Судмедэкспертиза перелом позвоночника

Медицинская лицензия

Установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования − это разновидность судебно-медицинской экспертизы, которая заключается в идентификации повреждений, находящихся на поверхности тела потерпевшего. Также анализу подвергаются внутренние повреждения, если таковые имеются.

Установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования проводятся в ходе судебных разбирательств по делам, связанным с нанесением физического ущерба. Очень часто потерпевшие не сразу обращаются в полицию. Это происходит по разным причинам – вследствие полученного шока, из-за чувства стыда или смущения (как правило, это касается дел, связанных с изнасилованиями), а также по причине незнания процедуры проведения следственных мероприятий. Бывает и так, что потерпевший не обращается в полицию, имея некоторые внутренние соображения, а потом он меняет свое мнение и решает все же привлечь обидчика к ответственности. Под повреждением понимают изменение характеристик тканей или органов тела, произошедших в результате травматического воздействия. С другой стороны, под повреждением также подразумевают само по себе преступное деяние, вызвавшее разрушение анатомической целостности тканей или органов, а также нарушение их физиологического функционирования. Традиционно повреждения разделяют на три группы, согласно степени тяжести нанесенного потерпевшему вреда:

Тяжкие телесные повреждения.
Телесные повреждения средней тяжести (или просто – средние).
Легкие телесные повреждения.

Последнюю группу повреждений принято подразделять на две. К первой подгруппе относятся легкие повреждения, повлекшие незначительную потерю трудоспособности или кратковременное ухудшение состояния здоровья. Ко второй – легкие повреждения, не вызвавшие подобных последствий. Идентификация степени тяжести телесных повреждений – процесс сложный, требующий рассмотрения многих факторов. Определением тяжести причиненного вреда здоровью занимается специальный вид судебно-медицинской экспертизы.

Виды телесных повреждений

При установлении факта телесных повреждений, давности и механизма их образования эксперт также определяет вид нанесенных травм. С медицинской точки зрения телесные повреждения делятся на следующие разновидности:

Ссадина. Под ссадинами понимается нарушение целостности кожных покровов, верхнего слоя или вплоть до глубины пролегания сосудов. При этом происходит повреждение лимфатических и кровеносных сосудов. Ссадины считаются поверхностными повреждениями. Характерные сроки заживления ссадин позволяют определять, как давно они появились.
Кровоподтек. Представляет собой собрание сгустков крови в подкожно-жировой клетчатке или более глубоких тканях, возникшее в результате разрыва сосудов в месте удара или длительного сдавливания. Кровоподтеки или гематомы образуются также после сильного сжатия тканей. Например, синяк может появиться после того, как запястье потерпевшего было сжато рукой нападавшего. Гематомы часто образуются в местах связывания. По форме кровоподтека можно определить предмет, которым оказывалось воздействие. По изменению цвета кровоподтека устанавливается давность нанесения телесных повреждений. При этом следует учитывать, что изменение цвета может протекать с разной скоростью в зависимости от разных внешних причин: индивидуальных особенностей организма потерпевшего, глубины, размера, области локализации, поэтому давность в данном случае определяется приблизительно.
Рана. Телесное повреждение, разрушающее целостность кожи, слизистых оболочек, а также глубжележащих тканей. Раны особенно опасны для человека вследствие возможных раневых особенностей: кровотечения, возможности проникновения инфекции и нарушения анатомических функций поврежденных органов и тканей. Раны могут быть резаными, рваными, стреляными и т.д. Раны также являются следствием нападения животных: в результате укуса, удара когтями и пр.
Вывих. Полное и длительное смещение костей в суставе. Часто случаются при падениях, реже – при непосредственном воздействии нападавшего на сустав или вследствие застревания конечности.
Перелом кости. Характеризуется полным нарушением целостности всей толщи кости. Переломы сопровождаются травмами окружающих место перелома тканей, местными кровоизлияниями, разрывами мышечной ткани и сосудистой сетки. Переломы бывают закрытыми и открытыми. При открытых переломах ломаные края кости разрывают кожу и выходят наружу. Открытые переломы особенно опасны, так как чреваты сильными кровотечениями, проникновением инфекции в организм и нарушением подвижности конечности. Переломы ребер и тазовых костей могут вызвать повреждение внутренних органов.

