Сросшийся перелом локтевого отростка

Локтевые травмы считаются одними из серьёзнейших повреждений, требующих длительного лечения, а также реабилитации, подобно другим сложным переломам. Дело в том, что перелом локтевой кости – это повреждение кости со сложным анатомическим строением, поэтому он оказывает влияние на лучезапястный сустав, который столь важен для нормального функционирования руки.

Строение локтевой кости непростое, так как оно представляет собой трубчатую кость, сочленённую с лучевой и образующую предплечье. В самом низу кость крепится к кисти, а вверху – к плечевой кости. Для движения человеку необходимо одновременное участие трёх отростков кости локтя: венечного, а также локтевого и шиловидного.

Если целостность тканей кости нарушена, это непременно провоцирует полное обездвиживание верхней конечности, поскольку именно локтевая кость формирует сустав локтя. При переломе локтевого сустава наблюдается неподвижность руки. Верхняя конечность может быть подвижна только при наличии сустава, ведь за счет него совершаются столь важные действия и движения, как вращение и разгибание.

Причины

Целый ряд причин, провоцирующих перелом локтевого отростка, известен сегодня медицине. Практика выделяет наиболее частные причины перелома:

1. Умышленное физическое воздействие, осуществляемое с целью нанести вред здоровью;
2. Разного рода удары, происходящие случайно,  сложность перелома здесь зависит от направленности и силы ударов;
3. Остеопороз – заболевание, приводящее к переломам, если на больную кость постоянно действует чрезмерная нагрузка;
4. Падение с вытянутой рукой (подразумевается попытка удержаться): такой перелом локтя происходит следующим образом, человек вытягивает руку автоматически, однако вся мощь удара сосредотачивается на локтевой зоне.

Можно избежать травмы, придерживаясь простых правил безопасности.

Классификация

Сложность конструкции кости не выделяет перелом руки в локтевом суставе среди переломов других участков, поэтому классификация в данном случае стандартная.

1. Закрытый – самый распространённый, при его получении кожа на руке не разрывается, а саму травму можно с лёгкостью определить по отёчности, боли и ограничениях в движениях.
2. Открытый отличается от закрытого нарушением целостности кожи руки.
3. Оскольчатый напоминает закрытый внешними проявлениями, однако отличается ощущением раздробленности костных тканей при ощупывании конечности. Степень раздробленности и количество осколков устанавливают посредством рентгеновского снимка.
4. Перелом в локтевом суставе со смещением диагностируется легко, ведь концы кости и она сама при прощупывании повреждённой зоны расположены неверно. Одна часть выпирает неестественным образом из локтя.
5. Трещины в кости – простой вариант травмированного локтя, поскольку заживление и полное восстановление длится гораздо меньше, чем при стандартной травме. Трещина подразумевает нарушение структурной целостности кости.

В медицине все закрытые переломы подразделяют на:

• Неполные;
• Полные.

В первом случае кость не нарушается целиком, но имеет место отрыв бугорков. Метафизарный перелом также известен медицине, чаще всего его называют в практике околосуставным. Близость травмы к зоне сустава дала ей подобное название. Если речь идёт об оскольчатых переломах, то следует различать здесь понятие отломка и осколка.

• Перелом с отломком возникает при отделении кости с костным каналом;
• Нестабильный локтевой перелом выглядит на снимке подобно неровной линии с изгибами (при получении травмы этого типа нередко возникает повторное смещение кости).

Консолидирующий перелом

Речь идет о пребывании травмы на стадии сращения. Существует четыре стадии повреждения данного типа:

1. Первичная устойчивая фиксация при сопоставлении врачом всех отломков позволяет избежать образования костной мозоли, не нарушая при этом кровообращения;
2. Сращение вторичного характера происходит, если врачом не были сопоставлены все отломки (вероятность появления мозоли особенно высока в этом случае);
3. Если рука не зафиксирована устойчиво, отломки плохо сопоставлены, не происходит сращение, а значит консолидация невозможна;
4. Сращение всех слоёв костных тканей происходит правильно с последующим восстановлением кости и сустава локтя. Костная гематома рассасывается.

