Степени открытого перелома
Открытый перелом – перелом с повреждением кожных покровов, реже слизистой оболочки, при котором существует сообщение между областью перелома и внешней средой. Чаще наблюдаются открытые переломы костей конечностей. Травма сопровождается болью, отеком и деформацией. В области повреждения имеется рана, иногда в ней просматриваются отломки костей. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и результатов рентгенографии. Лечение обычно комбинированное: ПХО раны с последующей иммобилизацией, после заживления раны возможен вне- или внутриочаговый остеосинтез.
Общие сведения
Открытый перелом – повреждение кости, при котором область перелома сообщается с внешней средой через рану на коже или слизистой оболочке. Составляет 8-10% от общего числа повреждений скелета. Может возникать в результате падений, ударов, автодорожных происшествий, техногенных и природных катастроф. При высокотравматичных повреждениях часто наблюдаются сочетания с другими травмами: закрытыми переломами костей туловища и конечностей, тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением грудной клетки и т. д.
Открытые переломы относятся к категории сложных повреждений, поскольку при таких травмах резко возрастает риск инфицирования всех элементов кости с развитием острого остеомиелита и других осложнений. Нередко возникают затруднения при фиксации отломков, что связано с необходимостью сохранить доступ к ране для проведения перевязок, а также невозможностью выполнить плановый очаговый остеосинтез до полного заживления раневой поверхности. Лечение открытых переломов осуществляют специалисты в области травматологии.
Открытый перелом
Классификация
С учетом особенностей повреждения кожи выделяют два вида открытых переломов: первично открытый – возникший в момент травматического воздействия и вторично открытый – образовавшийся через некоторое время после травмы в результате смещения отломков и повреждения кожных покровов фрагментом кости (например, при неправильной транспортировке). Как правило, при первично открытых переломах наблюдаются раны большей площади, нередко – сильно загрязненные, с инородными телами (кусочками одежды, песком, землей, и т. д.). Для вторично открытых переломов характерно наличие небольшой ранки с выстоящим из нее концом отломка кости. Обильные загрязнения раневой поверхности наблюдаются редко, инородные тела в ране отсутствуют.
В клинической практике применяется классификация О.Н. Марковой и А.В. Каплана, в которой для обозначения размера и степени повреждения используют систему цифр и букв:
- I – размер раны до 1,5 см.
- II – размер раны 2-9 см.
- III – размер раны более 10 см.
- А – перелом с незначительным ограниченным повреждением мягких тканей. Жизнеспособность мягких тканей сохранена или незначительно нарушена.
- Б – перелом с повреждением мягких тканей средней степени тяжести. Наблюдается частичное или полное нарушение жизнеспособности тканей в ограниченной зоне.
- В – перелом с тяжелым повреждением мягких тканей и нарушением их жизнеспособности на значительном протяжении.
Кроме того, в данную классификацию дополнительно введен тип IV, обозначающий переломы с крайне тяжелым повреждением тканей: размозжением, раздавливанием, раздроблением и нарушением целостности магистральных артерий.
Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций
Открытый перелом
Общие особенности
Все открытые переломы считаются бактериально загрязненными. Микробная инвазия раны может стать причиной целого ряда осложнений: анаэробного, гнилостного, гнойного, а также развития столбняка. Вероятность возникновения инфекционных осложнений увеличивается при ослаблении иммунитета, нарушениях местного кровообращения, наличии нежизнеспособных тканей и обширных повреждениях. Особенно опасны в этом смысле огнестрельные переломы, поскольку в таких случаях всегда образуется значительный массив нежизнеспособных тканей, в ране имеются инородные тела, а местное кровоснабжение ухудшается вследствие контузии.
Основным методом инструментальной диагностики открытых переломов является рентгенография поврежденного сегмента. В отдельных случаях для оценки состояния мягкотканных структур может дополнительно назначаться МРТ. При открытых переломах существует достаточно высокий риск нарушения целостности нервов и сосудов, при подозрении на наличие таких повреждений необходима консультация нейрохирурга или сосудистого хирурга.
