Стандартные повязки при переломах челюстей

При переломе костных структур нижней или верхней челюсти обязательно нужно наложить повязку. Иммобилизация – временная или постоянная фиксация отломков в анатомически правильном положении для предотвращения развития осложнений травм.

Временная иммобилизация – виды и показания

Для фиксации отломков костей используют различные ортопедические методы иммобилизации переломов верхней и нижней челюсти.

Временная или транспортная иммобилизация производится для оказания первой помощи пострадавшему. Чтобы обездвижить сломанную челюсть, используют повязки специальные или самодельные.

Внеротовые способы временного закрепления отломков при переломе нижней челюсти – пращи и повязки из подручных или перевязочных материалов. Внутриротовые методы – шины, фиксирующие основы.

Показания:

• транспортировка пострадавшего в больницу или травмпункт – обязательно нужно иммобилизировать костные структуры любым способом;
• в качестве доврачебной помощи при отсутствии специалиста;
• тяжелое состояние пострадавшего, когда провести дальнейшие необходимые врачебные действия невозможно;
• чрезвычайные ситуации, когда необходимо провести эвакуацию большого количества пострадавших.

Использование стандартных повязок сломанной челюсти при транспортной иммобилизации не обеспечивает должную и надежную фиксацию поврежденных костных структур. Поэтому их накладывают максимум на 4 дня. В тяжелых случаях срок продлевают до улучшения состояния пострадавшего.

Виды повязок для фиксации сломанной челюсти

Неинвазивная фиксация переломов нижней и верхней челюсти – обязательный метод госпитальной и догоспитальной помощи при нарушении целостности костных структур, независимо от места локализации поврежденных костей.

Названия повязок для фиксации челюсти – простая бинтовая теменно-подбородочная, повязка по Гиппократу, жесткая и мягкая пращи, повязка уздечка.

Если сломана верхняя челюсть, обязательно нужно накладывать тугую повязку. Это поможет избежать опасных осложнений – внутримозговые травмы, дополнительные травмы черепа.

При нарушении целостности костей нижней челюсти нельзя накладывать тугую и давящую повязку, чтобы у пациента не было приступов удушья, сломанные структуры не сдвигались.

Простая бинтовая повязка

Круговая теменно-подбородочная повязка – быстрый, но ненадежный метод фиксации поврежденных костей при травмах верхней и нижней челюсти. Она быстро смещается, необходимо постоянно ее подтягивать для регулирования степени сдавливания. Используют при транспортировке пострадавшего в травмпункт или клинику.

Этапы наложения простой косыночной повязки при переломе нижней челюсти:

1. Марлю или эластичный сетчатый бинт оборачивают несколько раз вокруг головы.
2. Следует чередовать направленность перевязочного материала вперед и назад.
3. Слои бинта должны проходить по выступам на макушке, нижней части лица. Уши должны быть открытыми.

При использовании подручных средств в виде платка, отреза ткани сложно добиться надежной фиксации. Но лучше наложить такую повязку, чем совсем не зафиксировать отломки.

Теменно-подбородочная повязка по Гиппократу

Надежный и оптимальный метод фиксации костных отломков при консервативном лечении челюстных переломов. Повязка не сдвигается, подходит для закрепления поврежденной верхней и нижней челюсти. Держится до 7 дней.

Техника наложения марлевого бинта для фиксации челюсти:

1. Сделать 2-3 оборота по верхней части головы в горизонтальном направлении. Бинт идет поверх бровных дуг и ниже затылочного бугра.
2. Конец перевязочного материала вывести сзади по шее к подбородку. Производится несколько вертикальных туров вокруг головы. Уши не закрывать, обходить ушные раковины поочередно спереди и сзади.
3. Конец бинта еще раз выводят через шею к теменной области, делают 2 горизонтальных оборота по лбу и затылку.
4. Концы закрепить на голове, чтобы узел не давил на череп, когда человек лежит. Поэтому чаще всего концы закрепляют лейкопластырем или связывают на лбу.

При наложении повязки нужно контролировать степень давления перевязочного материала на теменную и затылочную область. Бинт должен плотно и надежно удерживать челюсть в неподвижном состоянии, но не сдавливать мягкие ткани.

Повязка уздечка

Применяют в травматологии и челюстно-лицевой хирургии при переломах, открытых ранах, вывихах нижней челюсти.

1. Смотанный бинт взять в правую руку. Сделать 2 горизонтальных оборота вокруг головы вдоль лобных и затылочных бугров.
2. Третий виток проходит позади ушной раковины к подбородку.
3. Следующие 3 витка идут вертикально под подбородком. Бинт нужно постоянно равномерно натягивать, чтобы не было складок. Перевязочный материал довести до нижней губы.
4. Заключительные 2 оборота идут горизонтально вокруг головы.
5. Концы повязки фиксируют булавкой.

Повязку не накладывают при тяжелых травмах шейного позвоночного отдела и головного мозга.

Жесткая праща

Надежный способ фиксации травмированной нижней челюсти, крепления прочные и стабильные. Конструкция состоит из жесткой пращи и шапочки нужного размера.

