Типичные места переломов верхних и нижних конечностей
Согласно статистическим данным на сегодняшний день каждые три секунды у кого-нибудь в мире ломается кость. Причин у этого явления может быть множество, но лидирующая позиция отведена такому серьезному заболеванию как остеопороз.
Профилактические мероприятия при данном явлении нацелены на повышение плотности костной массы, а также на минимизацию ситуаций дома и на улице, способных вызвать перелом.
Что такое типичный перелом костей – места типичных переломов у детей и взрослых
Частота встречаемости переломов у отдельных костей будет различаться, что определяется механизмом получения конкретного травмирования.
Наиболее распространенными видами повреждений являются:
- Перелом лучевой кости руки. Составляет около 70% всех переломов. Связан с человеческими рефлексами: при падении, в попытках уберечь тело от повреждений пострадавший выставляет руки вперед. Это провоцирует сильную нагрузку на кистевой сустав — и, как правило, заканчивается переломом лучевой кисти.
- Перелом шейки плеча. Зачастую диагностируется у маленьких пациентов, а также у людей после достижения ими 50-летнего возраста вследствие падения на плечо или на локоть. В данном возрасте в организме содержится недостаточное количество кальция, что негативно сказывается на прочности костей.
- Перелом бедра (зачастую в районе шейки). Является своеобразной классической травмой пожилых людей. Отличается трудностью и длительностью лечебных мероприятий.
- Бамперный перелом, в ходе которого нарушается целостность берцовых костей нижних конечностей. Подобные переломы – результат автомобильных аварий, количество которых с каждым годом увеличивается.
- Компрессионный перелом позвоночного столба. Чаще всего, диагностируется при падении с высоты на прямые ноги. Опасность рассматриваемой травмы заключается в высокой вероятности повреждения нервных волокон — что, в дальнейшем, может стать причиной паралича.
- Перелом в области голеностопного сустава. Пик его популярности наступает в зимнее время года, когда сноубордисты и лыжники приступают к своему излюбленному виду спорта. Помимо этого, обычные прогулки по скользкой дорожке могут спровоцировать плачевные последствия.
- Переломы отдельных компонентов лицевой части черепа: нижней челюсти, носа. Такое явление встречается достаточно часто у тех, кто занимается боевыми искусствами.
Вероятные и абсолютные признаки открытых и закрытых переломов костей
Ситуации, когда вероятны типичные переломы костей у человека – когда наиболее вероятно получить типичный перелом луча, черепа и т.д.?
Ситуаций, при которых есть риск получить переломы в типичных местах, существует множество.
Их можно условно разделить на три большие группы:
1. Травмирование новорожденного в процессе родов
Подобное может произойти при осложненных родах — если у роженицы узкий таз, а плод крупный; либо же при ягодичном предлежании. У таких младенцев может диагностироваться перелом ключицы, реже – бедренной кости.
2. Патологические переломы
Имеют место быть вследствие наличия у пациента заболевания, на фоне которого происходит разрушение костной ткани.
Наиболее ярким примером такого недуга является остеопороз. Женская часть населения сталкивается с указанной болезнью чаще, чем мужская. Это объясняется тем, что с наступлением менопаузы количество эстрогенов в крови уменьшается. Данные гормоны, как известно, благотворно влияют на плотность костной массы. Поэтому после 45-летнего возраста у женщин кости начинают терять свою прочность, и под воздействием незначительной силы происходят переломы запястий, чаще всего.
После 75 лет пациентки сталкиваются с более серьезной проблемой – переломом шейки бедра. В некоторых случаях подобная травма может возникнуть при обычной ходьбе.
3. Травматические переломы
Чаще всего, встречаются у молодых людей. Причина перелома – неожиданное воздействие крупной механической силы на абсолютно здоровые кости.
Примером травмоопасной ситуации является ДТП, катание на сноуборде либо коньках, падение с большой высоты, драка и т.п.
Дети в подобных ситуациях могут отделаться ушибом – кости у них отличаются большой гибкостью.
Отдельную — и наиболее тяжелую по последствиям группу переломов — составляют травмы, вызванные огнестрельным оружием.
Профилактика типичных переломов костей в спорте и жизни, у пожилых и молодых – как предупредить травмы?
