Супракондилярный перелом

Обзор

Супракондилярный перелом является повреждением плечевой кости или верхней кости плеча в самой узкой точке, чуть выше локтя.

Супракондилярные переломы являются наиболее распространенным типом травмы верхнего плеча у детей. Они часто вызваны падением на вытянутый локоть или прямой удар в локоть. Эти переломы относительно редки у взрослых.

Хирургия не всегда требуется. Иногда для ускорения заживления может быть достаточно жесткого литья.

> Осложнения супракондилярного перелома могут включать повреждение нервов и кровеносных сосудов или кривое исцеление (малунион).

Симптомы Симптомы супракондилярного разлома

Симптомы супракондилярного перелома включают:

внезапный интенсивный боль в локте и предплечье

• хватка или поп во время травмы
• припухлость вокруг локтя
• онемение в руке
• невозможность перемещения или выпрямления руки

Факторы риска Факторы риска для этого типа перелома

Супракондилярные переломы наиболее распространены у детей в возрасте до 7 лет, но они также могут влиять на детей старшего возраста. Они также являются наиболее распространенным типом переломов, требующих хирургического вмешательства у детей.

Сверхкондилярные переломы когда-то считались более распространенными у мальчиков. Но недавние исследования показывают, что девочки так же склонны, как мальчики, к этому виду переломов.

Травма чаще встречается в летние месяцы.

ДиагностикаДиагностика супракондилярного перелома

Если физическое обследование показывает вероятность перелома, врач будет использовать рентгеновские лучи, чтобы определить, где произошел разрыв, и отличить супракондилярный перелом от других возможных видов травм.

Если врач идентифицирует перелом, он будет классифицировать его по типу с использованием системы Gartland. Система Gartland была разработана д-ром Дж. Дж. Гартландом в 1959 году.

Если у вас или вашего ребенка есть перелом, это означает, что плечевая кость была отброшена назад из локтевого сустава. Они составляют около 95% супракондилярных переломов у детей.

Если у вас или вашего ребенка диагностирована травма сгибания, это означает, что травма была вызвана вращением локтя. Этот тип травмы встречается реже.

Расширение переломов далее подразделяется на три основных типа в зависимости от того, сколько плечевой кости (плечевой кости) было смещено:

тип 1:

• плечевая кость не смещена тип 2:
• плечевая кость умеренно смещенный тип 3:
• плечевая кость сильно вытесненная У очень маленьких детей кости не могут быть достаточно затвердевшими, чтобы хорошо появляться на рентгеновском снимке. Ваш врач может также запросить рентгенограмму неповрежденной руки, чтобы провести сравнение.

Врач также будет искать:

нежность вокруг локтя

• синяки или припухлость
• ограничение движения
• возможность повреждения нервов и кровеносных сосудов
• ограничение кровотока, указанное изменение цвета руки
• возможность более одного перелома вокруг локтя
• повреждение костей нижнего плеча
• ЛечениеВстречивание этого перелома

Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка есть супракондиляр или другое тип перелома, обратитесь к врачу или как можно скорее перейдите в отделение неотложной помощи.

Мягкие переломы

Хирургия обычно не нужна, если перелом – тип 1 или более мягкий тип 2, и если нет осложнений.

Литой или шину можно использовать для обездвиживания сустава и начать естественный процесс заживления. Иногда вначале используется шина, чтобы позволить набуханию спуститься вниз, а затем полный бросок.

Может потребоваться, чтобы врач установил кости на место перед нанесением шины или броска. Если это так, они дадут вам или вашему ребенку какую-либо форму седации или анестезии. Эта нехирургическая процедура называется замкнутой редукцией.

Более серьезные переломы

Тяжелые травмы могут потребовать хирургического вмешательства. Двумя основными типами операций являются:

Закрытое сокращение с помощью чрескожного пиннинга.

• Наряду с сбросом костей, как описано выше, ваш врач вставляет штыри через кожу для воссоединения сломанных частей кости. Шина применяется в течение первой недели, а затем заменяется литой. Это наиболее распространенная форма хирургии. Открытое сокращение с внутренней фиксацией.
• Если смещение более тяжелое или повреждение нервов или кровеносных сосудов, вероятно, потребуется операция на открытом воздухе. Открытое сокращение требуется только изредка. Даже более тяжелые травмы типа 3 часто можно лечить путем закрытой редукции и чрескожного пиннинга.

RecoveryWhat ожидать во время восстановления

Вам или вашему ребенку, вероятно, придется носить литье или шину в течение трех-шести недель, будь то лечение или простая иммобилизация.

В течение первых нескольких дней он помогает поднять поврежденный локоть. Сядьте рядом со столом, положите подушку на стол и положите руку на подушку. Это не должно быть неудобно, и это может помочь ускорить выздоровление, способствуя циркуляции крови в пострадавшем районе.

Возможно, удобнее носить рубашку с облегающей рубашкой и разрешить рукав на стороне литья. В качестве альтернативы, разрежьте рукав на старых рубашках, которые вы еще не планируете использовать, или приобретите недорогие рубашки, которые вы можете изменить. Это может помочь разместить бросок или шину.

Регулярные посещения вашего врача необходимы, чтобы убедиться, что поврежденная кость воссоединилась должным образом.

Ваш врач может рекомендовать целевые упражнения для улучшения локтевого диапазона движения, поскольку исцеление продолжается. Иногда требуется формальная физиотерапия.