На праще есть вырезы и выступы, через которые выходит содержимое ран, крепления для языка и кольца из плотной резины.

В шапке – 3 пары петелек, в которые крепятся резиновые кольца. Кольца необходимы для прижимания пращи к подбородку. Под кольцами расположены карманы, в них вставляют сменные ватные вкладыши, чтобы предотвратить сдавливание мягких тканей. Регулировка размера осуществляется при помощи тесемок, которые расположены по окружности. Карман есть и в теменной области, он служит для регулировки глубины шапочки.

Под пращу по всему периметру, немного выступая за края, подкладывают вату или сложенную с несколько слоев марлю. Это препятствует контакту кожи с жестким материалом. Кольца крепят на языкообразных выступах, слегка прижимают зубы нижней челюсти к верхнему зубному ряду, фиксируют отломки.

Мягкая праща Померанцевой-Урбанской

Конструкцию применяют для обездвиживания травмированной верхней или нижней челюсти. Мягкая праща является накладкой, нижняя часть состоит из нескольких слоев ткани.

По бокам к основе крепятся 2 резинки, которые переходят в завязки. В подбородочной части есть отверстие для шнурка. Степень фиксации костных структур регулируют путем натяжения шнурка на верхней ленте повязки.

Пращевидная повязка легкая и удобная, ее можно использовать повторно после стирки, но не подходит пациентам, у которых нет зубов или зубных протезов.

Подбородочные пращи применяются в качестве внеротовой ортодонтической конструкции для исправления открытого, мезиального прикуса у детей. Повязка препятствует росту нижней челюсти.

Переломом челюстной кости принято называть острое нарушение целостности костной ткани, которое преимущественно вызвано травмой. В редких случаях врачи наблюдают патологический перелом по причине ломкости челюсти, пораженной остеомиелитом или злокачественным новообразованием.

Лечение перелома челюсти при этом осуществляется двумя основными способами: консервативным и хирургическим. В качестве дополнения к данным методикам специалисты назначают медикаментозную терапию и некоторые физпроцедуры.

Консервативные методы лечения травматических повреждений челюсти

Перелом челюсти, как лечить данную патологию консервативным способом?

Терапия таких пациентов осуществляется по следующей схеме:

1. Репозиция. Перемещение костных отломков в физиологическое положение принято называть репозицией. Поврежденные участки челюстей, как правило, совмещают одномоментно. Если не удается сделать, то стоматологи перемещают отломки постепенно с помощью вытяжения в течении суток.
2. Иммобилизация. На данном этапе врач фиксирует предварительно сопоставленные костные фрагменты на 4-5 недели. За это время в зоне перелома формируется костная мозоль. При двустороннем переломе термин иммобилизации зачастую увеличивается до 5-6 недель.
3. Медикаментозная терапия и физпроцедуры направлены на профилактику осложнений и ускорение восстановительных процессов в костной ткани.

Лечение переломов челюстей всегда включает решение вопроса о целесообразности сохранения зубов, находящихся в области разлома кости.

Основные виды консервативной иммобилизации

В стоматологической практике различают следующие способы временной фиксации костных отломков:

• внеротовые методики в виде импровизированной повязки из бинта или другого подручного средства;
• внутриротовые методики посредством межчелюстного скрепления лигатурой.

Постоянная иммобилизация осуществляется следующими способами:

• шины, изготовленные вне лаборатории (стандартные, металлические шины);
• лабораторные шины.

Транспортная иммобилизация костных фрагментов

Перелом челюсти, лечение в домашних условиях которого проводится методом временной иммобилизации, показан в следующих случаях:

• отсутствие возможности для постоянной фиксации перелома и срочной транспортировки пациента в специализированное стоматологическое отделение;
• недостаток медицинских кадров, способных провести качественную фиксацию костных фрагментов;
• отсутствие времени для постоянного шинирования, что бывает в период стихийных бедствий или в условиях боевых действий;
• тяжёлое состояние больного обусловленное травматическим шоком или черепно-мозговой травмой, что является относительным противопоказанием к постоянной иммобилизации.

Временная стабилизация положения костных фрагментов осуществляется на срок не более 3-4 суток. Эти мероприятия, как правило, проводит младший и средний медицинский персонал.

Хирурги-стоматологи указывают на следующие внеротовые методы транспортной иммобилизации:

Часто у специалистов возникает вопрос: «Как лечат перелом челюсти с помощью внутриротовой временной иммобилизации?».

В таких случаях стоматологи фиксируют костные фрагменты одни из двух методов:

1. Стандартная шина-ложка для верхней челюсти. Данное приспособление состоит из шапочки и металлической шины-ложки с внешними стержнями;
2. Лигатурное сочленение челюстей. В клинической практике специалисты преимущественно используют данный вид временной иммобилизации. Фиксация челюстей при этом осуществляется посредством металлической проволоки.

Показанием к внутриротовому лигатурному соединению костных обломков считается перелом челюсти со смещением фрагментов кости. Такие пациенты благополучно могут транспортироваться в специализированное медицинское учреждение.