Полностью исключить ситуацию, при которой можно заработать перелом – задача невыполнимая.
Однако, существует ряд мероприятий, благодаря которым, можно минимизировать риск развития подобной ситуации, а также повлиять на скорость заживления уже сломанных костей.
Для этого стоит придерживаться следующих рекомендаций:
- Ограничить употребление алкогольных напитков. Алкоголь негативно сказывается на метаболических процессах: в частности, это касается качества усвоения кальция. Подобное явление ведет к истончению кости.
- Профилактика дефицита витамина Д. Он способствует усвоению кальция в организме. Ежедневные 15-минутные солнечные ванны благоприятствуют выработке нужного количества данного витамина. Но здесь главное не переусердствовать – ультрафиолетовые лучи могут стать причиной появления рака кожи.
- Полный отказ от табакокурения. Сигаретный дым негативной влияет на плотность костного минерала. Кроме того, уже сломанные кости у курильщиков срастаются медленнее, чем у тех, кто не курит.
- Поддержание массы тела в пределах нормы. Речь идет о предупреждении ожирения и чрезмерной худобы. Оба этих патологических состояния ведут к развитию остеопороза. В первом случае необходимо пересмотреть рацион питания, ограничив количество жирной, соленной и копченной пищи. Худоба же нередко является следствием идеализирования чрезмерно тонких форм, что сопровождается пропагандой изнурительных диет. Это все может привести к появлению нервно-психической анорексии, что зачастую диагностируется у девочек-подростков. Главная опасность указанного недуга в подростковом возрасте – дефицит костной массы.
- Правильное питание. Следует помнить, что продукты богатые на протеин, а также кофеиносодержащие напитки способствуют вымыванию кальция из организма. Для укрепления костей полезно включать в рацион питания зеленые овощи, свеклу, ягоды, какао, красное мясо, а также сою. Соевые продукты содержат эстроген растительного происхождения, который крайне необходим женщинам в постклимактерическом периоде.
- Занятия спортом. Они, безусловно, должны присутствовать в жизни взрослых и детей, так как благодаря им происходит укрепление мышц, что служат природным амортизатором. В среднем, рекомендуется делать физические упражнения минимум три раза в неделю по 30-40 минут. Тем, кто занимается легкой атлетикой необходимо позаботиться о приобретении качественной спортивной обуви. Велосипедистам и любителям роликовых коньков следует надевать защитный шлем, налокотники и наколенники. И самое главное – тренировки не должны быть изнурительными, – это может привести к интенсивной утрате эстрогена, что, как уже указывалось выше, приводит к потере костной массы. Лучше, чтобы все систематические спортивные мероприятия осуществлялись под контролем тренера.
- Минимизация травмоопасных ситуаций в доме. Для этого ванную комнату нужно снабдить резиновым ковриком и специальными поручнями, а на полы в остальных комнатах постелить мягкие ковры. Ходить по квартире следует в тапочках, которые не скользят и не спадают. Все провода, и не нужные вещи, что разбросаны по комнатах, необходимо спрятать. Если в доме есть пожилой человек, у которого нарушена координация движений, его следует обеспечить специальными ходунками или палочкой.
- Ношение специальной обуви в зимнее и летнее время. При гололедице лучше оставаться дома – но, если такой возможности нет, следует передвигаться очень аккуратно: по присыпанной песком поверхности.
Владельцам транспортных средств для избегания аварийных ситуаций на дорогах следует выполнять следующие процедуры:
- Своевременно проходить технический осмотр авто, и устранять даже мелкие поломки.
- Менять шины со сменой сезонов.
- Комплектовать машину подушками безопасности.
- Выполнять правила дорожного движения: пристегивать ремни безопасности, не разговаривать по телефону во время вождения машины, не садиться за руль в состоянии алкогольного опьянения и т.д.
Источник
Переломы пояса верхней конечности. Переломы костей верхних конечностей
Предметом частной рентгенодиагностики являются особенности рентгенологической картины переломов костей и сочленений, а также их типичных повреждений.
