Стандарт медицинской помощи больным с переломом бедренной кости

ПРИЛОЖЕНИЕ

Утвержден

приказом управления здравоохранения области

от 13.04.2012года №464

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

(ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

1.Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: перелом бедренной кости, перелом шейки бедренной кости, чрезвертельный перелом бедренной кости, подвертельный перелом бедренной кости, перелом диафиза (тела) бедренной кости, перелом нижнего конца бедренной кости, множественные переломы бедренной кости, другие переломы бедренной кости, неуточнённые переломы бедренной кости, перелом надколенника.

Коды по МКБ-10: S 72; S 72,0; S 72,1; S 72,2; S 72,3; S 72,4; S 72,7; S 72,8; S 72,9; S 82,0

^ любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

ДИАГНОСТИКА

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.03.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы	1	1
А01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	1
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	1
А01.03.004	Перкуссия костной системы	1	1
А02.03.001	Линейные измерения костей	1	1
А11.04.003	Диагностическая пункция сустава	0,001	1
А01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	0,01	1
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
А06.03.022	Рентгенография диафиза бедренной кости	0,9	2
А06.03.032	Рентгенография проксимального отдела бедренной кости, тазобедренного сустава	0,5	2
А06.03.034	Рентгенография дистального отдела бедренной кости, коленного сустава	0,5	2
А06.31.007	Описание рентгенографических изображений	1	3

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 15 ДНЕЙ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.03.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы	1	7
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	7
А01.03.002	Визуальное исследование костной системы	0,1	7
А02.03.001	Линейные измерения костей	0,1	1
А01.03.003	Пальпация костной системы	0,1	1
А01.03.004	Перкуссия костной системы	0,1	1
А01.02.003	Пальпация мышц	0,1	1
А01.24.002	Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы	0,01	1
А01.24.003	Пальпация при патологии периферической нервной системы	0,01	1
А01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	0,01	1
А06.03.022	Рентгенография диафиза бедренной кости	1	2
А06.03.032	Рентгенография проксимального отдела бедренной кости, тазобедренного сустава	0,5	2
А06.03.034	Рентгенография дистального отдела бедренной кости, коленного сустава	0,5	2
А06.31.007	Описание рентгенографических изображений	1	3
А06.09.008	Рентгенография легких	0,9	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	7
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,001	1
А13.30.003	Психологическая адаптация	0,1	1
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарств	1	20
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	1	7
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
А18.05.012	Гемотрансфузия	0,5	1
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,5	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А,В,0)	1	1
12.05.006	Определение резус – принадлежности	1	1
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластического) времени в крови и плазме	0,5	1
А12.05.028	Определение тромбинового времени в крови	0,5	1
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1
А26.06.036	Определение HBsAg Hepatitis В virus	1	1
А26.06.041	Определение антител класса М,G (IgM. IgG) к Hepatitis C virus	1	1
А12.09.003	Исследование дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой	0,001	1
А12.09.002	Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации	0,001	1
А13.30.005	Психотерапия	0,1	1
А13.31.001	Обучение самоуходу	0,9	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	7
А02.31.001	Термометрия общая	1	28
А11.05.002	Взятие крови из кубитальной вены	1	1
А13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	1	1
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного	1	2
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,1	2
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	0,9	1
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	2
А14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	1	2
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,9	2
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	0,01	1
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,9	2
А14.19.003	Постановка газоотводной трубки	0,001	1
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелого больного	0,3	2
А14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,1	1
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,01	3
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,02	2
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,1	1
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,1	1
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного	0,01	3
А14.31.010	Уход за дренажем	0,001	2
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	7
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	0,9	1
А14.31.016	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле	0,2	1
А15.03.002	Иммобилизация при переломах костей	1	1
А16.03.027	Соединение кости	1	1
А16.03.033	Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией	0,9	1
А16.03.038	Наложение наружных фиксирующих устройств	0,1	1
А16.03.039	Репозиция отломков	1	1
А19.03.003	Лечебная физкультура при переломах костей	1	14
А19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	0,3	14
А25.03.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы	0,1	10
А25.03.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы	0,1	15
А25.03.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы	0,1	14

