Субхондральный перелом мрт

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Спонтанный остеонекроз коленного сустава (СОНК), перелом при остеопорозе, стрессовый перелом колена

о Термин СОНК повсеместно перестал использоваться так как это состояние является истинным переломом при остеопорозе, а не остеонекрозом

2. Определение:

• Медуллярный перелом субхондрального слоя дистального отдела бедренной или проксимального отдела большеберцовой костей

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Основные диагностические критерии:

о Линейная или криволинейная линия перелома в медуллярном слое мыщелков бедренной кости или верхней суставной поверхности большеберцовой кости возле сочленяющейся поверхности

• Локализация:

о Несущие суставные поверхности мыщелков бедренной кости и/или верхней суставной поверхности большеберцовой кости

о Чаще всего травмируется медиальный мыщелок бедренной кости

• Размер:

о Может варьировать от небольшого очага склероза до крупной прямой линии перелома

• Морфология:

о Может быть округлым, криволинейным или линейным

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у пациента 14 лет определяется широкий, четко ограниченный субхондральный очаг гипоинтенсивного сигнала, соответствующий перелому .

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется гиперинтенсивный сигнал в плоскости перелома, свидетельствующий о подостром течении. Отмечается минимальный окружающий отек костного мозга. Вышележащий хрящ не поврежден: поэтому это не костно-хрящевой, а истинный субхондральный перелом, прогноз при котором более благоприятный.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе
(Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента подтверждена субхондральная природа перелома. Большинство образований данной возрастной группы поражают также и вышележащий хрящ; для диф -ференцировки этих патологических изменений необходима тщательная оценка хряща.

(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у мужчины 60 лет определяется линейный субхондральный очаг склероза в медиальном мыщелке бедренной кости, без отека костного мозга. Это оставшиеся проявления старого субхондрального перелом, которые являются постоянным рубцом.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этого же пациента определяется полулунная форма образования бедренной кости, свидетельствующая о переломе при остеопорозе. Лучше визуализируется прямая линия перелома большеберцовой кости.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента лучше определяется линия субхондрального перелома медиального мыщелка бедренной кости, но линия перелома большеберцовой кости визуализируется хуже, чем на Т1-взвешенном изображении.

2. Рентгенография при субхондральном переломе коленного сустава:

• Данные часто без признаков патологических изменений

• Слабовыраженное просветление в субхондральном слое кости

• Может определяться субхондральный склероз вследствие вколачивания трабекул или во время фазы заживления

• Частым сопутствующим состоянием является диффузная остеопения

• Хроническая травма может вызывать деформацию кортикального слоя

3. КТ при субхондральном переломе коленного сустава:

• Данные аналогичны рентгенографии, но обладают большей чувствительностью в отношении слабовыраженного склероза и разрыва трабекул

4. МРТ при субхондральном переломе коленного сустава:

• Линейная или криволинейная линия перелома в медуллярном слое мыщелков бедренной и верхней суставной поверхности большеберцовой костей возле сочленяющейся поверхности:

о Перелом не распространяется через кортикальный слой, но остается субхондральным

о Может лучше визуализироваться на Т1 ВИ или Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:

– Для обнаружения линии перелома необходимо использовать обе последовательности

о Небольшие субхондральные переломы могут выглядеть только в виде очага склероза:

– Гипоинтенсивный сигнал на всех последовательностях

– Располагаются в центральной области отека

– Небольшие травмы почти всегда субхондральные

о В редких случаях отмечается вколоченная деформация кортикального слоя

• Окружающий отек костного мозга в острых и подострых случаях

• Вышележащий суставной хрящ зачастую неповрежден:

о Отсутствие прямого распространения перелома через соседний хрящ

о Перелом может не визуализироваться в области уже существующей дегенерации хряща, поэтому хрящ может выглядеть патологически тонким и неровным

• Ассоциация с разрывом медиального мениска

• Выпот в суставе при острых случаях

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о МРТ

• Советы по протоколу исследования:

о Т1ВИ и Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира в нескольких срезах для максимизации обнаружения отека костного мозга и линии перелома

6. Радионуклидная диагностика:

• Сцинтиграфия костей:

о Очаговое увеличение накопления радиометки в субхондральном слое кости

о Изменения чаще выявляются через 48-72 часа после начала боли

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе
(Слева) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется небольшой криволинейный очаг низкой интенсивности сигнала от задней несущей части латерального мыщелка бедренной кости. Это необычная локализация усталостного перелома или перелома при остеопорозе.