Переломы костей плечевого сустава — включают переломы проксимального эниметафиза плечевой кости, лопатки и ключицы. Может наблюдаться частичный перелом головки плечевой кости (нерелом Кохера — Лоренца) и отлом всей головки плечевой кости (перелом Хан Штейнталя). Отломанный фрагмент кости обычно смещается вверх и кпереди и поворачивается вокруг своей оси на 90°.
Переломы анатомической шейки и надбугорковые — внутрисуставные, а переломы чрезбугорковые и хирургической шейки (подбугорковый) — внесуставные. При переломе верхней трети нлечевой кости периферический отломок смещается кнаружи и кверху, при переломе в средней и нижней трети — кнутри и кверху.
Переломы ключицы встречаются чаще в средней трети ее тела. Центральный отломок смещается кверху и кзади, а периферический — книзу и кпереди. Как правило, отломки заходят друг за друга и ключица укорачивается. Лопатка чаще всего повреждается в области шейки. Периферический отломок смещается книзу и кпереди.
При переломе тела лопатки смещение отломков незначительное. Переломы плечевого и клювовидного отростков лонатки бывают изолированными либо сочетаются с переломом шейки лопатки.
Переломы костей локтевого сустава — наблюдают часто и относят к тяжелым и сложным повреждениям. Все переломы в области локтевого сустава делят па внесуставные и внутрисуставные. К внесуставным переломам относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным — чрезмыщелковые, межмыщелковые Т- и У-образные переломы, эпифизиолизы плечевой кости, перелом медиального или латерального мыщелков, перелом головки мыщелка плечевой кости, перелом л апофизиолиз медиального или латерального надмыщелка плечевой кости, перелом вепечного или локтевого отростка локтевой кости, перелом головки и шейки лучевой кости.
Переломы костей предплечья — могут быть самые разнообразные и включают переломы головки лучевой кости, локтевого отростка, венечного отростка локтевой кости, переломы дистального эпиметафиза лучевой и локтевой костей и переломы их диафиза.
Переломы костей лучезапястного сустава и кисти — составляют около 1/3 переломов скелета. Наиболее часто встречается перелом ладьевидной кости. Смещений при свежих переломах, как правило, не бывает. На рентгенограммах щель между отломками становится более отчетливой спустя 10—14 дней с момента травмы. Перелом ладьевидной кости сочетается с вывихом полулунной в ладонном направлении.
При этом проксимальный отломок ладьевидной кости остается связанным с полулунной костью и перемещается вместе с ней, а дистальная часть ладьевидной кости вывихнута дорсально вместе с остальными костями запястья (перелом де Кервена). Переломы трехгранной кости чаще всего бывают отрывными. Переломы полулунной кости носят в основном характер компрессионных (помимо более частых переломов тыльного рога), встречаются редко и распознавание их затруднено. Переломы головчатой кости редки и обычно происходят па уровне перехода тела в головку, возможна ротация головки. При переломах крючка крючковидной кости нередко наступает компрессия двигательной ветви локтевого нерва.
Переломы дистального эпиметафиза лучевой кости, как правило, возникают на месте бывшей ростковой зоны (2—2,5 см от суставной щели) со смещением отломков или без него, сочетающимся нередко с переломом шиловидного отростка локтевой кости, повреждением суставного диска и подвывихом головки локтевой кости. Периферический отломок лучевой кости может смещаться в тыльную сторону предплечья (перелом Коллиса) или в латеральную (перелом Смита).
Нередко встречаются внутрисуставной перелом тыльного края дистального конца лучевой кости с вывихом кисти кзади (перелом Pea Бартона) или переднего края с вывихом кисти кпереди (перелом Латнера). Насильственное сгибание пальца при сокращенном разгибателе может вызвать отрыв треугольного костного отломка от основания ногтевой фаланги, тогда палец имеет молоткообразную форму (перелом Буша).