При открытых переломах, вне зависимости от размеров раны, показана ее хирургическая обработка. Оптимальные сроки хирургического вмешательства – первые часы после травмы. В ходе операции травматолог удаляет все нежизнеспособные ткани, в том числе – загрязненные мелкие костные фрагменты и специальными кусачками «скусывает» загрязненные концы крупных отломков. Свободно лежащие чистые отломки удалению не подлежат. Врач промывает рану антисептиками, ушивает кожу и, при необходимости – мышцы, не накладывая швы на фасцию.
При значительных дефектах кожи для предупреждения некроза перед наложением швов выполняют послабляющие разрезы по бокам раны. В отдельных случаях осуществляют первичную кожную пластику. По окончании обработки в рану устанавливают дренажи. Противопоказанием для наложения первичных швов являются обширные загрязненные и размозженные раны с отслойкой мягких тканей, а также наличие признаков местной инфекции (отек и гиперемия кожи по краям раны, гнойное или серозное отделяемое). Если наложение первичных швов невозможно, в последующем на рану накладывают первично-отсроченные (через 3-5 сут), ранние (через 7-14 сут) или поздние (через 2 и более недели) вторичные швы. Обязательным условием отсроченного ушивания раны является удовлетворительное состояние пациента и отсутствие признаков острого гнойного воспаления.
Наличие загрязненной раны нередко существенно ограничивает возможности травматолога по немедленному восстановлению нормального взаиморасположения отломков. Проведение закрытой репозиции часто затруднено, поскольку грубые манипуляции в области раны осуществлять невозможно. Проблематичным становится и удержание отломков при помощи гипсовой повязки, так как минимум в течение 10 суток необходимо обеспечить доступ к ране для проведения перевязок.
Тактику лечения выбирают с учетом особенностей повреждения и состояния пациента. Остеосинтез с использованием погружных металлоконструкций используют редко, поскольку наличие первичного бактериального загрязнения резко увеличивает вероятность нагноения. Абсолютными противопоказаниями к первичному остеосинтезу являются шок, интенсивное кровотечение, обширные, размозженные и обильно загрязненные раны. При невозможности адекватно сопоставить отломки в таких случаях накладывают временную гипсовую повязку или скелетное вытяжение, а в последующем, после заживления раны и улучшения состояния пациента осуществляют отсроченный остеосинтез.
Перспективной методикой лечения открытых переломов являются компрессионно-дистракционные аппараты. В числе преимуществ этого метода – отсутствие металлоконструкций в области перелома (это позволяет снизить риск нагноения) и сохранение свободного доступа к ране при надежной фиксации отломков. Наряду с оперативными, широко используются и консервативные способы лечения – скелетное вытяжение и гипсовые повязки. И тот, и другой вариант имеют свои преимущества и недостатки.
Скелетное вытяжение дает возможность сохранить доступ к ране и при необходимости проводить дополнительную коррекцию положения отломков. Существенным «минусом» этого способа является длительная вынужденная неподвижность пациента, чреватая атрофией мышц и развитием посттравматических контрактур. Гипсовая повязка в большинстве случаев позволяет больному сохранять достаточно высокий уровень двигательной активности, однако иногда затрудняет доступ к ране и обездвиживает 2 или более суставов пораженной конечности.
Наряду с ПХО и восстановлением нормального положения отломков, лечение открытых переломов обязательно включает в себя антибиотикотерапию, обезболивание, физиотерапевтические процедуры и ЛФК. При наличии травматического шока на начальном этапе проводятся противошоковые мероприятия с последующей коррекцией состояния всех органов и систем. В реабилитационном периоде пациентов направляют на ЛФК и физиотерапию.
