Субхондральный перелом медиального мыщелка бедренной кости

Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.

Мыщелок – парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки. Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение. некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.

Причины развития травмы

травма во время спортивного занятия;
падение с высоты;
аварии, ДТП.

Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов. если ноги при этом согнуты в коленном суставе – перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью. При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.

Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.

Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении – перелом произойдет в участке медиальной структуры.

Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?

Основной синдром при данном повреждении – болевой. Локализация болезненности – коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;
Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;
Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;
Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;
Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.

Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором – ниже её.

Диагностика патологии

Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра. Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков. Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.

“Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях – прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже.
Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения – проводится томография на компьютерном аппарате.
Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости – к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.

Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости

Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:

эвакуация крови из полости сустава;
адекватное обезболивание;
иммобилизация конечности;
при необходимости – повторные пункции сустава.

Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.

Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция – то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.

Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.

Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.

Период восстановления после операции

Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем – активный характер.

Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.

Источник

Латеральный мыщелок бедренной кости, также как и медиальный, ломается вследствие сильного удара по боковой поверхности коленного сустава и при падении на колено. Неправильная постановка ног при прыжке с большой высоты тоже может привести к перелому мыщелков. Важно уметь определять такой перелом, чтобы не навредить еще сильнее.

Симптомы перелома мыщелка бедренной кости

Кости бедра

Как и при любом переломе, первым признаком будет сильная боль. Кроме нее выделяют еще несколько симптомов:

Скопление крови над коленом. Мыщелок состоит из губчатой ткани, которая хорошо снабжается кровью. При переломе близкорасположенные сосуды травмируются и кровь скапливается в одном месте.
При касании возникает острая боль.
Любое движение также сопровождается болевыми ощущениями.

При переломе мыщелка со смещением голень будет вывернута в ту или иную сторону. Если поврежден медиальный мыщелок бедренной кости, то голень отклоняется внутрь, если латеральный – наоборот.

Важно! Не стоит пытаться произвести движения при подозрении на перелом, иначе может произойти смещение части мыщелка.

Если произошел оскольчатый перелом обоих мыщелков, то можно наблюдать укорочение ноги.

Диагностика перелома мыщелка бедренной кости

Основным методом определения наличия перелома мыщелка бедренной кости остается рентгенографическое исследование в различных проекциях:

переднезадней проекции;
боковой;
косой.

Когда рентгеновские снимки не несут полной информации, проводится компьютерная томография.

Первая помощь и лечение при переломе мыщелка бедренной кости

Основное правило первой помощи при переломе – обездвижить поврежденную конечность и вызвать скорую медицинскую помощь. Ни в коем случае не нужно доставлять человека до больницы самостоятельно. Неправильное положение при перемещении в транспорте и при передвижении может привести к смещению осколка мыщелка.

Если боль становится невыносимой, можно дать обезболивающий препарат, например, Анальгин.

Важно! До прибытия врача необходимо разговаривать с человеком, получившим травму, отвлекая тем самым от болевых ощущений.

Нельзя самостоятельно вправлять кость! Такие действия лишь усугубят повреждение.

Консервативное лечение

Строение колена

При консервативном лечении прежде всего удаляют кровь, скопившуюся в коленном суставе. Для этого используют специальный шприц для пункции. Далее проводят обезболивание сустава путем введения раствора новокаина. При этом игла из колена не вынимается, меняется лишь сам шприц.

После этих манипуляций на колено накладывается гипсовая повязка с окном, через которое делается повторная пункция при необходимости. В гипсе пациент проведет от 4 до 6 недель, затем будет сделан новый рентгеновский снимок для контроля срастания костей и назначения реабилитационных процедур.

Передвижение разрешено с помощью костылей. Нагрузка на поврежденную конечность возможна через 3 месяца или позже. Восстановление работоспособности происходит через 4-5 месяцев.

