Техника пальпации при подозрении на перелом
Главная
Библиотека
Хирургия
Метод пальпации в диагностике травм конечностей и ортопедических заболеваний
Зрительные впечатления, полученные при осмотре, проверяют и дополняют данными пальпации (ощупывания).
Пальпация применяется для общего исследования больного (обследование органов брюшной полости, лимфатических желез тела и др.) и для изучения местного поражения. Производят ее всей кистью, концами пальцев и кончиком указательного пальца. При исследовании производят также надавливание и постукивание.
При местном обследовании пораженной области пальпацией со стороны поверхности тела можно определить ряд важных данных. Прикладывая кисти рук ладонной, а лучше тыльной поверхностью к пораженному и симметричному участку противоположной конечности, можно уловить разницу в кожной температуре. Воспалительный процесс кости и мягких тканей чаще всего сопровождается местным повышением температуры.
Надавливанием кончиком одного пальца или нескольких пальцев выявляют местную болезненность (поверхностную и глубокую, ограниченную и разлитую). Наличие местной болезненности после травмы позволяет заподозрить перелом кости. Большое значение имеет также местная болезненность при очаговых заболеваниях кости: туберкулезе, местной остеодистрофии, остеомиелите, опухолевом поражении.
Следует обращать внимание на состояние кожных покровов: влажность или сухость, бугристость, смещаемость кожи и подкожной клетчатки, толщину кожной складки. При инфильтративном росте злокачественных опухолей последняя может прорастать в подкожную клетчатку, что приводит к ограничению подвижности кожи.
Пальпацией устанавливают грубые расстройства чувствительности (гиперестезия, гипестезия, анестезия), тургор тканей, состояние мышц, отечность тканей (пастозность).
Хруст при движениях в суставах, крепитация при движениях отломков костей, флюктуация при подкожных, внутрисуставных скоплениях жидкости, подвижность сухожилий относительно окружающих тканей также выявляются с помощью пальпации.
Диагностика некоторых заболеваний основывается на пальпаторных симптомах (крепитирующий и стенозирующий тендовагинит, щелкающий сустав и т. д.).
Пальпация широко применяется во время операций; она позволяет определить положение суставных концов и отдельных костных выступов, скрытых глубоко под мягкими тканями и вследствие этого недоступных осмотру, следить за положением отломков и суставных концов при вправлении переломов и вывихов.
Иногда производят пальпацию глубжележащих образований через носоглотку, прямую кишку, влагалище. При наличии свищей с узким каналом, когда пальцевое исследование неосуществимо, для определения инородных тел или секвестров применяют пальпацию с помощью зонда. Она позволяет определить ход свищевого канала, а иногда и” характер инородного тела.
Во время пальпации суставов врач ориентируется на костные выступы, обращая внимание на их взаимное расположение. Так, при пальпации плечевого сустава обращают внимание на взаимное расположение головки плечевой кости и акромиального отростка лопатки. В норме головка плечевой кости пальпируется под акромиальным отростком. При вывихах плеча на месте головки определяется западение.
При пальпации локтевого сустава обращают внимание на расположение трех опознавательных костных выступов; надмыщелков плечевой кости и угла локтевого отростка локтевой кости. В норме в разогнутом положении предплечья эти три опознавательных костных выступа располагаются на прямой линии, при этом вершина локтевого отростка находится посередине линии, соединяющей оба надмыщелка, – линия Гютера. В положении сгибания предплечья три указанных костных выступа образуют равнобедренный треугольник – треугольник Гютера. Длинная ось плеча перпендикулярна линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости, и делит эту линию пополам (линия надмыщелков Маркса). При переломах в локтевом суставе или вывихах локтевой кости указанные соотношения линий нарушаются.
При ощупывании тазобедренного сустава определяют линию Розера-Нелатона, которая соединяет переднюю верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра. В норме при согнутом под углом 135° бедре большой вертел располагается на этой линии. При coxa vara et valga, переломах шейки бедренной кости и вывихах бедра большой вертел располагается выше или ниже линии Розера – Нелатона.