– Также рекомендуем “Переломы костей таза и тазобедренного сустава. Переломы бедра, костей коленного сустава”
Оглавление темы “Переломы костей. Рентгенологические признаки переломов”:
1. Дистальная и проксимальная эктромелии. Патология пальцев и конечностей
2. Нарушение количества пальцев. Расщепление кисти и синдактилия
3. Симфалангия и патология стопы. Множественные пороки скелета
4. Травмы скелета. Переломы костей скелета
5. Переломы трубчатых костей. Возрастные особенности переломов
6. Вторичное заживление костей. Осложненные переломы
7. Огнестрельные переломы. Патологические переломы
8. Патологическое заживление переломов. Ложный сустав – псевдоартроз
9. Переломы пояса верхней конечности. Переломы костей верхних конечностей
10. Переломы костей таза и тазобедренного сустава. Переломы бедра, костей коленного сустава
Источник
Запишитесь на прием бесплатно
Запишитесь на прием бесплатно
Самые распространенные осложнения переломов связаны с тем, что болевой синдром провоцирует серьезный шок, который приводит к угнетению системы жизнедеятельности организма.
Типы переломов конечностей и осложнения, которые они вызывают
Несмотря на то, что травмировать конечность можно разными способами, переломы конечностей являются самыми распространенными случаями в отделениях травматологии.
Основные типы переломов и основные осложнения
Существует несколько типов переломов конечностей, но в широком смысле все переломы делятся на открытые и закрытые. Особенно опасны открытые переломы, то есть случаи, когда костные фрагменты проникают через поверхность кожи, разрывая ее. Эти типы переломов также называют сложными переломами.
Переломы в большинстве случаев легко лечатся, но все они могут быть опасными. Самые распространенные осложнения переломов связаны с тем, что болевой синдром провоцирует серьезный шок, который приводит к угнетению системы жизнедеятельности организма. Перелом запускает механизмы нервной и рефлекторной реакции, что может воздействовать на все тело и в частности сердечно-сосудистую систему. Не редко человек с переломом падает в обморок, поэтому во всех травматологиях есть нашатырный спирт. Обморок может привести к резкому снижению артериального давления.
Также стоит сказать, что расположение поврежденной конечности (особенно при открытых переломах) может затруднить приток крови к пораженной области, а также способно спровоцировать сдавливание сосудов или разрывы тканей. Сложные переломы также способны вызвать такие осложнения, как инфекция.
Классификация переломов конечностей
Переломы можно классифицировать по разным параметрам. В целом под словом “перелом” подразумевают случаи, когда кость сломалась, однако кость может ломаться разными способами, поэтому перелом может быть полным или частичным.
Переломы также можно классифицировать по причине их возникновения. Обычные случаи переломов конечностей никак не связаны с общим состоянием здоровья, например, если человек падает с мотоцикла и в результате ломает ногу. Но есть случаи, когда перелом связан с состоянием пациента, например, остеопорозом у пожилых людей. Это заболевание (и многие другие заболевания) делает кости слабыми и хрупкими, поэтому человек может сломать конечность, просто неаккуратно наступив на ступеньку. Существуют и особые спортивные травмы, когда перелом становится результатом постоянной стрессовой нагрузки на кость.
В простых переломах, кость хоть и сломана, но стабильная и находится в правильном ровном положении. Но есть и нестабильные переломы, когда фрагменты сломанной кости смещены.
Осложнения переломов конечностей в стадии реабилитации
В стадии реабилитации после перелома конечности, человек может столкнуться с большим количеством осложнений. Эти осложнения не происходят со всеми, и они зависят от типа перелома, а также от уровня ухода за пациентом и его собственного внимания к самому себе.
Многие осложнения в стадии реабилитации связаны с переломами, которые требовали операционного вмешательства. Например, в ходе хирургической процедуры могут травмироваться сосуды или мягкие ткани, а после операции возможно кровотечение или нагноение раны.
Возможны такие осложнения, как неправильное срастание перелома или формирование ложного сустава, а также некроз кожи, эмболия, тромбоэмболия и т.п.
Осложнения в процессе реабилитации встречаются редко, если лечение проводится грамотно и за пациентом хорошо следят. Но появление осложнений также сильно зависит от самого человека, поэтому он должен точно выполнять предписания своих врачей и соблюдать назначенный ему двигательный режим.