(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента подтверждено наличие субхондральной линии перелома и обширного отека костного мозга. Пациент был гимнастом, и травма могла возникнуть при сгибании колена. Несмотря на то, что это субхондральный перелом, этот случай не является типичным.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у мужчины 55 лег, который интенсивно занимается бегом, определяется линейный субхондральный перелом латерального мыщелка бедренной кости. Пациент ощутил резкую боль в колене во время бега.

(Справа) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется линия перелома, окруженная отеком костного мозга. Медиальный мыщелок бедренной кости нормальный. Обратите внимание на мягкотканный отек рядом с латеральным мыщелком бедренной кости; это типичный признак острого перелома.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этого же пациента спустя три месяца определяется субтотальное разрешение перелома латерального мыщелка бедренной кости с небольшим остаточным склеротическим рубцом. Отмечается новый субхондральный перелом медиального мыщелка бедренной кости.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента (в то же время, что и предыдущее изображение) подтверждено уменьшение отека костного мозга латерального мыщелка с заметным отеком вокруг новою перелома, что указывает на ею опрую природу

в) Дифференциальная диагностика субхондрального перелома коленного сустава:

1. Костно-хрящевой перелом:

• Линия перелома распространяется за пределы кости в кортикальный слой и суставной хрящ

• Вышележащий хрящ разорван

• Обычно возникает у молодых пациентов, в отличие от субхондрального перелома

• Прогноз более неблагоприятный чем при субхондральном переломе

2. Остеонекроз:

• Криволинейная субхондральная линия склероза ± окружающий отек костного мозга

• Сигнал от костного мозга, скрытый линией склероза, является нормой (сигнал от жира на всех последовательностях)

3. Ушиб костного мозга:

• «Воздушный» отек костного мозга с отсутствием четкой линии перелома

• Обычно возле точки физического вколачивания

4. Синдром транзиторного отека костного мозга:

• Диффузный «воздушный» субхондральный отек костного мозга

• Отсутствие линии перелома

• Отсутствие травмы в анамнезе

• Обычно выявляется в определенных группах пациентов:

о Молодые женщины в третьем триместре беременности

о Пожилые мужчины

• При нечетко сформулированном диагнозе:

о Может быть признаком субхондрального перелома

5. Остеоартрит:

• Субхондральные очаги склероза

• Ассоциирован с тяжелой потерей хряща

• Может отмечаться отек костного мозга

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе
(Слева) При рентгенографии в косой проекции у бегуна 35 лет с болью в колене определяется слабовыраженная полулунная зона склероза в субхондральном слое латерального мыщелка бедренной кости.

(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этого же пациента в тот же день определяется четко ограниченная криволинейная субхондральная линия перелома латерального мыщелка бедренной кости, соответствующая очагу склероза на рентгенографии. Окружающий отек костного мозга свидетельствует об остром или подостром процессе.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется субхондральный перелом и окружающий отек костного мозга. Вышележащий хрящ не поврежден.

(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у женщины 79 лет с острого начавшейся болью в колене и использованием глюкокортикостероидов в анамнезе определяется очаг склероза в субхондральной несущей части медиального мыщелка бедренной кости. Более кзади отмечается другой более слабовыраженный очаг патологического сигнала от костного мозга.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этой же пациентки определяется образование более спереди, которое является субхондральным переломом при остеопорозе. Некоторые врачи до сих называют данное образование спонтанным остеонекрозом колена, но в большинстве подобных случаев они являются переломами.

(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этой же пациентки более кзади определяется второе образование. Определяется граница области склероза с центральным отеком костного мозга: это хронический остеонекроз.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Перелом при остеопорозе: нормальная нагрузка на патологически ослабленную кость:

– Остеопения:

Сенильная

Метаболические расстройства

Бездействие

– Остеопения

о Усталостный перелом: патологическая нагрузка на нормальную кость:

– Военнослужащие

– Спортсмены

о Ранее была принята теория о остеонекрозе вызванном сосудистой недостаточностью субхондрального слоя кости:

– При гистологической исследовании в переломах зачастую определяются области «остеонекроза

– Морфологические признаки в соответствии с переломами при остеопорозе

о Сомнительная связь с недавнем лечебной артроскопией:

