Типы переломов коленного сустава
Классификация переломов области коленного сустава
По мере изучения механизма травмы при различных видах переломов области коленного сустава, накопления знания и опыта в клинике, диагностике и лечении таких повреждений рядом отечественных и зарубежных авторов были предложены различные классификации переломов, построенные на основании определенных анатомических и клинических признаков. Каждая классификация отвечала поставленным требованиям и соответствовала своему современному уровню развития травматологии. При этом, каждая классификация обобщала накопленные знания и опыт и определяла основные направления в лечении.
Одним из первых в нашей стране Е.А. Бок (1927) на основании экспериментальных данных и клинических наблюдений представил классификацию внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости. В классификации выделены следующие типы переломов:
1) перелом занимает только суставную часть мыщелка;
2) переломы наружного или внутреннего мыщелка большеберцовой кости, сопровождающиеся переломом межмыщелкового возвышения;
3) компрессионные переломы наружного или внутреннего мыщелка;
4) переломы обоих мыщелков типа Т-образных, а также оскольчатые. Необходимо отметить, что классификация Е.А. Бока дает представление о локализации и характере только переломов мыщелков большеберцовой кости. Кроме того, в ней не нашли отражение переломы дистального суставного конца бедра.
Б.И. Шкуров (1940) приводит классификацию с учетом состояния конгруэнтности суставных поверхностей большеберцовой кости: переломы без нарушения конгруэнтности суставных поверхностей большеберцовой кости; переломы с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей большеберцовой кости.
И.Г. Кочергин (1941) на основании локализации переломов костей, составляющих коленный сустав, приводит следующую классификацию:
1) изолированные переломы наружного или внутреннего мыщелка бедренной кости;
2) многооскольчатые и Т-, Y-образные переломы бедра;
3) изолированные переломы наружного или внутреннего мыщелков большеберцовой кости;
4) многооскольчатые переломы;
5) переломы в области межмыщелкового возвышения.
А.В. Каплан (1956) приводит клиническую классификацию переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей:
Переломы мыщелков бедренной кости:
1) переломы внутреннего мыщелка;
2) переломы наружного мыщелка;
3) переломы обоих мыщелков.
Переломы мыщелков большеберцовой кости:
1) переломы внутреннего мыщелка;
2) переломы наружного мыщелка;
3) переломы обоих мыщелков.
В.С. Балакина (1958) приводит клинико-анатомическую классификацию переломов мыщелков большеберцовой и бедренной костей; в данной классификации выделены следующие виды и типы переломов:
Переломы мыщелков большеберцовой кости:
1) изолированные переломы одного из мыщелков большеберцовой кости;
2) переломы обоих мыщелков типа оскольчатых Т- или Y-образных;
3) переломы обоих мыщелков или одного из них, сопровождающиеся подвывихом или полным вывихом.
При всех типах переломов мыщелков выделяются переломы без смещения отломков, со смещением отломков, а также компрессионные переломы.
Переломы мыщелков бедренной кости:
1) изолированные переломы одного из мыщелков бедренной кости;
2) переломы обоих мыщелков типа оскольчатых Т- или Y-образных.
Здесь также выделяются переломы без смещения и со смещением отломков.
Н.П. Новаченко (1968) приводит простую очень удобную в клиническом аспекте классификацию переломов мыщелков большеберцовой кости:
1) переломы мыщелков без нарушения конгруэнтности суставных поверхностей (трещины и незначительные вдавливания суставной поверхности, краевые переломы суставной поверхности без смещения, переломы без смещения или с незначительным смещением суставных поверхностей);
2) переломы мыщелков от раскалывания или вдавливания с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей костей.
а) переломы одного из мыщелков со смещением;
б) компрессионные переломы мыщелков;
в) переломы обоих мыщелков T- V-образные и оскольчатые со смещением;
г) переломы одного или обоих мыщелков с подвывихом голени.
Наиболее полной и имеющей большое практическое значение в настоящее время является классификация типов переломов М.Е. Мюллера, М. Альговера, Р. Шнайдера, К. Вилингера (1996). Переломы в ней подразделяются в зависимости от уровня, локализации, характера повреждения и степени смещения фрагментов костей. В данной классификации применительно к переломам области коленного сустава выделяются два сегмента:
1) «бедро, дистальный сегмент»,
2) «большеберцовая – малоберцовая кости, проксимальный сегмент».
