Стрессового перелома позвоночника

. 

Стресс-перелом характерен для лиц молодого возраста и людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом на профессиональном уровне.Стрессовым называют перелом, который происходит вследствие усталостного разрушения кости (отчего его также называют усталостным или переломом напряжения). По сути, это микротрещина внутри кости. В отличие от перелома обычного, который вызван одним сильным ударом, стрессовый перелом возникает из-за перенапряжения кости, накопившегося в результате чрезмерной и часто повторяющейся (цикличной) нагрузки при недостаточном отдыхе. Нередко этим страдают военные на марш-бросках (отсюда еще одно название данной травмы — маршевый перелом) или спортсмены при перетренировке во время бега и прыжков.

Причины

Кость находится в постоянном состоянии оборота. Этот процесс называется ремоделированием костной ткани, которая развивается и заменяет более старую. Если напряжение циклично и количество повторяющихся нагрузок превышает способность кости восстанавливаться, что обычно происходит во время отдыха, ее структура ослабляется, в результате чего она становится уязвимой для усталостных переломов. Это явление также называют усталостью кости. Часто в одной связке с ней идет и мышечная усталость, когда переутомление мышц вместо стабилизации провоцирует их неустойчивость, передающуюся в виде дополнительной нагрузки на орган опорно-двигательного аппарата.

Распространенная причина стресс-перелома — резкое увеличение физической нагрузки. Это может быть выражено как в усилении активности, когда от двух тренировок в неделю человек переходит к пяти — шести, так и в увеличении их длительности, интенсивности. Если вы не являетесь фанатом пешей ходьбы и не привыкли к постоянным пешим нагрузкам, желание «оздоровится» в длительном походе во время отпуска вполне может обернуться стрессовым переломом.

Внезапное возрастание физической активности негативно влияет как на людей, к ней не подготовленных, так и на профессиональных спортсменов. Неправильно рассчитанный график наращивания нагрузки, желание быстрее достичь результатов оборачиваются переломом напряжения конечности.

При наличии остеопороза, который делает кости более истонченными и слабыми, риск перелома напряжения возрастает даже при обычном уровне активности. Кроме того, наличие полой или плоской стопы также является дополнительным фактором риска.

Симптомы

Боль является главным и распространенным симптомом подобной травмы. Обычно боль развивается постепенно, с тенденцией к усилению во время весовой активности. Могут присутствовать и другие симптомы, а именно:

• боль, которая уменьшается во время отдыха;
• боль, которая возникает и усиливается во время обычной ежедневной деятельности;
• отек верхней части стопы или снаружи лодыжки (при травме нижней конечности);
• неприятные ощущения, боль при касании травмированного места ;
• гематомы.

На начальной стадии травма может быть не выявлена с помощью обычного рентгена. Если дать поврежденной конечности достаточный отдых, симптомы исчезнут самостоятельно. При сохранении дисбаланса между нагрузкой на кость и отдыхом, микротрещины увеличиваются, целостность кости может быть полностью нарушена. Это приводит к повреждению, которое видно при рентген-исследовании. Боль становится очень сильной, иногда приводя к обездвиженности.

Наиболее часты переломы ног при стрессе, причем стрессовый перелом плюсневой кости составляет порядка 40% от всех переломов напряжения стопы (особенно пяточная кость, 2-я плюсневая, шейка 2-й и 3-й плюсневой кости стопы, основание 5-й плюсневой кости).

Стрессовый перелом большеберцовой кости, а также и малоберцовой, случается реже. В области тазобедренного сустава бывают усталостные переломы шейки бедренной кости, крестца, седалищной, ветви лобковой костей, вертлюжной впадины и головки бедренной кости. Это явление нечастое, но также случается в травматологической практике.

Длительный и сильный кашель крайне редко, но может быть провоцирующим моментом для маршевого перелома ребра.

Диагностика

Стрессовый перелом в начальной стадии, то есть сразу после травмы, на рентгенологическом снимке редко бывает виден. Лишь по истечении двух недель можно будет определить линию перелома по снимку — после того, как начнет формироваться костная мозоль.