А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей
«Метод пальпации в диагностике травм конечностей и ортопедических заболеваний» раздел Травматология и ортопедия
Дополнительная информация:
- Признаки травм конечностей и ортопедических заболеваний, методы осмотра
- Метод аускультации (выслушивании) в диагностике травм опорно-двигательного аппарата и ортопедических заболеваний
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Пальпация при обследовании больных с поражением органов движения и опоры применяется широко и может осуществляться обеими руками
кости, исследование, позволяет, через, например, коленном, суставе, пальпации, боль, пальца, жидкости, подвижность
Пальпация при обследовании больных с поражением органов движения и опоры применяется широко и может осуществляться обеими руками (бимануальная пальпация), всей кистью, концами пальцев, концом I или II пальца.
Бимануальная пальпация применяется в случае необходимости определить местную температуру, скопление жидкости в суставе (симптом баллотирования надколенника при скоплении жидкости в коленном суставе), подвижность одного из суставных концов, характер трения сочленяющихся поверхностей, правильность расположения и взаиморасположение характерных костных выступов, выявить отраженную болезненность при травме, крепитацию (шум трения концов фрагментов сломанной кости друг о друга), необычную подвижность на протяжении сегмента при переломе, уплотнение или размягчение участков тела, наличие забрюшинных и обширных подкожных гематом с отслоением кожи, абсцессов.
Ощупывание двумя руками позволяет врачу оценить свои действия после сопоставления фрагментов сломанной кости, проверить правильность вправления вывихнутого сегмента, помогает хирургу разобраться в течении послеоперационной раны, вовремя предпринять необходимые профилактические меры и др. Для определения местной температуры ладонью или тыльной поверхностью кисти одной руки исследующий прикасается к болезненному месту, а соответствующую поверхность другой руки кладет на симметричный участок противоположной стороны. Местная температура может быть повышенной, что чаще наблюдается при воспалительных процессах, или пониженной — при сосудистых расстройствах.
Для выявления подвижности одного из суставных концов, например, головки плечевой кости, врач пальцами одной руки (разноименной с исследуемой) охватывает головку кости несколько дистальнее акромиона по передней, наружной и задней поверхностям, а рукой, одноименной с исследуемой, захватив согнутую в локтевом суставе руку больного, производит вращательные (ротационные) движения вокруг продольной оси плеча.
Исследование обеими руками позволяет выявить различия в характере трения суставных поверхностей (хруст, щелкающий сустав), патологию сухожилий (крепитирующий тендовагинит), мышц (исследование силы мышц — исследования с преодолением сопротивления) и др. При выявлении повреждения коллатеральных связок коленного сустава, например, с помощью бимануального исследования определяется боковая разболтанность в коленном суставе, а при повреждении передней и задней крестообразных связок устанавливается смещение голени по типу «выдвигаемого» и «задвигаемого» ящика.
Бимануальное исследование позволяет выявить отраженную болезненность при подозрениях на заболевания и повреждения позвоночного столба. С этой целью ладонями обеих рук осуществляют дозированное давление на голову обследуемого, передавая тем самым нагрузку на позвоночный столб. При наличии патологии появляется отраженная болезненность в месте поражения.
Удерживая одной рукой разогнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу больного, а второй рукой поколачивая по пятке. Можно также получить отраженную боль в одном из сегментов нижней конечности. Это происходит при наличии вколоченного перелома шейки бедра или вертельной области (боль в тазобедренном суставе), переломов мыщелков бедра или голени (боль в коленном суставе), при наличии перелома или трещины большеберцовой кости (боль по передней поверхности голени и др.).
При подозрении на трещины или переломы ребер легкое сдавливание грудной клетки руками в переднезаднем или боковом направлениях приводит к деформации ребра, что вызывает отраженную болезненность в месте повреждения.
Аналогичные исследования двумя руками осуществляют и при подозрении на повреждение костей таза.
Бимануальное исследование применяется также при определении сращения переломов трубчатых костей.
Ощупывание одной кистью позволяет определить состояние кожи, ее сухость и шероховатость или повышенную влажность, тургор мягких тканей, смещаемость кожи и подкожной основы. При злокачественном инфильтративном росте костных опухолей, например, исходящих из костей, расположенных вблизи кожи (крыло подвздошной кости, крестец, ключица, ребра, большеберцовая кость, кости кисти и стопы, головка малоберцовой кости и т.д.), они прорастают в подкожную жировую клетчатку и приводят к ограничению подвижности кожи над опухолью и т.д.
Концами пальцев выявляют утолщение синовиальных сумок, их заворотов, утолщение и уплотнение нервных стволов, пульсацию сосудов конечностей, наличие невром культей, определяют консистенцию припухлости, ее подвижность, взаимоотношение с окружающими и подлежащими тканями, наличие жидкости в суставах, флюктуацию при абсцессе и др. Иногда пальцами ощупывают глубжележащие ткани через естественные отверстия тела — прямую кишку, влагалище, рот и носовую часть глотки. Так, пальцевое исследование через прямую кишку может помочь не только установить характер смещения фрагментов при переломах копчика, но и сопоставить фрагменты. Без этого метода пальпации невозможно обойтись при постановке диагноза растущей кпереди опухоли крестца или копчика, пресакрального абсцесса при туберкулезном поражении пояснично-крестцового отдела позвоночного столба и др. Пальцевое исследование через влагалище позволяет разобраться в патологии лобкового симфиза, через рот и носовую часть глотки — прощупать заглоточный абсцесс при туберкулезном поражении шейного отдела позвоночного столба, определить его размеры и границы, выявить болезненные места и т.д.
Концами I и II пальцев определяют местную локальную болезненность (например, при эпиконднлите, трещинах кости, эпифизеолизе без смещения, разрыве и растяжении связок, повреждении мениска, неврите, остеофите культи и др.), выстояние остистого отростка при повреждении или заболевании позвонка и т. д.
Болезненность, выявляемая методом пальпации, может носить ограниченный очаговый характер, но может быть и более распространенной, разлитой. Следует отличать поверхностную местную болезненность от глубокой. Последнюю, не всегда удается выявить даже значительным надавливанием концом I или II пальца (компрессионный перелом позвонка с незначительной деформацией, небольшие воспалительные очаги и абсцессы на глубине костной ткани и т.д.). В таких случаях прибегают к разновидности пальпации — постукиванию концом II или III пальца кисти по остистому отростку ил и другому подозрительному участку скелета. Легкое сотрясение тканей, возникающее при поколачивании, вызывает отраженную местную глубокую болезненность, которая должна насторожить врача и помочь разобраться в причинах се возникновения.
Ощупывание помогает также установить грубые расстройства чувствительности тканей (анестезию, гиперестезию).
Некоторые же заболевания распознаются только благодаря методу пальпации. К числу таких заболеваний относятся щелкающий тазобедренный сустав, лопаточный хруст, стенозирующий и крепитирующий тендовагинит, подкожная эмфизема при травме груди и т.д.
Таким образом, пальпация, сочетающаяся с осмотром, позволяет врачу-травматологу выявить ряд важнейших признаков и симптомов, определяющих дальнейшее направление хода обследования травматологического больного.
Источник
Содержание статьи
Перелом пальца на руке – травма, доставляющая немало неудобств в повседневной жизни. По статистике, распространенность травмы составляет 6% от всех переломов верхних конечностей. Повреждение фалангов нельзя назвать сложным, но оно способно привести к длительной потере работоспособности. Травмирование пальцев чревато развитием осложнений, поэтому обращаться к врачу следует незамедлительно, чтобы сохранить функциональность и внешний вид.
Характеристика травмы
Нарушение целостности мелких костей пальцев чаще всего встречается у людей трудоспособного возраста. Перелом пальца может случиться с одним или несколькими фалангами одновременно.
По наблюдениям травматологов чаще всего страдает пятый палец – мизинец. При этом клиническая картина напоминает симптоматику сильного ушиба, что объясняет поздний визит к врачу и попытки самостоятельного лечения. В таких случаях чаще всего происходит неправильное сращение костей и обездвиживания (анкилоза) пальца.
Причины
Перелом пальцев кисти может быть спровоцирован в различных ситуациях. Высокий риск получить травму существует у следующих групп:
- спортсменов, которые практикуют занятия командными играми с мячом (волейбол, футбол, баскетбол), силовыми единоборствами (дзюдо);
- у мотоциклистов после падения;
- у представителей профессий, которые выполняют ручную работу на станках;
- у людей с заболеваниями, которые снижают плотность кости (остеопороз, остеомаляция и другие).
В большинстве случаев повреждение пальцев в быту, на улице, производстве, можно избежать, если соблюдать элементарные меры безопасности.
Непосредственными причинами травмирования являются:
- падение с приземлением на раскрытую ладонь;
- сильный удар по пальцам;
- сдавливание или прижимание фалангов тяжелыми предметами;
- ранение при применении огнестрельного оружия.
Затруднение диагностики могут вызвать повреждения кости после крупных аварий, вследствие которых кроме пальцев травматизации подвергаются и другие части тела.
В таком случае, на фоне более тяжелых травм, перелом пальца на руке остается незамеченным.
Разновидности
Критерии для классификации повреждения:
- Нарушение целостности кожного покрова наблюдается при открытой форме. Если глубокие слои кожи не повреждаются, травма называется закрытой.
- С учетом количества линий разлома – единичный или множественный перелом.
- Травма может охватывать фаланги одного пальца или распространяться на всю кисть.
- По расположению: проксимальный перелом – повреждение фаланги, которая расположена близко к пястным костям, средней и дистальной, на которой расположена ногтевая пластина.
- По стабильности – без смещения и со смещением, вследствие чего травма осложняется повреждением мышц, связочного аппарата, кровеносных сосудов, нервов.
В некоторых случаях между поврежденными частями кости защемляются мягкие ткани, тогда перелом протекает с интерпозицией.
Характерные симптомы
Перелом пальцев на руке приводит к появлению клинических признаков:
- болевой синдром;
- опухание травмированного участка;
- искривление пальцев вследствие деформации;
- синюшность кожных покровов;
- скрежет костных отломков (крепитация);
- нарушение двигательных возможностей.
Первые болевые ощущения возникают в момент травмы. Если в результате недуга палец повреждается в одном месте, ощущается умеренная боль, локализованная в месте разлома. Множественные поражения приводят к появлению ноющей боли интенсивного характера.
Скопление жидкости в мягких тканях (отек) может выражаться в разной степени. При неосложненных формах отечность небольшая, если диагностируется оскольчатый вид травмы, смещение или интерпозиция, развивается значительный отек.
Изменение формы пальца зависит от вида повреждения. Если присутствует смещение костных отломков, деформационные изменения заметны в области разлома кости. Кроме того, фаланги могут опухать, а в области межфаланговых сочленений сглаживаться.
Хруст, характерный для переломов, – крепитация, чаще всего появляется при оскольчатом виде травмы. Трение костных окончаний заметно при пальпации, а также при прослушивании через фонендоскоп.
Посинение пальца связано с разрывом капилляров в момент повреждения или во время смещения отломков кости. Подкожные кровоподтеки превращаются в сплошной синяк из-за множественного поражения.
Нарушение функциональности одного пальца ведет к ограничению возможности всей кисти. После перелома сгибание и разгибание пальца, выполнение работы с задействованием травмированной кисти. Двигательная дисфункция появляется вследствие сильного болевого синдрома на фоне выраженного отека, когда пациент подсознательно щадит больной палец.
Первая помощь
При подозрении на перелом пальца на руке, на месте происшествия важно провести доврачебные манипуляции:
- Осмотреть травмированный участок для оценки состояния и убрать украшения, если они легко снимаются. При этом применение силы не допускается, неосторожные действия могут привести к осложнению травмы.
- Если кожные покровы повреждены и началось кровотечение, его необходимо остановить пальцевым нажатием на сосуд выше места повреждения, либо наложением давящей повязки.
- При открытом переломе раневую поверхность очищают от инородных тел и прикрывают стерильной марлевой салфеткой. Если есть возможность, рану можно обработать антисептическим раствором.
- Чтобы снизить болевые ощущения, выпить таблетку Баралгина или Темпалгина.
- К поврежденному участку прикладывают лед (замороженные продукты, грелку со льдом) или оборачивают палец тканью, смоченной в холодной воде;
- Деформированный палец нельзя пытаться самостоятельно вправить.
- Для иммобилизации сломанного участка, палец можно прибинтовать к здоровому пальцу, либо использовать маленькие палочки, как шину.
После проведения первой помощи обязательно доставить пострадавшего в ближайший травматологический пункт.
Диагностика
Уточнением вида и тяжести травмы занимается травматолог. При первичном осмотре проводится визуальный осмотр и физикальное обследование для оценки степени болевого синдрома, подвижности пальца. При этом врач уточняет время и обстоятельства травмы. Чтобы провести объективное обследование, назначается:
- рентгенография;
- магнитно-резонансная томография.
Дополнительно могут понадобиться лабораторные исследования крови, особенно при открытой форме. Любая рана, поверхность которой контактировала с окружающей средой, считается условно инфицированной. Поэтому бактериологическое исследование поможет выявить, была ли рана инфицирована. После получения результатов обследования, травматолог определяет метод избавления от последствий травмы.
Способы лечения
Для правильного сращения сломанного пальца, проводится сопоставление отломков кости (репозиция). Манипуляция осуществляется травматологом после проведения местной анестезии. Для этого место травмы обкалывается обезболивающим препаратом.
После предварительного возвращения пальца в правильное анатомическое положение, на верхнюю конечность накладывается фиксирующая повязка.
При переломе большого пальца на руке, гипс должен доходить до верхней трети предплечья. Во время манипуляции по иммобилизации руки, пальцу придают функциональное положение для предотвращения вторичного смещения. Он должен находиться в согнутом положении, чтобы дистальная (верхняя) фаланга касалась ладони. Первые три дня пациент должен держать руку выше груди для предупреждения отека.
Когда перелом открытый или в результате травмы образовалось несколько отломков костей, проводится операция. В некоторых случаях для восстановления целостности требуется внедрение специальных металлических конструкций с последующим наложением гипса. При закрытом переломе гипсовую повязку носят до 3 недель, осложненные травмы фиксируют на 2,5 месяца.
Реабилитация
Запущенный перелом пальца на руке может привести к потере функциональности всей кисти. Чтобы сохранить способность активного движения, проводятся мероприятия по восстановлению двигательной функции пальца. Для этого применяют физиотерапевтические методы лечения:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- лазерная терапия;
- массаж.
Главным методом, который поможет восстановить объем движений, является лечебная физкультура. Комплекс упражнений и нагрузка дозируется врачом индивидуально для каждого пациента. Во время сеанса ЛФК используются различные вспомогательные приспособления: эспандеры, массажные мячики, резиновые жгуты. Для восстановления мелкой моторики, проводится пальчиковая гимнастика и перебирание мелких предметов: пуговиц, бусин, зерен риса, гороха.
Профилактика
Чтобы предупредить перелом пальца на руке, достаточно быть осторожным на улице и соблюдать правила безопасности на производстве и в быту. Если повреждение фаланг на руке не удалось предотвратить, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение. Своевременно начатое лечение ускорит выздоровление и избавит от негативных последствий. В большинстве случаев, прогноз после травмы благоприятный при условии, если пострадавший обратился к травматологу сразу после травмы и получил квалифицированную помощь.
Источник