Террасовидный перелом это

Большая часть проблем, уже не единожды решенных в судебной медицине, не перестают быть камнем преткновения для судебно-медицинской экспертизы. Можно считать вполне философской проблемой единство и борьбу науки и практики, а также трудноуправляемого перехода количества судебно-медицинских знаний в качество практических экспертиз.

До сих пор в судебно-медицинской экспертизе много спорных догм и ошибочных представлений. Спорным является вопрос экспертной оценки травмирующего воздействия. В основе традиционного разделения механической травмы на тупую (травматология и ортопедия), острую (хирургия) и огнестрельную (военно-полевая хирургия) в клинической медицине лежат особенности лечения травм, тогда как в судебной медицине их разделяют способы идентификации повреждающих факторов.

В одних случаях таких возможностей больше, в других меньше. Не имея необходимого представления о мере идентификационной пригодности обнаруженных повреждений, судебно-медицинский эксперт нередко может делать сомнительные заключения о конструкционных особенностях травмирующего объекта.

В настоящей работе сделана попытка обосновать важность единого подхода к оценке параметров травмирующего воздействия для объективной интерпретации условий формирования повреждений и свойств орудия травмы.

По нашему мнению, внешним воздействием следует считать комплекс травмирующих факторов, сочетающий различные свойства контактирующей поверхности предмета (бойка) и меняющиеся условия взаимодействия с повреждаемой частью тела человека (нагружения) [1].

Судебная медицина не в состоянии точно определить исходные показатели уже закончившегося процесса. Это в равной мере справедливо и для таких технических дисциплин, как сопротивление материалов, строительная механика, физика полимеров и т.д. В связи с этим эксперту достаточно относительных показателей, главными критериями которых являются прочностные характеристики травмируемой области тела человека (локализация и объем повреждений) (см. таблицу).

Несмотря на техническую сложность и историческую молодость, наиболее успешно проходило становление экспертных представлений об идентификационной пригодности огнестрельных повреждений [2]. Это подразумевает высокоскоростное нагружение статичной поверхности. В этом случае решение вопроса о виде травмы и характеристике снаряда в основном сводится к установлению признаков большой энергии разрушения объектом малой массы. Очевидно, что это может быть достигнуто за счет большой скорости, и только выстрел (вариант направленного взрыва) способен придать снаряду скорость в сотни метров в секунду. При такой скорости для эксплуатации ручного оружия нет необходимости бесконечно увеличивать размеры и массу снаряда. Сочетание этих условий нагружения исключает существенное влияние биологической преграды (органы и ткани человека) на направление движения. Особенности огнестрельных повреждений под прямым и острым углами характеризуются разной степенью симметричности: форма входного пулевого отверстия; выраженность штампа-отпечатка ствола; неравномерность осаднений, наложений, опалений; рассеивание дроби; направление разрывов кожи и трещин костей. Вариантом встречно-направленных сил должен считаться результат гидродинамического эффекта и отраженной ударной волны при повреждениях полых органов.

В характеристике повреждений свойства бойка (снаряда) имеют значительно меньшее значение, что диктуется стандартно трубчатым видом ствола и особенностями унитарного патрона. В связи с этим снаряды не должны иметь существенных отклонений от округлой или овальной формы. Для усиления пробивного эффекта (удельная нагрузка) пуля имеет минимальную площадь контакта. Физическое определение твердости включает не только химическое строение и агрегатное состояние вещества, но (что важно) и скорость нагружения. В связи с этим совокупная твердость бойка с лихвой превышает прочность любых биологических тканей. Именно поэтому типичные снаряды изготавливают из относительно нетвердых металлов (свинец, медь).

В судебной медицине сформировался вполне устойчивый алгоритм проведения экспертных исследований при огнестрельном виде травмы (приказ №346н от 12.05.10 Минздравсоцразвития России, п.33.7). Многие подходы были заимствованы в криминалистике. Наиважнейшим экспертным доказательством подобного нагружения являются отложения на мишени (одежда и тело человека) следов сгорания пороха и капсюльного состава. Следующий значимый признак огнестрельной травмы – отображение в характере повреждений признаков высокой скорости снаряда. В первую очередь это отображение его пробивного и разрывного эффекта, классическое проявление которого представлено выбиванием, растрескиванием тканей в сочетании с гидродинамическими проявлениями.

В настоящее время практически закончился период судебно-медицинского осмысления острой травмы как вида внешнего воздействия (приказ №346н от 12.05.10 Минздравсоцразвития России, п.33.6). Само понятие остроты ассоциируется с тонкостью, узостью, ограниченностью контактной поверхности относительно повреждаемой плоскости. Результатом действия острой части предмета является разрез какой-либо относительно мягкой ткани. Таким образом, в основе оценки ранений острыми объектами заложены не столько условия нагружения, сколько их конструкционные особенности [3].