– Иногда определяется как «остеонекроз после артроскопии»

– Предполагаемые механизмы:

Прямая травма

Лазерная энергия

Высокое давление внутрисуставной жидкости

Ишемия вследствие применения турникетов

• Сопутствующие состояния:

о Часто ассоциирован с разрывом медиального мениска

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Слегка вколоченная линия перелома в субхондральном медуллярном слое кости

• Кровоизлияние и отек

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Боль в колене и отек

о Зачастую острое начало

• Другие признаки/симптомы:

о Выпот в суставе

2. Демография:

• Возраст:

о Взрослые средней возрастной группы и пожилые

• Пол:

о М<Ж

• Национальность:

о Европейцы и азиаты > афроамериканцы

3. Течение и прогноз:

• Обычно заживает после консервативной терапии, осложнения отсутствуют

• Может оставаться остаточный очаг склероза или небольшой субхондральный вколоченный дефект

• Может привести к вторичному остеоартриту:

о Преимущественное поражение медиального мыщелка бедренной кости приводит к преобладанию медиального остеоартрита

4. Лечение:

• Консервативное:

о Покой

о НПВС для снижения боли и отека

• Может прогрессировать при отсутствии покоя

• Лечение сопутствующей остеопении

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Сопутствующая остеопения

2. Советы по интерпретации изображений:

• Тщательное исследование субхондрального слоя кости на наличие небольшого места перелома в случаях субхондрального отека костного мозга

• Соответствующие рентгенографические данные для подтверждения остеопении

3. Советы по отчетности:

• Описание деформации кортикального слоя при ее наличии

ж) Список использованной литературы:

1. Viana SL et al: MRI of subchondral fractures: a review. Skeletal Radiol. 43(11):1515-27, 2014

2. Cetik О et al: Risk of osteonecrosis of the femoral condyle after arthroscopic chondroplasty using radiofrequency: a prospective clinical series. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 17(1):24-9, 2009

3. Fotiadou A et al: Acute nontraumatic adult knee pain: the role of MR imaging. Radiol Med. 114(3):437-47, 2009

4. Roemer FW et al: MRI-detected subchondral bone marrow signal alterations of the knee joint: terminology, imaging appearance, relevance and radiological differential diagnosis. Osteoarthritis Cartilage. 17(9): 11 15-31, 2009

5. Kattapuram TM et al: Spontaneous osteonecrosis of the knee. Eur J Radiol. 67(1 ):42-8, 2008

6. MacDessi SJ et al: Subchondral fracture following arthroscopic knee surgery. A series of eight cases. J Bone Joint Surg Am. 90(5):1007-12, 2008

7. Takeda M et al: Spontaneous osteonecrosis of the knee: histopathologi-cal differences between early and progressive cases. J Bone Joint Surg Br. 90(3):324-9, 2008

8. Pape D et al: Postarthroscopic osteonecrosis of the knee. Arthroscopy. 23(4):428-38, 2007

9. Yates PJ et al: Early MRI diagnosis and non-surgical management of spontaneous osteonecrosis of the knee. Knee. 14(2): 112-6, 2007

10. Muscolo DL et al: Medial meniscal tears and spontaneous osteonecrosis of the knee. Arthroscopy. 22(4):457-60, 2006

11. Kidwai AS et al: Radiologic case study. Spontaneous osteonecrosis of the knee reclassified as insufficiency fracture. Orthopedics. 28(3):236, 333-6, 2005

12. Lecouvet FE et al: MR imaging of epiphyseal lesions of the knee: current concepts, challenges, and controversies. Radiol Clin North Am. 43(4):655-72, vii-viii, 2005

13. Ramnath RR et al: MR appearance of SONK-like subchondral abnormalities in the adult knee: SONK redefined. Skeletal Radiol. 33(10):575-81,2004

14. Yamamoto T et al: Spontaneous osteonecrosis of the knee: the result of subchondral insufficiency fracture. J Bone Joint Surg Am. 82(6):858-66, 2000

15. Yamamoto T et al: Subchondral insufficiency fracture of the femoral head and medial femoral condyle. Skeletal Radiol. 29( 1 ):40-4, 2000

16. Ecker ML et al: Spontaneous osteonecrosis of the knee. J Am Acad Orthop Surg. 2(3):173-178, 1994

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.10.2020

Источник

Что показывает МРТ коленного сустава?

В своей ежедневной практике врач часто встает перед выбором – какой метод диагностики выбрать для обследования пациента с заболеваниями суставов? Классический рентгенологический метод обнаруживает лишь незначительную часть отклонений от нормы, затрагивающих, главным образом, костную ткань. В силу физических особенностей рентгеновского излучения, мы не видим нарушений структуры так называемого мягкотканого компонента, которые являются основным фактором нарушений функции при травме и дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Будучи «пропущенными», эти изменения представляют серьезную угрозу для ухудшения качества жизни пациентов, вплоть до их инвалидности.

Хотите узнать, чем опасен рентген? Читайте здесь

Что выбрать: рентген, магнитно-резонансную томографию, артрографию или УЗИ коленного сустава?

Есть ли преимущества у МРТ коленного сустава перед другими методами?

В травматологическом и ортопедическом аспекте основным преимуществом МРТ, по сравнению с рентгеновскими методами исследования, является возможность визуализации мягких тканей на исследуемом уровне. Не составляют исключения связки, мениски, синовиальные складки.

С появлением МРТ исчезла необходимость в выполнении артрографии с внутривенным контрастированием, а в отличие от ультразвукового исследования магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать как мягкие ткани, так и губчатые кости, при меньшей зависимости от квалификации оператора.

Использование импульсных последовательностей с подавлением сигнала от жира делает возможным дифференцировать зоны контузии (трабекулярного отека) в кости, а Т2-взвешенное картирование суставного хряща на 3-тесловых МР-томографах позволяет точно определять стадию остеоартроза.

МРТ коленного сустава позволяет выявлять инфильтративные изменения и деструкцию костной ткани, замещение костного мозга еще до появления рентгенологически определяемых изменений. На основании чего МРТ является методом выбора для достоверной диагностики и раннего выявления аваскулярного некроза головок бедренных костей, стрессовых и рентгенологически-скрытых переломов.

Узнать стоимость МРТ коленного сустава

Чувствительность и специфичность МРТ в выявлении скелетных метастазов превзошли возможности остеосцинтиграфии, в особенности с момента появления томографов с возможностью одномоментного исследования всего тела.

МРТ всего тела: когда в этом есть необходимость?

Какие заболевания позволяет выявить МРТ суставов?

Среди них: дегенеративно-дистрофические заболевания, травматические повреждения, воспалительные и опухолевые заболевания.

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ – что это?

Дегенеративно-дистрофические заболевания костей и суставов представляют собой группу патологических процессов, возникающих в результате местных, регионарных и общесистемных нарушений трофики и метаболизма.

Многообразие клинических проявлений и вариантов течения, особенностей повреждения суставных и околосуставных тканей значительно затрудняет клинико-рентгенологическую диагностику этих заболеваний.

Внедрение в клиническую практику МРТ, обладающей высокой контрастностью изображения мягкотканных, хрящевых, фиброзных и костных структур, позволило получить более полную информацию о патологических изменениях как рентгенпозитивных, так и ретгеннегативных структур костно-суставного аппарата на различных стадиях денегеративно-дистрофических процессов.

Остеоатроз – одно из наиболее распространенных заболеваний костно-суставной системы у взрослых, обусловленный первичным поражением суставного хряща.

Что происходит при остеоартрозе?

Дегенерированный суставной хрящ утрачивает свои эластические буферные свойства, замещается грубоволокнистой тканью, в нем появляются трещины, местами хрящевой покров может полностью разрушаться. Суставной хрящ теряет амортизирующие свойства, и, как следствие, резко увеличивается нагрузка на суставные поверхности.

Это приводит к их уплотнению, деформации и разрастанию краевых остеофитов. Утраченная функция суставных хрящей компенсируется увеличением площади соприкасающихся поверхностей, а также за счет остеосклеротической перестройки наиболее нагруженных субхондральных отделов.

Далее это ведет к их деформации, что сопровождается нарастающим ограничением в суставе. Тем не менее, при остеоартрозе никогда не бывает костного анкилоза и всегда сохраняются хотя бы минимальные качательные движения. Вследствие раздражения синовиальной оболочки фрагментами некротизированного хряща, возникает вторичный воспалительный процесс (реактивный синовит).

В коленном суставе отмечается:

– снижение высоты суставной щели различной степени выраженности;

– субхондральный остеосклероз;

– наличие краевых костных разрастаний суставных поверхностей.

На поздних стадиях:

– деформация эпифизов костей;

– регионарный остеопороз;

– гипотрофия периартикулярных мягких тканей.

Какими симптомами проявляет себя остеоартроз суставов?

Стадии остеоартроза

I стадия клинически проявляется умеренной болезненностью в суставах, возникающей утром, при первых движениях (ранний остеоартроз).

На этой стадии МРТ позволяет визуализировать неравномерное истончение суставного хряща, а также дегенеративные изменения менисков, крестообразных и коллатеральных связок.

Помимо этого на МР-томограммах визуализируются линейные участки субхондрального фиброза костного мозга; небольшие краевые костные разрастания.

II стадия (умеренный остеоартроз) клинически проявляется болью в суставах при движении в течении всего дня, хрустом в суставах.

Хотите узнать, почему скрипят и хрустят суставы?

На этой стадии остеоартроза МРТ позволяет выявить неровность контура, истончение и единичные участки деструкции суставного хряща, участки субхондрального фиброза, краевые костные разрастания, дегенеративные изменения связок и фиброзно-хрящевых структур.

Также могут быть выявлены признаки вторичного экссудативного синовита, сопровождающиеся участками отека костного мозга в субхондральных отделах, наличием субхондральных кист.

III стадия (тяжелый остеоартроз) клинически проявляется такими признаками, как: значительное ограничение движений в суставе, резкая болезненность при движении, атрофия периартикулярных тканей, внешняя дефигурация сустава.

На этой стадии МРТ позволяет выявить комплекс патологических изменений костных структур, грубые краевые остеофиты, эрозирование суставных поверхностей, фиброз костного мозга в субхондральных отделах, изменение формы и размеров костей.

На магнитно-резонансной томографии визуализируются протяженные участки дегенерации суставного хряща вплоть до полного его отсутствия, грубая дегенерация связок и фиброзно-хрящевых структур, разрастание фиброзной ткани в полости сустава.

Для IV стадии (исход остеоартроза) – характерно формирование фиброзного анкилоза.

Клинически проявляется отсутствием движений в суставе.

На МРТ при IV стадии остеоартроза – полное отсутствие изображения суставного хряща, менисков и связок, грубое эрозирование субхондрального слоя, грубые краевые костные разрастания и деформация эпифизов, атрофические изменения параартикулярных мягких тканей.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ

Травматические повреждения менисков

Степени повреждения менисков:

I ст. – невыраженная центральная дегенерация – изменения внутри мениска за счет повышения интенсивности МРС, без связи с полостью сустава;

II ст. – распространенная центральная дегенерация – более широкая область повышенной интенсивности МРС, может иметь линейную форму, без связи с полостью сустава;

III ст. – разрыв мениска – повышенная интенсивность МРС внутри мениска с разрывом контура внутрисуставного пространства, может сочетаться с изменением положения фрагментов мениска или ступенчатой деформацией контура (так называемый симптом «зарубки»).

Чем поможет МРТ футболисту? Рассказывает врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт Владивосток»

Хе Сергей Мансикович

Травматические повреждения связок

На рисунке – норма

МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /полный разрыв/

На рисунке – признаки полного разрыва: отсутствие визуализации в типичном месте, перерыв всех волокон, гемартроз

На рисунке – МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /частичный разрыв/

На рисунке – отмечается локальное повышение сигнала, перерыв единичных волокон.

На рисунке – утолщение, расширение, диффузное повышение МР-сигнала от коллатеральной связки

На рисунке – утолщение, расширение; диффузное повышение МР-сигнала

Как на МРТ выглядит изолированное повреждение мягких тканей коленного сустава? Смотрите рисунок.

На рисунке – МР-томограмма коленного сустава в сагиттальной проекции (Т2+FS).

Растяжение m. gastrocnemius.

Зона повышения МР-сигнала и утолщение медиальной головки m. gastrocnemius (1)

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ

МРТ существенно расширяет возможности лучевой диагностики воспалительных заболеваний костно-суставной системы за счет возможности наиболее полно оценить локализацию и распространенность поражения синовиальных, хрящевых, фиброзных и костных суставных структур на разных стадиях патологического процесса.

Ревматоидный артрит

Какие степени ревматоидного артрита бывают?