Постоянное вытяжение

Для лечения перелома мыщелка бедренной кости без смещения часто используют метод вытяжения:

Поврежденную ногу слегка сгибают в колене и помещают ее на шину Белера.
Через пяточную кость проводят спицу и подвешивают на нее груз весом от 4 до 6 кг.
Спустя 3-4 дня крепят фланелевые тяги, направленные в противоположные стороны: один бинт проходит через голень, другой – через колено. К ним крепятся грузы массой около 3 кг, обычно этого бывает достаточно для восстановления и удержания целостности кости бедра.

В таком положении пациент находится от 1 до 1,5 месяцев. Затем ему накладывают гипс на несколько недель. Нагрузка вводится постепенно.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство требуется при переломе мыщелка со смещением. Проводится оно под общим наркозом через 3-7 суток после травмы. Через проделанный разрез удаляют последствия перелома:

выделившуюся кровь;
жидкость;
мелкие осколки кости.

Отломившаяся часть мыщелка устанавливается на место и крепится к бедренной кости при помощи длинного винта. Он обязательно должен войти в мыщелок с противоположной стороны. Если произошел перелом двух мыщелков, они крепятся двумя винтами.

Факт! Если отломленная часть мыщелка имеет большой размер, ее тоже могу крепить при помощи 2 винтов.

Операция

При переломе двух мыщелков одной кости используют также метод их фиксации винтами и пластиной. В этом случае винты проходят сначала через металлическую пластину, затем через костную ткань. Швы и гипсовую повязку накладывают сроком до 1,5 месяцев. Восстановление всех функций коленного сустава произойдет не раньше, чем через 4 месяца. Удаление металлических элементов происходит через 1 год, предварительно сделав рентгенографический снимок.

Если произошел импрессионный перелом, при котором губчатая ткань мыщелка сминается, проводят чрескостный остеосинтез, поскольку при креплении винтами не достигается нужный эффект.

Реабилитация, прогноз на выздоровление

Когда давать нагрузку больному суставу, зависит от степени тяжести перелома. При консервативном методе лечения и при вытяжке минимальные нагрузки разрешены уже спустя неделю.

После того, как снимут гипс, необходимо проводить реабилитационные мероприятия:

Массаж. Улучшает кровоснабжение конечностей, что благоприятно воздействует на заживление поврежденных тканей и на сращивание костей.
Физиотерапия. Позволяет избавиться от отека, снять болевые ощущения.
ЛФК. Регулярное выполнение комплекса упражнений, подобранного инструктором ЛФК, позволит избежать атрофии мышц и восстановить двигательные функции коленного сустава.

При соблюдении режима и выполнении всех рекомендаций, прогноз на выздоровление благоприятный. Однако если вовремя не вправить осколок мыщелка, может возникнуть разболтанность сустава, его деформация. Нарушается трудоспособность.

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Спонтанный остеонекроз коленного сустава (СОНК), перелом при остеопорозе, стрессовый перелом колена

о Термин СОНК повсеместно перестал использоваться так как это состояние является истинным переломом при остеопорозе, а не остеонекрозом

2. Определение:

• Медуллярный перелом субхондрального слоя дистального отдела бедренной или проксимального отдела большеберцовой костей

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Основные диагностические критерии:

о Линейная или криволинейная линия перелома в медуллярном слое мыщелков бедренной кости или верхней суставной поверхности большеберцовой кости возле сочленяющейся поверхности

• Локализация:

о Несущие суставные поверхности мыщелков бедренной кости и/или верхней суставной поверхности большеберцовой кости

о Чаще всего травмируется медиальный мыщелок бедренной кости

• Размер:

о Может варьировать от небольшого очага склероза до крупной прямой линии перелома

• Морфология:

о Может быть округлым, криволинейным или линейным

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у пациента 14 лет определяется широкий, четко ограниченный субхондральный очаг гипоинтенсивного сигнала, соответствующий перелому .

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется гиперинтенсивный сигнал в плоскости перелома, свидетельствующий о подостром течении. Отмечается минимальный окружающий отек костного мозга. Вышележащий хрящ не поврежден: поэтому это не костно-хрящевой, а истинный субхондральный перелом, прогноз при котором более благоприятный.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе
(Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента подтверждена субхондральная природа перелома. Большинство образований данной возрастной группы поражают также и вышележащий хрящ; для диф -ференцировки этих патологических изменений необходима тщательная оценка хряща.

(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у мужчины 60 лет определяется линейный субхондральный очаг склероза в медиальном мыщелке бедренной кости, без отека костного мозга. Это оставшиеся проявления старого субхондрального перелом, которые являются постоянным рубцом.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этого же пациента определяется полулунная форма образования бедренной кости, свидетельствующая о переломе при остеопорозе. Лучше визуализируется прямая линия перелома большеберцовой кости.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента лучше определяется линия субхондрального перелома медиального мыщелка бедренной кости, но линия перелома большеберцовой кости визуализируется хуже, чем на Т1-взвешенном изображении.

2. Рентгенография при субхондральном переломе коленного сустава:

• Данные часто без признаков патологических изменений

• Слабовыраженное просветление в субхондральном слое кости

• Может определяться субхондральный склероз вследствие вколачивания трабекул или во время фазы заживления

• Частым сопутствующим состоянием является диффузная остеопения

• Хроническая травма может вызывать деформацию кортикального слоя

3. КТ при субхондральном переломе коленного сустава:

• Данные аналогичны рентгенографии, но обладают большей чувствительностью в отношении слабовыраженного склероза и разрыва трабекул

4. МРТ при субхондральном переломе коленного сустава:

• Линейная или криволинейная линия перелома в медуллярном слое мыщелков бедренной и верхней суставной поверхности большеберцовой костей возле сочленяющейся поверхности:

о Перелом не распространяется через кортикальный слой, но остается субхондральным

о Может лучше визуализироваться на Т1 ВИ или Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:

– Для обнаружения линии перелома необходимо использовать обе последовательности

о Небольшие субхондральные переломы могут выглядеть только в виде очага склероза:

– Гипоинтенсивный сигнал на всех последовательностях

– Располагаются в центральной области отека

– Небольшие травмы почти всегда субхондральные

о В редких случаях отмечается вколоченная деформация кортикального слоя

• Окружающий отек костного мозга в острых и подострых случаях

• Вышележащий суставной хрящ зачастую неповрежден:

о Отсутствие прямого распространения перелома через соседний хрящ

о Перелом может не визуализироваться в области уже существующей дегенерации хряща, поэтому хрящ может выглядеть патологически тонким и неровным

• Ассоциация с разрывом медиального мениска

• Выпот в суставе при острых случаях

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о МРТ

• Советы по протоколу исследования:

о Т1ВИ и Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира в нескольких срезах для максимизации обнаружения отека костного мозга и линии перелома

6. Радионуклидная диагностика:

• Сцинтиграфия костей:

о Очаговое увеличение накопления радиометки в субхондральном слое кости

о Изменения чаще выявляются через 48-72 часа после начала боли

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе
(Слева) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется небольшой криволинейный очаг низкой интенсивности сигнала от задней несущей части латерального мыщелка бедренной кости. Это необычная локализация усталостного перелома или перелома при остеопорозе.

(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента подтверждено наличие субхондральной линии перелома и обширного отека костного мозга. Пациент был гимнастом, и травма могла возникнуть при сгибании колена. Несмотря на то, что это субхондральный перелом, этот случай не является типичным.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у мужчины 55 лег, который интенсивно занимается бегом, определяется линейный субхондральный перелом латерального мыщелка бедренной кости. Пациент ощутил резкую боль в колене во время бега.