Раздел «бедро, дистальный сегмент» включает следующие типы переломов:
1) околосуставные (или надмыщелковые) переломы бедренной кости: околосуставные переломы простые (А1), околосуставные переломы с наличием метафизарного клина (А2), околосуставные переломы сложные или оскольчатые (А3);
2) неполные внутрисуставные переломы: неполные внутрисуставные переломы латерального мыщелка (сагиттальные) (В1), неполные внутрисуставные переломы медиального мыщелка (сагиттальные) (В2), неполные внутрисуставные переломы фронтальные (В3);
3) полные внутрисуставные переломы: полные внутрисуставные переломы (суставные простые, метафизарные простые) (С1), полные внутрисуставные переломы (суставные простые, метафизарные оскольчатые) (С2), полные внутрисуставные переломы оскольчатые (С3).
Раздел «большеберцовая-малоберцовая кости, проксимальный сегмент» включает следующие типы переломов:
1) околосуставные переломы: околосуставные переломы, отрывные (А1), околосуставные переломы, метафизарные простые (А2), околосуставные переломы, метафизарные оскольчатые (А3);
2) неполные внутрисуставные переломы: неполные внутрисуставные переломы, чистое раскалывание (В1), неполные внутрисуставные переломы, чистое вдавливание (В2), неполные внутрисуставные переломы раскалывание с вдавливанием (В3);
3) полные внутрисуставные переломы: полные внутрисуставные переломы, суставные простые, метафизарные простые (С1), полные внутрисуставные переломы, суставные простые, метафизарные оскольчатые (С2), полные внутрисуставные переломы оскольчатые (С3).
Приведенная международная классификация переломов области коленного сустава, несмотря на сложность, имеет несомненное большое клиническое значение, и вызывает интерес в плане выбора метода лечения, способа репозиции и фиксации, а также прогнозирования исходов лечения.
Клиническая классификация переломов области коленного сустава
Нами разработана и применяется в клинике рабочая классификация видов и типов переломов области коленного сустава, основанная на особенностях анатомии и биомеханики, а также механизма травмы в каждом случае повреждения. Предлагаемая классификация учитывает особенности и характер повреждения суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав. Классификация проста, удобна при применении, не противоречит Международной классификации переломов. В рабочей классификации обобщен более, чем 40-летний опыт лечения переломов коленного сустава. В ней также выделены два сегмента конечности: дистальный суставной конец бедренной кости и проксимальный суставной конец большеберцовой кости. Каждый из сегментов разделен на две группы – внесуставные и внутрисуставные переломы. Внутри каждой из групп выделены отдельные типы повреждений.
Переломы дистального суставного отдела бедренной кости.
Внесуставные переломы:
• Переломы дистального метафиза или метадиафиза простые.
• Переломы дистального метафиза или метадиафиза оскольчатые.
Внутрисуставные переломы:
• Переломы внутреннего мыщелка.
• Переломы наружного мыщелка.
• Переломы обоих мыщелков (T-, V-, Y- образные).
• Многооскольчатые переломы дистального эпиметафиза.
• Переломы дистального эпиметадиафиза бедренной кости.
Переломы проксимального суставного конца большебеоцовой кости.
Внесуставные переломы:
• Переломы проксимального метафиза или метадиафиза простые (с переломом или без перелома малоберцовой кости).
• Переломы проксимального метафиза или метадиафиза оскольчатые (с переломом или без перелома малоберцовой кости).
Внутрисуставные переломы:
• Переломы внутреннего мыщелка:
Простые от раскалывания
Простые от вдавливания – импрессионно-компрессионные
Импрессионно-компрессионные оскольчатые
• Переломы наружного мыщелка:
Простые от раскалывания
Простые от вдавливания – импрессионно-компрессионные
Импрессионно-компрессионные оскольчатые
• Переломы обоих мыщелков T- ,V-,Y-образные
• Многооскольчатые импрессионно-компрессионные переломы проксимального эпиметафиза
• Переломы проксимального эпиметадиафиза большеберцовой кости.
Предлагаемая рабочая клинико-анатомическая классификация переломов дистального суставного отдела бедренной и проксимального суставного конца большеберцовой костей определяет тактику и выбор наиболее оптимального метода лечения различных видов и типов повреждений коленного сустава.
Прежде, чем приступить к изложению различных методов оперативного лечения переломов области коленного сустава, считаем необходимым осветить некоторые вопросы анестезиологического обеспечения операций на области коленного сустава.
Источник
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.
Консультация ортопеда-травматолога
Записаться
Перелом колена – это нарушение целостности костей, входящих в состав сустава, в результате травматического воздействия. Коленный сустав имеет сложное строение. Он образован бедренной, большеберцовой костью, надколенником (коленной чашечкой), которые укреплены мощными крестообразными связками. В промежутке между костями расположены мениски, состоящие из хрящеподобной ткани. Снаружи сустав покрыт фиброзной суставной сумкой.