Последующее лечение Что делать после операции

Некоторая боль, вероятно, после того, как штифты и бросок на месте. Ваш врач может предложить внебиржевые болеутоляющие средства, такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin) или ацетаминофен (Tylenol).

Это нормально для низкосортной лихорадки, чтобы развиваться в течение первых 48 часов после операции. Позвоните своему врачу, если температура вашего или вашего ребенка превышает отметку 101 ° F (38. 3 ° C) или длится более трех дней.

Если ваш ребенок получил травму, он может вернуться в школу в течение трех-четырех дней после операции, но им следует избегать занятий спортом и детской площадки в течение как минимум шести недель.

Если используются штифты, они обычно удаляются в кабинете врача через три-четыре недели после операции.В этой процедуре часто нет необходимости в анестезии, хотя может быть некоторый дискомфорт. Иногда дети описывают это как «это смешно» или «это странно. «

Общее время восстановления от перелома будет меняться. Если были использованы штифты, то через шесть недель после операции можно было бы восстановить 72 процента локтевого диапазона движения. Это увеличивается до 94 процентов после 26 недель и 98 процентов через год.

Наиболее распространенным осложнением является неспособность кости правильно воссоединиться. Это называется малюнион. Это может произойти у 50% детей, которых лечили хирургическим путем. Если рассогласование распознается на ранней стадии процесса восстановления, может потребоваться быстрое хирургическое вмешательство, чтобы убедиться, что рука будет излечиваться прямо.

OutlookOutlook для супракондилярных переломов

Супракондилярный перелом плечевой кости является распространенной детской травмой локтя. Если лечение быстро, либо путем иммобилизации с литой, либо путем хирургического вмешательства, перспективы полного выздоровления очень хорошие.

Источник

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.

ДИАГНОСТИКА

Для выбора тактики лечения повреждения и прогноза этого лечения врачом проводится комплексная оценка повреждения и комплексная оценка пациента.

Комплексная оценка повреждения включает в себя:

– механизм получения травмы (низко- или высокоэнергетическая травма);

– характер травмы (исключение политравмы);

– оценка мягких тканей вокруг перелома;

– анализ повреждений сосудисто-нервных структур;

– выделение доминантного (наиболее тяжелого) перелома (повреждения);

– рентген-обследование поврежденного сегмента (-ов);

– определение уровня перелома;

– определение типа перелома

– оценка качества костной ткани (имеется ли остеопороз);

Оценка пациента включает в себя:

– возраст пациента;

– социальный статус;

– наличие сопутствующей патологии;

– предшествовавшие травмы и их исходы;

– профессия до травмы и/или функциональные требования к конечности;

– согласие больного на операцию;

– готовность к сотрудничеству (выполнение рекомендаций и следование предписанному режиму);

Повреждение сосудисто-нервных структур

Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломовывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения, что еще более усложняет лечение и предполагает возникновение осложнений в отдаленных результатах. Сосудисто-нервные структуры повреждаются в результате действия высокоэнергетического механизма травмы. Повреждение плечевого сплетения является редким осложнением перелома проксимального отдела плечевой кости. До 50-60% больных с травматическими повреждениями плечевого сплетения имеют сопутствующее поражение прилежащих сосудов, что необходимо учитывать при выявлении того или иного осложнения.

Диагностика повреждения подмышечного нерва:

– паралич дельтовидной мышцы – невозможность отвести руку;

– потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча;

Диагностика повреждений подмышечной артерии:

– снижение кожной температуры;

– побледнение кожных покровов;

– плотный отек плеча и предплечья;

– ослабление пульса на артериях предплечья;

– обширные подкожные гематомы в над- и подключичных областях.

Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения. Дифференциальную диагностику следует проводить с изолированным нарушением подкрыльцового нерва. Симптомы повреждения предплечья включают нарушения иннервации преплечья, нарушение локтевого сгибательного и разгибательного рефлексов, нарушение функций кисти.

Рентгенологическое обследование

Для правильной оценки типа перелома и, следовательно, для выбора тактики лечения в случае травмы проксимального отдела плеча, необходимо выполнить рентген-снимки минимум в 2-х взаимоперпендикулярных проекциях. В некоторых случаях, при диагностике повреждений суставной впадины лопатки или для диагностики перелома малого бугорка плечевой кости, требуется аксиальная (подмышечная) проекция. Следует отметить, что т.н. задний вывих головки плеча очень часто сочетается с импрессионным (вдавленным) переломом заднего края суставной впадины лопатки и, в данном случае, наиболее информативной будет именно аксиальная проекция.

Кроме рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча используется КТ-исследование. Данное исследование позволяет определить вдавленные (сминающие) переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки. КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости.

Необходимо учитывать, что результаты КТ-исследования являются наиболее полными и достоверными для диагностики внутрисуставных переломов!!!

Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча – повреждение ротационной манжеты, повреждение капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта*, повреждение Хилл-Сакса*, повреждение SLAP*, используется МРТ-исследование.

– Повреждение Банкарта (Bankart) обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.

– Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.

– Повреждение СЛАП (SLAP – Superior Labrium Anterior-Posterior lesion) – места повреждения суставной впадины плеча. Относится к отрыву инсерции длинной головки бицепса, который прикрепляется в верхней части суставной губы и при отрыве тянет ее с собой, при этом отрывая спереди и сзади от инсерции.

Источник