(Справа) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется линия перелома, окруженная отеком костного мозга. Медиальный мыщелок бедренной кости нормальный. Обратите внимание на мягкотканный отек рядом с латеральным мыщелком бедренной кости; это типичный признак острого перелома.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этого же пациента спустя три месяца определяется субтотальное разрешение перелома латерального мыщелка бедренной кости с небольшим остаточным склеротическим рубцом. Отмечается новый субхондральный перелом медиального мыщелка бедренной кости.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента (в то же время, что и предыдущее изображение) подтверждено уменьшение отека костного мозга латерального мыщелка с заметным отеком вокруг новою перелома, что указывает на ею опрую природу

в) Дифференциальная диагностика субхондрального перелома коленного сустава:

1. Костно-хрящевой перелом:

• Линия перелома распространяется за пределы кости в кортикальный слой и суставной хрящ

• Вышележащий хрящ разорван

• Обычно возникает у молодых пациентов, в отличие от субхондрального перелома

• Прогноз более неблагоприятный чем при субхондральном переломе

2. Остеонекроз:

• Криволинейная субхондральная линия склероза ± окружающий отек костного мозга

• Сигнал от костного мозга, скрытый линией склероза, является нормой (сигнал от жира на всех последовательностях)

3. Ушиб костного мозга:

• «Воздушный» отек костного мозга с отсутствием четкой линии перелома

• Обычно возле точки физического вколачивания

4. Синдром транзиторного отека костного мозга:

• Диффузный «воздушный» субхондральный отек костного мозга

• Отсутствие линии перелома

• Отсутствие травмы в анамнезе

• Обычно выявляется в определенных группах пациентов:

о Молодые женщины в третьем триместре беременности

о Пожилые мужчины

• При нечетко сформулированном диагнозе:

о Может быть признаком субхондрального перелома

5. Остеоартрит:

• Субхондральные очаги склероза

• Ассоциирован с тяжелой потерей хряща

• Может отмечаться отек костного мозга

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе
(Слева) При рентгенографии в косой проекции у бегуна 35 лет с болью в колене определяется слабовыраженная полулунная зона склероза в субхондральном слое латерального мыщелка бедренной кости.

(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этого же пациента в тот же день определяется четко ограниченная криволинейная субхондральная линия перелома латерального мыщелка бедренной кости, соответствующая очагу склероза на рентгенографии. Окружающий отек костного мозга свидетельствует об остром или подостром процессе.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется субхондральный перелом и окружающий отек костного мозга. Вышележащий хрящ не поврежден.

(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у женщины 79 лет с острого начавшейся болью в колене и использованием глюкокортикостероидов в анамнезе определяется очаг склероза в субхондральной несущей части медиального мыщелка бедренной кости. Более кзади отмечается другой более слабовыраженный очаг патологического сигнала от костного мозга.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этой же пациентки определяется образование более спереди, которое является субхондральным переломом при остеопорозе. Некоторые врачи до сих называют данное образование спонтанным остеонекрозом колена, но в большинстве подобных случаев они являются переломами.

(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этой же пациентки более кзади определяется второе образование. Определяется граница области склероза с центральным отеком костного мозга: это хронический остеонекроз.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Перелом при остеопорозе: нормальная нагрузка на патологически ослабленную кость:

– Остеопения:

Сенильная

Метаболические расстройства

Бездействие

– Остеопения

о Усталостный перелом: патологическая нагрузка на нормальную кость:

– Военнослужащие

– Спортсмены

о Ранее была принята теория о остеонекрозе вызванном сосудистой недостаточностью субхондрального слоя кости:

– При гистологической исследовании в переломах зачастую определяются области «остеонекроза

– Морфологические признаки в соответствии с переломами при остеопорозе

о Сомнительная связь с недавнем лечебной артроскопией:

– Иногда определяется как «остеонекроз после артроскопии»

– Предполагаемые механизмы:

Прямая травма

Лазерная энергия

Высокое давление внутрисуставной жидкости

Ишемия вследствие применения турникетов

• Сопутствующие состояния:

о Часто ассоциирован с разрывом медиального мениска

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Слегка вколоченная линия перелома в субхондральном медуллярном слое кости