Клинико-рентгенологическая классификация ревматоидного артрита (РА) включает:

1. первая (ранняя) стадия;

2. вторая (умеренная) стадия;

3. третья (тяжелая) стадия;

4. четвертая стадия (стадия исхода)

Первая (ранняя) стадия ревматоидного артрита клинически проявляет себя тугоподвижностью суставов по утрам, болезненностью, которая проходит днем.

Объективно суставы не изменены. На рентгенограммах патологические изменения, как правило, отсутствуют/или иногда данная стадия ревматоидного артрита рентгенологически проявляется остеопорозом метаэпифизов при отсутствии деструктивных изменений суставов.

Основным преимуществом МРТ при диагностике ревматоидного артрита является возможность визуализации характерных признаков поражения синовиальной оболочки сустава.

МРТ позволяет выявить экссудативную фазу острого синовита, гипертрофию синовиальной оболочки вдоль суставной поверхности капсулы и вокруг связок.

Скажи артриту НЕТ! Что такое артрит? Почему развивается это заболевание? Рассказывает

Мациев Дэниз Русланович – врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт Сочи»

Помимо этого, на МР-томограммах визуализируются отек костного мозга в субхондральных отделах, отек периартикулярных мягких тканей и периартикулярные синовиальные кисты.

На рисунке – МРТ коленного сустава Т2-ВИ сагиттальная и аксиальная плоскости.

экссудативная фаза острого синовита, гипертрофию синовиальной оболочки

Вторая (умеренная) стадия ревматоидного артрита клинически проявляется тугоподвижностью и болезненностью в суставах в течении дня, при объективном исследовании – умеренная атрофия периартикулярных мягких тканей. Рентгенологически определяется остеопороз, а также краевые узуры в типичных местах прикрепления суставной капсулы. Деформация суставов отсутствует.

На этой стадии МРТ позволяет выявить признаки хронического пролиферативного синовита и начальные проявления поражения суставного хряща /неровность контура и участки деструкции/, фиброзных структур /дегенерация/ и подлежащих отделов костных структур /краевые узуры и субхондральные эрозии суставных поверхностей/, участки отека и фиброза костной ткани, периартикулярные синовиальные кисты разных размеров.

На рисунке – МР-томограмма коленного сустава (Т1-ВИ)

Для II стадии ревматоидного артрита характерны:

– суставной выпот;

– дегенерация заднего рога мениска;

– субхондральная эрозия бедренной кости;

– истончение суставного хряща

Третья (тяжёлая) стадия ревматоидного артрита клинически проявляется: тугоподвижностью суставов, значительным ограничением объема их движений, болезненностью в покое и при движениях, выраженными деформациями.

Рентгенологически диагностируются: признаки хрящевой и костной деструкции /субхондральные эрозии и краевая узурация/, сужение суставной щели более чем на 50% от нормы, выраженный субхондральный склероз, региональный остеопороз вплоть до атрофии костной ткани, мелкие субхондральные кисты; различного вида деформации эпифизов костей – подвывихи, отклонение оси конечности, переразгибание суставов. Определяются признаки выраженной мышечной атрофии, изменения внутрисуставных мягких тканей (узлы, теносиновит), развиваются контрактуры без признаков анкилозирования.

На этой стадии МРТ позволяет выявить комплекс выраженных пролиферативных изменений в полости сустава с формированием массивного фиброзного паннуса, заполняющего внутрисуставное пространство; множественные дефекты суставного хряща, вплоть до полного отсутствия; выраженную дегенерацию и истончение связок, дегенеративные изменения менисков, изменение их формы и фрагментация.

Также для этой стадии характерно выраженное эрозирование суставных поверхностей, фиброз костного мозга в субхондральных отделах, наличие субхондральных и внутриэпифизарных кист, краевые костные разрастания, деформация и подвывихи костей.

На рисунке – МРТ коленного сустава Т2-ВИ+FS в корональной и Т1-ВИ в сагиттальной плоскости.

множественные дефекты суставного хряща, вплоть до полного отсутствия; выраженная дегенерация и истончение связок, выраженные дегенеративные изменения менисков, фрагментация; выраженное эрозирование суставных поверхностей; деформация и атрофия костей

Четвёртая стадия ревматоидного артрита (исхода) клинически проявляется как формирование фиброзного анкилоза. Для этой стадии характерны: отсутствие движений в суставе, дефигурация и атрофия периартикулярных костных тканей.