Рассматривая условия, при которых действуют острые объекты, можно признать, что масса и скорость нагружения (за редким исключением) не отображают действия острого орудия. Типичным является преобладание массы повреждаемой части тела над массой покоя самого острого орудия. Недостаток массы орудия дозированно восполняет рука нападающего. В связи с этим ранение от острого конца и лезвия будет иметь одинаковые характеристики как при резком ударе легким объектом, так и при медленном давлении тяжелым. Особое место занимают рубящие объекты и метательное оружие, так как их следует считать вариантом комбинированной (с большой массой или большой скоростью) травмы.

Довольно значимым условием внешнего воздействия острого объекта является его направление. При перпендикулярном воздействии в большей степени создаются условия для раздвигания тканей (прокол), при воздействии под острым углом – рассечения тканей (резание). Важный момент – наличие или отсутствие подложки (опоры) у травмируемой части тела. В некоторых случаях эту функцию выполняют подлежащие ткани травмируемой части тела.

При экспертной оценке таких повреждений очень важно установить свойства клинка (бойка) острого орудия. Так, основной характеристикой острых объектов является ограниченная площадь контакта, обеспечивающая высокую удельную нагрузку на ткани. Это в равной мере может иметь отношение как к острому концу объекта, так и к лезвию.

Все острые объекты по форме можно считать безусловно выпуклыми, причем наносимые ими повреждения (кроме резаных) в разной степени могут быть отнесены к штампованным. Именно это обстоятельство позволяет судить не только о травмирующей поверхности, но и об их геометрической форме.

Неоднозначно решается вопрос о твердости травмирующей поверхности острого объекта. Дело в том, что высокая удельная нагрузка, определяющая травмирующий эффект конца, не требует от материала лезвия особо высокой твердости. Достаточно, чтобы ее значения были близки к таковым на травмируемых тканях. Так, при формировании прокола или разреза тканей недостаток твердости (бумага, трава и т.д.) может компенсироваться жесткостью конструкции клинка (например, конусообразная форма, наличие ребер жесткости и т.д.).

Наибольшее число противоречий в оценке травмы твердыми тупыми объектами. Необходимо учитывать, что эволюционное развитие органов и тканей происходило при их постоянном противодействии именно этому виду воздействия (удары, давления, царапания, щипания и т.д.). В связи с этим объем разрушения при тупой травме во многом определяется деформационно-прочностными свойствами травмируемой части тела.

Главная причина в неточности самого определения и отсутствии общепризнанных требований к оценке внешнего воздействия. Попытка компенсировать эти противоречия, выделив из травмы твердыми тупыми предметами (приказ №346н от 12.05.10 Минздравсоцразвития России, п.33.1) падение с высоты и транспортную травму (п.33.2 -33.5 того же приказа), этой проблемы не решили. Отсутствие каких-либо стандартов в оценке каждого отдельного повреждения вначале приводит к неверным выводам, а в дальнейшем к судебным ошибкам [4].

С формальной точки зрения, нельзя объяснить повреждения от удара подушкой (сотрясение мозга) или ребром металлического уголка (рвано-ушибленная рана) просто как травму «твердым» и «тупым» объектом. Это приводит к тому, что плоскую поверхность эксперты определяют как широкую, а выпуклую – как ограниченную и т.д.

Действительно, при воздействии тупого предмета часто невозможно установить абсолютную площадь ударяющей поверхности (в сантиметрах), так как она в значительной мере определяется размерами и формой травмируемой части тела, что может исключать полноту контакта. Только если размеры бойка были меньше травмируемой поверхности с возможностью отпечатков граней (штамп-повреждения), поверхность такого объекта следует считать ограниченной. Этот вывод означает наличие возможности дальнейшего определения формы и абсолютных размеров бойка. Если в повреждении отразились лишь отдельные части предмета (полосовидная ссадина, скальпированная рана, террасовидный перелом и т.д.), то эксперт вправе оценить ударяющую поверхность как частично ограниченную. Это позволяет ему предположительно высказаться только о форме бойка. Иногда в повреждении вообще не отражаются грани предмета. В таком случае независимо от абсолютных размеров его ударяющая поверхность (относительно травмируемой части тела) является неограниченной и оценке по абсолютным размерам и форме не подлежит.

Попытка установить геометрическую форму ударяющей поверхности по форме повреждений также может быть эффективной лишь при образовании штампов-повреждений. В других случаях травмы такие возможности весьма ограничены. Если в повреждении отражается действие какой-либо плоскости (независимо от ее рисунка – рельефа), это можно считать действием относительно плоской поверхности. При неравномерности повреждений всех слоев травмированной части тела достаточно оценить поверхность, выступающую в центре, без отпечатков граней, т.е. выпуклую (цилиндр, ребро и т.д.), или западающую, с отпечатками граней, – вогнутую, включающую полые объекты (сфера, торец трубы и т.д.).