Иммобилизация челюстей постоянной назубной шиной

После определения с вопросом: «Где лечить перелом челюсти?» пациента часто шинируют в стационарном отделении челюстно-лицевой стоматологии. Такие шины изготовляют из алюминиевой проволоки диаметром до 2 мм. Данные аппараты врачи моделируют в индивидуальном порядке.

Процедура осуществляется в следующем порядке:

• подкожное введение раствора атропина, что уменьшает выделение слюны;
• местное обезболивание области перелома костей;
• удаление зубного камня и мягкого налета;
• проведение лигатуры через межзубные промежутки и сочленение верхней и нижней челюсти.

Иммобилизация костей с помощью лабораторных шин

Стоматологическая инструкция утверждает, что шины лабораторного изготовления являются ортопедическим способом иммобилизации. Эта методика часто служит дополнением к хирургическому лечению.

Показания к лабораторному шинированию:

• переломы челюстей со значительным повреждением кости при невозможности проведения костной пластики;
• пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет, инсульт), у которых есть противопоказания к радикальному вмешательству;
• самостоятельный отказ больного от хирургической иммобилизации;
• необходимость дополнительной фиксации костных фрагментов наряду с фиксацией традиционной проволочных шин.

Внеротовые аппараты для терапии переломом челюсти

Исправление перелома челюсти, лечение которого проводится внеротовым способом, осуществляется двумя основными аппаратами:

1. Статические аппараты. Данные приспособления показаны для фиксации линейный и оскольчатых переломов нижней челюсти. Аппарат имеет специальные накостные зажимы, которые предназначены для фиксации костных фрагментов.
2. Динамические аппараты. В таких случаях пациенту устанавливают две спицы, которые соединяют наружной компрессионной дугой.

Антибактериальная терапия пациентов с переломами челюсти

Врачи-стоматологи указывают, что применение антибактериальных средств при травматических повреждениях

В стоматологии существуют следующие показания к приему антииткробных медикаментов:

• травматический отек мягких тканей в области перелома;
• постепенное нарастание признаков инфильтрации;
• увеличение температуры тела;
• усиление болевого синдрома;
• общая интоксикация организма.

Если у больного через 3-4 сутки от острой травмы постепенно исчезают вышеперечисленные симптомы, то прием антибактериальных средств следует отменить.

В стоматологической практике при нарастании признаков воспалительного поражения зоны прелома пациенту рекомендуют принимать антибиотики широкого спектра действия, которые сочетаются с сульфаниламидными медикаментами. Коррекция такой терапии осуществляется после определения индивидуальной чувствительности к противобактериальному препарату.

Наиболее эффективными средствами консервативного лечения считаются: линкомицин, тетрациклин, окситетрациклин и вибрамицин. Данные медикаменты обладают способностью к высокой концентрации в костной ткани челюстей.

Параллельно с антибиотиками врачи назначают дезинтоксикационную терапию в виде внутривенных капельниц. Цена лечения при этом будет зависеть от тяжести состояния больного и вида фармакологического средства.

Симптоматическое лечение пациентов с переломами нижней или верхней челюсти сводится к приему десенсибилизирующих и жаропонижающих медикаментов. На локальном уровне специалисты выполняют новокаиновые блокады зоны повреждения костной ткани.

Физтерапия и лечебная гимнастика при переломах челюстей

Подбор физических методов воздействия на организм больного проводится в зависимости от сроков давности травматического повреждения челюсти. В первые несколько дней стоматологи рекомендуют прикладывать холод к зоне разлома челюсти.

Это помогает уменьшить травматический отек и уменьшить интенсивность болевого синдрома. Затем хирурги назначают пациенту курс УВЧ-терапии или облучение патологического очага инфрактрасными лучами.

Местное применение физических методов терапии часто сочетается с ультрафиолетовым облучением тела и приемом витамина Д, которые повышают общую сопротивляемость организма.

При переломе нижней челюсти нередко повреждается нижнелуночковый нерв, что сопровождается болевыми приступами. Купировать такие патологические проявления можно посредством электрофореза обезболивающими растворами, ультратонтерапии, дарсонвализации и импульсных токов.

После проведения аппаратной иммобилизации пациенту необходимо усилить кровоснабжение зоны перелома. С этой целью врачи применяют вакуумную терапию и воздействие дозированным постоянным током, что ускоряет период восстановления и реабилитации больного. Инфицирование открытых поверхностей в области перелома является показанием к применению магнитного поля 50Гц частотой в совокупности с биогенными стимуляторами и антронином.

В таких случаях магнитотерапия обладает следующими эффектами:

• противовоспалительное действие;
• снижение посттравматического отека;
• восстановление кровоснабжения поврежденного участка тела;
• повышение бактерицидного воздействия антибиотиков.

На 2-3 день при удовлетворительном состоянии пациента желательно включить в терапию лечебную гимнастику, что содействует психической адаптации больного, улучшает дыхательную функцию и стимулирует обменные процессы в костных тканях лицевого скелета.