В каких случаях требуется установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования?

Как правило, установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования требуется в процессе судебных разбирательств по уголовным и административным делам. Также возможно проведение подобных исследований в гражданском делопроизводстве. Чаще всего к экспертизе по установлению факта телесных повреждений прибегают в следующих случаях:

После нападения неизвестных лиц.
После умышленного или неумышленного нанесения повреждений идентифицированными (знакомыми) лицами.
После преступлений против половой неприкосновенности.
После происшествий на месте исполнения пострадавшим своих служебных обязанностей
После транспортных катастроф и происшествий, в том числе автомобильных, железнодорожных, авиационных.
После террористических актов.
После боевых ранений.
В случаях неправильного проведения лечения в медицинских учреждениях.
После нападенния животных.

Процедура проведения экспертизы по установлению факта телесных повреждений, давности и механизма их образования

Процедура проведения экспертизы по установлению факта телесных повреждений, давности и механизма их образования осуществляется в соответствии с методическими указаниями по проведению судебно-медицинских исследований. Исследование может быть проведено по документам, но в исключительных случаях, а также при наличии достоверных документов, корректно и в полном объеме описывающих нанесенные потерпевшему повреждения. Чаще всего экспертиза осуществляется с осмотром и опросом потерпевшего.

Исследование включает в себя следующие этапы:

Тщательный опрос потерпевшего, осмотр имеющихся повреждений или следов их нанесения.
Сбор всех документов, имеющихся по делу: медицинские карты из поликлиники по месту жительства и травмпункта, протоколы осмотра, записи бригады скорой помощи, фотографии.
Если следы телесных повреждений все еще присутствуют, эксперт выполняет подробную фотосъемку с применением специализированных методов и фильтров.
При наличии внутренних повреждений выполняются ультразвуковые или иные специальные исследования (если необходимо).
При необходимости или отсутствии важных документов специалист, проводящий экспертизу, может затребовать недостающие бумаги.
Изучение всех предоставленных документов.
Оформление экспертного заключения, в которое заносятся выводы, сделанные экспертом.

Оформление экспертного заключения – один из самых важных этапов проведения процедуры, так оно имеет доказательную силу. Помимо выводов, заключение обязательно включает в себя копии всех предоставленных документов и подробное описание выполненных экспертом действий. Также специалист должен установить и описать в заключении следующие параметры:

Описание вида повреждения с медицинской точки зрения: царапина, ссадина, кровоподтек, перелом, ушиб мягких тканей, странгуляционная борозда и т.д.
Вид орудия или иного предмета, которым данные повреждения могли быть нанесены: тупой предмет определенной формы, нож, кастет, огнестрельное оружие и пр.
Механизм возникновения нанесенных повреждений: удар, падение, выстрел, скручивание конечности, сдавливание петлей или предметом, не имеющим острых граней, и пр.
Давность образования повреждений. Определяется в сутках или часах, в зависимости от особенностей исследуемого случая.

Вид орудия, механизм образования и давность нанесения повреждений определяются по косвенным признакам и зачастую требуют творческого, нетривиального подхода эксперта к осуществлению своей деятельности.

Вид орудия можно определить по форме и иным особенностям повреждения. В случаях резаных ран тип колюще-режущего оружия можно установить по характерным особенностям раневых краев. В случае тупых травм форму предмета, которым был нанесен удар, можно определить по форме ушиба или гематомы, а также с помощью фотосъемки с применением специальных фильтров.

