Техника наложения повязок при переломах
Рука относится к местам, наиболее часто подвергающимся травмированию: порезам, ушибам, переломам. И повязки на нее накладываются разные. Наложение повязки на руку обеспечивает более быстрое заживление раны, фиксацию поврежденного участка, способствует остановке кровотечения.
Виды повязок по назначению
Давящие
Наложение давящей повязки на руку применяется для остановки кровотечения при открытых ранах и повреждениях с использованием стерильного перевязочного материала или тщательно проглаженной горячим утюгом хлопковой ткани.
Иммобилизирующие, или фиксирующие
Используются для обездвиживания конечности при переломах или вывихах. В данном случае используется твердый перевязочный материал – гипс, шины.
Защитные
Для предотвращения попадания микроорганизмов в рану, развития вторичной инфекции и для защиты от влияния вредных факторов внешней среды, таких, как трение одеждой.
Корригирующие
Применяются для исправления уже имеющейся деформации суставов.
Лекарственные
Обеспечивают поступление необходимых лекарственных веществ к ране или больному месту.
По типу использования повязки делятся на мягкие, жесткие и эластичные. Правильное наложение повязки на руку помогает значительно уменьшить болевые ощущения, снизить количество ненужных движений и, тем самым, предотвратить возникновение мышечного спазма и отечности тканей. Это особенно важно в случае перелома руки.
Помимо использования повязок при травме, они могут применяться при артрозе, артрите, миозите, тендовагините – тогда, когда тоже нужно обеспечить покой больной конечности. Эластичные повязки применяются не только для лечения, а и для предотвращения травм. Особенно, при занятиях спортом.
Виды повязок при переломе руки
Гипс и шины. Гипс накладывается в медицинском учреждении, шины используются, в основном, для оказания первой помощи. Шины бывают готовые, сделанные из твердой проволоки и способные изгибаться по форме руки. Можно в качестве шины использовать подручные средства – линейки, куски пластика, металла, смартфоны.
Кольца Дельбе. Лучший фиксатор плечевого сустава.
Повязка Дезо. Ускоряет сращение и предотвращает осложнения.
Гипсовые или пластиковые лонгеты. Накладываются на поврежденное место только с одной стороны, тем самым предотвращая появление ишемии и отека тканей.
Пластиковый гипс. Является более легким по сравнению с обычным. Часто используется в детской травматологии.
Мягкая повязка-косынка для оказания первой помощи.
Повязка с использованием специального бандажа.
При переломе руки обеспечивают ей удобное физиологическое положение – сгибают в локте под углом в 90 градусов. Самостоятельно вправлять вывих или костные отломки не рекомендуется. При наличии кожных повреждений обработать края раны любыми дезинфицирующими средствами и затем наложить асептическую повязку.
Наложение мягкой повязки на руку
Часто при повреждениях руки накладываются мягкие повязки. Для этой цели используется как обычный марлевый бинт, так и эластичный. Существуют определенные правила бинтования рук.
Как правильно перевязать руку
Придать перед перевязкой пострадавшему наиболее комфортное положение руки для снижения болевых ощущений в момент манипуляции и в дальнейшем. При повреждении плечевого сустава и плечевой кости руку согнуть в локте на 90 градусов. Больной должен сидеть или лежать и не двигаться.
- Положить травмируемую руку на жесткую поверхность.
- Во время наложения повязки следить за состоянием больного, стоя лицом к пострадавшему. При ухудшении – ослабить натяжение бинта.
- Конец бинта держат в левой руке, основной бинт – в правой. Разматывают его слева направо.
- Вначале требуется закрепить бинт, сделав несколько круговых витков.
- Бинтуют от более тонкого участка травмированной руки к участку с бОльшим диаметром.
- Обязательно закрепляют концы бинта булавкой или узлом после окончания бинтования.
- При имеющемся кровотечении укладывают поврежденную руку выше грудной клетки.
Способы наложения повязки на руку
При повреждениях руки используется ряд мягких бинтовых повязок.
Круговые или циркулярные – с них начинается любое бинтование руки для закрепления бинта.
Спиральные. Накладываются на предплечье, делаются с перегибами.