В тупой травме наиважнейшим параметром бойка является твердость, которая должна стремиться превысить таковую у повреждаемых тканей. Очевидно, что чем тверже (менее деформируем) боек, тем быстрее происходит передача нагрузки на повреждаемые ткани, тем ограниченнее объем их разрушения (ушибленные раны, дырчатые и вдавленные переломы и т.д.). Обычно это действие оружия, объектов быта и орудий труда.

Особенность повреждений при совпадении твердости контактирующих поверхностей (сопоставимая по твердости) определяется различными свойствами отдельных тканей травмируемой части тела (слоев). Такие повреждения встречаются часто. Обычно они представлены идентификационно непригодными повреждениями (кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны, переломы мелких костей), возникающими чаще всего от ударов конечностями другого человека, иногда резиновыми или деревянными орудиями и т.д. Несмотря на всю серьезность возможной травмы, экспертные возможности оценки параметров контактной поверхности здесь весьма ограничены.

Особое место занимает травма объектом относительно малой твердости, когда энергия удара угасает при деформации самого бойка (мяч, подушка безопасности и т.д.). В таком случае повреждения имеют особый характер и могут быть представлены повреждением только отдельных (непрочных, наименее твердых), часто расположенных вне прямого контакта тканей (размозжение клетчатки, разрывы паренхиматозных органов, разрывы и растяжения связок, сотрясения органов и частей тела и т.д.).

Не менее значимыми параметрами внешнего воздействия являются условия воздействия, эквивалентом которых можно считать количество приложенной энергии.

В связи с этим отдельно взятая масса или скорость нагружения не дают полного представления об энергии разрушения. Важно понимать, что для эффективности действия важна реакция противодействия (отклик системы).

Как отмечалось, из-за относительности абсолютных значений эти показатели должны быть соотнесены с поврежденной частью тела (палец, ушная раковина, губа и т.д.). Таким образом, масса травмирующего объекта может быть соразмерима, больше или меньше исходной массы поврежденной части тела, а скорость (относительно скорости деформации тканей человека) может быть малой, средней и высокой.

Малые скорости нагружения существенно уступают показателям скорости деформации травмируемого материала. Ткани при этом могут рассредоточить приложенную нагрузку на большую площадь, снизив удельные показатели скорости деформации. Это позволяет противодействовать внешнему воздействию не только прочностью контактирующих тканей – материала (локальный уровень прочности), но и вовлечь в процесс резервы структурной прочности (конструкционный уровень прочности). В результате травмируемый объект может переносить значительно бо́льшие нагрузки без нарушения своей целостности. Наоборот, высокая скорость сопоставима с мгновенно приложенной нагрузкой, что концентрирует ее лишь на отдельных элементах преграды. Это ведет к образованию исключительно локального повреждения.

Эксперт должен понимать, что объект с малыми значениями массы и скорости не может причинить какой-либо существенной травмы (мелкие наружные повреждения). Действие объекта с высокими значениями этих показателей обычно вызывает полное разрушение травмируемого тела (авиационная и другие виды транспортной травмы и т.д.). Выбивание ограниченного дефекта тканей является признаком предмета с незначительной массой, имеющего скорость воздействия, значительно превышающую деформационные возможности повреждаемых тканей (штамповочная машина, забивание гвоздя и т.д.). Относительно обширные раздавливания частей тела с неравномерным «размозжением» мягких тканей без отчленения фрагментов тела, конструкционными разрушениями костных комплексов и т.д. можно считать разрушающим действием большой массы при относительно малой скорости давления (завалы зданий, шахт, переезд колесами автомобиля и т.п.).

Полнота передачи внешней энергии травмируемой части тела во многом зависит от вектора силы. Учитывая неровности (кривизна) различных частей тела и их подвижность, отсроченно установить точный угол контакта по уже сформированному повреждению весьма затруднительно. Объективно можно судить лишь о действии предмета под прямым (близким к 90°) и острым (около 45° и менее, включая тангенциальное воздействие) углами. Имеется, однако, эксклюзивный вариант направления разрушения от сдавливания, когда одновременно действуют две встречные силы (например, переезд колесами транспорта). Такое условие нагружения исключает инерционную потерю энергии, добавляет деформации от противодействия преграды, что в совокупности существенно увеличивает объем травмы.

Таким образом, оценка внешнего воздействия – одна из важных задач судебной медицины. Каждый вид внешнего воздействия есть проявление доминирования определенных условий нагружения и свойств травмирующей поверхности. Использование предлагаемой системы оценки внешнего воздействия позволит судебно-медицинским экспертам делать обоснованные выводы о параметрах внешнего воздействия и избегать неточных заключений.

Источник