Сросшиеся переломы код мкб

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Причины
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Основные медицинские услуги
7. Клиники для лечения

Названия

 Перелом костей.

Перелом шейки бедра

Описание

 Перелом – это полное или неполное нарушение целостностикости в результате воздействия чрезмерной силы.

Причины

 Лица с высоким уровнем активности, по всей видимости, подвергаются большему риску переломов. В эту группу входят дети и спортсмены, участвующие в контактных видах спорта. Благодаря повышению хрупкости кости с возрастом, пожилые люди также включены в группу высокого риска. До 50-летнего возраста мужчины чаще страдают от переломов.Однако, после 50-летнего возраста женщины являются более склонными к переломам, чем мужчины. Конкретные заболевания, приводящих к увеличению риска переломов – болезнь Педжета, рахит, несовершенный остеогенез, остеопороз, раки доброкачественные опухоли костей, длительное нефункционирование конечности, например, после инсульта.

Варианты переломов диафизов костей голени

Симптомы

 Перелом обычно сопровождается болью, которая усиливается при попытке перемещения костных отломков. Возникает отечность поврежденного участка тела. Кожа в области перелома может быть бледной, на ней нередко имеются следы повреждений.В более тяжелых случаях может быть потеря пульса ниже места перелома, например, в конечностях. Иногда наблюдается сопровождается онемение, покалывание или паралич ниже места перелома. Перелом часто сопровождается кровотечением.

 Перелом обычно возникает в результате травматических повреждений костей, что приводит к нарушению непрерывности костной ткани или костного хряща. Классификация переломов включает в себя простые/сложные и неполные/полные переломы. Простые переломы (часто называемые «закрытые») могут не быть столь явными, как кожа не повреждается. Сложные переломы (обычно называемые открытые ) характеризуются нарушением целостности кожи, обнажая кости и вызывая дополнительные повреждения мягких тканей с возможностью инфицирования. Так же переломы классифицируются на единичные и множественные, если произошло одновременное повреждение нескольких костей. В отличие от полного перелома, неполный перелом, или перелом по типу «зеленой ветки», характеризуетсячастичным повреждением костной ткани. Этот тип перелома часто является результатом опосредованного воздействия на кость.

 Дополнительная классификация перелома включает в себя описание линии перелома. Таким образом, встречаются линейные, косые, поперечные, продольные и спиральные переломы. Кроме того, травма могут быть классифицирована как переломо-вывих.

 Линейные переломы характеризируется нарушением целостности костной ткани, которое проходит параллельно главной оси кости. Например, линейный перелом кости предплечья может распространяться по всей длине кости. Наклонные и поперечные переломы отличаются тем, что линия перелома пересекает кость примерно под углом 45 ° к оси кости. В отличие от поперечного перелома, линия пересекает ось кости под углом 90 °. Продольный перелом похож на линейные трещины. Его линия перелома проходит вдоль вала, но имеет неправильную форму и не проходит параллельно оси кости. Спиральные переломы описаны как пересечения кости под косым углом в виде спирали. Этот перелом обычно наблюдается в длинных костях тела, таких как плечевая или бедренная кость.

 Размозженные переломы характеризуются наличием2-х и более костныхфрагментов, прилегающих к верхнему или нижнему краю перелома. Переломы, при которых осколки костей сохраняют свое физиологическое положение, описываются как переломы без смещения. Однакокостные фрагменты могут смещаться под воздействием внешней силы, а так жеза счет сокращения мышц или сопротивлениясвязок.

 Переломам подвергаются люди всех возрастов и национальностей. Однако большинство переломов регистрируются у детей в силу их повышенного уровня активности; так же среди пожилых людей в связи с недостаточное потреблением кальция и развитием остеопороза.

 Ассоциированные симптомы: Боль в ноге. Жажда. Ограничение амплитуды движений. Опухание. Отеки ног. Ретикулоцитоз. Слабость в ногах. Сухость во рту. Тромбоцитоз.

Диагностика

 Заподозрить перелом можно по характерному анамнезу (падение, травма, удар) и жалобам больного. Фезикальный осмотр врача практически всегда наталкивает на мысль о переломе.Для достоверной диагностики используется рентгенографический метод.Место повреждение следует обследовать рентгенографически в 2-х проекциях. Это требуется т. Не все переломы видны в прямой проекции. Некоторые переломы трудно определить, и может потребоваться несколько снимков в разных ракурсах, чтобы увидеть четкие линии переломы. В некоторых случаях целесообразно использоватьКТ, МРТ или другие диагностические процедуры. Бывает, что у детей на первичном рентгеновском снимке не обнаруживаются признаки перелома при типичном анамнезе и жалобах. В этих случаях следует повторить обследование в срок 7-14 дней.

 В случае подозрения на микротрещины в кости возможно проведение простого теста при помощи камертона. Камертон представляет собой металлический инструмент со стеблем и двумя зубцами, которые вибрируют при ударе. Если пациент отмечает усиление боли, когда камертон ставится на кость (большеберцовая или бедренная), то вероятность наличия микротрещин велика. Так же проводится сканирование кости.Для этой диагностической процедуры радиоактивный изотоп вводится в кровоток, а изображения конкретных областей или всего скелета визуализируются с помощью КТ или МРТ.