Черепашьи, накладывающиеся на локтевой сустав: сходящиеся при повреждениях самого локтевого сустава и расходящиеся при повреждении окружающих мышц и связок.
Техника наложения в обоих случаях одинакова, отличие заключается в месте начала наложения повязки: сходящиеся начинаются с периферии сустава, расходящиеся – с его центральной части. Повязка накладывается в виде восьмерки с перекрестом в локтевой ямке, перекрывая предыдущий виток наполовину.
Возвращающиеся при бинтовании пальцев кисти – начинают от запястья и заканчивают на запястье.
Колосовидная – для наложения повязки на большой палец. Внешне имеет вид колоска.
При повреждениях рук широкое применение нашли пластырные повязки и наклейки и клеевые повязки. Их применяют при небольших резаных ранах рук, особенно бактерицидный пластырь, пропитанный антисептиком.
Его накладывают на предварительно обработанную рану. Чтобы такой пластырь не сбивался с раневой поверхности, сверху его можно укрепить полоской обычного пластыря.
Удобны при повреждениях рук и сетчатые повязки. Они отличаются от бинтовых тем, что гораздо дольше держатся, не нарушают кровообращение и потоотделение на пораженном месте. Часто используются при травме одного или нескольких пальцев. Выпускаются разного размера. Под сетку можно положить марлевую салфетку, пропитанную любым лекарственным средством.
Источник
Трудно переоценить своевременную первую медицинскую помощь, от качества которой во многом зависят исходы различных травм.
И поэтому каждый гражданин (в том числе школьник, студент, домохозяйка, пенсионер) должен уметь оказывать неотложную помощь, знать основные правила наложения простейших повязок, уметь наложить мягкую повязку и т. д.
Здесь рассматриваются показания и техника наложения простейших мягких повязок при самых разнообразных повреждениях. Эти повязки универсальны для любого участка тела. Они могут быть простыми, защитными, лекарственными, давящими (кровоостанавливающими), обездвиживающими.
Нужно запомнить основные элементы построения повязок, отработать навыки наложения их, и тогда вы сможете квалифицированно оказывать первую медицинскую помощь при различных повреждениях, даже в сложных ситуациях.
При наложении повязок следует помнить, что оказывающий помощь находится лицом к пострадавшему, повязку конструирует от периферии к туловищу, бинтует с равномерным натяжением, каждый последующий ход бинта должен покрывать на 12 или 23 предыдущий и надежно удерживать перевязочный материал до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.
При наложении повязки больной находится в горизонтальном или сидячем положении.
Круговая повязка на голову накладывается легко и быстро. Используется бинт любой ширины. Ходы бинта идут вокруг поврежденного участка, прикрывая друг друга. Она должна равномерно давить на мягкие ткани по всей окружности головы; может располагаться горизонтально, вертикально, косо или переходить в крестообразную, восьмиобразную повязки. Ее применяют при травмах лобной, височной, теменной, затылочной областей головы, одного или обоих глаз.
Следует помнить, что ранения головы часто сопровождаются обильным кровотечением, которое продолжается 2—4 мин. За этот период обычно формируется кровяной сгусток (тромб), закрывающий рану поврежденного сосуда. Однако так бывает не всегда. Продолжение кровотечения связано с высоким артериальным давлением, и поэтому при оказании помощи нужно стремиться прижать сосуды в области раны на 4—8 мин и, только убедившись, что кровотечение остановлено, накладывать повязку.
Круговая и спиральная повязки на шею (или их комбинации) используются в основном при небольших ранениях. При наложении этих повязок нужно быть очень осторожным, ибо в случае ранения сосудов шеи (артерий, вен) при слабом натяжении бинта может продолжаться кровотечение; возможна внезапная воздушная эмболия (попадание воздуха в сосуды) со смертельным исходом; сильно давящая повязка нарушает проходимость вен и может вызвать удушье.
Накладывают эту повязку стандартно. Вначале делают опорный ход бинтом: бинт держат в правой руке, конец его в левой руке и ход бинта ведут с равномерным натяжением вокруг шеи слева направо, затем производят перекрест его, конец бинта опускают и прижимают его следующим ходом. Далее бинт ведут по восходящей или нисходящей линии, покрывая предыдущий ход последующим на 12 или 2/3 его ширины.