Симптоматика

Травмы локтя могут привести к развитию следующих симптомов перелома локтя:

• Резкие болевые ощущения на момент получения повреждения;
• Резкие боли от прикосновений к повреждённой области;
• Отёки и гематомы в зоне сустава;
• Выступание под кожей отломков, видимых невооружённым глазом;
• Частичная утрата функциональности конечности;
• Нехарактерные для руки движения, подвижность патологического характера;
• Скапливание кровяных выделений в суставе, называемое гемартрозом.

Сохранить положение всех отломков, и предотвратить неизбежную операцию при переломе локтя со смещением можно посредством правильного наложения гипса. Возможно, получится добиться лишь частичного сохранения функции конечности. Все разгибательные и другие движения при этом могут стать крайне болезненными.

Отдельные случаи позволяют прощупать повреждение при пальпации. Если нервные стволы ущемлены или повреждены, может появиться неврологическая симптоматика. Возможны жалобы на отсутствие чувствительности, покалывание и онемение руки в зоне повреждения.

Первая помощь

Сталкиваясь с такой травмой, необходимо предоставить первую помощь посредством полного обездвиживания повреждённой верхней конечности. Если поблизости не имеется медицинской шины, её можно самостоятельно изготовить из материалов, найденных под рукой. Это могут быть гибкие металлические прутья или дощечки, удилища.

Важно согнуть руку при наложении шины под прямым углом очень аккуратно. Следует разместить ладонь, направив её к лицу пациента. Важно прислушиваться к ощущениям пострадавшего.

Если он почувствует резкую боль при попытке установить руку в надлежащем положении, придётся отказаться от всяческого сгибания и чётко зафиксировать её в принятом после травмы положении.

Кожу следует обмотать бинтом, шину наложить так, чтобы она обездвижила все суставы руки, а затем подвесить на повязке. Антисептики и стерильные бинты необходимо применять при открытом переломе, но вату использовать нельзя. Пострадавшему можно дать обезболивающее перорально.

Диагностика

Диагностируется локтевой перелом по результатам осмотра пациента. Одни лишь признаки перелома локтя могут предоставить недостаточно информации, поэтому диагноз подтверждается в обязательном порядке рентгенологическим обследованием любого вида:

• МРТ;
• Компьютерная томография;
• 2 проекции рентгенограммы.

Обычно врач обходится обычным рентгеном. Дорогие методы незаменимы лишь в особенно сложных ситуациях.

Лечение

Если смещение отсутствует, травма поддаётся консервативному лечению. При небольшом смещении можно поступить аналогично. Смещение кости может потребовать операцию в большинстве случаев. Важно, чтобы кость срослась правильно, ведь от этого зависит дальнейшее развитие конечности.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение применяется в нескольких вариациях:

• Антибиотики и всевозможные антибактериальные препараты;
• Противовоспалительные и обезболивающие средства;
• Кровоостанавливающие препараты;
• Сыворотка противостолбнячная;
• Кальций и витаминный комплекс.

В конце последней (второй) недели активного лечения назначается физиотерапия.

Реабилитация

Очень важно подойти к реабилитации грамотно.

Правильные комплексы упражнений и массажи необходимо повторять до полного выздоровления. Нагрузку увеличивают очень медленно, чтобы избежать осложнений.

Массаж

Массаж, который применяется при переломе локтя, ничем не отличается от массажа, выполняемого при других типах повреждений. Используются такие элементы массажа, как поглаживание, растирание, разминание, сгибание и разгибание в суставе, вращение. Выполнение происходит в сидячем положении специалистом.