Каждый элемент в суставе играет свою роль, отвечая за устойчивость, подвижность и стабильность колена. При переломах колена повреждение любого элемента нарушает работу всего сустава.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 11 Мая 2021 года
Дата проверки: 11 Мая 2021 года
Причины разрыва связок
Повреждение связок коленного сустава возникают у людей, занимающихся активными видами спорта, при прыжках или падениях с высоты, автомобильных авариях, травмах при повышенных нагрузках. Предрасполагающими факторами служат патологии связочного аппарата дегенеративного, воспалительного и дистрофического характера.
Симптомы перелома коленного сустава
По характеру повреждения переломы колена делятся на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные переломы бывают открытые (с нарушением целости кожи) и закрытые.
Внутрисуставной перелом костей коленного сустава сопровождается повреждением других элементов сочленения: разрывом связок, менисков, сосудисто-нервных пучков.
Характерные симптомы перелома колена:
- Острая режущая боль в области колена после травмы.
- Полная потеря двигательной функции – невозможность пошевелить ногой.
- Прогрессирующая отечность околосуставных мягких тканей.
- Подкожная гематома
- Деформация сустава, степень которой зависит от смещения костных отломков
- Патологическая подвижность – появление движений, не характерных при здоровом состоянии
- Хруст в травмированном колене
К какому врачу обратиться
При травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата (ушибы, вывихи, переломы) специализированную помощь больному оказывает врач-травматолог.
Самарин Олег Владимирович
Травматолог • Ортопед • Вертебролог стаж 22 года
Булацкий Сергей Олегович
Ортопед • Травматолог стаж 14 лет
Телеев Марат Султанбекович
Травматолог • Ортопед • Спортивный врач стаж 8 лет
Бодань Станислав Михайлович
Ортопед • Травматолог стаж 25 лет
Степанов Владимир Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 8 лет
Ахмедов Казали Мурадович
Ортопед • Травматолог стаж 4 года
Чарин Юрий Константинович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 32 года
Дихнич Олег Анатольевич
Ортопед • Травматолог стаж 29 лет
Аверюшкин Андрей Владимирович
Травматолог • Ортопед • Вертебролог стаж 34 года
Как лечить перелом коленного сустава
После оказания первой помощи больному дальнейшее лечение перелома колена проходит консервативным или хирургическим путем.
Конкретно, что делать после перелома колена, решает врач после оценки степени тяжести травмы, возраста и общего состояния больного.
Консервативное лечение проводится при закрытых переломах без смещения костных отломков или при минимальном смещении, когда оно может быть устранено без операции. В таком случае выполняется точное сопоставление отломков методом закрытой репозиции, когда на поврежденную конечность оказывается тяга и давление на мягкие ткани. Чтобы удержать совмещенные отломки до срастания костной ткани в правильном положении, необходимо придать конечности неподвижность при помощи наложения гипсовой повязки. Срок заживления – 6-8 недель.
Оперативное лечение применяют, когда отломки невозможно совместить консервативным путем или имеются повреждения внутри сустава (разрывы менисков, связок). Операция проводится открытым путем, хирург через разрез сопоставляет отломки и фиксирует их при помощи спиц, винтов, пластин до полного срастания.
При массивных разрушениях коленного сустава, когда восстановить его невозможно (часто после автоаварий), производят эндопротезирование – установку искусственного протеза.
Реабилитация после перелома колена
В зависимости от вида и тяжести перелома коленного сустава период реабилитации продолжается от нескольких недель до 3-х месяцев.
Основные задачи в реабилитационный период это:
- Восстановление полного объема движения
- Поддержание гибкости сустава, связок, мышц
- Оптимизация двигательных навыков (тренировка ходьбы)
- Методы физиотерапии: электрофорез, магнитно-, гидротерапия, ударно-волновая терапия
- Лечебная физкультура назначается для разработки сустава после длительной иммобилизации
- Массаж необходим для восстановления нормального кровотока
Последствия
После перелома коленного сустава могут развиться следующие негативные последствия:
- скопление жидкости в околосуставной сумке
- бурситы
- артриты
- артрозы
- гемартрозы (скопление крови в полости сустава)
- воспаление мениска
- хронический вывих
Профилактика
Предупреждение повторного травмирования колена:
- Укрепление мышц и костей посредством физической активности
- С целью профилактики остеопороза, который приводит к повышенной хрупкости костей, в рацион питания включают продукты, богатые кальцием, витаминами Д, Е
- При значительной физической нагрузке на нижние конечности при занятии спортом колени следует защищать специальными ортезами – наколенниками
- Избегание травмоопасных ситуаций
Лечение и реабилитация после перелома коленного сустава в клиниках ЦМРТ
В восстановительный период пациентам после перелома коленного сустава в клиниках ЦМРТ предлагается комплексное лечение, которое включает следующие виды физиотерапии, способствующие быстрой регенерации тканей:
По результатам обследования пациентам назначают комплексный курс лечения, состоящий из физиопроцедур, плазмотерапии, SVF-терапии, реабилитации на медицинских тренажерах.
- вакуум-терапия
- магнитотерапия
- лазеротерапия
- ударно-волновая терапия
- лечебная физкультура
- массаж
Для каждого пациента специалист определяет индивидуальный план лечения.
Источники
Анкин Л.Н. «Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения.» Москва, Изд. «Книга», 2002 г.
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы
Источник
Пожилые люди зачастую сталкиваются с такой проблемой, как перелом коленного сустава. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, то могут возникнуть сложности с дееспособностью.
Важно! При артрозе коленного сустава, хорошо помогает гимнастика.
Немного классификации
Переломы в области коленного сустава делятся на три вида:
- Перелом надколенника;
- Внутрисуставной перелом большеберцовой кости;
- Внутрисуставной перелом мыщелков бедра.
Перелом надколенника
Самые распространенные причины перелома надколенника – падение или удар. Они бывают со смещением и без него.
Распознать данный перелом можно по следующим признакам:
- Любое шевеление ногой доставляет дискомфорт и боль;
- Отек места перелома;
- Движения могут быть скованными и ограниченными, но не всегда это проявляется;
- Надколенник деформируется, ощущения, будто он проваливается.
Важно! Для оказания первой помощи самому себе – приложите лед, не двигайтесь и незамедлительно вызывайте скорую.
Вид перелома определяют с помощью осмотра врача, затем рентгена. Реже направляют на МРТ.
Лечение напрямую зависит от вида перелома:
- При переломе без смещения, накладывают гипс, в среднем на полтора месяца. В это время придется посетить врача, чтобы сделать рентген. После снятия гипса ногу нужно разрабатывать.
- Если перелом со смещением, то гипс тут бессилен. Так как обломки кости не смогут правильно срастись, потребуется хирургическое вмешательство. Хирург соединит части надколенника спицами, винтами и медицинской проволокой.
Но не зависимо от вида перелома, врач проводит пункцию. Это процедура удаления крови из сустава.
Внутрисуставной перелом большеберцовой кости и перелом мыщелков бедра
Внутрисуставной перелом мыщелка бедра разделяют на два вида:
- Наружный, когда голень или бедро вывернуто наружу;
- Внутренний, когда голень или бедро вывернуто вовнутрь.
Признаки похожи на перелом подколенника, но есть один отличительный момент:
Бледность стопы, холодность, чувство, будто ногу колют иголками – главный симптом перелома мыщелка. В таком случае так же следует вызвать скорую помощь, как можно быстрее.
Так же может понадобиться пункция.
Такие переломы практически всегда сопровождаются повреждением кожи, сосудов и мышц. В случае повреждения первой, перелом считается открытым.
Важно! Обращаться к врачу следует как можно быстрее, чтобы исключить повреждение подколенной артерии. Иначе это может привести к большой потере крови и даже к ампутации.
Перелом определяют рентгеном. Увеличение надколенника в размерах, болезненность, повышенная подвижность – явные признаки перелома при осмотре.
Большинство переломов такого типа требует операции по удалению смещенной кости.
Осложнения
Внутрисуставной перелом в области коленного сустава может оставить после себя не приятные последствия. Проще говоря, осложнения, которые бывают двух типов:
Общие:
- Проблемы с сердцем и сосудами;
- Осложнения тромбоэмболические.
Местные:
- Нагноения;
- Инфицирование.
При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врача, таких проблем обычно не возникает.
Реабилитационные мероприятия
После снятия гипса и контрольного рентгена, начинается процесс восстановления. Это необходимо для нормального функционирования сустава. Разрабатывать ногу, это трудоемкий и порой не приятный процесс. Начинают его с простой ходьбы с костылями, постепенно увеличивая нагрузки.
Некоторые упражнения, для помощи в восстановлении сустава:
- Активное передвижение на обеих ногах даст дополнительную нагрузку на ранее поврежденный сустав.
- Велотренажер тоже отличный помощник в разработке коленного сустава. Следите за тем, чтобы нога выпрямлялась до конца.
- Прыгайте на поврежденной ноге. Но только в том случае, если это не приносит боли и дискомфорта.
Это не перелом!
На самом деле переломы колена случаются не так часто, как кажется. В большей степени встречаются растяжения мениска или связок, что легко спутать с переломом.
Но никогда не пытайтесь самостоятельно вправлять вывих или перелом, вне зависимости от ситуации вызывайте врача. И помните, что здоровье это главное, что есть у человека.
Реклама. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом.
#Здоровье
Источник