Спиральная повязка с «портупеей» позволяет прочно фиксировать перевязочный материал на грудной клетке. Техника ее наложения проста: отрывают бинт длиною в 2 м, перекидывают его через здоровое надплечье, создают «портупею», которая является фиксатором будущей повязки. Затем поверх висящего бинта делают круговые восходящие ходы снизу вверх — от нижних отделов грудной клетки и верхних отделов живота до подмышечных впадин. Свободно висящие концы бинта-завязки («портупеи») поднимают вверх и связывают над другим надплечьем.
Нельзя забывать, что ранения грудной клетки всегда серьезны, даже в тех случаях, когда нет тяжелых повреждений внутренних органов.
Механизм возникновения угрожающего состояния состоит в том, что при проникающем ранении грудной клетки воздух засасывается с каждым вдохом в плевральную полость (вокруг легкого) и, накапливаясь там, вызывает сдавление органов средостения (легких, сердца, крупных сосудов) с последующим смещением их в здоровую сторону.
Поэтому при проникающем ранении и наличии «сосущей» или «плавающей» раны перед наложением спиральной повязки на грудную клетку нужно герметично закрыть эту рану любым способом: или захватить пальцами кожу в складку, или зажать в складку весь просвет раны, исключив поступление в нее воздуха. Затем в таком положении на рану накладывают полоски лейкопластыря («лейкопластырный шов»), который удерживает края раны, или окружность раны обрабатывают клеем БФ-6 и наклеивают на нее воздухонепроницаемую ткань (целлофан), а затем круговую повязку.
Повязка на живот круговая или спиральная накладывается при его ранениях и ожогах. При открытых ранениях вначале обрабатывают кожу вокруг раны спиртом, спиртовым раствором йода или одеколоном, затем закрывают рану стерильной салфеткой или тщательно проглаженной хлопчатобумажной тканью. Повязка может иметь много вариантов в зависимости от того, на какую область живота она накладывается. Она может быть нисходящей, восходящей, колосовидной. Повязка закрепляется круговыми ходами бинта вокруг живота.
Помните, что иногда через рану могут выпадать внутренние органы (кишечник, сальник). Вправлять выпавшие при травмах внутренние органы (сальник, кишечник) категорически запрещается! В этих случаях, закрыв рану стерильным материалом, необходимо организовать быструю транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
Повязка при переломах ключицы. Разработано свыше 250 таких повязок. Наиболее простыми из них являются восьмиобразная (крестовидная) и кольцевидная из ватно-марлевых колец. При наложении восьмиобразной повязки больной сидит, а оказывающий помощь находится сзади него. Перед наложением повязки пострадавшему помещают в подмышечные области рулоны ваты или поролона. Ходы бинта (шириною 10— 15 см) проходят впереди плечевых суставов, через подмышечные впадины и перекрещиваются сзади лопаток.
Техника изготовления ватно-марлевых колец и наложения кольцевидной повязки проста. Для приготовления колец могут быть использованы женские чулки (капроновые, трикотажные), колготки, шаровары, рукава рубашек: их наполняют ватой и складывают в кольца. Эти кольца надевают пострадавшему по одному на руку до верхней трети плеча и, стягивая их сзади (максимально сводя лопатки), фиксируют полосками бинта с усилием, исключающим нарушение кровообращения верхних конечностей (сдавление подмышечных и плечевых артерий).
Повязки при переломах плечевой кости. Вначале поврежденную конечность приводят к туловищу, сгибают в локтевом суставе под углом 90°, затем прибинтовывают к туловищу. При отсутствии перевязочного материала используют рубашки, гимнастерки, блузки, кофты, майки. Нижний край этой одежды заворачивают наверх и фиксируют булавками, тесемками или бельевыми прищепками.
При переломе «хирургической» шейки плеча можно применить повязку «змейка». Для этого готовят ватно-марлевую «колбаску» в виде жгута, жгут или трубку. По спирали обвивают ими предплечье (несколько раз), затем предплечье поднимают под углом 90° и укладывают ладонной поверхностью к грудной клетке, фиксируя концами ватно-марлевой «змейки» за шею.