Пациент может не заметить точный момент первоначального появления боли. Особенно сложно диагностировать «свежий» перелом напряжения в области бедра. Для точной диагностики необходима рентгенограмма тазовых костей в нескольких проекциях, но при возможности лучше произвести сцинтиграфию костей и МРТ (к слову, именно МРТ позволяет дифференцировать перелом при стрессе от консолидирующего).

Правильной постановке диагноза может послужить диагностический тест. Так, наличие при сжимании мышц тазового пояса позитивного болевого синдрома свидетельствует о стрессовом переломе лобковой или шейки бедренной костей. Если боль при сгибании ноги возникает в коленном и тазобедренном суставе, можно предполагать перелом крестцовой кости. Усталостный перелом лобковой кости таза провоцирует боль в этой же области.

Что сделать до визита к врачу

При подозрении на перелом при стрессе не следует затягивать с обращением к врачу. Игнорировать боль нельзя, это может иметь последствия в виде серьезного повреждения кости, длительного лечения и долгого процесса реабилитации.

До посещения врача следует выполнить следующее:

• Отдых. Избегайте весовой нагрузки на поврежденную конечность. Если нет возможности находиться в состоянии покоя, нужно позаботиться о том, чтобы как можно больше разгрузить поврежденную ногу или другую часть тела. Для ноги лучше подобрать обувь с толстой упругой подошвой, нежели тонкий мягкий тапочек.
• Лед. Чем быстрее вы приложите лед к травмированному месту, тем меньше вероятность развития отека. Несколько раз в день (3–4 раза) прикладывайте лед или термопакет из морозилки, обернутые в полотенце, на 20 минут. Следите, чтобы лед не касался непосредственно кожи.
• Легкое сдавливание. Чтобы уменьшить или предотвратить отечность, можно наложить мягкую сдавливающую повязку на поврежденную область.
• Подъем посрежденной конечности. Старайтесь чаще сидеть или лежать, подняв ногу выше уровня сердца.

Если боль сильная, ее могут уменьшить нестероидные противовоспалительные препараты типа ибупрофена.

Лечение

Цель лечения — облегчить боль и дать возможность микротрещине в кости затянуться костной тканью. Главным фактором лечения остается отдых. Выздороветь полностью без него нельзя. Насколько долго придется находиться в состоянии покоя, зависит от серьезности травмы. Немалую роль играет питание во время лечения и реабилитации, поскольку оно влияет восстановление сил организма в целом.

Вид лечения зависит от тяжести травмы и места ее локации. В 9 из 10 случаев стресс-переломы лечатся нехирургическим путем.

Нехирургическое

Обычно для лечения требуется от 3–4 до 6–8 недель. В сложных случаях процесс лечения может длиться до трех месяцев. В дополнение к вышеуказанным процедурам (отдых, лед, легкое сдавливание, подъем поврежденной конечности), а также обезболивающим и купирующим воспаление препаратам, при стресс-переломе нижних конечностей врачом может быть рекомендовано использование костылей с целью убрать весовую нагрузку с ноги до тех пор, пока не исчезнет боль.

Переломы напряжения 5-й плюсневой кости (на внешней стороне стопы) кавернозных, или овальных, костей требуют больше времени для лечения. Для фиксации может быть применен гипс.

Важно, что даже при отсутствии болевых ощущений, процесс восстановления требует длительного времени, а потому риск новой травмы при нагрузке до полного излечения остается высоким.

Хирургическое

В редких случаях (чаще всего при повреждении шейки бедренной кости или стопы у спортсменов, когда важен фактор времени) лечение требует вмешательства хирургического. Обычно применяется внутренняя фиксация костей с помощью крепежа.

Профилактика

При осваивании нового вида спорта важна постепенность. Если это занятия бегом — 3–4 км для начала с небольшим еженедельным увеличением нагрузок.

Занятия определенным видом спорта следует чередовать с другими «родственными» нагрузками. К примеру, каждодневный бег — с ездой на велосипеде, а силовые тренировки — с упражнениями на гибкость.

