Транспортировка больного с переломами грудной клетки

Грудная клетка представляет собой полость, ограниченную мышцами, связками, а также рёбрами, которые и образуют собственно “клетку”. В этом пространстве находятся внутренние органы, которые отвечают за выполнение важнейших функций организма – дыхания, проведения пищи в желудок, кислородного и кровяного обмена. Именно поэтому ранения и травмы грудной клетки считаются одними из наиболее опасных из всех возможных. Они могут затрагивать внутренние органы, сосудистую систему, кости, мягкие ткани, кожные покровы. А из-за того, что повреждения угрожают целостности сердца и лёгких – жизненно важных органов – человека с травмой грудной клетки необходимо в обязательном порядке госпитализировать, а до тех пор, пока не прибудет бригада “скорой помощи”, ему необходимо по возможности оказать первую помощь.

Ранения грудной клетки: что это и какие бывают

Понятие “травмы/ранения грудной клетки” включает в себя группу повреждений разнообразного характера, которые затрагивают любые элементы, расположенные в грудине – органы, кости, ткани, сосуды. При отсутствии медицинской помощи такие травмы имеют высокий процент вероятности летального исхода, однако, если своевременно доставить пострадавшего в медицинское учреждение, у него будут большие шансы выжить.

Все повреждения в этой области туловища делятся, в первую очередь, на открытые и закрытые. Значительную опасность для человека представляют именно закрытые раны и травмы. Их отличительная особенность в том, что целостность кожных покровов не нарушается, в то время как под кожей может формироваться опасная для жизни патология. Обнаружить её при визуальном осмотре невозможно, и человеку без соответствующей медицинской квалификации будет очень сложно идентифицировать закрытую рану, а, значит, и оказать адекватную первую помощь.

Открытые травмы видны невооружённым глазом – кожа может быть разрезана, разорвана, разрублена или раздавлена, а через прорехи в ней можно рассмотреть внутренние повреждения, кровотечения, разрывы и переломы.

Количество закрытых ранений грудной клетки в мирное время преобладает над статистикой открытых травм. Люди получают закрытые поражения по время автомобильных аварий, падений с высоты, авиакатастроф, драк и ударов. Открытые травмы, чаще всего, появляются в результате получения огнестрельных или ножевых ранений.

Кроме того, травмы классифицируют и по типу проникновения в тело – они могут быть глубокими и поверхностными, касательными и сквозными.

Основная классификация повреждений грудной клетки подразумевает их деление таким образом – закрытые травмы представлены ушибами, сдавлениями, сотрясениями.

Открытые, в свою очередь, делятся на:

• проникающие;
• непроникающие;
• раны с повреждением костей;
• с повреждением внутренних органов;
• с открытым пневмотораксом или гемотораксом;
• с одновременным нарушением целостности грудины, диафрагмы и брюшной полости (торакоабдоминальные ранения).

Общая характеристика основных типов повреждений

Ушибы, сдавления и сотрясения грудной клетки возникают из-за сильных ударов тупым тяжёлым предметом, или резкого сдавления грудины между несколькими твёрдыми предметами. Ушиб представляет собой нарушение структуры и жизнедеятельности мягких тканей. В слабой степени он практически не представляет угрозы для человека. Сильные ушибы могут быть причиной внутренних кровоизлияний с разрывами тканей и органов. Сотрясение сопровождается тяжёлой формой шока при отсутствии анатомических нарушений. Нарушается дыхание, кровообращение и пульс. Сдавление грудной клетки становится причиной удушья, одышки, нарушений сознания.

Открытые ранения разделяются на проникающие и непроникающие. Первый тип является более опасным, так как связан с нарушением целостности плевральной полости лёгких. Непроникающие травмы не затрагивают плевральную полость.

Гемоторакс представляет собой скопление крови в плевральной полости лёгких. Патологическое состояние формируются за счёт повреждения межрёберных сосудов. Пневмоторакс обозначает скопление воздуха в плевральной полости – он попадает туда из повреждённого лёгкого или из окружающей среды.

Оказание первой помощи пострадавшему, у которого подозревается или установлена травма грудной клетки, может быть адекватным только в случае, если человек, её оказывающий, имеет базовый уровень медицинской подготовки, например, прошёл курсы оказания первой помощи, а также имеет достаточно знаний и навыков для дифференциации разных типов травм. В ином случае есть большая вероятность принести человеку ещё больше вреда.

Правила оказания первой помощи при травмировании грудной клетки

Прежде всего, доврачебная помощь потерпевшему начинается с изучения его состояния. При наличии любого типа ран и повреждений грудины, человеку нельзя разговаривать, поэтому для определения степени тяжести его травм тому, кто оказывает первую помощь, следует ориентироваться на такие признаки:

• отхаркивание крови;
• подкожная эмфизема;
• отсутствие звука дыхания;
• деформация грудины;
• нетипичная подвижность грудной клетки;
• изменение пульса, артериального давления, окраски кожных покровов.