Колосовидная повязка применяется при повреждениях крупных (плечевого, тазобедренного) суставов. Ее начинают с круговых ходов бинта. Бинт ведут вокруг сустава слева направо косо, сзади наперед по передней поверхности плеча, затем поворачивают косо вверх и т. д. Получаются многократные перекосы бинта, которые, постепенно смещаясь, образуют повязку в виде колоса. Она может быть односторонней, двусторонней, передней, задней или наружной.
Восьмиобразная повязка удобна для наложения на части тела сложной формы: область голеностопного, плечевого, лучезапястного суставов, промежность.
Расходящаяся черепицеобразная (черепашья) повязка накладывается на очень подвижные суставы (коленный, локтевой). Хорошо фиксирует перевязочный материал. Вначале она закрепляется двумя-тремя ходами бинта, проведенными через середину сустава, затем формируется ходами бинта, проходящими выше и ниже середины сустава.
Возвратная повязка накладывается при повреждениях головы, кисти или стопы. Построение ее довольно просто. Ходы бинта постепенно закрывают всю поврежденную голову, конечность по принципу «вперед — назад», укрепляются круговыми или спирально идущими турами бинта.
Источник
Гипсовая повязка применяется для иммобилизации и предотвращения смещения отломков при повреждении костей или фиксации травмированных суставов. При этом используется гипсовый бинт, который представляет из себя обычный бинтовочный материал, пропитанный мелкозернистым сернокислым кальцием.
Этот порошок является очень гигроскопичным. Через четверть часа после добавления воды он застывает. Гипсовая повязка используется как для лечения, так и для транспортировки раненых. Первым в отечественной медицине стал применять гипс Пирогов.
До этого использовались фиксирующие повязки с применением крахмала. Пирогов начал использовать гипс в повязке для фиксации и консолидации отломков.
Правила наложения гипсовой повязки при переломе
Гипсовая повязка используется для обеспечения неподвижности травмированной кости и, минимум, двум близлежащим суставам. Либо – поврежденному суставу с двумя соседними фрагментами конечности.
Постоянный контроль правильного облегания повязкой пораженного места – излишне сильное бинтование может вызвать нарушение кровоснабжения в поврежденном месте. А это, в свою очередь, способствует возникновению пролежней вплоть до некроза.
Обеспечение свободного доступа к поврежденному месту – конечности, позвоночнику, суставу.
Постоянный контроль возникновения смещения уже фиксированных отломков.
При любом виде травмы конечностей следует оставлять пальцы незагипсованными для проверки кровоснабжения в последующем.
Придать поврежденной конечности наиболее функциональное положение: для пальцев рук это – небольшое сгибание, для кисти – угол в 45 градусов, для плеча – 15 – 20 (для этого следует подложить марлевый валик подмышку). Колено следует иммобилизировать под углом приблизительно в 165 градусов, угол между костями стопы и голени – 90 градусов.
Обязательно подложить под выступы костей серую вату, обладающую, в отличие от белой, гораздо меньшей гигроскопичностью – она не будет впитывать влагу так сильно, как белая, и это позволит оставаться поврежденному месту под повязкой сухим.
Бинты следует замачивать только в теплой воде так, чтобы она их полностью покрывала. Не нажимать на бинты – ждать, пока они сами полностью не погрузятся в воду. Оставить один конец бинта на видном месте – так будет легче развернуть его после намокания.
Бинт полностью промокнет, когда на поверхности исчезнут воздушные пузырьки. Мокрый бинт берут за оба конца и, держа над водой, немного выжимают.
Виды гипсовых повязок при переломе
Существуют лангетные повязки, закрывающие только одну сторону, и круговые, или циркулярные, накладывающиеся по спирали.
Они, в свою очередь, делятся на две группы:
- окончатые – с отверстием, располагающимся над имеющейся раной или дренажем,
- мостовидные – при круговом нарушении поверхности кожи.
Также накладываются круговые повязки, располагающиеся выше и ниже области повреждения и соединяющиеся П-образными металлическими деталями. В любом случае, такая повязка не будет препятствием для дренажа раны.
Помимо этого, различают повязки по типу:
- разрезные,
- шинные,
- лангетные.