Лечение открытого перелома с помощью компрессионно-дистракционного аппарата
Распространенные переломы
Первое место по распространенности среди открытых переломов у взрослых занимают переломы костей голени (54,7-78% от общего числа открытых повреждений скелета). Такие переломы часто встречаются при сочетанных и множественных травмах и примерно в 50% случаев осложняются нагноением. Исходом подобных повреждений в 17% случаев становится образование дефекта костной ткани, несращение и ложные суставы. Причиной такого количества осложнений и неудовлетворительных результатов лечения являются высокоэнергетические травмы (например, при автодорожных происшествиях), тяжелое состояние пациентов при поступлении и анатомические особенности данного сегмента конечности.
При открытых переломах большеберцовой кости часто возникает дефект мягких тканей по передневнутренней поверхности голени. Это обусловлено тем, что в данной области большеберцовая кость практически вплотную прилегает к коже и отделена от нее лишь тонкой полоской рыхлой соединительной ткани. Такие раны плохо заживают, нередко осложняются остеомиелитом и остеонекрозом и часто требуют проведения первичной или вторичной кожной пластики.
Лечебная тактика определяется состоянием пациента и особенностями перелома. При изолированных травмах активно используются компрессионно-дистракционные аппараты, при сочетанных повреждениях на раннем этапе, как правило, накладывается скелетное вытяжение, а в последующем, после заживления раны, выполняется остеосинтез костей голени пластиной, винтами или блокирующими стержнями, либо осуществляется внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова.
У детей, в отличие от взрослых, чаще встречаются открытые переломы костей предплечья, как правило, возникающие при падении на руку. Тактика лечения определяется особенностями детского организма – сочетанием высокой регенеративной способности со слабой устойчивостью к инфекции. В ходе ПХО иссекают только раздавленные или размятые, явно омертвевающие участки кожи. Костные отломки обычно не удаляют, а тщательно очищают и сопоставляют. При наличии значительных загрязнений свободно лежащие фрагменты механически очищают, обильно промывают растворами антисептиков, на некоторое время укладывают в раствор антибиотиков, а затем устанавливают обратно в область дефекта.
Некротизированная мышечная ткань является благоприятной средой для развития инфекции, поэтому в процессе ПХО тщательно осматривают поврежденные мышцы и иссекают нежизнеспособные участки (тусклые, серые, не кровоточащие, с пониженным тургором и отсутствием эластичного сопротивления). Загрязненная подкожная клетчатка также подлежит иссечению. При ушивании края раны должны сопоставляться без натяжения, поскольку у детей в таких случаях часто развиваются краевые некрозы. При необходимости выполняют послабляющие разрезы или проводят первичную кожную пластику.
Репозиция и удержание отломков производится теми же методами, что и у взрослых. Обычно на начальном этапе используют гипсовые лонгеты или закрытые повязки с окошком для перевязок. В последующем при необходимости выполняют открытый остеосинтез пластиной, штифтом, винтами или спицами. Наложение аппарата Илизарова при переломах костей предплечья возможно как в момент поступления, так и в более поздние сроки, после заживления раны. Прогноз при таких повреждениях у детей обычно благоприятный.
Источник
Основными критериями в классификации ОП являются механогенез травмы, локализация и вид повреждения; размеры раны, тяжесть повреждения мягких тканей и нарушение кровоснабжения поврежденной конечности.
По механогенезу травмы ОП разделяют на: первично- и вторично открытые. По виду повреждения вместе с ОП выделяют также открытые переломо-вывихи и вывихи. По локализации: внутрисуставные переломы и переломо-вывихи (эпиметафиза) и внесуставные переломы (метафизарные и дифизарные).
В 1967 году А.В.Капланом и О.Н.Марковой была предложена классификация, которая объединила в себя практически все критерии и сохраняет практическую ценность до настоящего времени.
В приведенной классификации тяжесть повреждения мягких тканей при открытых переломах обозначается различными сочетаниями первых трех римских цифр и первых трех букв алфавита. Римские цифры обозначают размер раны:
рана размером до 1,5 см;
от 2 до 9 см
от 10 см и более;
дефект кожных покровов на большом протяжении.