Предыдущая статьяРазрыв связок
Автор статьи:
Лисина Елена Аркадьевна
Стаж: 26 лет
Принимает в клинике:
Клиника на Московской
Рейтинг:
| Оценили профессионализм: | 578 пациентов |
| Оценили внимательность: | 692 пациентов |
| Оценили результативность: | 783 пациентов |
Врачи клиники выезжают на дом
В «Мастерской Здоровья» работают врачи высшей, первой и второй категории. У наших специалистов от 5 до 40 лет опыта лечения болезней позвоночника и суставов. Врач составляет курс лечения, учитывая профессию и образ жизни пациента, перенесённые травмы и операции. Ортопеды и неврологи клиники регулярно проходят курсы повышения квалификации и изучают профессиональную литературу.
5 этапов лечения в “Мастерской Здоровья”
Консультация по телефону
Медицинский консультант расспросит о симптомах, подберет подходящего врача, расскажет про стоимость процедур и запишет на первичный приём.
Онлайн-консультация врача
Нужна консультация невролога, ортопеда или ревматолога, но нет возможности приехать в клинику? Врачи “Мастерской Здоровья” готовы провести консультацию онлайн.
Прием невролога или ортопеда
от 30 до 40 минут
Бесплатно
Мы предлагаем полноценный осмотр невролога или ортопеда, на котором врач проведет осмотр, соберет анамнез, изучит результаты исследования или назначит диагностику, и поставит предварительный диагноз.
Диагностика и лечение в один день
Для быстрого достижения результата и организации максимальной безопасности пациента мы проводим диагностику и назначаем процедуры комплексно. Пациент в один день может пройти несколько процедур из курса лечения.
Снимем острую боль
После обследования врач проведет процедуры по снятию острой боли. Вы почувствуете значительное облегчение в день обращения в клинику.
В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !
Потапова Ольга
Мной, в период ноября-декабря 2020 года были получены сеансы массажа у Даниила Ветрова. Работой данного мастера я остался очень доволен: все мышечные триггеры спины и шеи были успешно им сняты. Профессиональный и ответственный подход в работе. Рекомендую данного специалиста.
Валдерс (клиника на Московской)
Большое спасибо Сергею Олеговичу за высокий профессионализм и внимательное человеческое отношение к пациенту.
Александр Иванович Мажуга (клиника на Полюстровском пр.)
От всего сердца хочу поблагодарить врача Чукаева Александра Владимировича за чуткое отношение к пациентам.К пациентам он относится не формально,а как человек искренне давший клятву Гиппократа.Спасибо большое за высочайший профессионализм и внимательное отношение к людям.Желаю Вам всех благ.здоровья.Берегите себя.
Десфонтейнес Любовь Ивановна
Хочу сказать большое спасибо Лисиной Елене Аркадьевне. Пришла на прием с болями в пояснице и онемевшей левой ногой, превратившейся в недееспособный болезненный волочащийся придаток. До этого 2 месяца лечилась в других клиниках без результатов. Елена Аркадьевна внимательно выслушала, осмотрела, поддержала морально и назначила курс лечения. На процедуры ходила 3,5 недели. Улучшения начались с первых сеансов, а уже через месяц я жила полноценной жизнью, спускалась-поднималась по лестницам, наклонялась, приседала. В общем начала делать все, что до визита в клинику мне было болезненно и практически недоступно.
Татьяна (пациентка Лисиной Е.А.)
Хочу поблагодарить мануального терапевта Чернова А. за отличную работу. Уже после первой процедуры боли как рукой сняло.
Владимир, пациент клиники на Полюстровском пр.
Попала на приём к Баратову Валерию Владимировичу после нескольких месяцев мучительных и бесполезных исследований в Финляндии. Он меня буквально спас, врач от бога и очень внимательный. Поставил правильный диагноз за минуту
Анна, пациентка Баратова В.В.
Губернаторов Сергей Николаевич – отличный специалист! После первого сеанса знает о проблемах тела пациента больше, чем он сам. Эффективность массажа и положительные изменения чувствуются уже после первого посещения. Не просто хорошо выполняет свою работу, а стремится добиться РЕЗУЛЬТАТА. Не случайный человек в своей профессии, а Целитель с положительной энергетикой и волшебными руками. В общении – тактичный, внимательный и психологически комфортный. Большое спасибо!
Дмитриева Людмила, клиника на Академической
Благодарю за профессиональное проведенное лечение и доброе отношение специалистов: Рахматова Толмаса Тураевича и Жартанова Олега Алексеевича. Троснова И. С.
Троснова И.С.
Прекрасный массажист. Этим все сказано.
Липкина Мария Ивановна
Мы благодарны доктору Лисиной Е.А. за грамотный и профессиональный подход к лечению. А так же благодарим массажиста Ветрова Д.Е. и рефлексотерапевта Яна В.Ю. После проведения ими процедур наше состояние улучшилось. 06.07.2020г.
Людмила Ивановна Литвинова
Хочу выразить свою благодарность всей команде врачей, которые обеспечивали мне комплексное лечение: Егорову Владимиру Леонидовичу, Беляеву Евгению Михайловичу, Жартанову Олегу Алексеевичу, Перовой Елене Валентиновне. Особое и отдельное огромное спасибо врачам- волшебникам Стрельникову Дмитрию Павловичу и Рахматову Толмасу Тураевичу. Спасибо за неравнодушие, высокий профессионализм и внимательность.
Юлия, пациентка клиники на Полюстровском проспекте
Хочу написать искренние слова благодарности врачу клиники “Мастерская Здоровья” Баратову Валерию Владимировичу! Не буду оценивать Ваши профессиональные навыки, Вы не только талантливый врач, но и человек настоящий. Вы стали тем доктором, которого наша семья будет помнить и благодарить всегда. Вы оставили в нашей семье любимого человека, продлив ему жизнь и подарили возможность нам детям и внукам еще ощущать тепло близкого человека. Спасибо,что Вы когда то выбрали эту сложную профессию! За Ваше мужество! Желаем Вам истинного счастья.
Людмила Николаевна
Приводила на прием свою 85-ю маму к доктору Чернышову А.Ю. Очень добросовестный, чуткий, знающий своё дело врач, нашёл подход к пожилому человеку.
Инна (пациентка клиники на ст.м.Академическая)
Лисиной Елене Аркадьевне огромное спасибо-спасла.Я из города Луга.Грыжа очень больших размеров,так прижала,что от боли стонала,а на носу отпуск с дальним перелётом,всё прописала, всё посоветовала и отдохнуть слетали и до сих пор всё хорошо(следую всем её рекомендациям).Здоровья ей и её семье.Оставайтесь подольше на своём месте.
Елена Фёдорова
Была на комплексном обследовании у Олеси Евгеньевны 14.03.2020. Очень понравился доктор: добрая, чуткая, внимательная. Все обьяснила на все вопросы ответила.Всем рекомендую данного специалиста!
Татьяна Крамаренко
Приехала из Беларуси, долгое время после операции на предплечье болела рука(не сгибалась и не поднималась), боли были сильные. Знакомая, которая уже лечилась в этой клинике посоветовала обратиться к врачу неврологу. На прием попала к врачу Корешковой М.И. , на приеме присутствовал глав. врач Беляев Е.М. Такого внимательного, грамотного обследования и уточнения сопутствующих диагнозов я давно не видела. После обследования были назначены процедуры, которые выполняли очень квалифицированные специалисты. Хочу отметить всех: Клюжева Е.Н., Рахматов Т.Т.,Степанова Е.А. и заключительную точку поставила Перова Е.В. Благодаря их усилиям моя рука, которая последних 5 лет практически висела “плетью” стала работать, я могу ее поднять вверх и сгибать в локте. УРА!!! Теперь буду выполнять все рекомендации врачей, выполнять упражнения для дальнейшей разработки суставов. Огромное спасибо всем! Фомина Ирина
Ирина Фомина
Выражаю благодарность Владимиру Ивановичу за искренность в проведении консультации.
Леонид
Узнала о мастерской здоровья случайно из интернета. Заболело плечо и стопы. Прием вела Лисина Елена Аркадьевна. Такого внимательного отношения ко мне я не получала в других клиниках. Спасибо. Лечение еще продолжается.
Галина Федоровна Абарова
Хочу поблагодарить за проведённое лечение и чуткое отношение персонал клиники и особенно спасибо Чернышеву Анатолию Юрьевичу, Паронько Сергею Николаевичу. С наступающим Новым Годом!
Рыбакова Екатерина
Запишитесь на прием сегодня
Источник