При ушибе больному нужно придать полусидящее положение, освободить грудь от одежды, обеспечить проводимость дыхательных путей – рот и нос нужно открыть, а полость рта и носоглотку очистить от слизи, рвотных масс, крови. Это можно сделать пальцем, обёрнутым марлей. Если у пострадавшего появляется рвота, его голову нужно запрокинуть набок. Чтобы не допустить западения языка, голову человека запрокидывают назад, нижнюю челюсть выдвигают вперёд, открыв таким образом рот. Язык вытягивают, прокалывают булавкой, прикалывают ею к коже на подбородке. Если проведённые манипуляции не помогли восстановить дыхание, нужно приступать к искусственному дыханию. Если больной дышит, ему можно предложить кислородную подушку.

Множественные переломы рёбер сопровождаются сильной болью при вдохе. Необходимо обеспечить полную иммобилизацию повреждённого места. Для этого на грудную клетку накладывается повязка – бинтовая, из полотенца, простыней, или любого чистого материала. Транспортировка пострадавшего в больницу происходит в полусидящем положении.

При наличии непроникающей открытой раны, у больного может присутствовать небольшое кровотечение – в таком случае края раны по окружности обрабатываются йодом, спиртом или “зелёнкой”, а поверх накладывается повязка. Крупные, обильные кровотечения требуют наложения давящей повязки.

Закрытый пневмоторакс – состояние, при котором края раны, куда проник воздух, быстро смыкаются. Рану по кругу обрабатывают антисептиком, перекрывают стерильной марлевой салфеткой, которую фиксируют пластырем. Далее на грудину накладывается бинтовая повязка. Больного располагают в полусидящей позе, к груди прикладывают пузырь со льдом или бутылку с холодной водой.

Проникающая рана характеризуется травмированием лёгочной ткани, у больного наблюдается кровоотхаркивание. Одним из симптомов такого повреждения является свистящий звук, который слышен при вдохе и выдохе. Общее состояние такого потерпевшего оценивается как тяжёлое.

В первую очередь, необходимо закрыть рану грудной полости. Её края обрабатываются йодом, а далее рану закрывают стерильной салфеткой, поверх которой кладут полиэтиленовую плёнку. Салфетку закрепляют пластырем, поверх перебинтовывают широким бинтом, простыней, полотенцем.

Если рана располагается в области сердца, для целей оказания первой помощи считается, что сердце затронуто. Края раны дезинфицируют, её закрывают стерильной повязкой. Инородные тела удалять из раны запрещается. Больного транспортируют на носилках, расположив его с приподнятым головным концом туловища.

Нетяжёлые закрытые травмы, например, ушибы, могут обрабатываться посредством применения холода, приёма обезболивающих средств, однако они всё равно требуют осмотра у врача и медицинской помощи.

Пострадавших, у которых отмечается травмирование грудины, обязательно необходимо госпитализировать в медицинское учреждение. Однако до того момента, как больной попадёт в руки квалифицированных медиков, его жизнь необходимо поддерживать, оказывая ему первую помощь в соответствии с правилами для каждого конкретного поражения. Крайне важно правильно определить, какая именно травма присутствует у конкретного человека – проникающая или непроникающая, с наличием или отсутствием гемоторакса и пневмоторакса, с поражением внутренних органов или без него.

Первая помощь при травмах грудной клетки – фактор, который определяет, насколько велики шансы пострадавшего выжить.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Грудная клетка представляет собой своеобразный каркас, состоящий из связок, мышц и ребер. В ее полости находятся жизненно важные органы и системы: сердце, скопление сосудов, легкие и пищевод. По этой причине травмирование грудной клетки является одним из наиболее опасных.

Первая помощь при травме грудной клетки

Оказание первой помощи при травме груди начинается с изучения состояния потерпевшего. Человеку с травмами и повреждениями грудины нельзя разговаривать, поэтому для определения степени тяжести состояния нужно ориентироваться на следующие признаки:

• изменение окраса кожных покровов, артериального давления и пульса;
• отхаркивание кровью;
• нетипичная подвижность грудной клетки;
• развитие подкожной эмфиземы;
• деформация грудной клетки;
• отсутствие звуков дыхания.

При сильном ушибе пострадавшему нужно принять полусидячее положение, обеспечить хорошую проводимость дыхательных путей – нос и рот нужно открыть, освободить пути от крови, рвотных масс, слизи и т.д. Делать это рекомендуется при помощи пальцев, обернутых марлей. Если у человека начинается рвота, его голову нужно обязательно запрокинуть набок. Чтобы не западал язык, голову требуется запрокинуть назад, нижнюю челюсть выдвинуть вперед, таким образом, рот довольно широко откроется и вероятность, что пострадавший может задохнуться, будет исключена. Если проведенные мероприятия не принесли желаемого результата и человек не начал дышать, нужно оперативно проводить искусственное дыхание. Если больной самостоятельно дышит, для облегчения состояния ему можно предложить кислородную маску.

Множественные переломы ребер характеризуются сильными болями при попытке сделать вдох. Чтобы купировать их, нужно обеспечить полную иммобилизацию пораженного участка. Для этого на грудную клетку накладывается в меру тугая повязка, ее можно сделать из бинта, простыни или полотенца, любого чистого материала.

Проникающие раны в большинстве случаев характеризуются травмированием легочных тканей, что влечет за собой кровоотхаркивание. Один из самых явных признаков подобной патологии – характерный свист во время вдоха и выдоха. Общее состояние оценивается как тяжелое.

В первую очередь нужно закрыть рану, ее края обязательно обрабатывают обеззараживающим и подсушивающим средством, например, йодом, после чего накрывают марлей или стерильной салфеткой и поверх фиксируют полиэтиленовой пленкой. При проникающих травмах в области грудной клетки накладывают повязку любым чистым материалом, чтобы рана оставалась закрытой.

Любые инородные тела из ран самостоятельно удалять строго запрещается. Нетяжелые закрытые травмы не нуждаются в экстренной помощи. Больному к ушибу прикладывают холод, дают таблетку обезболивающего и уже после отправляют в больницу.

Правила транспортировки

Транспортировка пострадавшего с повреждением грудной клетки должна происходить с учетом всех особенностей и специфики травмы, в противном случае состояние может ухудшиться в результате усугубления повреждений.

Транспортировать пострадавших с серьезными осложнениями должен специально подготовленный медицинский персонал. Однако существуют экстренные ситуации, когда машина скорой помощи не может добраться до места происшествия. Доставлять человека в больницу нужно самостоятельно.

Перед транспортировкой важно учесть следующие правила:

• Определиться с используемым методом погрузки больного в транспортное средство.
• Определить способ перемещения человека с травмами.
• Постоянно наблюдать за функционированием органов и систем.
• Предварительно подготовить пострадавшего и приспособление для перемещения.
• Выбрать самый удобный и легкий маршрут.
• Обеспечить полную безопасность.

Выбор метода транспортировки зависит от локализации травм и их видов, общего состояния пациента. Самостоятельное перемещение до медицинского учреждения возможно лишь в двух случаях:

• Место, где была получена травма, несет потенциальную угрозу жизни для пострадавшего и спасателя.
• Машина скорой помощи не может подъехать к месту, где произошел несчастный случай.

В зависимости от обстоятельств, которые стали причиной получения травм, разделяют следующие виды транспортировки:

• Экстренная транспортировка необходима в том случае, если пострадавшего нужно переместить с опасного места в наиболее краткие сроки. Такое перемещение, как правило, травматично.
• Краткосрочная транспортировка заключается в небольшом смещении больного на то место, куда сможет подъехать бригада скорой помощи. В этом случае у людей, оказывающих первую помощь, есть возможность обеспечить правильное и безопасное перемещение пострадавшего.
• Суть длительной транспортировки заключается в доставлении в больницу пострадавшего медицинским персоналом или просто небезразличными людьми. В обоих случаях перемещать человека можно только после оказания неотложной помощи.

Если требуется экстренная транспортировка, важно предварительно ознакомиться с общими положениями:

• Убедиться, что пострадавший находится в сознании.
• Если был травмирован шейный отдел позвоночника, шею и голову, позвоночник требуется обездвижить.
• По возможности измерить артериальное давление, оценить состояние дыхания и пульса.
• Если локализация повреждений не установлена, голову больного поворачивают на бок и в таком положении везут до ближайшего медицинского учреждения.
• При сильном кровотечении потерпевшего кладут таким образом, чтобы ноги находились выше уровня головы.
• Если человека требуется внести в автомобиль или поднять/опустить по лестничному пролету, его располагают на носилки, при этом голова находится впереди.
• Осмотреть больного на предмет повреждения грудной клетки, позвоночника и головы.

Если есть подозрения на травмирование позвоночника и/или головы, перемещать пострадавшего можно только в самых крайних случаях.

Диагностика и лечение

Как только больной будет доставлен в медицинское учреждение, его осмотрит травматолог-хирург. При необходимости могут быть назначены дополнительные методы инструментальной диагностики:

• рентгенография;
• УЗИ – ультразвуковая диагностика.
• МРТ – магнитно-резонансная томография (в среднем продолжительность исследования занимает около часа, порой при сильных травмах этого времени у пострадавшего нет, используется редко).

Терапевтический курс разрабатывается на основании полученных результатов обследования и состояния больного. Нередко показаны экстренные операции при повреждениях грудной клетки, но порой достаточно медикаментозной терапии в сочетании с физиопроцедурами и лечебной физкультурой.