Рентгенологически: отсутствие суставной щели, грубый субхондральный склероз, региональный остеопороз с признаками атрофии костной ткани, узурация замыкательных пластин, массивные краевые костные разрастания, грубые деформации костей.

МРТ-картина: наличие фиброзной ткани (паннус) в полости сустава, отсутствие изображения суставного хряща, менисков, крестообразных связок. Выраженный фиброз костного мозга в эпифизах костей, эрозирование, краевые костные разрастания суставных поверхностей, атрофия параартикулярных тканей, грубые изменения формы и соотношения костей.

На рисунке – МР-томограмма коленного сустава в корональной проекции (Т1).

Ревматоидный артрит. IV стадия:

• участки фиброза в полости сустава

• краевые узуры и костные разрастания суставных поверхностей (1),

• отсутствие изображения суставного хряща и менисков (2),

• субхондральный фиброз в эпифизах костей (3).

Гнойный деструктивный артрит, множественные очаги инфаркта костного мозга бедренной кости.

На рисунке – гипертрофия синовиальной оболочки является характерным МР-признаком воспалительного процесса в суставе

ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ

Проявляются по-разному в зависимости от агрессивности новообразования, характера и скорости его роста в костно-мозговом канале. На основании особенностей МР-симптоматики выделяют 2 группы новообразований:

– экспансивные;

– инфильтративные.

Что такое экспансивные опухолевые заболевания суставов? Это доброкачественные и медленно растущие злокачественные опухоли.

На МРТ визуализируются как отграниченные объёмные образования средней и низкой интенсивности МРС по Т1 и высокой по Т2. В большинстве случаев чётко отделены от костномозгового канала низкоинтенсивной зоной эндостальной оссификации, имеющей фестончатый или зубчатый контур.

Что такое инфильтративные опухолевые заболевания суставов? Это опухоли злокачественные, высоко агрессивные. Характеризуются быстрым распространением в костномозговом канале в продольном и поперечном направлениях; вдоль и между костными балками, опережающими разрушение костной ткани.

На МРТ – массивная зона инфильтрации костного мозга с неровными нечеткими контурами, размерами от небольших фокусов до диффузного поражения, по периферии (на границе в непораженным костным мозгом) определяется зона отека. Характерна большая протяженность зоны инфильтрации в сравнении с зонами деструкции видимыми на рентгенографии и КТ.

Костно-мозговые злокачественные опухоли, растущие преимущественно в продольном направлении в костномозговом канале, на ранних стадиях могут проявляться мелкоочаговой инфильтрацией костного мозга по типу «ткани, изъеденной молью». Структура зависит от опухолевой матрицы (хрящевая, фиброзная, костная, мягкотканная) и может быть неоднородной за счёт наличия перегородок, кистовидных полостей, очагов кровоизлияний, обызвествления и оссификации.

На рисунке – гигантоклеточная опухоль дистального метаэпифиза бедренной кости.

Видны: образование низкой интенсивности в дистальном метаэпифизе бедренной кости (1), отграниченное зоной оссификации (2) с истончением кортикального слоя (3)

Системная инфильтрация наблюдается при вторичных метастатических опухолях, новообразованиях лимфоидной и кроветворной системы, гистоиоцитозах, нарушениях обмена липидов.

Характерной особенностью этого вида инфильтрации является множественное полиоссальное поражение.

Изображение системной инфильтрации костного мозга на МР-томограммах, как правило, неспецифично и может не отличаться от нормального распределения или реконверсии кроветворного костного мозга. Исключение составляют метастазы меланомы, имеющие высокую интенсивность на Т1 ВИ за счёт парамагнитных эффектов меланина, а также гистиоцитозы и нарушения липидного обмена, появляющиеся низкой интенсивностью на Т1, Т1-ВИ.

На рисунке – хронический миелолейкоз. Диффузная инфильтрация костного мозга в метаэпифизах бедренной и большеберцовой костей (1, 2)

Доброкачественные новообразования мягких тканей, как правило имеют четкие контуры, не прорастают сосудисто-нервный пучок и не инфильтрируют костные структуры.

Наиболее часто в клинической практике встречаются подколенные синовиальные кисты – кисты двубрюшно-полуперепончатой сумки (кисты Бейкера).

Узнать стоимость МРТ-диагностики суставов можно здесь

Источник