^	АТХ группа*				Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Средства, влияющие на кровь						1
	^					1
					Гепарин натрия	0,5	15тыс.ед	105 тыс.ед
					Дабигатран этексилат	0,25	220 мг	2200 мг
					Эноксапарин натрия	0,25	40 мг	360 мг
Анестетики, миорелаксанты						1
	^					0,2
					Динитрогена оксид	0,2	360 л	360 л
					Кислород	0,2	180 л	180 л
					Тиопентал натрия	0,1	1 г	1 г
					Пропофол	0,8	200 мг	600 мг
					Кетамин	0,5	100 мг	350 мг
	Миорелаксанты					1
					Суксаметония хлорид	0,8	100 мг	100 мг
					Рокурония бромид	0,1	100 мг	100 мг
					Атракурия бессилат	0,9	50 мг	150 мг
Анальгетики, нестероидные противоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры						1
	^					1
					Трамадол	1	300 мг	400 мг
					Фентанил	0,2	0,1мг	0,4 мг
					Тримеперидина гидрохлорид	0,7	200 мг	200 мг
	^					0,5
					Диклофенак	0,3	50 мг	150 мг
					Кеторолак	0,6	20 мг	120 мг
					Лорноксикам	0,1	16 мг	48 мг
	^					1
				Дроперидол		0,2	2,5 мг	10 мг
	^					1
				Лидокаин		0,1	80 мг	80 мг
				Бупивакаин		0,9	20 мг	20 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций						1
		Антибактериальные средства				0,9
			Цефуроксим			1	1,5 мг	3 г
			Линкомицин			0,3	1,8 г	13,6 г
			Цефтриаксон			0,7	2 г	14 г
Средства, влияющие на центральную нервную систему						1
		Анксиолитики (транквилизаторы)				0,5
			Диазепам			0,2	10 мг	20 мг
			Мидазолам			0,5	15 мг	30 мг

* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

* ** – эквивалентная курсовая доза

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
^	0,5	2дозы
Эритроцитная масса	0,5	1 доза

Импланты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Комплект для погружного остеосинтеза интрамедуллярного, либо накостного	0,9	1
Комплект для внеочагового чрезкостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза	0,05	1

Источник

. 40 22 1993 . N 5487-1 ( , 1993, N 33, . 1318; , 2003, N 2, . 167; 2004, N 35, . 3607) :

1. ( ).

2. () ( ).

( )
(. 13 2007 . N 698)

1.

: ,

: , () , , ,

-10: S 82.1, S 82.2 , S 82.3, S 82.7, S 82.9

1.1.

01.03.001	1	1
01.03.002	1	1
01.03.003	1	1
01.03.004	1	1
02.03.001	1	1
02.04.001	1	1
02.04.002	1	1
02.31.001	1	1
02.04.003	()	1	3
06.03.043	0,5	3
06.03.046	0,5	3
06.04.006	0,5	3
06.31.006	1	3

1.2. 16

01.03.001	1	5
01.03.002	1	20
01.03.003	1	20
02.10.002	1	2
01.03.004	1	20
02.03.001	1	20
02.04.001	1	20
02.04.002	1	20
02.31.001	1	26
25.03.002	1	16
25.03.003	–	1	20
01.31.012	1	5
B01.003.01	(, ) –	1	2
A01.23.004	0,2	1
A01.24.004	0,2	1
B03.003.05	1	2
B01.003.04	( )	1	1
A16.09.011	0,3	1
A25.03.001	0,1	16
A19.04.001	1	16
A06.03.043	0,1	2
A06.04.006	0,8	3
A06.03.046	1	4
A06.09.008	0,4	3
A06.31.006	1	12
A11.05.001	1	5
A11.12.009	1	2
A09.05.002	1	2
A08.05.009	1	2
A09.05.023	1	2
A12.05.001	1	3
08.05.006	( )	1	3
08.05.003	1	3
A09.05.003	1	3
12.05.042	()	1	2
12.05.018	1	2
08.05.005	1	2
26.06.048	, G (IgM, IgG) Human immunodeficiency virus HIV 1	1	1
26.06.049	, G (IgM, IgG) Human immunodeficiency virus HIV 2	1	I
26.06.082	Treponema pallidum	1	1
09.05.021	1	3
09.05.022	1	3
09.05.010	1	3
09.05.011	1	3
09.05.014	1	3
09.05.032	1	3
09.05.033	1	3
09.05.017	1	3
09.05.020	1	3
09.05.023	1	3
09.05.031	1	3
A09.05.030	1	3
09.05.037	1	3
09.05.003	1	3
11.28.007	1	5
09.28.053	1	5
09.28.022	1	5
09.28.023	( )	1	5
09.28.001	1	5
09.28.003	1	5
14.01.017	1	1
04.19.002	1	3
02.12.001	1	15
05.10.001	1	2
05.10.007	,	1	2
12.05.005	(,,0)	1	1
12.05.006	–	1	1
12.05.004	0,4	2
09.05.050	1	2
12.05.027	()	1	2
12.05.028	0,1	2
11.12.002	1	3
11.12.001	0,2	1
12.05.026	1	2
.12.05.033	1	2
14.08.001	0,3	1
16.03.039	1	1
16.03.033	0,9	1
16.03.027	1	1
16.03.031	0,1	1
A15.03.002	1	1
15.03.007	1	1
A15.03.003	1	2
A16.03.038	1	15
B03.003.05	1	2
A14.12.001	1	6
A15.01.001	1	8
A26.02.001	0,03	2
A26.02.003	0,03	2
A26.05.001	0,03	2
A11.12.003	1	20
A11.02.002	1	20
A11.01.002	1	30
A14.07.001	1	5
A14.28.002	1	5
A18.05.012	0,4	2
A14.31.002	1	10
A24.01.003	1	3
A14.31.010	1	3
A11.01.013	0,5	10
A 14.08.003	,	0,2	1,5
17.31.001	0,5	3
23.31.002	0,5	2
13.30.003	1	1
13.31.001	1	2
13.31.004	0,2	1
14.01.001	1	15
14.01.002	, ,	0,1	5
14.07.002	1	7
14.31.001	1	10
14.28.003	0,3	7
14.28.001	1	10
14.19.001	0,5	10
14.31.004	0,1	10
15.03.009	1	5
14.31.005	1	16
14.31.006	1	16
14.31.011	1	48
14.31.003	1	10
15.12.002	1	10
14.31.014	1	5
14.31.012	0,3	5
14.31.016	1	1
19.03.003	1	16
21.03.001	1	10
17.13.001	0,2	5
17.02.001	0,4	1