Необходимо пользоваться снаряжением хорошего уровня качества. К слову, беговые изношенные кроссовки — дополнительный фактор риска получения стресс-перелома.

При появлении после силовой нагрузки или в результате удара боли или отечности следует прекратить спортивные занятия или работу и обратиться как можно быстрее к врачу. Следует помнить, что продолжение тренировок в таком случае ведет к тому, что лечение займет намного больше времени.

Важно полноценное питание, включающее достаточное количество продуктов, богатых витамином D и кальцием. При необходимости врач скорректирует диету или выпишет необходимые дополнительные лекарственные препараты.

.

Стресс-перелом характерен для лиц молодого возраста и людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом на профессиональном уровне.Стрессовым называют перелом, который происходит вследствие усталостного разрушения кости (отчего его также называют усталостным или переломом напряжения). По сути, это микротрещина внутри кости. В отличие от перелома обычного, который вызван одним сильным ударом, стрессовый перелом возникает из-за перенапряжения кости, накопившегося в результате чрезмерной и часто повторяющейся (цикличной) нагрузки при недостаточном отдыхе. Нередко этим страдают военные на марш-бросках (отсюда еще одно название данной травмы — маршевый перелом) или спортсмены при перетренировке во время бега и прыжков.

Стрессовые переломы возникают от длительных нагрузок

Причины

• образовавшийся вследствие переизбытка нагрузки.
• однотипные физические нагрузки (бег – марафон, прыжки).

Негативными факторами, способствующими появлению усталостного перелома, являются следующие причины:

• Первичный и вторичный остеопороз – возникает из-за недостаточности костной ткани.
• Недостаточное уделенное время для разминки. Резкое увеличение интенсивности тренировки на непрогретые мышцы.
• Некачественная, не правильно подобранная спортивная и повседневная обувь и одежда.
• Сбой в менструальном цикле. Отсутствие физиологического кровотечения три месяца и более (аменорея).
• Резкая смена покрытия. Перемещение по асфальту сменяется движением по траве либо грунту, песку.
• Несоблюдение технических моментов при выполнении упражнений. Неправильное положение стопы при выполнении техник. Важно правильно распределять нагрузку на стопы и своевременно реагировать на незначительные повреждения (мозоли, натоптыши, воспалительные процессы).
• Контактные виды спорта – причина большинства стрессовых переломов кости.
• Нарушение пропорции между резорбцией и формированием костной ткани. Дисбаланс из-за усиления активности остеокластов.
• Переломы трабекул и кортикального слоя.
• Гормональный дисбаланс.
• Самопроизвольная регенерация периостральной костной ткани с последующим стрессовым действием на неизмененную кость.
• Отсутствие манифестации перелома.
• Физиологический стресс костной ткани ввиду отсутствия эластичности, убыточного поступления в организм минералов.
• Онкологические заболевания.
• Продолжительный курс терапии медикаментозными препаратами может повлиять на прочность костей.

Так как интенсивная нагрузка приходится на участок стопы и голени, эти фрагменты более подвержены переломам. Плюсневая кость и пятка подвергаются опасности реже. Сложнее всего поддаются терапии переломы тазобедренной кости.

Факторы риска

Следует заметить, что существует большое количество факторов, подвергающих человека стрессовому перелому. Более предрасположены к патологии:

• Легкоатлеты и спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта.
• Военные в период основного обучения.
• Женщины в период климакса.
• Люди со светлым типом кожи из-за плохого усвоения витамина D.
• Чрезмерно худые представительницы слабого пола с нарушенным менструальным циклом, более подвержены переломам из-за низкой плотности костной ткани.
• Разные по длине нижние конечности, вальгус, варус.
• Полная стопа, высокая, плоская.
• Молодые спортсмены до 18 лет, и со стажем – 40+.
• Смена площадки для тренировок.
• Резкое увеличение нагрузки — профессиональные спортсмены перед соревнованием.
• Спортсмены, в графике которых нагрузки значительно меньше, чем отдыха (два раза в неделю).
• Дряблость мышц, отсутствие пластичности.
• Богатый на стрессовые переломы анамнез.
• Любители жестких диет.
• Кофеманы.
• Кортикостероидная терапия на протяжении длительного времени.