Буквы обозначают вид – тяжесть и обширность повреждения мягких тканей:
А – повреждение, при котором жизнеспособность их не нарушена или мало нарушена, например при колотых, рубленых ранах или от разрыва или лопания;
Б – повреждения мягких тканей средней тяжести, жизнеспособность которых полностью или частично нарушена в ограниченной зоне, чаще всего это ушибленные или рваные раны;
В – тяжелые повреждения мягких тканей, жизнеспособность которых нарушена на значительном протяжении (обычно это наблюдается при размозженных и раздавленных ранах).
Классификация открытых неогнестрельных
Диафизарных и метафизарных переломов
Длинных трубчатых костей
(А.В.Каплан, о.Н.Маркова, 1967г.)
Локализация перелома | Верхний или нижний метафиз плечевой, локтевой,лучевой, бедренной, большеберцовой, и малоберцовой костей Верхняя, средняя, нижняя треть диафиза плечевой,локтевой, лучевой, бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей | |||
Вид перелома | Поперчный, косой, винтообразный, крупнооскольчатый, мелкооскольчатый, двойной и др. (без смещения и со смещением отломков) | |||
Характер повреждения (вид) раны кожи и подлежащих мягких тканей | I Точечные | II Средние | III Большие | IV Крайне тяжелые |
А Б В | IA IБ IВ | IIА IIБ IIВ | IIIА IIIБ IIIВ | С нарушением жизнеспособности конечности (раздробление кости и раздавливание мягких тканей на обширном протяжении, повреждение магистральных артерий) |
При открытых переломах типа IА, IIА, IIIА все слои мягких тканей обычно повреждаются в результате прокола их сместившимся отломком или раны, возникающие в результате разрыва мягких тканей при смещении отломков (вторично открытые переломы). В ряде случаев ОП может возникать в момент нанесения рубленной раны. Степень разрушения тканей минимальна, они не ушиблены и не размяты. При отсутствии сопутствующих повреждений состояние больных после травмы удовлетворительное.
Открытые переломы типа IБ, IIБ, IIIБ характеризуются наличием ушибленной раны кожи и значительным повреждением подлежащих подкожной клетчатки и мышц; ушиб последних сопровождается кровоизлиянием из травмированных мелких и средних сосудов. Общее состояние больных при изолированных повреждениях удовлетворительное, реже – ср.тяжести, как исключение – тяжелое.
Открытые переломы типа IВ, IIВ, IIIВ с размозженными и раздавленными ранами мягких тканей отличаются от переломов типа А и Б. Независимо от величины кожного дефекта края ран на значительном протяжении размяты, размозжены и отслоены. Зона подкожных повреждений, как правило, больше кожной раны. К этому типу также относятся ОП с одной или несколькими небольшими ранами, если кожа в окружности раны размозжена и отслоена на большом протяжении, а подкожные повреждения мягких тканей обширны и тяжелы. Переломы костей часто крупно- и мелкооскольчатые, двойные или тройные со значительным смещением отломков. При обширных ранах всегда имеется дефект кожи, однако и в сохранившейся первоначально по краям раны коже имеются такие грубые изменения, что оставлять ее не иссеченной при хирургической обработке нецелесообразно, так как она неизбежно некротизируется. При данных переломах обнаженный конец кости часто выстоит за пределы мягких тканей и подвергается значительному загрязнению. ОП этой группы часто сопровождаются большой кровопотерей и шоком. Общее состояние больных, как правило, тяжелое и очень тяжелое.
При открытых переломах IV типа жизнеспособность конечности нарушена за счет размозжения, раздробления и раздавливания мягких тканей и кости или повреждении магистральных артерий. Наиболее неблагоприятен прогноз при повреждении подколенной, бедренной и плечевой артерий; легче протекают ОП при повреждении артерий на уровне предплечья и голени. Общее состояние больных при переломах этого типа всегда тяжелое или крайне тяжелое, велика кровопотеря, всегда развивается травматический шок.
Решающее значение в судьбе конечности имеют уровень и обширность повреждения артерии, тяжесть и размер разрушения мягких тканей и кости. При наиболее тяжелых повреждениях имеются прямые показания к первичной ампутации конечности.
За рубежом в настоящее время одной из наиболее часто используемых является классификация, предложенная Gustilо and Anderson в 1976 г.
Источник
Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей. Захарова Г.Н., Топилина Н.П. Библиотека практического врача. Москва. Медицина. 1974 год.
Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии
Сикилинда Владимир Данилович – Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.
Прочитать о докторе подробнее
Голубев Георгий Шотович – Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.
Прочитать о докторе подробнее
Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.
Прочитать о докторе подробнее
Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук
Прочитать о докторе подробнее
Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.
Прочитать о докторе подробнее
Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна
Классификация открытых переломов. Необходимо каждый открытый перелом рассматривать с учетом длительности и тяжести повреждения мягких тканей и кости.
До настоящего времени нет достаточно четкого определения и единой классификации открытых переломов. II основу большинства существующих классификаций положены характер, локализация и размеры повреждения мягких тканей на месте перелома. Ряд авторов при построении классификации открытых переломов конечности учитывают течение раневого процесса, объем хирургического вмешательства и другие признаки.
А Д. Озеров (1936) в зависимости от величины повреждения мягких тканей делил все открытые переломы на две основные группы: 1) с небольшой зоной повреждения мягких тканей; 2) с большой зоной повреждения мягких тканей. К первой группе повреждений автор относит переломы с повреждением мягких тканей отломками кости изнутри. Во второй группе, учитывая характер перелома кости, он выделил простой оскольчатый и множественные переломы кости.
Различают два вида открытых переломов: 1) когда отломки соприкасаются с воздухом, а из раны выделяются капельки жира; 2) когда из раны выделяется только кровь.
Недостаток этой классификации заключается в том, что, руководствуясь ею, не всегда можно распознать открытый перелом. Не при каждом открытом переломе в ране видны отломки и не всегда из раны выделяются капельки жира. Это зависит от уровня перелома, размеров и направления раневого канала.
В. В. Гориневская (1936) выделяет в отдельную группу открытые повреждения костей с обширным размозжением мягких тканей. Ею предложена следующая классификация открытых переломов: 1) переломы, при которых нарушение целости кожи вызвано прокалыванием ее острым отломком изнутри; 2) переломы с большим нарушением целости кожи и мягких тканей; 3) размозжение конечности.
М. О. Фридлянд (1940) и Л. И. Шулутко (1940) не придавали значения точечным ранам кожного покрова и предлагали такие повреждения исключить из группы открытых переломов.
Т. С. Григорьева (1946) в зависимости от тяжести повреждения мягких тканей все открытые повреждения делит на три основные группы: 1) переломы с небольшим повреждением мягких тканей; 2) переломы с обширным повреждением мягких тканей; 3) травматические отрывы.
В. А. Чернавекий (1958), используя в своей классификации деление открытых переломов по тяжести повреждения мягких тканей, ставит в прямую зависимость от этого объем хирургического вмешательства. Он различал четыре вида открытых переломов: 1) с незначительной раной (прокол кожи), когда не требуется хирургического вмешательства; 2) со значительным ранением мягких тканей, когда необходима хирургическая обработка; 3) с обширными ушибленными и размозженными ранами мягких тканей; 4) повреждения, граничащие с травматическим отрывом конечности.
И. Г. Руфанов (1948), Н. И. Новаченко (1961) предлагали делить все открытые переломы на два вида: 1) первично открытые; 2) вторично открытые.
Такое простое деление переломов получило широкое распространение. Однако оно определяет только механизм возникновения перелома, не давая возможности учесть размер повреждения мягких тканей, и затрудняет определение объема хирургического вмешательства, что существенно влияет на исход лечения.
По классификации А. В. Каплана (1963), открытые переломы делятся на две группы. К первой группе автор относит переломы, при которых рана расположена на уровне перелома, но непосредственно с его зоной не сообщается. Этот вид повреждения он назвал открытыми непроникающими переломами.
Вторую группу, при которой рана связана с зоной перелома кости, автор назвал открытым проникающим переломом. «Диагноз» непроникающего или проникающего открытого перелома А. В. Каплан считает возможным ставить после осмотра и первичной хирургической обработки раны, а тяжесть открытого перелома ставится в зависимости от степени повреждения мягких тканей и величины кожной раны. В связи с этим автор различает: а) небольшие раны (до 2-3 см); б) средние или значительные раны (3-10 ом); в) большие или обширные раны (от 10 см и больше). В последующем классификация А. В. Каплана и О. Н. Марковой (1966, 1968) была изменена, дополнена и сведена в таблицу, где отражаются характер открытого перелома и размеры повреждения мягких тканей.
Предложенная А. В. Каплан и О. Н. Марковой классификация приведена в табл. 3, где римская цифра определяет размеры, а буква – вид раны.
Эта классификация имеет существенную практическую ценность. В ней дается определение глубины, размеров и характера повреждения мягких тканей, степени опасности инфицирования места перелома.
Ф. Р. Богдановым (1971) предложена классификация, в основу которой положен ряд определений, среди которых ведущей является степень повреждения (автор различает 4 степени: легкую, средней тяжести, тяжелую и очень тяжелую, обозначая их цифрами I, II, III, IV).
Характер повреждения (переломы с большой зоной повреждения, сопутствующие повреждения сосудисто- нервного пучка и т. д.) обозначается буквами.
Таблица 3
ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ: КЛАССИФИКАЦИЯ
Представленные классификации далеко не исчерпывают многочисленных предложений различных авторов, пытающихся выделить характерные группы открытых повреждений конечностей.
Анализ приведенных классификаций и собственный опыт позволили нам представить свою классификацию открытых переломов. В ней мы стремились учесть все моменты, определяющие объем хирургического вмешательства и исход повреждения (размеры повреждения подлежащих тканей и кожи, повреждение сосудисто-нервного пучка). В группу открытых переломов мы включили и размозжение конечностей. Успехи восстановительной хирургии позволяют в отдельных случаях сохранить конечность и у этой категории больных. Мы различаем:
1. Первично открытые переломы:
а) с небольшим повреждением мягких тканей и кожной раной 3-10 см; б) с обширным повреждением мягких тканей и кожной раной более 10 см.
Вторично открытые переломы.
Размозжение конечностей.
В каждом отдельном случае дополнительно указывается состояние сосудисто-нервного пучка (с повреждением его или без повреждения).
Наша классификация, как и многие другие, по-видимому, не вполне совершенна, но в практическом отношении она себя оправдала. Пользуясь собственной классификацией, мы представили наш материал в виде табл. 4.
Таблица 4
ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ: КЛАССИФИКАЦИЯ
Из таблицы видно, что у 76% наших больных имелись тяжелые повреждения, обусловленные первично открытыми переломами. У 14% из них было размозжение конечностей. В последующем хирургическая обработка у этих больных закончилась ампутацией, у 13 больных наступила смерть. Почти у всех больных с размозжением конечностей имелось повреждение сосудисто- нервного пучка.
Наиболее частым осложнением, угрожавшим жизни пострадавших с открытыми переломами в ближайшее время после травмы, были шок и кровопотеря. Поскольку срок и характер первичной обработки, исходы лечения раны и перелома зависят от нарушения общего состояния, вызванного этими осложнениями, мы рассмотрим их в специальной главе. Обширная литератypa, посвященная вопросам кровотечения и шока, и тесная связь между этими состояниями, установленная за последнее время, избавляют нас от необходимости подробного и тем более раздельного изложения патофизиологии и общих принципов лечения этих состояний.
Остановимся в первую очередь на некоторых менее изученных сторонах влияния шока на течение и исходы обширных переломов.
За последние годы особое внимание исследователей привлекают изменения, возникающие яри тяжелой травме, со стороны эндокринной системы. Мы поставили своей задачей изучить функцию паращитовидных желез и надпочечников при открытых переломах, сопровождающихся шоком, и выяснить влияние изменений их функции на течение и исходы открытых переломов.
В.ОК. 10.02.2016г.
ОПТ. ОК. 10.02.2016г.
Источник