При этом может присутствовать помощник, который держит руку пациента на весу, что необходимо при выполнении некоторых техник. Массаж помогает в лечении всех болезней суставов, при условии его верного осуществления. Во время восстановления массаж обязателен.

Осложнения

Осложнения, случающиеся в результате перелома в локте, делят на 2 вида: раннего характера и поздние. Рано возникающие осложнения:

1. Потеря крови из сломанной кости при операции;
2. Кровотечения, спровоцированные повреждением сосудов частью кости;
3. Занесение инфекции (в том числе столбняк) в рану при лечении и из-за характера перелома;
4. Болевой шок;
5. Ненадлежащее состояние конструкции, использованной для фиксации места перелома;
6. Неверно наложенные в результате операции швы;
7. Эмболия сосудов инородными телами, жиром и тканью;
8. Перемещение части костей под наложенным гипсом.

Поздно возникающие осложнения:

• Плохая подвижность сустава;
• Нарушение заживление суставных элементов;
• Отторжение эндопротеза сустава и имплантата ткани кости;
• Внутренние пролежни;
• Боль в месте травмы;
• Патологии нервных стволов.

Часто, осложнения позднего толка возникают в результате неверно выполненного лечения, невыполнение предписаний врача и выбора неэффективных методов восстановления.

Перелом локтя у детей

Как правило, чаще всего переломы локтя у ребенка встречаются в раннем возрасте. Причины ясны – наличие высокой двигательной активности и отсутствие опыта. Нередко кость ломается в месте роста из-за того, что это самая хрупкая и одновременно эластичная её часть.

Существуют сложности с диагностированием переломов локтя у детей в возрасте младше пятнадцати-шестнадцати лет из-за сроста локтевого отростка с костью. При этом общее восстановление и восстановление подвижности и функций сустава происходят гораздо быстрее, чем у взрослых.

Осложнения у ребёнка происходят не так часто. Чаще всего возникает смещение частей кости из-за желания двигать конечностью раньше времени. Важнейшим методом лечения для ребёнка считается остеосинтез, благодаря которому возможность шевелить рукой появляется в течение нескольких дней после операции.

Перелом локтевого отростка. Диагностика и лечение

Класс А: Переломы локтевого отростка. Все переломы локтевого отростка следует считать внутрисуставными с нарушением целостности локтевого сустава. Поэтому для восстановления полного объема движений важна почти абсолютная анатомическая репозиция.

Аксиома: все переломы локтевого отростка сопровождаются либо разрывом апоневроза, либо отрывом периоста трехглавой мышцы.

У детей эпифиз локтевого отростка оссифицируется в возрасте 10 лет и срастается с остальной костью к 16 годам. Интерпретация переломов у них может быть затруднена, и в сомнительных случаях следует сделать снимки в других проекциях. Кроме того, наличие задней жировой подушки или выпячивающейся передней жировой подушки считают признаком перелома.

Часто встречающиеся сопутствующие повреждения включают ушиб локтевого нерва, вывих локтевой кости, или передний вывих в лучезапястном сочленении, или другие типы повреждений, такие как переломы головки лучевой кости, ее диафиза и дистального отдела плечевой кости.

Лечение переломов локтевого отростка

Класс А: тип IA (поперечные без смещения), тип IБ (оскольчатые без смещения). Лечение начинают с иммобилизации конечности длинной гипсовой повязкой с локтевым суставом, согнутым под углом 50—90°, и предплечьем в нейтральном положении. Гипс сзади должен быть хорошо укреплен и поддерживаться воротником и манжетой. Двигательные упражнения для пальцев и плечевого сустава нужно начинать как можно раньше с повторным рентгенологическим обследованием через 5—7 дней для исключения вторичного смещения. Консолидация наступает через 6—8 нед, но у взрослых и пожилых повязку снимают через 2—3 нед, после чего начинают занятия лечебной физкультурой.

Другой способ лечения, используемый при стабильных переломах, — это накладывание большой задней лонгеты с локтевым суставом в положении 90° сгибания. Через 3—5 дней начинают пронационно-супинационные упражнения, а сгибательно-разгибательные — через 2 нед. Защитную лонгету не снимают до полной консолидации (обычно 6 нед).

Класс А: тип IIА (поперечные со смещением), тип IIБ (оскольчатые со смещением), тип IIВ (отрывные со смещением), тип IIГ (эпифизеолиз локтевого отростка со смещением). Больным с этими переломами показана открытая репозиция с внутренней фиксацией, что может быть выполнено в условиях ортопедического отделения. Первичная неотложная помощь включает шинирование при согнутом под углом 50—90° локтевом суставе, прикладывание льда, применение анальгетиков и придание конечности приподнятого положения.

Наиболее часто встречающиеся осложнения — артрит локтевого сустава и ограничение подвижности предплечья. Вероятность несращения невелика (5%).

У детей эпифиз локтевого отростка оссифицируется в возрасте 10 лет и срастается с остальной костью к 16 годам. Интерпретация переломов у них может быть затруднена, и в сомнительных случаях следует сделать снимки в других проекциях. Кроме того, наличие задней жировой подушки или выпячивающейся передней жировой подушки считают признаком перелома.

Часто встречающиеся сопутствующие повреждения включают ушиб локтевого нерва, вывих локтевой кости, или передний вывих в лучезапястном сочленении, или другие типы повреждений, такие как переломы головки лучевой кости, ее диафиза и дистального отдела плечевой кости.

Класс А: тип IA (поперечные без смещения), тип IБ (оскольчатые без смещения). Лечение начинают с иммобилизации конечности длинной гипсовой повязкой с локтевым суставом, согнутым под углом 50—90°, и предплечьем в нейтральном положении. Гипс сзади должен быть хорошо укреплен и поддерживаться воротником и манжетой. Двигательные упражнения для пальцев и плечевого сустава нужно начинать как можно раньше с повторным рентгенологическим обследованием через 5—7 дней для исключения вторичного смещения. Консолидация наступает через 6—8 нед, но у взрослых и пожилых повязку снимают через 2—3 нед, после чего начинают занятия лечебной физкультурой.

Другой способ лечения, используемый при стабильных переломах, — это накладывание большой задней лонгеты с локтевым суставом в положении 90° сгибания. Через 3—5 дней начинают пронационно-супинационные упражнения, а сгибательно-разгибательные— через 2 нед. Защитную лонгету не снимают до полной консолидации (обычно 6 нед).

Класс А: тип IIА (поперечные со смещением), тип IIБ (оскольчатые со смещением), тип IIВ (отрывные со смещением), тип IIГ (эпифизеолиз локтевого отростка со смещением). Больным с этими переломами показана открытая репозиция с внутренней фиксацией, что может быть выполнено в условиях ортопедического отделения. Первичная неотложная помощь включает шинирование при согнутом под углом 50—90° локтевом суставе, прикладывание льда, применение анальгетиков и придание конечности приподнятого положения.

Наиболее часто встречающиеся осложнения — артрит локтевого сустава и ограничение подвижности предплечья. Вероятность несращения невелика (5%).

– Также рекомендуем “Переломы головки и шейки лучевой кости. Диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы костей запястья, предплечья”:

1. Перелом ладьевидной кости. Диагностика и лечение
2. Перелом трехгранной кости. Диагностика и лечение
3. Перелом головчатой кости. Диагностика и лечение
4. Перелом крючковидной кости. Диагностика и лечение
5. Перелом кости трапеции. Диагностика и лечение
6. Перелом гороховидной кости. Диагностика и лечение
7. Классификация переломов лучевой и локтевой костей
8. Перелом локтевого отростка. Диагностика и лечение
9. Переломы головки и шейки лучевой кости. Диагностика и лечение
10. Переломы венечного отростка. Диагностика и лечение