• Кровоизлияние и отек

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Боль в колене и отек

о Зачастую острое начало

• Другие признаки/симптомы:

о Выпот в суставе

2. Демография:

• Возраст:

о Взрослые средней возрастной группы и пожилые

• Пол:

о М<Ж

• Национальность:

о Европейцы и азиаты > афроамериканцы

3. Течение и прогноз:

• Обычно заживает после консервативной терапии, осложнения отсутствуют

• Может оставаться остаточный очаг склероза или небольшой субхондральный вколоченный дефект

• Может привести к вторичному остеоартриту:

о Преимущественное поражение медиального мыщелка бедренной кости приводит к преобладанию медиального остеоартрита

4. Лечение:

• Консервативное:

о Покой

о НПВС для снижения боли и отека

• Может прогрессировать при отсутствии покоя

• Лечение сопутствующей остеопении

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Сопутствующая остеопения

2. Советы по интерпретации изображений:

• Тщательное исследование субхондрального слоя кости на наличие небольшого места перелома в случаях субхондрального отека костного мозга

• Соответствующие рентгенографические данные для подтверждения остеопении

3. Советы по отчетности:

• Описание деформации кортикального слоя при ее наличии

ж) Список использованной литературы:

1. Viana SL et al: MRI of subchondral fractures: a review. Skeletal Radiol. 43(11):1515-27, 2014

2. Cetik О et al: Risk of osteonecrosis of the femoral condyle after arthroscopic chondroplasty using radiofrequency: a prospective clinical series. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 17(1):24-9, 2009

3. Fotiadou A et al: Acute nontraumatic adult knee pain: the role of MR imaging. Radiol Med. 114(3):437-47, 2009

4. Roemer FW et al: MRI-detected subchondral bone marrow signal alterations of the knee joint: terminology, imaging appearance, relevance and radiological differential diagnosis. Osteoarthritis Cartilage. 17(9): 11 15-31, 2009

5. Kattapuram TM et al: Spontaneous osteonecrosis of the knee. Eur J Radiol. 67(1 ):42-8, 2008

6. MacDessi SJ et al: Subchondral fracture following arthroscopic knee surgery. A series of eight cases. J Bone Joint Surg Am. 90(5):1007-12, 2008

7. Takeda M et al: Spontaneous osteonecrosis of the knee: histopathologi-cal differences between early and progressive cases. J Bone Joint Surg Br. 90(3):324-9, 2008

8. Pape D et al: Postarthroscopic osteonecrosis of the knee. Arthroscopy. 23(4):428-38, 2007

9. Yates PJ et al: Early MRI diagnosis and non-surgical management of spontaneous osteonecrosis of the knee. Knee. 14(2): 112-6, 2007

10. Muscolo DL et al: Medial meniscal tears and spontaneous osteonecrosis of the knee. Arthroscopy. 22(4):457-60, 2006

11. Kidwai AS et al: Radiologic case study. Spontaneous osteonecrosis of the knee reclassified as insufficiency fracture. Orthopedics. 28(3):236, 333-6, 2005

12. Lecouvet FE et al: MR imaging of epiphyseal lesions of the knee: current concepts, challenges, and controversies. Radiol Clin North Am. 43(4):655-72, vii-viii, 2005

13. Ramnath RR et al: MR appearance of SONK-like subchondral abnormalities in the adult knee: SONK redefined. Skeletal Radiol. 33(10):575-81,2004

14. Yamamoto T et al: Spontaneous osteonecrosis of the knee: the result of subchondral insufficiency fracture. J Bone Joint Surg Am. 82(6):858-66, 2000

15. Yamamoto T et al: Subchondral insufficiency fracture of the femoral head and medial femoral condyle. Skeletal Radiol. 29( 1 ):40-4, 2000

16. Ecker ML et al: Spontaneous osteonecrosis of the knee. J Am Acad Orthop Surg. 2(3):173-178, 1994

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.10.2020

Источник