Перелом плечевой кости (рентгенограмма)

Лечение

 Лечение зависит от типа перелома, его тяжести, возраста человека и общего состояния здоровья человека. Если открытый перелом сопровождается серьезным повреждением мягких тканей, необходимо предпринять меры для остановки кровотечения и купирования шока, который может наблюдаться при потере крови.

 Первая помощь заключается в накладывании шины, контроле за потерей крови и мониторинге жизненно важных функций, таких как дыхание и кровообращение.

 Основная цель иммобилизации заключается в профилактике дальнейшего смещения костных фрагментов и обеспечении адекватного их сращения.Для иммобилизации чаще используются шины. Это может быть основной и единственной процедурой для лечения переломов. Шину следует накладывать осторожно, не вызывая дополнительную боль и не смещая костные обломки.

 Лечение микротрещин заключается в уменьшении или прекращении любой деятельности, которая провоцирует или усиливает боль.

 Репозиция костных фрагментов – это процедура, посредством которой костные обломки возвращаются в нормальное положение. Эта процедура может быть закрытой или открытой. Закрытая репозиция производится без нарушения целостности кожных покровов и осуществляется вручную с применением анестезии. Открытая репозиция – это операция, своеобразная «сборка» костных обломков.С целью исправить костную деформацию используется вытяжение, которое является одной из форм закрытой репозиции и может использоваться как альтернатива хирургическому вмешательству.

Источник

Рубрика МКБ-10: M84.1

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M80-M94 Остеопатии и хондропатии / M80-M85 Нарушения плотности и структуры кости / M84 Нарушения целостности кости

Определение и общие сведения[править]

Ложный сустав – полиморфное патологическое состояние, обусловленное замедлением консолидации перелома при наличии условий для возникновения патологической подвижности на протяжении сегмента конечности с ухудшением кровоснабжения отломков кости и стойкими гемоциркуляторными нарушениями в поврежденном сегменте, при котором роль «суставных поверхностей» выполняют свободные концы фрагментов поврежденной кости, а суставной капсулы – образовавшаяся соединительнотканная муфта, нередко содержащая синовиальную жидкость.

Термин «ложный сустав» объединяет все формы патологического состояния, основная характерная особенность которого заключается в наличии условий для возникновения более или менее выраженной патологической подвижности на протяжении сегмента конечности. Степень патологической подвижности зависит от формы ложного сустава.

Ложные суставы длинных костей формируются в результате компрометации репаративного остеогенеза при сращении переломов, т.е. могут быть исходом заживления костной раны.

Процесс заживления перелома длится 3-4 мес.

Причинами компрометации репаративного процесса, как правило, служат местные условия:

• интерпозиция мягких тканей между концами отломков;

• нарушение кровоснабжения параоссальных тканей и тромбоз сосудов, питающих кость;

• нагноение после чрезмерно радикальной хирургической обработки с удалением большого количества отломков без адаптации их концов;

• недостаточная обездвиженность отломков.

Учитывая длительность процесса сращения перелома кости, В.А. Чернавский различает следующие стадии образования ложного сустава:

• стадия свежего перелома, которая длится до 4 мес;

• стадия несросшегося перелома, которая длится до 8 мес. При этом в клинической картине превалирует отсутствие функции опоры, а местно – припухлость, отек и умеренные боли. Гистологически в зоне повреждения обнаруживают рубцовую ткань с беспорядочным разрастанием элементов костной ткани;

• стадия ложного сустава (после 8 мес). В клинической картине отчетливо проявляется безболезненная подвижность отломков.

Рентгенологически концы отломков склерозированы, закрыты их костномозговые каналы. Патоанатомически сформирована сумка ложного сустава с наличием подобия синовиальной жидкости, процесс репарации отсутствует.

Несращения после закрытых диафизарных переломов длинных костей конечностей наблюдают в 3-11% случаев, а при открытых повреждениях их частота достигает 34%.

Эпидемиология

Ложные суставы – одна из самых распространенных и тяжелых патологий опорно-двигательной системы. В 4,5-16% случаев переломы длинных костей конечностей осложняются псевдоартрозами (Аршин В.М., 1978). Удельный вес ложных суставов среди повреждений опорно-двигательного аппарата составляет от 15,7 до 57,6%. В структуре последствий травм длинных костей на долю дефектов и псевдоартрозов бедра приходится 10,7-30,8%, голени – 15-50,6%. Последние уточненные данные о локализации ложных суставов в трех сегментах к 2010 г. составляют: бедро – 24,2%; голень – 62,5%; плечо – 13,3%. При локализации на бедре и плече ложные суставы чаще образуются в средней трети, на голени – на границе средней и нижней третей сегмента

Этиология и патогенез[править]

К образованию псевдоартроза чаще приводят дефекты лечения, реже его развитие обусловлено анатомо-физиологическими особенностями области перелома. Псевдоартроз часто возникает после открытого и инфицированного перелома, когда развивается концевой остеомиелит, или чрезмерного удаления костного вещества при первичной хирургической обработке. Ложный сустав может сформироваться после операции остеотомии, остеосинтеза, репозиции костных фрагментов, патологического перелома на почве остеомаляции, фиброзной остеодисплазии, гематогенного диафизарного остеомиелита. Неустраненный диастаз приводит к подвижности и смещению отломков с последующим образованием между ними рубцовой ткани и гибелью вновь образуемых сосудов.

К общим факторам, создающим неблагоприятный фон для нормальной консолидации костных фрагментов, относят различные хронические заболевания, в том числе инфекционные и гормональные болезни, обменные нарушения, авитаминоз, истощение, нервно-психические нарушения (прежде всего депрессию), а также недостаточное качество питания и несоответствующие условия быта.

Среди местных причин возникновения ложного сустава выделяют интерпозицию мягких тканей между отломками, повреждение нервов, нарушение кровообращения.

Из ведущих факторов замедленной консолидации следует отметить ухудшение кровоснабжения и стойкие гемоциркуляторные нарушения в поврежденном сегменте.

Клинические проявления[править]

Клинические проявления ложных суставов:

а) деформация;

б) деформация с укорочением;

в) укорочение сегмента конечности.

По многообразию вариантов клинико-рентгенологической картины В.Д. Макушин (1986) выделяет дефект-псевдоартрозы, дефект-диастазы и дефект-укорочения как самостоятельные нозологические формы дефектов длинных костей конечностей, а также форму, отражающую отношение к парной кости.

• Дефект-псевдоартроз – патологическое состояние, возникшее из-за несращения перелома кости, с узким межотломковым пространством, наличием замыкательных пластинок на концах отломков, анатомическим укорочением или деформацией сегмента конечности и нарушением функции биомеханики опоры и движения.

• Дефект-диастаз характеризуется промежутком (диастазом) между проксимальным и дистальным отломками с возможным укорочением сегмента, стойким нарушением или отсутствием функции опоры конечности.

• Дефект-укорочение – любой недостаток костного вещества, проявляющийся в укорочении конечности по сравнению с билатеральной (например, сросшиеся переломы с укорочением конечности, нарушение роста кости у детей после эпифизиолиза).

В зависимости от компенсаторных возможностей статико-динамической функции конечностей выделяют следующие группы:

• ложные суставы с укорочением до 5% – возможна полная функциональная компенсация;

• с укорочением от 5 до 15% (3-7 см) – компенсация возможна, но возникает необходимость в использовании ортопедической обуви;

• с укорочением от 16 до 30% (7-15 см) – возникают изменения в позвоночнике при снижении функции опоры и движения конечности в статике и динамике;

• с укорочением более 30% (более 15 см) – стойкое нарушение опороспособности конечности.

Несрастание перелома [псевдоартроз]: Диагностика[править]

Диагноз устанавливают на основании клинического и рентгенологического обследования.

Осмотр и физикальное обследование

Ложный сустав характеризуется деформацией конечности, патологической подвижностью в области перелома, отсутствием боли при движениях в псевдоартрозе, атрофией мышц вследствие бездействия конечности и (в части случаев) их припаянности рубцами к кости. Длительная иммобилизация и невозможность функционирования конечности часто приводят к тугоподвижности в смежных суставах.

Лабораторные и инструментальные исследования

Основополагающий признак ложного сустава – рентгенологически диагностируемое наличие замыкательных пластинок на концах отломков кости, при этом в зоне перелома прослеживаются «составные части сустава»: сглаженные концы костных фрагментов (покрытые хрящом при длительно существующем патологическом процессе) напоминают суставные поверхности, между которыми определяется подобие суставной щели.

Если на рентгенограмме видна щель перелома и костномозговые каналы закрыты замыкающими их просветы пластинками, независимо от наличия или отсутствия патологической подвижности, формирование ложного сустава не вызывает сомнений. Однако в редких случаях на основании одного лишь рентгенологического исследования установить диагноз ложного сустава бывает трудно. Иногда костные отломки, образующие псевдоартроз, по форме напоминают шарнир. В этих случаях на рентгенологических снимках как в прямой, так и в боковой проекциях щель ложного сустава не прослеживается. Определенные диагностические сложности могут возникнуть тогда, когда на рентгеновских снимках отсутствуют замыкательные пластинки, закрывающие просветы костномозговых каналов костных отломков. В этих ситуациях диагноз ложного сустава устанавливают на основании клинических данных.

Дифференциальный диагноз[править]

Несрастание перелома [псевдоартроз]: Лечение[править]

Хирургическое лечение

Лечение ложных суставов только оперативное. Сложность проблемы заключается в полиморфности патологических состояний, приводящих к стадии исхода репаративного костеобразования и появлению ложных суставов, в ограниченном количестве методов лечения, способных в короткие сроки одноэтапно и полноценно восстановить поврежденную кость, физиологию и функции конечности.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Кальцитонин

Источник