Профилактика

При осваивании нового вида спорта важна постепенность. Если это занятия бегом — 3–4 км для начала с небольшим еженедельным увеличением нагрузок.

Занятия определенным видом спорта следует чередовать с другими «родственными» нагрузками. К примеру, каждодневный бег — с ездой на велосипеде, а силовые тренировки — с упражнениями на гибкость.

Необходимо пользоваться снаряжением хорошего уровня качества. К слову, беговые изношенные кроссовки — дополнительный фактор риска получения стресс-перелома.

При появлении после силовой нагрузки или в результате удара боли или отечности следует прекратить спортивные занятия или работу и обратиться как можно быстрее к врачу. Следует помнить, что продолжение тренировок в таком случае ведет к тому, что лечение займет намного больше времени.

Важно полноценное питание, включающее достаточное количество продуктов, богатых витамином D и кальцием. При необходимости врач скорректирует диету или выпишет необходимые дополнительные лекарственные препараты.

Симптомы усталостного перелома

О том, что произошел усталостный перелом, могут сигнализировать следующие симптомы:

1. Болевой синдром может быть разным и к нему стоит внимательно прислушаться:

• Тупая боль, появляющаяся при опорной нагрузке, но исчезающей после исключения напряжения.
• Локальные болевые ощущения в период ночного отдыха, после интенсивного дневного напряжения.
• Сохранение боли после отдыха.
• Беспокоящие боли в спине, туловище – указывают на стрессовый перелом в грудной клетке.
• Боль, проявляющаяся в течение недели после смены нагрузки, из-за перемены пассивного образа жизни на активный.

О том, какие симптомы сильного ушиба мизинца на ноге — читайте в этой статье.

1. Участок со стрессовым переломом после травмы начинает отекать. В некоторых случаях визуализируется ушиб мягких тканей.
2. Резкая потребность в снижении ритма из-за ощущения слабости в стопе. Упадок сил.
3. Кровоподтек.

Методы диагностики

Какой метод диагностики применить в конкретном случае, определяет лечащий врач, после тщательного осмотра, сбора анамнеза, жалоб. Пациент не сразу замечает наличие перелома и не связывает причину появления болевого синдрома с нарушением в костной ткани. Сложность представляет диагностирование перелома в бедре. Чаще всего для установки диагноза и дифференциации от других патологий и консолидирующего перелома, назначают:

1. Физикальное обследование:

• Пальпация с целью определения степени отека, болевого синдрома, слабости мышц, несоответствия костей.
• Наблюдение за пациентом при движении (ходьба, прыжки).

2. Рентгенографические исследования при стрессовом переломе, обращают внимание на:

• Пониженную чувствительность в ранней стадии.
• Повышенную рентгенопрозрачность.
• Реакцию надкостницы.
• Линию перелома и образование признаков формирования костной мозоли. Признак того что после перелома прошло какое-то время (неделя – две).
• Сглаженная линия перелома свидетельствует о процессе заживления ткани.
• При переломе пяточной кости в боковой проекции фиксируется повышенная рентгенологическая плотность.

Как диагностируют перелом надколенника и методы его лечения — возьмите на заметку.

3. Магнитно-резонансная томограмма – назначается в случае, если врач не может установить точный диагноз, либо существуют некоторые сомнения. При исследовании можно увидеть:

• Изображение пораженного участка в нескольких проекциях.
• Мягкие ткани, хрящи на клеточном уровне.
• Гипоинтенсивную линию перелома либо параллельную рядом с кортикальным слоем.
• Изображение отека тканей в виде бабочки (при переломе крестца).
• При признаках заживления – костный мозоль.

4. Компьютерная томография – информативный метод и он позволяет детально изучить очаг поражения:

• Диффузный склероз с грубым краем – уплотнение туберкул.
• Закругление и склерозирование краев.
• Отрицательный показатель плотности.
• Продольный стрессовый перелом большеберцовой кости.