По месту наложения:
- На руки и грудь – торако-брахиальные,
- На ноги – гонитные,
- На бедро, таз и живот вплоть до грудной клетки – кокситные.
А также – корсеты и даже кроватки, применяемые при различных деформациях позвоночника.
Для наложения такой повязки требуется наличие специального помещения и оборудования. Все необходимые манипуляции проводятся только специалистом – либо травматологом, либо ортопедом.
Необходимы два стола – ортопедический и стол для приготовления перевязочного материала. Помимо этого, потребуются ножницы (резать гипс), клювовидные щипцы (отгибать края гипса), расширитель (расширять отверстия) и материал, необходимый для перевязки.
Алгоритм наложения гипсовой повязки
Приготовить нужные материалы и инструменты.
Гипс засыхает через четверть часа после его замачивания, поэтому при большой зоне повреждения требуется замачивать бинты не сразу, а постепенно, и использовать их по мере надобности.
При наложении лонгеты на перелом измеряют ее параметры на здоровой руке или ноге заранее. Также предварительно нарезают полосы бинта нужных размеров. После замачивания следует разгладить бинт на столе или расправить, держа на весу. Фиксируют такую лонгету обычным бинтом.
Следует обездвижить зону повреждения с двумя, иногда тремя, близлежащими суставами при травме кости и двумя соседними фрагментами кости при суставной патологии.
По краю гипсовой повязки прокладывают широкий бинт или серую вату – они впоследствии будут загнуты за ее край.
Гипс накладывают постепенными круговыми движениями, следуя от периферии травмы к центральной области травмы. На местах сгиба повязку надрезают, накладывая один край на другой. Во избежание повреждения гипса сгибать бинт нельзя.
При гипсовании сустава его держат неподвижно.
При нарушении функции сустава требуется его фиксация в максимально удобном положении. При поражении конечности иммобилизируют ее в среднефизиологическом положении: это обеспечит равновесие мышц-антагонистов.
Дополнительно закрепляют зоны с повышенной нагрузкой – стопы и суставы.
Гипсовый бинт накладывается слоями. Каждый слой аккуратно приглаживают, моделируя очертания пораженной поверхности – рука должна почувствовать под слоем гипсового бинта контур тела.
Следует обратить особенное внимание на костные выросты: они защищаются подушечками из ваты или же марли. Гипс должен точь-в-точь следовать анатомическому строению расположенной под ним области. Последующий виток бинта должен закрывать наполовину предыдущий.
Правила наложения гипсовой повязки
При наложении повязки на конечность она поддерживается не пальцами, а целиком кистью: это поможет избежать возникновения вдавлений на гипсе после засыхания в последующем, что может причинить пациенту боль и даже вызвать появление пролежней.
Во избежание нарушения целостности повязки не следует прикасаться к ней до ее застывания.
Когда гипсовая повязка застынет, край гипса надо обрезать на 2 см по кругу, потом загнуть подкладку из бинта на обрезанный край и повторно фиксировать слоем гипса.
Гипсовый бинт следует накладывать, как минимум, в 5 слоев – это обеспечивает прочную фиксацию. Существует определенный порядок наложения бинта:
- плечо и предплечье – 4 – 6 слоев,
- лучезапястный сустав – 8 – 12,
- локоть – 12 – 18,
- плечевой сустав – 18 – 24,
- голень с бедром – 6 – 8,
- голеностоп – 12 – 16,
- колено – 18 – 24,
- тазобедренный сустав – 24 – 32.
После наложения гипса повязку следует промаркировать с указанием даты получения травмы, времени наложения, а также – фамилии травматолога с датой предполагаемого снятия гипса.
При использовании циркулярной повязки больной нуждается в наблюдении специалиста в течение 2-х суток – возможно возникновение отека пораженной конечности под гипсом.
При сложных случаях в стационаре следует перекладывать больного со стола на каталку и, далее, на кровать осторожно, чтобы гипсовая повязка не разломилась.
Сохнет повязка около 2 – 4-х дней. Высыхание гипса можно ускорить, если обеспечить в палате сухой и теплый воздух и не закрывать больного одеялом.
Источник