Механизм повреждения устанавливается, исходя из направления его нанесения, а также основываясь на виде повреждения. Наличие в ране, ссадине или порезе инородных частиц тоже может указывать на то, как повреждение было нанесено. Например, при сильном ударе доской, брусом или другим предметом из необработанного дерева в ране могли остаться мельчайшие щепки или занозы, особенно если в момент удара произошло смещение поверхности бьющего предмета относительно тканей пострадавшего.

Давность нанесения повреждений – один из самых сложных для определения показателей. Срок существования травмы определяют по усредненным показателям заживления ран, порезов, переломов. В отношении гематом и синяков давность их нанесения устанавливается согласно изменению их цвета и (или) размера.

Какова законодательная база по экспертизе живых лиц (потерпевших, обвиняемых, подозреваемых)?

Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.
Статья 80 УПК РФ регламентирует порядок предоставления экспертного заключения и процедуру выступления эксперта в суде.
Статья 205 УПК РФ описывает требования, предъявляемые к допросу эксперта следователем.
Статья 282 УПК РФ оговаривает порядок вызова эксперта в суд для дачи показаний по подготовленному им заключению.
Статья 168 УПК РФ сообщает о праве следователя привлечь специалиста-эксперта к участию в следственных мероприятиях. Эта статья опирается на п. 5 статьи 164 УПК РФ, в которой говорится об ответственности привлекаемых к процессу следствия экспертов.
Статья 271 УПК РФ описывает процедуру подачи и одобрения прошений о привлечении к судебному процессу экспертов и специалистов.

Какие вопросы следует задать эксперту по установлению факта телесных повреждений, давности и механизма их образования?

Является ли изменение целостности тканей потерпевшего результатом нанесенного телесного повреждения?
Каким орудием могло быть нанесено данное телесное повреждение?
Какого вида телесные повреждения обнаруживаются на теле больного?
Какова форма орудия, которым была нанесена травма?
Как давно могло быть нанесено данное повреждение?
Какой стадии заживления соответствует состояние раны (ссадины) на теле потерпевшего?
Какова примерная давность возникновения кровоподтека?
Каковы характерные особенности краев раны?
Каков механизм возникновения телесного повреждения?
Могло ли данное повреждение (перелом, кровоподтек) возникнуть вследствие удара тупым предметом?
Мог ли данный перелом возникнуть в результате падения и последующего удара о тупой предмет?
Могла ли данная рана образоваться вследствие пореза определенной формой ножа?
Являются ли данные раны и ссадины следствием повреждения в результате взрыва?
Как давно мог быть получен данный перелом кости?

ВАЖНО

Список предлагаемых вопросов не является исчерпывающим. При возникновении других вопросов целесообразно до назначения экспертизы обратиться за консультацией к эксперту.

Проведение экспертизы по уголовному делу

Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 декабря 2010 г. N 28 “О судебной экспертизе по уголовным делам” экспертиза по уголовному делу может быть проведена либо государственным экспертным учреждением, либо некоммерческой организацией, созданной в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Федеральным законом “О некоммерческих организациях”, осуществляющих судебно-экспертную деятельность в соответствии с принятыми ими уставами.

Коммерческие организации и лаборатории, индивидуальные предприниматели, образовательные учреждения, а также некоммерческие организации, для которых экспертная деятельность не является уставной, не имеют право проводить экспертизу по уголовному делу. Экспертиза, подготовленная указанными организациями в рамках уголовного процесса, может быть признана недопустимым доказательством, т.е. доказательством, полученным с нарушением требований процессуального закона.

Недопустимые доказательства не могут использоваться в процессе доказывания, в том числе, исследоваться или оглашаться в судебном заседании, и подлежат исключению из материалов уголовного дела.

Так как АНО “Судебный эксперт” является автономной некоммерческой организацией, а проведение судебных экспертиз является её основной уставной деятельностью (см. раздел “Документы организации”), то она имеет право проводить экспертизы в том числе и по уголовным делам.

Источник

В связи с применением средств индивидуальной безопасности значительно изменился характер повреждений у лиц, травмированных в салоне автомобиля, что делает актуальным их дальнейшее исследование [1]. Одним из способов судебно-медицинской диагностики местоположения пострадавшего в салоне легкового автомобиля является сравнительный анализ имеющихся у него повреждений. Ранее проведенные исследования [2, 3] повреждений органов брюшной полости показывают перспективность такого сравнительного анализа. В то же время работ, в которых приводится подробный анализ повреждений позвоночника, очень мало [4].

Цель исследования – изучение особенностей повреждений шейного отдела позвоночника у водителя и пассажира переднего сиденья (ППС) при дорожно-транспортном происшествии (ДТП) в салоне легкового автомобиля, оборудованного современными средствами безопасности.

Исследовали архивные данные судебно-медицинских экспертиз, проведенных в Москве за период с 2005 по 2012 г. Все обстоятельства ДТП и местоположение потерпевших были известны из дела. Исследовали повреждения у 85 водителей и 55 ППС. Половая характеристика потерпевших в данной работе не учитывалась, все потерпевшие были в возрасте 20-65 лет.

Использовали сравнительный и морфометрический методы исследования. Для получения общих сведений о характере переломов позвонков учитывали анатомические особенности переломов тела, дуг, суставных, поперечных и остистых отростков. Повреждение структур шейного отдела позвоночника, расположенных кпереди от задней продольной связки включительно, относили к травмам передней опорной колонны, кзади от нее – к повреждениям задней опорной колонны [5].

Повреждения шейных позвонков отметили у всех 85 водителей. Всего выявили 143 перелома: 13 (9%) переломов I позвонка, 21 (15%) – II, 24 (17%) – III, 25 (17%) – IV, 22 (15%) – V, 23 (16%) – VI и 15 (10%) – VII (рис. 1). Одинаково часто (по 38 наблюдений) формировались одиночные и двойные переломы.

Рис. 1. Частота формирования переломов шейных позвонков у водителя и пассажира переднего сиденья (ППС).

Одиночные переломы II позвонка обнаружили в 2 (2%) случаях, III – в 3 (4%), IV – в 6 (7%), V – в 9 (11%), VI – в 10 (12%), VII – в 8 (9%) (рис. 2).

Рис. 2. Частота формирования одиночных переломов шейных позвонков у водителя и пассажира переднего сиденья.

Двойные переломы рядом расположенных I-II позвонков зафиксированы в 7 (8%) случаях, II-III – в 4 (5%), III-IV – в 9 (11%), IV-V вв. 7 (8%), V-VI – в 5 (6%), VI-VII – в 6 (7%) (рис. 3).

Рис. 3. Частота формирования двойных переломов шейных позвонков у водителя и пассажира переднего сиденья.

Значительно реже формировались тройные переломы позвонков: I-III – в 4 (5%) случаях, II-IV – в 1 (1%), II-III и VI – по 1 (1%), V-VII – в 1 (1%) и множественные переломы рядом расположенных позвонков (I-IV) – в 2 (2%) случаях.

Характер переломов позвонков зависел от их множественности и уровня.

При одиночных переломах II шейного позвонка в 1 из 2 наблюдений наблюдали полный отрыв зуба и перелом дуги позвонка с отрывом фрагмента, включающего верхний суставной отросток слева вместе с поперечным отростком, разрыв передней продольной связки на уровне II шейного позвонка. В другом случае диагностирован разрыв крестообразной связки атланта, перелом в области основания зуба II шейного позвонка; сам зуб вошел в позвоночный канал.

Повреждения III шейного позвонка при одиночных переломах (3 случая) характеризовались переломом тел позвонков. Излом проходил в горизонтальной плоскости от задней поверхности тела позвонка к его передней поверхности. Отмечался разрыв передней продольной связки и межпозвонкового диска между II и III шейными позвонками.

Повреждения IV шейного позвонка при одиночных переломах (6 случаев) были однотипными переломами тела позвонка в передней его части и разрывами нижележащего диска. В 4 случаях диск был размозжен в заднем отделе, в 2 других наблюдениях отмечался перелом дуги позвонка.

Повреждения V шейного позвонка при одиночных переломах (9 случаев) имели вид поперечных переломов тел с разрывами межпозвонковых дисков (СIV-СV) и передней продольной связки, в одном наблюдении – с разрывом желтой связки между V и VI шейными позвонками.

Повреждения VI шейного позвонка при одиночных переломах (10 случаев) были представлены поперечными переломами тела, смятием губчатого вещества на всем протяжении излома, разрывом передней и задней продольных связок. В 1 случае отмечался перелом поперечного отростка справа (плоскость излома скошена сверху вниз и слева направо), в 6 – вывих VI шейного позвонка кпереди, сопровождавшийся разрывом передней продольной связки, в 1 – выпадение диска между VI и VII позвонками.

Повреждения VII шейного позвонка при одиночных переломах (8 случаев) характеризовались наличием компрессионных переломов тела: передних отделов (2), правых переднебоковых отделов (3), задней трети тела (3). В одном наблюдении был сломан правый поперечный отросток: плоскость перелома расположена поперечно в средней трети отростка, края по передней поверхности мелковолнистые, хорошо сопоставляются, по задней зубчатые, с выкрашиванием. В 3 случаях наблюдали разрыв межпозвонкового диска между VI-VII шейными позвонками, в одном – разрыв этого диска с расхождением краев разрыва до 2 см в сочетании с разрывом передней продольной связки по ходу разрыва.

Двойные повреждения I-II позвонков (7 случаев) представлены разрывом задней атлантозатылочной мембраны и двойным переломом дуги I шейного позвонка, а также переломом тел в области основания зуба II позвонка.

Двойные повреждения II-III позвонков (4 случая) имели вид компрессионных переломов этих позвонков в переднем их отделе с разрывом передней продольной связки и межпозвонкового диска на уровне II и III шейных позвонков, размозжением межпозвонкового диска в заднем отделе без разрыва задней продольной связки позвоночника в этом месте.

Двойные повреждения III-IV позвонков (9 случаев) представляли собой однотипные переломы их тел, плоскость которых в задней и средней частях тела позвонка располагалась поперечно, в передней трети – косо спереди назад, снизу вверх. В 3 случаях имелся разрыв передней продольной связки.

Двойные повреждения IV-V позвонков (7 случаев) отличались вывихом и задним смещением тела IV шейного позвонка, переломом остистых отростков IV и V шейных позвонков (6), двусторонним переломом дуги IV шейного позвонка (5), разрывом межпозвонкового диска между IV и V грудными позвонками (6), разрывом передней и задней продольных связок (7), а также надостистой связки на уровне IV-V шейных позвонков (4).

Двойные повреждения V-VI позвонков (5 случаев) характеризовались поперечным переломом тела V позвонка, разрывом передней продольной связки на этом уровне и межпозвонкового диска между VI-VII шейными позвонками с расхождением краев разрыва, переломом верхних суставных отростков VII шейного позвонка.

Двойные повреждения VI-VII позвонков (6 случаев) представлены вывихом с передним смещением VI шейного позвонка, поперечным переломом тела VI позвонка, переломом поперечного отростка VII шейного позвонка слева и разрывом межпозвонкового диска СVI-СVII.

Тройные повреждения I-III позвонков (4 случая) характеризовались двойным переломом дуг I шейного позвонка, переломом в области основания зуба II позвонка, поперечным переломом тела III позвонка и разрывом межпозвонкового диска СII-СIII, а также разрывом передней продольной связки.

При тройном переломе II-IV позвонков (1 случай) диагностировали переломы дуги II позвонка, поперечный перелом тела III позвонка с разрывом межпозвонкового диска между III и IV позвонками и вывихом с задним смещением III позвонка, переломы верхних остистых отростков IV позвонка, разрыв передней продольной связки на уровне СII-СIV.

Тройной перелом V-VII шейных позвонков (1 случай) отличался наличием вывиха с передним смещением VI позвонка, поперечного перелома тела VI позвонка, перелома дужек V и VII позвонков, разрыва передней продольной связки на уровне VI позвонка, разрыва межпозвонкового диска между VI и VII шейными позвонками.

При тройном переломе II, III и VI шейных позвонков (1 случай) имелись переломы II позвонка, проходящие справа вдоль основания зуба и справа от остистого отростка с формированием фрагмента, включающего правые суставные и поперечные отростки, разрыв передней продольной связки на уровне СII-CIII, поперечный перелом тела III позвонка, компрессионно-оскольчатый перелом тела VI позвонка, разрыв диска между VI и VII позвонками, разрыв задней продольной связки в проекции VI позвонка.

Отметили множественные переломы I-IV позвонков (2 случая): перелом задней дуги I позвонка, оскольчатый перелом II позвонка, поперечный перелом тела III позвонка и разрыв межпозвоночного диска СII-CIII, перелом верхних остистых отростков IV позвонка, а также разрыв передней продольной связки на уровне СIII-CIV.

При фронтальном столкновении у 30 из 55 ППС отметили 38 переломов: IV позвонка – 12 (32%), V – 14 (37%), VI – 11 (29%) и VII – 1 (3%) (см. рис. 1). Одиночные переломы IV позвонка выявили в 5 (9%) случаях, V – в 7 (13%), VI – в 10 (18%) (см. рис. 2). Двойные переломы рядом расположенных IV и V позвонков обнаружили в 7 (13%), VI-VII – в 1 (2%) случае (см. рис. 3). Характер переломов шейных позвонков зависел от их множественности и уровня.

Повреждения IV шейного позвонка при одиночных переломах (5 случаев) характеризовались переломом его дужки, вывихом его с передним смещением, разрывом нижележащего диска.

Повреждения V шейного позвонка при одиночных переломах (7 случаев) представлены переломом его дужек, вывихом позвонка с задним смещением и разрывом межпозвонкового диска между IV и V позвонками.

Повреждения VI шейного позвонка при одиночных переломах (10 случаев) отличались наличием компрессионного перелома и вывиха позвонка кпереди с разрывом межпозвонкового диска между VI и VII шейными позвонками, разрывом передней продольной связки в месте разрыва диска.

Двойные повреждения IV-V позвонков (7 случаев) имели вид компрессионных переломов их тел и разрывов передней продольной связки.

Двойные повреждения VI и VII позвонков (1 случай) представлены вывихом с передним смещением VI шейного позвонка, компрессионным переломом его тела и поперечного отростка VII шейного позвонка слева и разрывом межпозвонкового диска СVI-CVII.

Сравнительный анализ частоты повреждений структур передней и задней опорных колонн шейного отдела позвоночного столба показал существенные различия их характера у водителя и ППС (рис. 4). Так, у водителя преимущественно повреждалась передняя опорная колонна, значительно реже передняя и задняя, при этом изолированные повреждения задней опорной колонны были единичными. У ППС также наиболее часто отмечали повреждение передней и несколько реже задней опорных колонн. Одновременное повреждение передней и задней колонн было нетипичным для травмы шейного отдела у ППС.

Рис. 4. Частота формирования повреждений структур опорных колонн шейного отдела позвоночника у водителя и пассажира переднего сиденья.

Таким образом, у водителя современного легкового автомобиля при внутрисалонной травме образуются сгибательно-разгибательные переломы шейных позвонков. Наиболее часто формируются множественные переломы II-VI позвонков. Преимущественно повреждается передняя опорная колонна, значительно реже – одновременно передняя и задняя и в единичных случаях только задняя опорная колонна.

У ППС современного легкового автомобиля при внутрисалонной травме, как и у водителя, образуются сгибательно-разгибательные переломы шейных позвонков. Наиболее часто возникают переломы IV-VI позвонков. Отмечено преимущественно изолированное повреждение передней либо задней опорной колонны шейных позвонков.

Конфликт интересов отсутствует.

Источник