¯ÏyÂ- €Ðy=Ž°’´~ê ¨vê:]˜Øpî6¬÷£ïN™ô+»Þk!cùrÚ~;®|A¯¦v_¹€mê$Ë³¸ÜÛ!¹þÄ^t½»/h”y•½þe¦õ|öx “Ø®Xè§WI0õö¹èã}*%Æš;”žœÍ•±côŒð`ö‡Fˆë¾jÝ’OfË=)_Ë2á;$°×tOšÝyDqLxžÐé‰kÛóFókX®‰ž…Ã] £TÓkG¨eâÛÑâQX I×8óuCäã0f8¸¹üºÌƒº””-õÚž6ì÷ÉÙ ÃÅI’«dh¼Œ cdetñá8Ò)Óm=¢l°ÿ’êy›Ç©¾³äîì•7m€yä¾†côöÌT]Ðo8¢öµ?]ýì( œÜÈ ¢’û…Ú®ÛØÏ-õsF(ƒ‰Ó]‰ý¹-×o÷ªmÆÑÓWÔÒTÑµñJÒpäŸVG`ôÄ5Z#Rƒø½¯ðÍót»ƒÌAü@ ‘ÕÌa˜LµÎ@MNÙÌ#Ôâ}upç@œQrQž°ø Ä©‰7R›žëäÔwîXUp”;ôE,)’@t|V)ñÄIAÅ,¡x®ôo H”j˜$‰¹çPÉ»®›+Ö[BõÄTF6YWd&^•ÔqW¿íÖÉq’¥ò’N²|¡GÅ·]Bo]kÔ_rpèó#¡Ü`‰a¶DÕs” Ó€Wí·héÍ´‹ ZtóÑÎqJ'”êD?¬÷Ï·×9″jg¾v0}7K šîª•.¤¯›ÊDbÛß|«òWÎYcËßyó_$ÝøuåW¸´H7ß-ý.YÒî´íÝÔ»b?Ðª^*›¸TÖ¤/êã-ÊöùRYÒæOó³s 6eB_ðaEÛ‹ .ÿÞÁ&íå›Ê=&êªÀˆè²ÁO}ùbEhZ›÷ g)0- ó¯ï”í²8¢[Ž £ýA‹( µ¹y¸öu#¿ß×ªÎÈçÝ Ò™B ª4 6³+†5″…FF›’Y¢¤È¢b/ÒÛ%rë/”?ÿþ×?ÿý¯J]Þþûý vßŠ endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj [ 7 0 R] endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj [ 14 0 R] endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj >/F 4/A>/StructParent 1>> endobj 20 0 obj >/F 4/A>/StructParent 2>> endobj 21 0 obj >/F 4/A>/StructParent 3>> endobj 22 0 obj > stream ÿØÿà JFIF ,, ÿá êExif MM * 1 J2 f z‡i ª ACD Systems Digital Imaging 2009:02:23 16:40:30 ÿ € ÿ € ÿ 0220′ 156 ^ à ÿÛ C $.’ “,#(7),01444’9=82<.342></.342>

Источник

Перелом черепа – это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Обычно сопровождается повреждением мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, представляющих опасность для жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативной, так и оперативной.

Переломы черепа составляют около 10% от всех переломов и около 30% от общего количества тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных людей молодого и среднего возраста, либо у социально неблагополучных граждан (алкоголиков, наркоманов и т. д.). Высокая частота подобных повреждений у первой группы пациентов объясняется их активностью (травмы на производстве, поездки на автомобилях, занятия спортом, в том числе – экстремальным и т. д.). Травмы представителей второй группы чаще связаны с криминалом, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Перелом черепа

Причины

Как правило, перелом черепа возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и пр. Выделяют два механизма перелома черепа:

Прямой. В этом случае кость ломается непосредственно в месте приложения силы,
Непрямой. Действие удара передается на поврежденную кость с других отделов черепа или других костей скелета.

Переломы свода черепа обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.

Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).

Классификация

Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов. Лечением переломов мозгового черепа занимаются врачи-нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.

Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:

Линейные переломы. Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.
Вдавленные переломы. Кость вдавливается в черепную коробку. Из-за этого может повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, следствием чего становятся ушибы и размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы.
Оскольчатые переломы. При повреждении образуется несколько осколков, которые могут повреждать мозг и мозговые оболочки, вызывая те же последствия, что при вдавленных переломах.

Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.

КТ головы (3D-реконструкция). Перелом лицевого черепа (скуловой дуги) и перелом в области лобно-скулового шва.

Симптомы перелома черепа

Перелом свода черепа

При повреждениях свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют. Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур. Возможны любые нарушения сознания, от его кратковременной потери в момент травмы до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, распирающими головными болями, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики. При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.

Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. Однако из этого правила есть исключение – внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние больного не стоит расценивать, как свидетельство отсутствия или незначительной тяжести травмы.

Еще один фактор, который необходимо принимать во внимание – пациенты с переломом черепа нередко находятся в состоянии алкогольного опьянения, которое может затруднять диагностику. Поэтому объективные подтверждения травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны становиться поводом для направления больного на немедленное обследование в специализированное отделение.

Перелом основания черепа

При переломах основания черепа симптоматика зависит от сопутствующего повреждения мозга. Кроме того, выявляются признаки, характерные для повреждения определенной черепной ямки. О переломе передней черепной ямки свидетельствует симптом «очков» – кровоизлияния в клетчатку вокруг глаз и истечение спинномозговой жидкости с примесью крови из носа. Иногда наблюдается экзофтальм (выпучивание глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку, расположенную позади глаза). При повреждении воздухоносных полостей может выявляться подкожная эмфизема.

Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки. Для перелома задней черепной ямки характерны тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (свидетельство повреждения ствола мозга) и кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костного выступа за ухом). Следует учесть, что симптом «очков» и кровоподтеки в область сосцевидного отростка появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.

Диагностика

Перелом черепа положено исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает больного, выясняя обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы и т. д.). В ходе осмотра он проверяет состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), наличие или отсутствие отклонения языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс, чтобы выявить брадикардию, характерную для черепно-мозговой травмы.

Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, а при необходимости – и в специальных укладках. Назначается компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга).

На аксиальной КТ в костном окне определяется перелом затылочной кости со смещением отломков

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Лечение перелома черепа

Первая помощь

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

Консервативная терапия

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

Источник