*	**	***
,			1
			0,2
		0,2	100	200
		0,2	400	400
		0,4	1	1
			0,2
		0,1	200	200
		0,1	24	24
		0,3	12	12
		0,3	100	100
		0,2	200	200
			1
		0,5	200	500
		0,5	15	15
, ,			1
			0,3
		0,8	120	480
		0,2	300	1800
			1
		0,4	50	500
		0,3	2	8
		0,3	16	160
, , ,			1
	,		1
	–	1	500	1500
			0,3
			1
	1	20	200
,		1
	,		1
		0,5	10 .	50 .
		0,25	0,3	3
		0,25	40	400
–			0,5
			0,2
		0,3	20	600
		0,4	20	600
		0,3	20	600
			0,3
	1	0,08	0,8
	–		0,5
	1	30	150
			1
			1
		0,4	500	2,5
		0,6	1,8	9
			0,2
			1
	1	40	80
,			0,1
	,		1
	1	40	200

______________________________

* – —

** –

*** –

	**	***
	1
1	1000	2000
1	500	1000
	0,1	1000	10000
	1	24	384

13 2007 . N 698 ” ( )”

3 !

Источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 20 декабря 2012 года N 1117н

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости согласно приложению.

Министр

В.И.Скворцова

Зарегистрировано

в Министерстве юстиции

Российской Федерации

15 февраля 2013 года,

регистрационный N 27132

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1117н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

М84.0	Плохое срастание перелома
М84.1	Несрастание перелома [псевдартроз]
М84.2	Замедленное сращение перелома

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.050.001	Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда первичный	1	1
В01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,15	1
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	0,15	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А06.03.041	Рентгенография всего таза	1	1
А11.04.003	Диагностическая аспирация сустава	0,05	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	1	1
В01.050.002	Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда повторный	1	6

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код

медицинской

услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,9

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	0,1	1
А04.04.001	Ультразвуковое исследование сустава	0,5	1
А04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,3	1
А05.04.001	Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)	0,05	1
А06.03.041	Рентгенография всего таза	1	1
А06.03.042	Рентгенография головки и шейки бедренной кости	1	2
А06.04.017	Компьютерная томография сустава	0,1	1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А16.04.002	Терапевтическая аспирация содержимого сустава	0,1	1
А19.04.001.001	Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов	1	5
А19.04.001.002	Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов	0,5	5

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,4
Диклофенак	мг	50	500
Индометацин	мг	50	150
Кеторолак	мг	20	200
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия	0,05
Трамадол	мг	300	1800
N02BB	Пиразолоны	0,8
Метамизол натрия	мг	500	500
R06AA	Эфиры алкиламинов	0,8
Дифенгидрамин	мг	10	10

Источник

Стандарт медицинской помощи больным с переломом бедренной кости

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Кеторолак

0,6

Лорноксикам

0,1

1

0,2

1

0,1

0,9

Средства для профилактики и лечения инфекций

1

Антибактериальные средства

0,9

Цефуроксим

1

Линкомицин

0,3

Цефтриаксон

0,7

Средства, влияющие на центральную нервную систему

1

Анксиолитики (транквилизаторы)

0,5

Диазепам

0,2

Мидазолам

0,5

Импланты

( )(. 13 2007 . N 698)

1.

1.1.

1.2. 16

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 20 декабря 2012 года N 1117н

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

( )
(. 13 2007 . N 698)

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1117н