5. Сцинтиграфия – высокочувствительное исследование имеет более низкую специфичность в сравнении с рентгеном. Позволяет выявлять опухоли, инфекционные очаги, инфаркт кости, периостит и является отменным методом дифференциации.

Также показательным может быть тест. Пациента просят сжать мышцы таза. Болевой синдром указывает на стрессовый перелом шейки бедра либо лобковой кости.

Диагностические мероприятия

Как правило, маршевые переломы не нуждаются в оказании неотложной помощи и вызове «скорой». Человек с таким повреждением может самостоятельно добраться до травматологического пункта, чтобы обследоваться. По прибытию пострадавшего в больницу доктор проводит опрос, выслушивает жалобы, узнает род деятельности больного, на основании чего можно предположить наличие стрессового перелома. Далее врач проводит пальпацию травмированной области и отправляет пациента на рентген.

Рентгенологическое исследование помогает точно определить наличие трещины, ее локализацию и размеры. Бывает так, что целостность кости нарушена минимально, но есть большие повреждения сосудов, связок, нервных окончаний. В таком случае человеку проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Лечение

Терапия запущенных случаев требует более длительного воздействия на очаг медикаментами и продолжительного срока реабилитации. В некоторых случаях, для восстановления полноценной функции конечности прибегают к оперативному вмешательству.

От правильности оказания доврачебной помощи, зависит продолжительность дальнейшего лечения и прогноз:

• Конечность рекомендуется обездвижить. Если такой возможности нет, нагрузка на ногу должна быть минимальной. Обувь подбирают с плотной, упругой подошвой. Мягкая подошва исключается.
• К участку травмы в экстренном порядке следует приложить лед, это позволит избежать отека мягких тканей. Лед не должен касаться кожных покровов, и перед прикладыванием его оборачивают в мягкую ткань.
• Для предотвращения отека на травмированный участок накладывают повязку.
• Ногу располагают в приподнятом положении выше уровня миокарда.
• При сильном болевом синдроме допускается применение обезболивающего из домашней аптечки.

Врач после установки диагноза назначает консервативное лечение усталостного перелома, с учетом состояния больного, сложности случая, места локации и наличия сопутствующих недугов. Цель терапии – достижение максимального результата, возвращающего к полноценной жизни и выполнению физической активности. Своевременное обращение к врачу и обязательное выполнение рекомендаций, соблюдение дозировок, способствуют быстрой регенерации тканей.

Наиболее популярные средства иммобилизации:

• Сапожок из гипса.
• Пневматические брейсы.
• Ортез из фибергласса.
• Гипсрвый слепок.
• Плечевой бандаж, повязки, брейсы.

Что делать если сломан мизинец на ноге? — читайте в этой статье.

В первую очередь следует отказаться от вида деятельности, приведшего к болезни. При оптимальных условиях перелом заживает за неделю – полторы. Допускается выполнение аэробных нагрузок, исключающих напряжение в пораженном участке. Стоит заметить, что стрессовый перелом не требует полного отказа от активности, важно лишь дозировать нагрузку и не создавать чрезмерное напряжение.

Для снижения нагрузки на конечность необходимо подобрать правильную обувь. Важно, чтобы подошва была жесткой. Как вариант она может быть из каучука либо деревянной, назначают съемный укороченный брейс на голень.

Как определить перелом таранной кости? — возьмите на заметку.

При переломе с наружного края стопы (пятая плюсневая, ладьевидная, таранная кости), для заживления требуется больше времени. В таких случаях рекомендуется применение гипсовой повязки. Гипс придает и удерживает правильную анатомическую форму и разгружает травмированную конечность. Кроме внешней фиксации, показано применение костылей.

Как восстановить здоровье?

Как уже говорилось, такие переломы, как правило, заживают самостоятельно.

Главным условием полного выздоровления является значительное снижение обычных нагрузок или их отмена на 6 – 8 недель.

Однако это вовсе не означает полного отказа от физической деятельности, она даже рекомендуется, однако есть единственное условие: она не должна вызывать болевые ощущения и дискомфорта.

Все потому, что если усиленно заниматься, а затем резко прекратить двигаться в обычном темпе, можно получить еще более обширные стрессовые переломы, которые могут значительно осложнить лечение.

Рекомендуется носить специальные фиксаторы и вставки в обувь, для того, чтобы облегчить нагрузку на поврежденный сустав или кость.

Кроме того, обычно больным рекомендуют заниматься аквааэробикой, плаванием или покрутить педали на велотренажере. Также не

стоит пренебрегать и костылем, в некоторых накладывается гипсовая повязка.

Для облегчения общего состояния применяются обезболивающие и купирование воспалительного процесса, однако в большинстве случаев, этого не требуется.

Вмешательство хирургов требуется только в случае перелома со смещением. Обычно это происходит, если травмируется шейка бедренной кости. В остальных же случаях, как правило, назначается традиционные методы лечения.

Снижение уровня нагрузок очень важно, если спортсмен отказывается следовать рекомендациям и продолжает тренироваться как обычно, он может навсегда погубить свою карьеру и никогда не вернется к обычной жизни.

Реабилитация

Для того чтобы вернуться к полноценным занятиям спортом и привычной жизни, стоит не подвергать интенсивным нагрузкам конечности до полугода.

После завершения полной иммобилизации, приступают к комплексной реабилитации:

• 1 неделя – начинается с введения легких упражнений для регенерации функций голеностопа. Выполняют техники с эластичным сопротивлением для разработки мышечных тканей. Для улучшения циркуляции крови показан вибромассаж и самомассаж стопы. Тренировка заключается в медленном расхаживании на степпере либо велоэргометре. Хороший эффект достигается от плавания. Также врач может назначить квантовую терапию, вибро- и гидромассаж.
• 2 и 3 недели – больше внимания уделяется хождению на носках. Скорость ходьбы увеличивают. При занятиях в бассейне можно выполнять прыжки и бег.
• После контрольного рентгена, на 4-й неделе разрешают бег.
• 5 неделя – быстрый бег, прыжки.
• 6 неделя – полноценные тренировки с увеличением нагрузок на 10% каждую последующую неделю.

После занятий рекомендуется проходить физиопроцедуры, массаж, теплый бассейн. Также стоит пересмотреть рацион и включить в продуктовую корзину больше молочных продуктов и ингредиентов, насыщенных фосфатом кальция.

Осложнения и последствия

Обычно усталостный перелом хорошо поддается консервативным методам терапии, если речь не идет о переломе шейки бедра, требующего оперативного вмешательства. Позднее обращение к врачу продлевает период реабилитации и усугубляет симптоматику. Если не лечить перелом, велика вероятность что ткани регенерируются самостоятельно, но о спортивной карьере придется забыть на полгода и более.

Также игнорируя проблему, можно пропустить первые признаки остеопороза и попасть в группу риска, так как участок, не получивший адекватного лечения, более подвержен частым переломам в одном и том же месте. Иногда боль преобразовывается в хроническую и дает о себе знать всю жизнь.

Играет ли роль генетика?

Одной из причин, по которым изменения в тренинге играют определенную роль, является то, что способность кости справляться с нагрузкой напрямую связана с ее размером и крепостью.

Многие исследования связывают тонкие, слабые кости с повышенным риском стрессового перелома. Кроме того, похоже на то, что мышцы, окружающие кость, также имеют отношение к ее размеру и прочности.

В одном исследовании было обнаружено, что женщины с большей окружностью икр меньше рискуют получить стрессовый перелом большеберцовой кости, а другое исследование показало, что женщины с большей площадью поперечного сечения икроножных мышц меньше рискуют получить стрессовый перелом любого типа.

Хотя вы, скорее всего, не сможете тренироваться во время своего восстановления, повышение силы, размера и выносливости мышц ног, особенно икроножных, это хорошая стратегия на будущее.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )