Статус локалис при переломе бедренной кости

Перелом шейки бедренной кости

Перелом шейки бедренной кости типичен для пожилых пострадавших (чаще женщин) при падении на бок. Нередко выявляются вколоченные переломы.

Клиническая картина. Вынужденное положение пострадавшего на спине с ротированной кнаружи ногой, невозможность поднять ногу, припухлость, кровоизлияние и болезненность в паховой области, вокруг большого вертела, совпадающие с болями при нагрузке по оси ноги и давлении на большой вертел.

Диагностика при переломах со смещением обычно не трудна, но при вколоченных переломах возможны ошибки, так как пострадавшие могут даже ходить, что требует осторожности в постановке диагноза. Дифференцировать следует от ушиба и вывиха бедра (см. «Вывих травматический»).

Неотложная помощь. Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреждении внутренних органов) – 2- 4 мл 50% р-ра метамизола натрия (анальгина, баралгина-М),1 мл 3% р-ра кеторолака (кеторола), 2 мл 5% р-ра трамадола, 1-2 мл 1-2% р-ра тримеперидина (промедола). При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий (см. статью «Шок травматический»).

транспортная иммобилизация – как при переломе диафиза бедра с помощью шин Крамера или Дитерихса (см. ниже). Однако не следует применять вытяжение при подозрении на вколоченный перелом из-за опасности смещения («расколачивания») отломков.

Госпитализация в экстренном порядке. Транспортировка в лежачем положении.

Клинический пример

Женщина 76 лет.

Жалобы на боли в правом тазобедренном суставе и в правой паховой области при попытке движения.

Со слов больной, травму получила сегодня около 13 часов: упала с высоты собственного роста на правый бок, после чего не смогла самостоятельно встать на ноги. Приняла 1 таблетку анальгина – без эффекта. В 19:50 вызвала «скорую помощь» Наличие хронических заболеваний отрицает. Привычное АД = 120/80 мм рт ст.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное. ЧД = 16 в минуту. АД 140/80 мм рт ст. ЧСС = 88 в минуту.

Правая стопа ротирована кнаружи. Отмечается болезненность при пальпации пахово-бедренной области. Поднять ногу не может – симптом «прилипшей пятки». Боль при осевой нагрузке и попытке ротации бедра.

Ds. Закрытый перелом шейки правой бедренной кости (S72.0)

Sol. Analgini 50% – 2 ml, Sol. Dolaci 3% – 1 ml, Sol. Dimedroli 1% – 1 ml в/м

Транспортная иммобилизация вакуумной шиной.

Транспортировка в травматологический пункт, где больной наложен деротатор.

Больная отпущена домой.

Перелом диафиза бедренной кости

Клиническая картина. Вынужденное положение пациента на спине, невозможность активных и пассивных движений из-за резких болей в области бедра, нередко угловая деформация (по типу «галифе») и укорочение конечности, наружная ротация бедра ниже перелома. Нагрузка по оси конечности вызывает резкую локальную боль в области перелома. Травма сосудисто-нервного пучка проявляется отсутствием пульса на стопе и у медиальной лодыжки, расстройством чувствительности и движений стопы и пальцев.

Диагностика не вызывает затруднений.

Транспортная иммобилизация: метод выбора – иммобилизация одним из видов экстензионной шины (Дитерихса, Томаса, ЦИТО), пригодной для всех локализаций.

Перед наложением шины Дитерихса следует подложить под нижнюю конечность две связанные (метровой длины) шины Крамера – от нижней трети голени (на 5-10 см выше пятки) до лопатки, что обеспечивает безболезненное и быстрое наложение шины Дитерихса на обездвиженную таким образом конечность. Целесообразно закончить иммобилизацию шиной Дитерихса, наложением вокруг таза ещё одной шины Крамера, с захватом наложенных шин Крамера и Дитерихса, что значительно повышает прочность фиксации и позволяет легко перекладывать пострадавшего.

Шина Дитерихса составлена из двух костылей (наружного и внутреннего), каждый из которых состоит из раздвижных деревянных браншей, подошвы и закрутки. Бранши имеют прорези для введения фиксационных лент, бинтов; кроме того, на одной из браншей расположен выступ (шпенёк), а на другой – отверстие для него, служащее для фиксации бранш. Наложение шины начинают с её подгонки по росту пострадавшего, что достигается раздвиганием браншей костылей и их закреплением с помощью шпенька в соответствующем отверстии. Необходимо, чтобы верхний коней наружного костыля плотно упирался в подмышечную впадину, а внутреннего костыля- в промежность, нижние же концы костылей должны быть на 8-10 см ниже края подошвы иммобилизируемой конечности пострадавшего. Затем места соединения бранш на уровне шпеньков прочно связывают бинтом для профилактики смещения при транспортировке. Три фиксационные ленты вводят через прорези костылей непременно снаружи внутрь для исключения давления краёв шины на тело больного.Собственно наложение шины начинают с прибинтовывания подошвы шины к стопе пострадавшего (не снимая обуви во избежание пролежней и болей), особенно следя за прочной фиксацией в зоне пятки (зоне наибольшей тракции). Через боковые металлические скобы укрепленной на стопе подошвы шины пропускают нижние концы костылей шины, соединяя их с помощью подвижной поперечной планки, имеющейся на конце внутреннего костыля шины. Завязыванием фиксационных лент шины на туловище (на груди и талии) и конечности (на бедре), а также укреплением её на всём протяжении бинтами заканчивают наложение шины Дитерихса; при возможности (закрытом переломе, отсутствии шока) производят вытяжение за стопу путём вращения деревянной палочки-закрутки и прикреплённого к ней шнура, концы которого проводят через отверстие в поперечной планке, через кольца подошвы с возвратом через отверстие планки и завязывают вокруг закрутки.

Госпитализация в экстренном порядке. Транспортировка в лежачем положении.

Источник

[38,2 ]

… :

: .

…:

: : : .

, , , . .

Anamnesismorbi

10.10.06.. 16:00, , , , , , , . , . – . 1 18:00 16.10.06..

Anamnesis vitae

, . , , . . 2002 .

, , , , .

uspraesenscommunis

, , , (). , .

– 152 , – 56 , 71 , – 83 , 75 .

, . .

, . , .

, . , . . , 18 ., . , . , ; , .

VII

–

; ; . .

– .

, , .

72 /. 120 70 … . V , – 2 , . . .

2 . I , II – . , . , , . : – 0,5 , – 1 – , – 3 ; : – , – 4 – , – 4 . – 10-11 , – 4-5 , – 5-6 .

. , . .

-, , . . , , -, , , . , , . . – , .

. – .

, – . – , , . . . . . . .

: 12, 11, 9 . , . , .

. , , , – – .

. : – 8 , – 4 .

, .

, . . . . .

, – , , , , , .

, , – . , . , .

–

() .

. , , , ( , ).

, , I .

. . – . , , .

( ), ( ), ( , , ) .

. , .

. . .

()

–

()

–

( ).

150

( ).

– ( ).

( ).

120

( ).

()

–

()

–

( )

–

( )

130

( )

— ( ).

( ).

(5 ).

uslocalis

(21.10.06) (). 1 .. . ( 20 , 20, 30), .

: . : .

13.10.06

3,9 1012/

121 /

0,9

11,8 109/

6 /

13.10.06.

66,5 /

16,2 /

8,0 /

22,0 /

6,2 /

4,48 /

13.10.06.

. .

1013

1000/00

4-5-7 /

. /

–

. : I (0) , Rh -, , .

: 15.10.06..

, 63. . . .

: 15.10.06..

: . .

( , , )

( , . .)

( 1 , , , 20 , 20, 30), ).

( ).

: .

1. , , ,

2. , , , , (, ). – , , .

3. , . , , , , , .

1. 15, .

: 1000-1200

: ***** .., ****** …

. : ***** .

: .

: . = 12 , / , , , = 50. . .

( ). .

, ( ) . ( 3-4 , 3-4 – ), .

2. 2-3 , ( .

3. ,

4. -.

5. .

Tab. Verapamili 0,08

D.S: 1 2 .

Sol.etonali 1 ml

/ . .

Sol.Riboxini 10 ml

/ 10 10 5% .

Sol. Heparini 2, 5 % 4 ml

Sol. Kcl 4 % – 10 ml / 5 200 ml 5 % .

Sol. MgSo4 5 ml

Tab. Enapi 0, 01

D.S: 1 .

17.10.06.

. , . . . , 16 ., , , 76 ., 120 70 … , . . . 17.09.06. 36,7º, 12.09.06 36.8º

. , . .

18.10.06.

. , . . . , 18 ., , , 76 ., 120 70 … , . . . .

. .

19.10.06.

. , . . . , 16 ., , , 72 ., 120 70 … , . . . .

. , .

, 69 (08.03.37..), 10.10.06.. 1800 1 , , , . : 10.10.06 14:00, , . , 1 10.10.06 1800.

: , , , , , ( ).

: .

– . 2 , .

. .

, , .

1. , -.

2. .

3. .

4. – (-, )

1. .

2. .

3. .. ” “. ., 1990

4. .. ” “, ., 1988

5. .., .. ” “, ., 1984

6. .., .., .. ” “, ., 1984

7. .., .. ” , “, , 1994

8. . . , 1975

9. .., .., .. ., . 1995.

10. .. ” “. ., 2000

[38,2 ]

Источник

Утратил силу – Архив

Также: E-017

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ: Перелом неуточненной части бедренной кости (S72.9)

Общая информация

Краткое описание

Перелом бедра – повреждение бедренной кости с нарушением ее целостности в результате травмы или патологического процесса.

Код протокола: E-017 “Перелом бедра”

Профиль: скорая медицинская помощь

Цель этапа: уменьшение болевых ощущений, минимизация дальнейших повреждений, стабилизация функций жизненно важных систем и органов, подготовка пациента к транспортировке в специализированное медицинское учреждение.

Код (коды) по МКБ-10:

S72 Перелом бедренной кости

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 – закрытый, 1 – открытый.

S72.0 Перелом шейки бедра

S72.1 Чрезвертельный перелом

S72.2 Подвертельный перелом

S72.3 Перелом тела (диафиза) бедренной кости

S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости

S72.7 Множественные переломы бедренной кости

S72.8 Переломы других частей бедренной кости

S72.9 Перелом неуточнённой части бедренной кости

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

По характеру повреждения мягких тканей:

1. Закрытый.

2. Открытый.

По локализации места перелома:

1. Эпифизарные.

2. Метафизарные.

3. Диафизарные.

1. Без смещения.

2. Со смещением.

Факторы и группы риска

– детренированность;

– неосторожные резкие движения;

– старческий возраст.

Диагностика

Диагностические критерии

Учитывается травмогенез. Прямые удары во время авто- и мототравмы, “бамперные” переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях. Оценивается величина действовавшей силы (масса), направление воздействия, область приложения силы.

Абсолютные (прямые) признаки переломов:

– костная деформация;

– костная крепитация;

– патологическая подвижность;

– выступление костных отломков из раны;

– укорочение конечности.

Относительные (косвенные) признаки переломов:

– боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);

– симптом осевой нагрузки – усиление локализованной боли при нагрузке конечности по оси;

– наличие припухлости (гематомы);

– нарушение (отсутствие) функции конечности.

Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелома.

Симптомы костной крепитации и патологической подвижности проверять осторожно, при явных признаках перелома – не проверять.

Эпифизарные (переломы шейки бедра). Чаще всего встречаются у лиц старше 60 лет.

Наиболее характерна крайняя наружная ротация стопы, на стороне поражения – “симптом прилипшей пятки”. Локализованная боль в области тазобедренного сустава. Болезненность при осевой нагрузке на большой вертел. Укорочение травмированной конечности.

Метафизарные. Часто бывают вколоченными. Локализованные боль и болезненность, положительный симптом осевой нагрузки. Может наблюдаться укорочение конечности.

Диафизарные – наиболее часто встречающиеся. Характерны большие смещения отломков. Локализованные боль и болезненность в области перелома. Значительная припухлость – гематома. Выражены все прямые и косвенные признаки переломов, симптом “прилипшей пятки”. Возможно развитие гиповолемического шока. При осмотре могут быть выявлены признаки повреждения нервно-сосудистого пучка (похолодание, потеря чувствительности в голени и стопе).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика оказания медицинской помощи

Немедикаментозное лечение:

1. Поддержка и фиксация руками травмированной конечности выше и ниже поврежденного участка.

2. При открытых переломах – остановка кровотечения (давящая повязка, прижатие сосуда, наложение жгута), наложение стерильной повязки. Выступающие из раны костные отломки не вправлять.

3. Транспортная иммобилизация – используют пневматические, вакуумные шины, шины Дитерихса, Крамера. Фиксировать следует тазо-бедренный, коленный и голеностопный суставы. Можно также прибинтовать травмированную конечность к здоровой ноге (так называемая аутоиммобилизация), между конечностями должна быть проложена доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лодыжек.

4. Холод на поврежденную область.

Медикаментозное лечение: обезболивание.

Ненаркотические анальгетики – кеторолак 1 мл/30 мг в/м.

При сильных болях наркотические анальгетики – трамадол 50-100 мг в/в, или морфина гидрохлорид 1% – 1,0 мл в/в, или промедол 2% – 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10 мг в/в.

При явлениях гиповолемического шока – инфузионная терапия: кристаллоидные (р-р хлорида натрия 0,9% – 500,0-1000,0, декстроза 5% – 500,0) и коллоидные р-ры (декстран 70 – 200-400 мл).

Показания к экстренной госпитализации: экстренная госпитализация на носилках в травматологическое отделение.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. *Кеторолак раствор для инъекций 1мл/30 мг

2. *Морфина гидрохлорид 1% – 1,0

3. *Тримепиридина гидрохлорид (промедол) 2% – 1,0

4. *Трамадол 50 мг/1 мл

5. *Натрия хлорид 0,9% – 500,0

6. *Декстроза 5% – 500,0

7. *Декстран 70 – 200-400,0

8. *Диазепам 0,5% – 2,0

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Травматология и ортопедия. Под ред. Юмашева Г.С. Москва «Медицина 1990 г. 2. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина. Санкт-Петербург 2006 г. 3. Курс по неотложной медицине для Учебных центров в Евразии. АМСЗ 2003 г. 4. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года № 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств». 5. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854 «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств». 6. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с.

Информация

Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова – д.м.н., профессор Турланов К.М.

Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.

Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник